Достижения современной медицины в области диагностики позволяют практически всегда предупредить развитие злокачественных опухолей шейки матки. В обязательную программу входит цитологическое исследование и кольпоскопия. Мазок на онкоцитологию делается каждые три года – при условии, что нет изменений на шейке матки. Кольпоскопия проводится, если обнаружены патологические процессы – для уточнения диагноза и выбора тактики лечения.

 

Как и когда проводится кольпоскопия

Согласно клиническим рекомендациям, кольпоскопия показана в таких ситуациях:

• Аномальные результаты цитологического исследования шейки матки;
• Признаки ВПЧ-инфекции;
• Наличие подозрительных участков на слизистой оболочке, видимых при осмотре.

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки с помощью специального прибора (кольпоскопа) под большим увеличением. Для уточнения диагноза проводятся пробы:

• С обработкой 3-5-% раствором уксусной кислоты. Уксусная проба наиболее важна в диагностике. По быстроте появления ацетобелого эпителия, его яркости и плотности можно оценить степень тяжести поражения шейки матки;
• С обработкой 3% водным раствором Люголя. Проба Шиллера – вспомогательная и оценивается в контексте других полученных данных.

Такие пробы позволяют выявить патологические участки, не видимые при обычном осмотре в кольпоскоп.

 

Что видно при кольпоскопии

В 2011 году была принята III классификация кольпоскопических терминов, на которую и принято ориентироваться по сей день. Практикующий врач должен учитывать именно эти данные в постановке диагнозе и выборе тактики терапии.

Вот что может выявить гинеколог при обследовании:

 

Нормальная кольпоскопическая картина

Это может быть неизмененный многослойный эпителий – какой и должен быть на влагалищной части шейки матки. К нормальным результатам кольпоскопии также относится эктопия – смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. Наботовы (ретенционные) кисты по современным представлениям тоже считаются нормой. У беременных может быть виден децидуоз шейки матки.

 

Ненормальная кольпоскопическая картина

При обследовании могут быть выявлены неспецифические изменения:

• Истинная эрозия. Не стоит путать с эктопией шейки матки. Возникает на фоне травмы эпителия, при хроническом воспалении, возрастной атрофии эпителия в климактерическом периоде. Проходит самостоятельно в течение 4-8 недель после устранения фактора, спровоцировавшего ее появление;
• Лейкоплакия. Диагностируется только при выявлении кератоза (ороговения) на шейке матки при кольпоскопии.

К специфическим изменениям относится дисплазия шейки матки. При легкой степени развития болезни появляются слабовыраженные изменения – нежная мозаика и пунктация, нечеткость границ эпителия. При дисплазии умеренной и тяжелой степени видны выраженные изменения – грубая мозаика и пунктация, значительная плотность эпителия и др.

Особого внимания заслуживает раздел «Разное» в современной классификации. Сюда отнесены врожденные аномалии шейки матки, кондиломы и последствия перенесенного лечения. Нередко в заключении отмечают признаки ВПЧ-инфекции. Однако нужно понимать: при кольпоскопии ВПЧ не выявляется, и его симптомы – еще не диагноз. Изменения, характерные для ВПЧ, могут возникать и на фоне неспецифического воспалительного процесса. Окончательный диагноз ставится после специального обследования – ПЦР.

В последние годы в протокол проведения кольпоскопии включают осмотр вульвы и анальной области, так как в этих зонах также часто выявляются патологические процессы. Такой подход расширяет возможности диагностики и позволяет вовремя выявить опасные заболевания.