Эндометриоз – прогрессирующее заболевание с поражением матки, придатков, тазовой брюшины. Возможен переход процесса на экстрагенитальные органы – кишечник, мочевой пузырь. Патология выявляется у подростков и женщин репродуктивного возраста, может регрессировать в менопаузу. Без лечения грозит развитием вагинальных кровотечений, ведет к появлению постоянного болевого синдрома и бесплодию.
Стоит отметить, что в гинекологической практике не говорят о хроническом эндометриозе. В принятой классификации нет такого понятия. Разберемся, как протекает эта патология и почему она считается хронической, можно ли говорить о ремиссии или полном выздоровлении.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) эндометриоз обозначен под кодом N80. К этой категории относятся очаги различной локализации:
Эндометриоз считается первично хроническим заболеванием. Острой стадии у этой патологии нет. Заболевание формируется на протяжении многих лет с постепенным нарастанием симптоматики. В течении болезни не выделяют стадию обострения. При эндометриозе не возникает острых приступов боли или внезапного появления симптомов на фоне полного благополучия.
О ремиссии заболевания можно говорить условно. В репродуктивном возрасте болезнь может только прогрессировать. Временно затормозить развитие процесса могут такие факторы:
Во время беременности развитие эндометриоза может приостановиться.
Эндометриоз полностью исчезает только в менопаузу. Спустя 1-3 года после последней менструации в репродуктивных органах не должно выявляться гетеротопий. Если этого не случается, показано хирургическое лечение.
На заметку
Нужно отличать эндометриоз и эндометрит. При эндометриозе образуются очаги – скопление клеток, похожих на клетки слизистого слоя матки, за его пределами. Эндометрит – это воспаление матки. Возникает при активации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, может быть острым и хроническим.
Точные причины возникновения патологии неизвестны. Можно только предполагать влияние определенных механизмов. По современным представлениям, в развитии эндометриоза участвуют следующие факторы:
Одной из причин развития эндометриоза считается ретроградная менструация.
Очаги эндометриоза – это участки скопления клеток, идентичных клеткам эндометрия (слизистого слоя матки). Они прорастают в подслизистый и мышечный слой матки, выявляются на яичниках и в стенках фаллопиевых труб, возникают на листках тазовой брюшины, на стенках влагалища, в кишечнике – то есть там, где их в норме быть не должно. Предполагается, что гетеротопии закладываются в подростковом возрасте – 12-16 лет, вскоре после первой менструации (менархе). Но нельзя исключать и другой вариант, когда очаги формируются у взрослой женщины после перенесенных родов, на фоне прерывания беременности или без видимой причины.
Участки скопления эндометриоидных клеток имеют те же свойства, что и нормальный слизистый слой матки. Они чувствительны к влиянию гормонов яичника и подчинены общему циклу. Перед очередной менструацией гетеротопии увеличиваются в размерах. Во время месячных они кровоточат. Кровотечение прекращается после изменения гормонального фона и завершения менструации. Это повторяется каждый цикл на всем протяжении репродуктивного периода.
В очагах эндометриоза скапливается кровь. Она не находит выхода, и на месте гетеротопий формируется очаг асептического воспаления (без участия микроорганизмов). Появляется боль – сначала перед менструацией и во время нее. При прогрессировании болезни болевой синдром становится постоянным.
При эндометриозе не бывает периодов обострения болезни, после которых симптоматика стихает. Признаки патологии сохраняются годами и без лечения постепенно нарастают. В репродуктивном возрасте затормозить этот процесс нельзя. Пока яичники работают и выделяют гормоны, слизистый слой матки будет меняться – и вместе с ним будут расти очаги эндометриоза. Процесс будет распространяться на соседние органы или в глубину тканей, симптоматика – усиливаться. И только в менопаузу, когда яичники прекращают свою работу, очаги эндометриоза уменьшаются в размерах и атрофируются.
Во время климакса очаги эндометриоза, как правило, регрессируют.
Важно знать
Эндометриоз – это медленно прогрессирующее хроническое заболевание. Симптомы нарастают постепенно, но неизбежно. Без лечения патология приводит к развитию осложнений и мешает полноценному функционированию репродуктивной системы.
Симптомы эндометриоза зависят от локализации патологических очагов и их распространенности:
Сильная тазовая боль может говорить о том, что эндометриоз распространился за пределы матки и придатков.
На заметку
Эндометриоз в клинической практике называют упущенным заболеванием. По данным Международной ассоциации эндометриоза, диагноз выставляется спустя 7-8 лет после появления первых признаков патологии. Это связано как с небрежным отношением женщин к своему здоровью, так и с несовершенством диагностических процедур.
Если не затормозить прогрессирование процесса, болезнь приведет к развитию осложнений:
Чтобы остановить маточное кровотечение, иногда приходится прибегать к выскабливанию матки.
Особую опасность представляет эндометриоидная киста яичника. При длительном течении болезни возможно развитие осложнений:
При развитии осложнений эндометриомы лечение только хирургическое – лапароскопическая или полостная операция с удалением очага. Требуется экстренная врачебная помощь.
Бесплодие – частое последствие нелеченого эндометриоза. Забеременеть при этой патологии можно, но это удается далеко не каждой женщине. По статистике Международной ассоциации эндометриоза, бесплодие фиксируется у 35-50% женщин. Шансы на зачатие ребенка зависят от различных факторов:
Спаечный процесс, который часто сопровождает эндометриоз, препятствует зачатию и развитию беременности.
Беременность при эндометриозе может наступить после проведенной терапии. Возможно зачатие ребенка в естественном цикле без применения вспомогательных репродуктивных технологий. Если этого не происходит, женщина направляется на ЭКО.
Важно знать
Не стоит откладывать рождение ребенка на долгое время. Беременность благоприятна для течения эндометриоза. При вынашивании ребенка очаги не растут. Положительный эффект сохраняется 1-2 года после родов. Длительное грудное вскармливание увеличивает продолжительность ремиссии.
Лечение эндометриоза начинается после полного обследования пациентки. Важно подтвердить диагноз инструментальными методами: обнаружить эхопризнаки патологии на УЗИ, выявить очаги при гистероскопии и лапароскопии.
Очаги внутреннего эндометриоза можно выявить с помощью гистероскопии.
При поражении кишечника и мочевого пузыря показана консультация профильного специалиста.
Существует два подхода к лечению эндометриоза: удаление очагов и подавление работы яичников для атрофии патологических клеток. Нередко используются оба варианта. Выбор схемы лечения зависит от формы патологии, ее тяжести и иных факторов.
В медикаментозном лечении применяются две группы препаратов:
Методы физиотерапии в лечении эндометриоза практически не используются. Они могут назначаться для снятия боли и повышения общего тонуса организма вместе с основным лечением или на этапе восстановления после операции.
Народные методы применяются с осторожностью. Допускается использование растительных средств, влияющих на гормональный фон, природных анальгетиков и противовоспалительных трав. Такое лечение не должно идти в ущерб основной терапии.
Операция показана при неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, при бесплодии и в менопаузу. Применяются такие методы:
При запущенном аденомиозе вероятность проведения гистерэктомии повышается.
В репродуктивном возрасте приоритет отдается органосохраняющим операциям. В менопаузу чаще проводится радикальное хирургическое вмешательство.
Прогноз при эндометриозе условно благоприятный, но только при своевременном лечении. Механическое удаление очагов и прием гормональных препаратов позволяют затормозить прогрессирование болезни. Полностью избавиться от патологии в репродуктивном возрасте нельзя. До менопаузы у женщины сохраняется высокий риск рецидива болезни даже после проведенной терапии.