Эндометриоз – загадка XXI века. До сих пор достоверно неизвестно, как возникает это заболевание, и какие методы лечения действительно будут эффективными. Разнообразие клинических проявлений усложняет диагностический поиск и приводит к появлению множества различных схем терапии.

Эндометриоз рассматривают как доброкачественный гормонозависимый процесс, однако вопрос малигнизации очагов до конца не изучен. Попробуем разобраться, что говорят об этом ученые, и есть ли связь между развитием эндометриоза и рака.

 

Чем эндометриоз похож на рак

Эндометриоз – это разрастание клеток, похожих на клетки слизистого слоя матки, за его пределами. Несмотря на доброкачественный характер, этот процесс имеет много общего со злокачественными опухолями:

• Способен к инфильтративному и деструктивному росту – проникает в глубину тканей и разрушает их. Очаги эндометриоза не имеют соединительнотканной капсулы, способны выделять липолитические ферменты и поэтому могут распространяться по органам таза и за его пределами;
• Может мигрировать по кровеносным и лимфатическим сосудам, диссеминировать при разрыве кистозных форм;
• Приводит к повышению CA-125 – онкомаркера яичников. Этот же показатель растет при раке яичников;
• Имеет наследственную предрасположенность.

В отличие от истинной опухоли, эндометриоз:

• Не способен к прогрессивному автономному росту и не склонен к появлению клеточной атипии;
• Имеет связь с менструальной функцией – наблюдается регресс очагов в менопаузу, после физиологической беременности;
• Не склонен к развитию симптомов опухолевой интоксикации (снижение веса, нарушение обмена веществ).

 

Важные аспекты злокачественной трансформации эндометриоза

Малигнизация эндометриоза по-прежнему остается спорным вопросом в гинекологии. Многие моменты неясны, но вот что следует знать:

• • По данным медицинской литературы, злокачественная трансформация тканей встречается в 0,6-11,4% случаев у женщин с генитальной формой заболевания. Этот показатель выше, чем распространенность злокачественных опухолей у женщин в популяции;
  • Гистологически злокачественные образования, происходящие из очагов эндометриоза, отличаются от опухолей, возникших de novo;
  • 75% перерождения тканей приходится на эндометриоз яичников и встречается преимущественно в возрасте 35-55 лет;

• Очаги эндометриоза состоят из двух компонентов – железистого и стромального. Из железистого эпителия может сформироваться карцинома (рак), из стромы – саркома (опухоль соединительной ткани);
• Прогноз при опухолях эндометриоидного происхождения лучше, чем при обычных злокачественных образованиях;
• При распространении эндометриоза за пределы матки риск злокачественной трансформации тканей остается даже после гистерэктомии.

Не всегда удается выяснить, как развивается рак – на фоне болезни или de novo. Существуют диагностические критерии (Sampson, 1925), говорящие о том, что именно эндометриоз виновен в злокачественной трансформации тканей:

• Наличие раковой и доброкачественной эндометриоидной ткани в одном и том же органе;
• Возникновение опухоли непосредственно в очаге эндометриоза;
• Полное окружение злокачественной опухоли клетками эндометриоза.

Все эти критерии имеют значение для гистолога, однако на практике без специального исследования сложно выяснить, как именно возникает злокачественная опухоль.

 

Когда повышается риск развития рака

Традиционно риск развития рака связывают с высоким уровнем эстрогенов. Но есть и другие факторы, способствующие злокачественной трансформации тканей:

• Повышение уровня провоспалительных цитокинов, что ведет к росту эстрадиола;
• Окислительный стресс, приводящий к росту и пролиферации гетеротопического эндометрия;
• Устойчивость к апоптозу – запрограммированной гибели клеток;
• Неоангиогенез – разрастание новых кровеносных сосудов.

Замечено, что эндометриоидные кисты и рак чаще встречаются в левом яичнике, однако пока этот факт не нашел научного объяснения.

 

Профилактика рака

Не существует методов, позволяющих гарантированно избежать злокачественной трансформации тканей – но можно снизить риск развития рака.

Рекомендуется:

• Своевременная и адекватная диагностика – выявление и оценка очагов эндометриоза с помощью УЗИ, МРТ, лапароскопии и гистологического исследования;
• Рациональная терапия с учетом тяжести и распространенности патологического процесса.

Онкологическая настороженность при эндометриозе необходима, особенно при выявлении кист яичников. Только так можно вовремя заметить изменения и сохранить здоровье.