Выявленная при осмотре у гинеколога эрозия требует проведения ряда исследований для установления точного диагноза и определения тактики лечения.

Одним из важных методов исследования при эрозии является биопсия шейки матки. Однако проводится эта процедура далеко не каждой женщине с подобной патологией. В этой статье мы разберемся, для чего и в каких случаях при эрозии нужна биопсия, кому назначается и как проводится данный анализ.

 

Всегда ли нужна биопсия при заболеваниях шейки матки?

Под термином «эрозия» могут скрываться различные состояния, в том числе эктопия. На сегодняшний день эксперты ВОЗ утверждают, что эктопия (псевдоэрозия) – это часто встречающееся явление у женщины, но это не болезнь, и лечить ее не нужно.

Современные врачи считают, что это не дефект эпителия и не язва, превращающаяся в рак. Образуется она путем «выползания» внутришеечного эпителия на наружную поверхность шейки матки. При осмотре доктор может увидеть ярко-красное пятно вокруг шеечного зева. И это нормальный этап развития половой системы женщины.

С возрастом организм начинает самостоятельно закрывать этот участок более полноценным защитным эпителием, который смещается вглубь цервикального канала, и врожденная эктопия к 30 годам уже не видна.

В связи с тем, что  неосложненная эрозия не имеет отчетливых клинических проявлений и протекает бессимптомно, выявить ее представляется возможным лишь при осмотре у гинеколога.

Однако следует знать, что участок с эрозией очень уязвим для инфекции. Любой воспалительный агент (вирусы, бактерии), попадая во влагалище, может его травмировать. В таком случае эрозия принимает осложненное течение и требует дополнительного обследования.

Важно знать

Клетки из зоны эктопии (псевдоэрозии) обязательно исследуют на рак! Необходимо быть полностью уверенным в том, что процессы, происходящие на шейке матки, имеют доброкачественное течение.

Биопсия при эрозии показана далеко не всем женщинам, а лишь находящимся в группе риска по развитию рака или предраковых заболеваний.

Факторами риска являются:

• Раннее начало половой жизни;
• Беспорядочные половые связи;
• Наличие в организме вирусов папилломы человека (ВПЧ) онкогенных типов 16, 18;
• Большое количество перенесенных ранее абортов;
• Снижение иммунного статуса (особенно при наличии ВИЧ-инфекции);
• Нарушение гормонального фона;
• Частые воспалительные процессы гениталий.

При обнаружении эрозии у женщины из группы риска проводятся обязательные исследования:

• Взятие цитологических мазков на выявление атипичных клеток (PAP-тест);
• Кольпоскопия;
• ПЦР на выявление ВПЧ онкогенных типов;
• Обследование на другие ИППП (по показаниям).

После этого врач может принять решение о необходимости биопсии.

 

В каких случаях при эрозии шейки матки назначается биопсия?

Суть данного анализа заключается в отщипывании или иссечении клиновидного кусочка пораженного участка с поверхности шейки матки с целью уточнения характера патологических изменений в органе.

Звучит, конечно, устрашающе. Но это простая медицинская процедура, необходимая для установления точного диагноза в современной онкологии и гинекологии. С помощью гистологического исследования полученного биоптата (иссеченного кусочка ткани) с высокой точностью можно выявить патологические изменения в тканях и обнаружить патологию шейки матки на самых ранних стадиях ее развития.

На заметку

К проведению биопсии есть определенные предпосылки. Но врачебная практика показывает, что лучше провести эту операцию без строгого соблюдения показаний с последующей гистологической диагностикой, чем недооценить серьезность процесса и выполнить этот анализ слишком поздно.

Биопсия шейки матки обязательна в следующих случаях:

• Если после обычного осмотра доктор обнаружил отклонения от нормального строения шейки матки (изменение цвета слизистой, эрозированные участки или изъязвления), с высокой вероятностью указывающие на наличие ВПЧ-инфекции или злокачественное перерождение;
• Мазок дает положительный результат на вирус папилломы человека или другие половые инфекции;
• Если в мазке на онкоцитологию (Pap-тест) встречаются видоизмененные клетки и признаки воспалительного процесса;
• После кольпоцитологического исследования обнаружено наличие атипического эпителия (при обработке шейки 5% раствором йода или уксусной кислоты патологические участки становятся белыми, и именно с них и берут прицельную биопсию);
• Если обнаружены полипы шейки матки, кондиломы;
• Перед проведением хирургического лечения шейки матки (например, перед прижиганием патологического очага).

Ограничением для взятия биопсии является:

• Острые воспалительные процессы или обострение хронических заболеваний женской половой сферы;
• Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.

 

Как подготовиться к процедуре, и когда лучше проводить биопсию?

Врач назначает биопсию при эрозии шейки матки для исключения злокачественных процессов, а в случае их подтверждения начинает лечение незамедлительно.

Проведение этой процедуры осуществляется с письменного согласия женщины, и для ее выполнения существуют следующие условия:

• Предварительное проведение кольпоскопии;
• Обязательно наличие мазка на микрофлору влагалища с хорошим результатом (I-II степень чистоты);
• Лабораторная диагностика общего характера (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора);
• Серологический анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.

Последние два пункта показаны в том случае, если биопсия будет проводиться под наркозом.

На заметку

Если выявлен воспалительный процесс, то предварительно проводится противовоспалительная терапия и санация влагалища. Биопсия назначается только после получения контрольных анализов мазка

Кроме того, подготовка должна включать еще некоторые не менее важные аспекты:

• Воздержаться от половых отношений за 1–2 дня до взятия анализа;
• Не пользоваться тампонами, не спринцеваться;
• Если планируется использовать анестезию, то нельзя принимать пищу и жидкость за 12 часов до взятия анализа.

Забор материала проводится в конце месячных, между 5–7 днями менструального цикла. Это необходимо для того, чтобы до начала следующей менструации ранка от забора материала успела затянуться. На это потребуется 2 недели.

 

Виды биопсии при патологии шейки матки

На сегодняшний день существует несколько разновидностей биопсии. Какой метод использовать – решает врач. Выбор зависит от предварительного диагноза, результатов кольпоскопического исследования и площади измененного участка.

1. Трепанобиопсия. Обычно делается из нескольких участков шейки, относительно удаленных друг от друга, для определения площади поражения органа;
2. Циркулярная или круговая. При проведении анализа измененная ткань шейки иссекается в виде конуса с помощью лазера или скальпеля в пределах здоровой ткани;
3. Пункционная биопсия. На исследование берется минимальный кусочек видоизмененной ткани;
4. Прицельная биопсия. Проводится под контролем кольпоскопии. После проведения проб Шиллера (с раствором Люголя или уксусной кислотой) патологически измененные ткани становятся йоднегативными или приобретают белый цвет, что помогает врачу точно взять анализ из нужного участка;
5. Петлевая. Для иссечения ткани используется устройство – проволочная петля, по которой пропускается небольшой разряд электрического тока;
6. Радиоволновой метод является наиболее современным. На сегодняшний день ему отдается особое предпочтение из-за ряда преимуществ. Данный способ оптимален для нерожавших женщин, не имеет негативных последствий, не требуется обезболивания, заживление происходит быстро, осложнения отсутствуют;
7. Кюретаж цервикального канала. При подозрении на рак шеечного канала производят его выскабливание специальной кюреткой, похожей на ложку с длинной ручкой;
8. Ножевая биопсия. Старый метод, когда скальпелем иссекается подозрительный участок шейки матки.

Широко распространенными методами являются пункционная, прицельная биопсия и радиоволновый метод.

 

Как проводится процедура, и больно ли это?

Процедуру проводят с соблюдением правил асептики и антисептики. Операция по времени длится около 5 минут и состоит из нескольких этапов:

1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле;
2. После дезинфекции наружных половых органов и кожи промежности врач раскрывает влагалище при помощи гинекологических зеркал, при этом становится хорошо видна влагалищная часть шейки матки;
3. Видимую часть шейки матки протирают раствором антисептика (спиртом, йодом) и захватывают специальным инструментом – пулевыми щипцами. Причем «пулевки» должны захватывать шейку вне участка поражения;
4. Выбранным ранее способом и инструментом иссекают измененный очаг в виде конуса в пределах здоровой ткани. Это значит, что доктор старается захватить не только пораженный участок, но и элементы здоровой ткани. Величина кусочка, взятого на анализ, должна быть около 1 см;
5. В зависимости от размера высеченного участка и степени выраженности кровоточивости, производится либо электрокоагуляция раны (прижигание раны электрическим током), либо наложение на нее швов. Если манипуляция проводилась конхотомом, то проводится тампонада влагалища с использованием 5% раствора аминокапроновой кислоты. При подозрении на рак шейки матки швы на рану никогда не накладываются. Опухолевидные клетки вместе с ниткой могут попасть глубоко в толщу шейки матки, что будет способствовать распространению опухолевого процесса;
6. Иссеченный кусочек шейки отмывают от примеси крови и помещают во флакон с 10% раствором формалина или 96-градусным спиртом;
7. Далее заполняется направление, где указывается Ф.И.О. пациентки, возраст, предварительный диагноз, откуда взят кусочек на анализ;
8. Материал доставляется в лабораторию на гистологическое исследование.

Биопсию шейки матки при эрозии можно проводить в гинекологическом стационаре или амбулаторно в женской консультации.

Цена на проведение операции колеблется в широком диапазоне: все зависит от вида биопсии, статуса клиники и, конечно, региона проживания. В европейской части России (Москва, Санкт-Петербург) стоимость операции составит от 6 000 до 13 000 рублей. За Уралом, в Сибири и Дальневосточном регионе стоимость данной медицинской услуги составляет от 300 до 5 500 рублей. При наличии полиса ОМС в государственных медучреждениях процедура проводится бесплатно.

 

Наблюдение после биопсии: важные аспекты

После амбулаторно проведенной операции больная трудоспособна или же освобождается от работы на 1­-2 дня.

После проведения биопсии с выскабливанием цервикального канала, произведенной в стационарных условиях, женщине выдается листок нетрудоспособности сроком на 10 дней.

Явка на контрольный осмотр к гинекологу назначается через 4 недели.

Один из важных вопросов, который волнует женщину перед проведением манипуляции, – насколько болезненна данная процедура. Некоторые из пациенток из-за ожидания боли могут даже отложить этот анализ на какое-то время, и напрасно. Известно, что шейка матки не имеет нервных окончаний, и все проводимые с ней манипуляции практически безболезненны. Неприятные ощущения могут возникать, если, испытывая страх, женщина очень напряжена и не может расслабиться.

К сведению

Если у вас низкий порог болевой чувствительности или же вы психологически не настроены на эту процедуру – поделитесь своими страхами с врачом. Увидев ваши переживания, доктор предложит обезболивание: либо в виде местного опрыскивания шейки раствором анестетика, либо внутривенный наркоз.

 

Отзывы о проведенной операции: комментарии пациенток

В интернете встречается много отзывов об этой процедуре, и большинство из них говорят, что не стоит ее игнорировать. Не все так страшно.

Отзыв

«Когда врач обнаружил у меня эрозию, я испугалась. А после того, как мне назначили биопсию шейки, я просто впала в панику. Сначала боялась, что будет больно. Потом стала думать, что у меня обнаружится рак. Но доктор быстро меня успокоила (спасибо ей!) и объяснила, для чего нужна эта биопсия. Чтобы понять есть там раковые клетки или нет.  Конечно, лучше знать. В общем, в день операции я настроилась. И, надо сказать, все прошло быстро и безболезненно. Просто чувствовала, что внутри меня что-то делают. А потом немного поднывал живот.  И небольшая мазня дня 2 была. Через 2 недели пришел результат – раковых клеток нет! Цервицит. Доктор сказала, что можно прижигать мою эрозию. Кстати, все анализы и операция – бесплатно по полису ОМС. Так что все не так страшно!»

Юлия, 30 лет, Владимирская область

 

Какие рекомендации нужно соблюдать после процедуры?

Для того, чтобы свести к минимуму возможные негативные последствия, после проведения биопсии шейки матки при эрозии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Отказаться от половых отношений на 4 недели (именно столько времени потребуется для полного заживления ранки);
2. Не пользоваться тампонами;
3. Не поднимать тяжести более 3 кг;
4. Ограничить физические нагрузки, занятия спортом;
5. Воздержаться от приема горячих ванн, посещения бани, сауны;
6. Нельзя принимать разжижающие кровь препараты, например, аспирин;
7. Соблюдать интимную гигиену.

Если вы будете следовать этим советам, то никаких серьезных негативных последствий не последует. Иногда при нарушении правил поведения после биопсии могут появиться гноевидные выделения с запахом, а также повыситься температура тела. Появление этих симптомов будет поводом для немедленного обращения к врачу.

 

Осложнения после биопсии

Как правило, данная процедура не вызывает серьезные осложнения и последствия, потому что вмешательство в организм является минимальным.

Крайне редко встречаются осложнения в виде кровотечения из места взятия биопсии во время или после операции, присоединение инфекционного процесса,  появление рубцовых изменений на шейке матки.

Допускается наличие кровянистых выделений сразу после операции. Но они не должны быть обильными и продолжаться больше 5–7 дней. Если умеренное кровотечение сохраняется длительное время, нужно обратиться к врачу.

Минимальные болевые ощущения или дискомфорт внизу живота встречаются сразу после манипуляции, но проходят через несколько часов или к концу первых суток.

 

О чем говорят результаты анализа?

Гистологический результат, полученный благодаря биопсии шейки матки, является «золотым стандартом» в постановке диагноза. После «гистологии» диагноз становится окончательным и сомнению не подлежит.

Ожидать результаты анализов нужно 10–14 дней, а их расшифровка должна проводиться специалистом.

1. Отсутствие изменений в клетках интерпретируют как норму;
2. Незначительное изменение в клетках расценивают как доброкачественные клеточные изменения или воспаление;
3. При циркуляции вируса папилломы человека в крови женщины обнаруживаются видоизмененные клетки шейки матки – койлоциты. В норме они не встречаются. Их обнаружение говорит о высоком риске развития предраковых состояний или рака шейки матки;
4. Цервицит – воспаление цервикального канала. После назначения противовоспалительной терапии измененный очаг исчезает;
5. Акантоз, паракератоз, гиперкератоз, лейкоплакия – эти термины говорят о том, что отмечается избыточное ороговение слизистой шейки матки. Это еще не предраковое состояние и не рак. Но все же лучше удалить такие подозрительные участки;
6. Дисплазия – предраковое состояние. При легкой степени выраженности процесса допустима выжидательная тактика и наблюдение в динамике;
7. Микрокарцинома. Злокачественное заболевание шейки, хорошо поддающееся лечению;
8. Карцинома – рак шейки матки. Показано удаление органа.

Важно знать

С течением времени или при излечивании воспалительного процесса, коррекции гормональных нарушений состояние слизистой оболочки шейки матки изменяется, и диспластические процессы могут становиться менее выраженными или совсем исчезать. Поэтому дисплазия легкой степени подлежит не лечению, а наблюдению.

Если биопсия показывает дисплазию средней или тяжелой степени, то значительно увеличивается вероятность развития рака шейки матки. После такого гистологического исследования показано хирургическое лечение.

Для деструкции (разрушения) патологического очага используется:

• Диатермокоагуляция (воздействие на патологические участки шейки тока высокой частоты);
• Криодеструкция (разрушение клеточных структур жидким азотом);
• Лазерная коагуляция атипических участков;
• Радиоволновая терапия;
• Аргоноплазменная абляция.

Прижигание эрозии проводится после получения результатов биопсии, то есть через 14 и более дней. Возможен иной вариант, когда анализ берется непосредственно перед процедурой. В этом случае после получения результатов биопсии врач может поменять тактику дальнейшего лечения.

При выявлении дисплазии средней и тяжелой степени, микрокарциномы или карциномы требуется консультация онкогинеколога и безотлагательное лечение.

Как говорилось выше, врач назначает биопсию для того, чтобы понять, какие клетки (доброкачественные или злокачественные) находятся на измененном участке шейки матки. И результат этого анализа будет ответом на вопрос: лечить или не лечить?

Сегодня доказано, что эктопия шейки матки не требует терапии. Лечению подлежат только осложненные эрозии, предраковые заболевания и рак шейки.

После гистологического заключения может оказаться так, что подозрительный участок – это вовсе не патология, а эктопия, которая сама по себе не опасна. При отсутствии признаков воспаления ее не лечат, а наблюдают длительное время.

Если результаты биопсии не порадовали – это еще не повод впадать в панику. Плохая биопсия – не приговор. В современной гинекологии многие патологические процессы шейки матки хорошо поддаются терапии. После лечения женщина возвращается к полноценной жизни.

 

Полезное видео о биопсии: как она проводится и насколько это болезненно?

 

Для чего нужна биопсия шейки матки