Эндометриоз входит в пятерку самых распространенных гинекологических нарушений. По данным статистики, им страдает каждая 10-я женщина репродуктивного возраста. Болезнь отличается хроническим рецидивирующим течением: каждой второй женщине после хирургического удаления очагов требуется повторная операция. Почему так происходит, пока до конца не ясно – как и нет четкой схемы профилактики рецидивирования. Узнаем, что пишут об этом в научных статьях.

 

Как часто рецидивирует эндометриоз

Вероятность повторного эпизода болезни после проведенного хирургического лечения (удаления всех доступных очагов эндометриоза) очень высока:

• 21% – через 1-2 года после операции;
• 75% – через 5 лет;
• 55% – через 7 лет.

Чем тяжелее исходная форма заболевания, больше глубина поражения тканей и распространенность процесса, тем выше риск рецидива.

 

Почему рецидивирует эндометриоз

До конца достоверно неизвестно, почему одним женщинам помогает хирургическое вмешательство, а у других случается рецидив. Выделяют следующие факторы риска:

• Величина очагов и глубина поражения тканей. Риск повторения болезни повышается, если выявлено 4 и более очагов. При IV степени распространенности эндометриоза болезнь довольно часто возвращается и после хирургического вмешательства;
• Поздний репродуктивный возраст: после 35 лет. Чем старше женщина, тем выше риск возвращения болезни;
• Наследственность: рецидив чаще случается у женщин, в чьем роду были случаи развития эндометриоза;
• Наличие эндометриоидной кисты – поражения яичников;


Эндометриоидная киста яичника может привести к возвращению эндометриоза.

• Сочетание эндометриоза с экстрагенитальной патологией: заболеваниями пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей;
• Эндокринные заболевания. Риск рецидива повышается при наличии сахарного диабета, ожирения и дисфункции щитовидной железы. По мнению многих исследователей, эти состояния приводят к развитию метаболических нарушений, играющих важную роль в прогрессировании эндометриоза;
• Психоэмоциональные нарушения. Повторное заболевание чаще наблюдается у женщин, отмечающих слабость и повышенную утомляемость. По мнению ученых, развитие и рецидивирование заболевания связано с нарушением адаптации в ответ на стресс;


Рецидивы эндометриоза наблюдаются у женщин с психоэмоциональными расстройствами.

• Отягощенный акушерский анамнез. Ученые отмечают, что риск рецидива выше у женщин, перенесших аборты, выкидыши и внематочную беременность;
• Нарушения менструального цикла. Замечено, что если после операции сохраняются обильные и длительные менструации, риск повторного выявления болезни выше;
• Сочетанная гинекологическая патология. Нередко повторный эндометриоз выявляется вместе с гиперпластическим процессом эндометрия, миомой матки и хроническим сальпингоофоритом;
• Уровень CA Рост онкомаркера более 35 МЕ/мл говорит о том, что болезнь возвращается;
• УЗИ. При ультразвуковом исследовании с допплерометрией в пользу рецидива говорит усиление кровотока в очагах эндометриоза;
• Поражение брюшины. Эндометриоз брюшины встречается практически во всех случаях рецидива болезни.

 

Что делать для снижения риска рецидива

Для профилактики рецидива рекомендуется:

• Полное удаление доступных эндометриоидных очагов, и желательно с помощью эксцизии;
• Медикаментозная терапия после хирургического вмешательства. Гормональные средства подавляют рост оставшихся очагов. Особенно актуальна медикаментозная поддержка при локализации гетеротопий в труднодоступных местах.

Практика показывает: без послеоперационной гормональной терапии операция малоэффективна. Риск рецидива составляет 55% в течение первого года и 10% – с каждым последующим годом.