Несмотря на многочисленные исследования, эндометриоз остается патологией, причины которой до конца не изучены. И особый интерес представляет патогенез развития наружного генитального эндометриоза, когда в процесс вовлекаются яичники, маточные трубы и брюшина. При этой форме болезни нередко возникает бесплодие, и механизмы его формирования также до конца не изучены. Основываясь на данных медицинской литературы, разберемся, о чем сегодня говорят ученые и какие теории выдвигают.

 

Патогенез бесплодия: почему не удается зачать ребенка

Одна из интересных статей, посвященных этому вопросу, была опубликована в журнале «Проблемы репродукции». Ученые НИИ акушерства и гинекологии РАМН провели интересное исследование, касающееся механизмов развития бесплодия при наружном генитальном эндометриозе и сделали акцент на иммунологических механизмах развития болезни.

 

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 548 женщин с эндометриозом I-IV стадии и сопутствующим бесплодием, связанным с отсутствием овуляции. Еще на этапе отбора женщин ученые сделали вывод: несмотря на регулярный менструальный цикл, у женщин с эндометриозом овуляция случается далеко не всегда – а значит, и нет возможности зачать ребенка.

В поисках возможных причин бесплодия исследователи изучили функциональное состояние базофилов – клеток периферической крови из группы лейкоцитов. Эти клетки привлекают особое внимание ученых: известно, что именно базофилы вместе с тучными клетками в значительном количестве накапливаются вокруг зрелой яйцеклетки перед овуляцией. По современным представлениям, высвобождение гистамина из этих клеток обеспечивает запуск овуляции.

Изучая состав периферической крови пациенток, ученые заметили: in vitro показатель высвобождения гистамина из базофилов у женщин с эндометриозом всегда не ниже 12% (в контрольной группе у здоровых женщин – не выше 1,5%). В то же время выяснилось, что чувствительность базофилов к некоторым ключевым факторам снижена. Вероятно, именно это и становится причиной нарушения овуляции. Недостаточное функционирование базофилов препятствует созреванию яйцеклетки и приводит к бесплодию. Этим же можно объяснить тот факт, что применение препаратов для стимуляции овуляции (например, в программе ЭКО) у женщин с эндометриозом не всегда эффективно.

В ходе исследования также удалось выяснить, что у женщин с наружным генитальным эндометриозом повышается уровень антигенспецифической грануляции базофилов, что говорит о развитии местной анафилактической реакции и приводит к прогрессированию болезни.

 

Выводы

На основании полученных данных исследователи сформулировали гипотезу о развитии бесплодия при эндометриозе:

• На фоне разрастания очагов эндометриоза происходит активация локального иммунитета, рост уровня иммуноглобулина E и изменение гомеостаза. Риск развития такого сценария выше у женщин с генетической предрасположенностью;
• Ткань эндометриоидных гетеротопий становится постоянным раздражителем для базофильных лейкоцитов. Формируется порочный круг, который нарушает процесс овуляции и приводит к развитию феномена неовулировавшего фолликула.

Частота развития бесплодия увеличивается с возрастом. Чем старше женщина, тем дольше длится болезнь – и тем выше вероятность развития осложнений. Поэтому лечение при наружном генитальном эндометриозе должно начинаться как можно раньше и включать себя хирургическое вмешательство – разрушение эндометриоидных гетеротопий, а также последующее назначение гормональных препаратов.