Эндометриоз – одно из самых распространенных заболеваний. По данным медицинской литературы, он встречается у 10-25% женщин. Выявляется преимущественно в репродуктивном возрасте, иногда сохраняется в менопаузу. Характеризуется появлением гетеротопий – клеток слизистой оболочки матки за пределами детородного органа.
Эндометриоз мочевого пузыря – одна из форм заболевания. Он редко бывает первичным и обычно возникает на фоне гетеротопий других локализаций. Чаще всего к поражению мочевыводящих путей приводит эндометриоз матки, яичников, ретроцервикального пространства. Далее в статье разберемся подробнее в нюансах диагностики и лечения данной формы патологии.
Общие сведения о болезни
Эндометриоз мочевыводящих путей – редкая патология. Обзор медицинской литературы показывает, что он встречается в 1-2% случаев, и 90% из них связаны именно с мочевым пузырем. Другие органы мочевыделительной системы поражаются редко. На 2015 год в мировой литературе описано всего 384 случая достоверно подтвержденного эндометриоза мочевыводящих путей, поэтому данных об этой патологии не так уж и много.
Поражение мочевого пузыря относится к экстрагенитальной форме заболевания. В структуре всех форм болезни очаги, расположенные вне репродуктивных органов, составляют не более 3%. Обычно сочетается с другими локализациями и практически никогда не бывает изолированным.
Экстрагенитальная форма эндометриоза характеризуется распространением очагов патологии на другие внутренние органы, в том числе и на мочевой пузырь.
Эндометриоз мочевого пузыря чаще выявляется у женщин репродуктивного возраста и в перименопаузу – 25-50 лет. Практически не встречается у подростков.
На заметку
В научной литературе описан уникальный случай развития эндометриоза у мужчины 80 лет. Пациент после удаления простаты получал гормональную терапию эстрогенами. Спустя 11 лет после операции у него была выявлена и удалена опухоль мочевого пузыря. При гистологическом исследовании опухоль оказалась очагом эндометриоза (Oliker A. J., Harris A. E. Endometriosis of the bladder. J Urol 1971, 106 (6)).
Почему возникает эндометриоз мочевого пузыря
Выделяют два основных пути развития экстрагенитального эндометриоза:
Дизонтогенетическая теория. По этой версии эндометриоидная ткань возникает в органах мочевыводящих путей в период внутриутробного развития. Она формируется из аномально расположенных зачатков – в частности, из мюллерова протока. До периода полового созревания болезнь не проявляется. Но когда яичники начинают работать, меняется гормональный фон, и очаги начинают расти. Эта гипотеза объясняет, почему иногда эндометриоз мочевого пузыря возникает изолированно без поражения других органов;
Транслокационная теория. По этой версии первичный очаг находится в репродуктивных органах – матке, придатках, клетчатке. Например, при аденомиозе (эндометриозе матки) патологическая ткань прорастает во все слои органа и доходит до мочевого пузыря. Нередко транслокация эндометрия случается при хирургических вмешательствах на органах таза, после аборта, диагностического и лечебного выскабливания, кесарева сечения. При травме во время операции клетки слизистого слоя матки попадают в кровоток и разносятся по органам таза.
Согласно транслокационной теории, клетки эндометрия могут попасть в мочевой пузырь после выскабливания полости матки.
В стенке мочевого пузыря клетки слизистой матки остаются чувствительными к действию половых гормонов. Они меняются на протяжении менструального цикла: увеличиваются во вторую фазу, кровоточат в первую. Гистологически очаг в мочевом пузыре обычно имеет форму узла. Вокруг основного образования могут быть точечные отсевы, инфильтрация и рубцовые изменения.
Симптомы развития болезни
Основные признаки эндометриоза мочевого пузыря:
Болевой синдром. Боль бывает различной – от интенсивных ощущений до легкого потягивания внизу живота. Характер боли связан с глубиной поражения тканей. Неприятные ощущения возникают перед менструацией, сохраняются в первые дни нового цикла и стихают после завершения ежемесячных выделений;
Дизурия. Мочеиспускание становится частым, нередко болезненным. Такие симптомы часто принимают за проявления цистита, особенно у молодых женщин. Отличительный признак – дизурические явления появляются или нарастают перед менструацией и во время месячных;
Гематурия – появление крови в моче. Обычно возникает за несколько дней до менструации. Кровь в моче появляется при прорастании эндометриоидных очагов через стенку мочевого пузыря с повреждением слизистой оболочки.
Появление крови в моче может говорить о наличии эндометриоза мочевого пузыря.
У трети женщин болезнь протекает без симптомов и выявляется случайно при проведении УЗИ или МРТ по поводу другого заболевания.
Важно знать
Эндометриоз мочевого пузыря сложно диагностируется. Его характерные симптомы обычно списывают на признаки рака мочевыводящих путей, особенно у женщин старше 45 лет. Но боль и гематурия при эндометриозе возникают циклически – перед месячными и во время них. При раке симптомы сохраняются постоянно и не зависят от фазы цикла.
Сопутствующие симптомы зависят от первичной локализации очага:
При аденомиозе (процесс локализуется в матке) появляются циклические боли внизу живота. Менструации становятся обильными, болезненными, могут быть межменструальные кровянистые выделения и кровотечения;
При поражении яичников отмечаются боли справа или слева внизу живота, иногда – межменструальные выделения;
Эндометриоз ретроцервикальной локализации дает о себе знать только циклической болью внизу живота, промежности, пояснице.
Нередко эндометриоз мочевого пузыря сопровождается прорастанием очага в кишечник. Тогда появляются боли в заднем проходе, кровянистые выделения из ануса, запоры или диарея.
Частые запоры или диарея при эндометриозе мочевого пузыря могут говорить о том, что патология распространилась на кишечник.
Как диагностировать эндометриоз мочевыводящих путей
Схема обследования:
Гинекологический осмотр. Поскольку эндометриоз мочевого пузыря редко бывает изолированным, врачу обычно удается обнаружить очаги в других органах – матке и придатках. При аденомиозе матка шаровидной формы, увеличена в поперечном направлении. Яичники увеличены с одной или двух сторон;
Ультразвуковое исследование. УЗИ в этой ситуации малоинформативно. Обычно врач видит округлое образование величиной 1-3 см. Такой узел часто принимают за опухоль мочевого пузыря, и пациентка попадает на консультацию к урологу или онкологу. Зачастую точный диагноз выставляют только после удаления опухоли;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. На КТ и МРТ можно в деталях рассмотреть даже небольшие образования в стенках мочевого пузыря. В одной из его стенок выявляется узел величиной 1-3 см. Брюшина на уровне образования выглядит утолщенной. КТ и МРТ не позволяют однозначно отличить эндометриоз от рака мочевого пузыря, поэтому нужно дополнительное обследование;
Цистоскопия – осмотр полости мочевого пузыря изнутри с помощью эндоскопического оборудования. Это самый ценный метод диагностики. При цистоскопии узел обычно обнаруживается на задней стенке или в дне мочевого пузыря. Он имеет широкое основание, на вершине – кистозные разрастания. Цвет узла меняется от багрового и синюшного до черного. Слизистая оболочка вокруг узла отечная и гиперемированная. Иногда вместо узла выявляются полиповидные разрастания. Лучше делать цистоскопию перед менструацией. Во вторую фазу цикла узлы и полиповидные разрастания увеличиваются в размерах, переполняются кровью, становятся насыщенного красно-синего цвета. Иногда видны выделения менструальной крови. После месячных образования уменьшаются и бледнеют, отек слизистой спадает;
На фото представлены очаги эндометриоза при цистоскопии.
Лапароскопия. Позволяет оценить состояние соседних органов – матки и придатков, выявить первичный очаг, определить степень распространенности эндометриоза по тазовым органам;
Биопсия. Материал для биопсии берется во время цистоскопии или лапароскопии. По результатам обследования можно выставить точный диагноз.
Нужно ли лечить? Осложнения и возможные неприятные последствия
Эндометриоз мочевого пузыря обязательно нужно лечить. Не стоит надеяться, что со временем очаги регрессируют самостоятельно. Такое возможно в менопаузу, но обычно к этому моменту болезнь развивается, и возникают осложнения:
Нарушение проходимости мочевыводящих путей. Если отток мочи затруднен, развивается гидронефроз, и страдают почки;
Переход эндометриоза на соседние органы. Возможно поражение мочеточников, почек, кишечника;
Злокачественное перерождение тканей. Достоверно неизвестно, может ли эндометриоз перейти в рак. Но есть мнение, что на фоне активных очагов растет риск развития злокачественной опухоли.
Лечение эндометриоза мочевого пузыря всегда хирургическое. Предлагается два варианта операции:
Трансуретральная резекция (ТУР) – манипуляции проводятся через мочеиспускательный канал;
Открытая трансвезикальная резекция – операция проходит через разрез брюшной стенки.
Хирургическое удаление очагов эндометриоза на мочевом пузыре.
Первый вариант предпочтительнее: малоинвазивная операция сопровождается минимальным повреждением тканей. Восстановление после ТУР происходит достаточно быстро, осложнения возникают редко.
В ходе операции врач прижигает мелкие очаги и иссекает крупные узлы. Он может удалить часть мочевого пузыря, если иными методами избавиться от очага нельзя. Важно помнить, что эндометриоз не имеет капсулы, и зачастую вокруг основного узла есть множество отсевов. Если их не удалить, случится рецидив заболевания.
Обычно в просвет мочевого пузыря выходит лишь третья часть узла, остальное прячется в стенке органа. Поэтому не всегда можно провести малоинвазивную трансуретральную резекцию. Если величина эндометриоидного инфильтрата более 1,5 см, предлагается открытая операция.
Изолированный эндометриоз мочевого пузыря встречается редко. Обычно он выявляется вместе с поражением матки и придатков. Поэтому резекция мочевого пузыря сочетается с манипуляциями на органах таза. В ходе лапароскопической операции врач может удалить эндометриоидные кисты яичников, прижечь очаги на брюшине. Если очаг в мочевом пузыре не прорастает в стенку и находится снаружи, лапароскопическая операция предпочтительнее.
На заметку
Обычно операции при эндометриозе проводятся за 2-3 дня до менструации. В это время очаги хорошо видны и их легче удалить. Но операция проходит в сложных условиях – ткани отечные и кровоточат, повышается риск кровотечения. Поэтому многие врачи уходят от этой тактики и проводят операцию в первые дни цикла – через 2-4 дня после окончания менструации. С помощью современной аппаратуры в эти дни можно обнаружить характерные изменения тканей и снизить риск развития осложнений.
Консервативная терапия проводится в послеоперационном периоде. Назначаются гормональные препараты – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Цель терапии – убрать оставшиеся незамеченными очаги и предупредить рецидив заболевания.
Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, назначаемые женщине после проведенной операции по удалению эндометриоидных гетеротопий на мочевом пузыре.
В дальнейшем женщина может принимать КОК или гестагены длительным курсом.
На этапе планирования операции назначаются нестероидные противовоспалительные средства в качестве симптоматической терапии. Они не лечат эндометриоз, а только снимают боль и облегчают состояние женщины. С этой же целью могут использоваться травы с противовоспалительным и обезболивающим действием. Но полноценной терапии они не заменят, и без операции не обойтись.
Профилактика эндометриоза
Нет гарантированных методов, позволяющих избежать развития болезни. Но можно снизить вероятность ее появления:
Отказаться от проведения абортов и пользоваться надежными средствами контрацепции;
Не откладывать надолго рождение ребенка;
Принимать гормональные препараты только под контролем врача;
Вовремя лечить гинекологические заболевания.
Своевременная терапия эндометриоза репродуктивных органов – лучшая профилактика поражения мочевого пузыря. Если выявить и пролечить аденомиоз или кисту яичника на ранних стадиях, можно избежать развития эндометриоза мочевыделительной системы.
Полезное видео об эндометриозе: что нужно знать каждой женщине
Видеолекция об эндометриозе мочевыделительной системы: клинические проявления, диагностика, лечение