История изучения эндометриоза насчитывает более 150 лет, но для мирового медицинского сообщества это заболевание до сих пор остается загадкой. До конца непонятно, как развивается и почему прогрессирует болезнь, как обнаружить очаги на ранних стадиях и какие методы лечения действительно будут эффективными. И только несколько лет назад ведущие мировые специалисты попытались объединить полученные знания в единую систему. В марте 2013 года Всемирным обществом по эндометриозу (World Endometriosis Society) был принят Глобальный консенсус – и он стал первым мировым стандартом ведения женщин с эндометриозом. Самые важные положения из этого документа представлены далее в статье.

 

Эндометриоз: основные проблемы

Вот что нужно знать:

• Распространенность эндометриоза неуклонно растет. Например, в 1999 году им страдали 218 из 100 тыс. женщин, а спустя десять лет заболеваемость выросла на 72, 9%. Эндометриоз вошел в пятерку самых распространенных гинекологических заболеваний. Сейчас им более каждая 10-я женщина репродуктивного возраста;
• Эндометриоз поздно диагностируют. Первые признаки – боль внизу живота – обычно появляются еще до 20 лет, однако диагноз ставят в среднем через 7-12 лет. Большинство женщин не считает регулярные боли поводом для визита к врачу и не проходит периодические медицинские осмотры;
• Эндометриоз невозможно вылечить полностью. Ведущие специалисты считают, что заболевание можно только приостановить на время. Даже после хирургического вмешательства в организме остаются жизнеспособные клетки;
• Эндометриоз часто рецидивирует. Каждая вторая женщина после проведенной операции нуждается в повторном хирургическом вмешательстве.

 

Самое важное о патогенезе эндометриоза

На Глобальном консенсусе было принято решение считать, что источником развития эндометриоза могут быть участки отторгнутого эндометрия при ретроградном токе крови во время менструации.

Но поскольку такое явление случается почти у 90% женщин репродуктивного возраста, а эндометриозом страдают только 2-15%, стоит предположить, что эктопические клетки у здоровых людей не выживают. И тогда нужно учитывать другие факторы развития болезни, в том числе генетическую предрасположенность и особенности реагирования иммунной системы.

Эндометриоидные очаги могут регрессировать. При отсутствии ежемесячных гормональных колебаний (во время беременности, в климаксе) эктопические клетки теряют способность к пролиферации и постепенно исчезают.

 

Диагностический поиск

Большинство экспертов рекомендуют задавать пациенткам два вопроса:

• Беспокоит ли тазовая боль?
• Были ли безуспешные попытки забеременеть?

И при наличии положительного ответа хотя бы на один вопрос – начинать диагностику заболевания.

Большой прогностический потенциал имеет гинекологическое обследование, при котором врач может обнаружить увеличенную матку, опухолевидные образования в проекции придатков, плотные болезненные очаги в позадиматочном пространстве – признаки эндометриоза. Помогает выставить диагноз УЗИ – по статистике, очаги, обнаруженные при ультразвуковом исследовании, подтверждаются при последующей лапароскопии в 91% случаев. По показаниям назначается кольпоскопия и гистероскопия.

Все эти методы имеют один существенный недостаток – они позволяют выставить только предварительный диагноз. По современным представлениям, обязательно должна проводиться гистологическая верификация диагноза – и поэтому необходима лапароскопическая операция и гистероскопия с биопсией подозрительных очагов.

 

Когда, чем и как долго лечить

Поскольку эндометриозом страдают преимущественно женщины репродуктивного возраста, рекомендовано начинать лечение с гормональной терапии. Рекомендованы КОК, прогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов + терапия прикрытия, внутриматочная система Мирена. И только если нет эффекта в течение 6 месяцев – решать вопрос о хирургическом вмешательстве.

Операция по-прежнему остается основным методом лечения, однако важно учитывать: хирургическое вмешательство не обеспечивает полной ликвидации эндометриодных очагов. У 55% женщин болезнь рецидивирует в течение первого года. С каждым последующим годом повторный эпизод болезни возникает у 10%. Поэтому на завершающем этапе лечения после операции обязательно назначаются гормональные препараты, способные подавить рост оставшихся очагов.

Таким образом, отраженные в Глобальном консенсусе положения о патогенезе, диагностике и лечение эндометриоза помогают практикующим врачам сориентироваться в тактике ведения женщин с этим заболеванием и добиться лучших результатов.