Эндометриоз – хроническое прогрессирующее заболевание. Он характеризуется разрастанием клеток слизистого слоя матки за его пределами. Сопровождается нарушениями менструального цикла и длительным болевым синдромом. Может привести к бесплодию, стать причиной прерывания беременности.

Эндометриоз выявляется преимущественно у молодых женщин, но возраст не становится защитой от заболевания. Патология диагностируется и у пациенток перед климаксом. Симптомы и лечение эндометриоза у женщин после 40 лет имеют свои особенности. Специфика его течения в пременопаузу определяет тактику ведения пациентки и влияет на прогноз заболевания.

 

Почему возникает эндометриоз после 40 лет

Эндометриоидные очаги формируются преимущественно в подростковом возрасте и у молодых женщин. Гораздо реже первичные разрастания клеток слизистого слоя матки появляются после 35 лет. Эндометриоз в позднем репродуктивном и преклимактерическом периоде – это в основном не выявленная ранее патология. По данным Международной ассоциации эндометриоза, болезнь диагностируется в среднем спустя 7-8 лет после появления первых симптомов. Если патология протекает скрыто, без явных нарушений менструального цикла, диагноз выставляется гораздо позже.

На практике довольно сложно выяснить, был ли эндометриоз у пациентки ранее или он впервые возник только после 40 лет. Отследить развитие болезни можно в том случае, если женщина ежегодно проходит осмотр у врача и делает УЗИ. Но если пациентка не обследуется профилактически, найти точку отсчета не получится.

В медицинской среде не смолкают споры о том, может ли эндометриоз впервые появиться в возрасте, близком к естественному климаксу – 40-50 лет. Исключить такой вариант нельзя, и специалисты выдвигают несколько причин развития болезни:

• Воспалительные заболевания. К 40 годам у каждой третьей пациентки в анамнезе имеется сальпингоофорит, эндометрит, цервицит – воспаление матки, ее придатков и шейки. На фоне этих состояний меняется структура эпителия, нарушается граница между слизистым и подслизистым слоем. Появляются условия для разрастания эндометриоидных гетеротопий;
• Ретроградный заброс менструальной крови. Этот фактор актуален для эндометриоза матки (аденомиоза). Предполагается, что на фоне обратного тока крови некоторые частицы эндометрия остаются в матке, проникают в маточные трубы и полость таза. Так формируются гетеротопии – очаги эндометриоза;

• Прерывание беременности. Искусственные аборты и самопроизвольные выкидыши с последующим выскабливанием полости матки меняют структуру органа. Слизистая оболочка заживает длительно после вмешательства, и клетки эндометрия задерживаются в полости матки. Так формируется аденомиоз – внутренний эндометриоз с поражением всех слоев матки до наружной оболочки;
• Нарушение липидного обмена. На фоне избыточной массы тела и ожирения формируется депо эстрогенов в подкожно-жировой клетчатке. Эстрогены способствуют разрастанию клеток эндометрия и ведут к появлению доброкачественных образований – эндометриоза, миомы, гиперплазии эндометрия;
• Нарушение углеводного обмена. С возрастом растет риск развития инсулинорезистентности и сахарного диабета. На фоне этой патологии меняется гормональный фон, нарушается ток крови во внутренних органах. Отмечается также изменение липидного обмена. В комплексе эти факторы ведут к развитию эндометриоидных гетеротопий;
• Хирургические операции. Перенесенное кесарево сечение, миомэктомия и другие вмешательства на матке провоцируют разрастание клеток слизистого слоя и приводят к развитию эндометриоза. Риск выше при повторных операциях – гетеротопии хорошо распространяются по рубцовым тканям.

На заметку

Всем женщинам рекомендуется проходить профилактическое обследование у гинеколога один раз в год даже при отсутствии жалоб. Только так можно вовремя заметить болезнь и начать лечение до развития осложнений.

 

Какие формы патологии выявляются в пременопаузу

В климактерическом периоде равновероятно выявляются те же самые формы патологии, что и в репродуктивном возрасте. В клинической практике принято выделять такие варианты:

• Экстрагенитальный – очаги распространяются за пределами тазовых органов. Выявляется редко и составляет не более 3-5% всех случаев заболевания;
• Генитальный – гетеротопии формируются в репродуктивных органах. При внутреннем генитальном эндометриозе поражается только матка. При наружном в процесс вовлекаются яичники, маточные трубы, брюшина, влагалище.

Локализация очагов эндометриоза влияет на симптоматику болезни и определяет тактику лечения.

 

Особенности клинического течения болезни в преклимактерическом периоде

В возрасте после 40 лет постепенно угасает функция яичников. Снижается уровень половых гормонов – эстрогена и прогестерона. Менструальный цикл становится нерегулярным. Месячные приходят в разное время, интервал между ними составляет 40-60 дней и более. Выделения могут быть скудными или непривычно обильными. Одновременно с этим появляются первые симптомы климакса: приливы жара, потливость, головные боли, резкие перепады настроения и др.

Возраст наступления климакса у всех женщин разный и определяется прежде всего генетической предрасположенностью. Если в 40-45 лет яичники работают в полную силу, то симптомов близкой менопаузы не будет. На этом фоне проявления эндометриоза не отличаются от таковых в более раннем возрасте.

Если в 40-45 лет женщина вступает в преклимактерический период, диагностика эндометриоза затрудняется. Нарушения менструального цикла – один из ключевых симптомов патологии – нередко принимается за естественные возрастные изменения. Женщина не обращается к врачу, игнорируя обильные, длительные и нерегулярные менструации. Болезнь в это время прогрессирует, и зачастую пациентки попадают в кабинет гинеколога только при развитии осложнений.

Хронический болевой синдром в пременопаузу становится основным маркером эндометриоза. Боль возникает за несколько дней до ожидаемой менструации и сохраняется до ее завершения. Локализация неприятных ощущений будет зависеть от формы патологии. При аденомиозе боль возникает внизу живота и отдает в поясничную область. Поражение яичников и маточных труб сопровождается дискомфортом в паховой области, влагалища – в промежности. Эндометриоз тазовой брюшины проявляется болью в различных отделах живота ниже пупка, пояснице. При прогрессировании процесса болевой синдром становится постоянным и не зависит от фазы цикла.

Специфические симптомы, помогающие определить локализацию эндометриоза:

• При аденомиозе появляются перименструальные выделения – темно-коричневые, мажущие. Они возникают за 1-2 дня до менструации и сохраняются несколько дней после ее завершения;
• Поражение мочевого пузыря сопровождается появлением крови во время мочеиспускания;
• Эндометриоз кишечника проявляется запорами или диареей, появлением капель крови в кале;
• При разрастании гетеротопий на шейке матки и во влагалище отмечается боль во время полового акта.

Важно знать

Кровянистые выделения вне менструации и обильные месячные встречаются не только при эндометриозе. Такие симптомы выявляются при миоме матки, гиперплазии эндометрия, онкологических процессах и иной патологии. Требуется обязательная консультация врача.

Эндометриоз у женщин 40-50 лет нередко сочетается с другой патологией:

• Миома матки – доброкачественная опухоль мышечного слоя. Выявляется преимущественно у женщин старше 35 лет;

• Гиперплазия эндометрия – разрастание слизистого слоя матки. Обнаруживается чаще после 40 лет.

Сочетанная патология затрудняет диагностику, и по одним только симптомам нельзя выяснить причину кровянистых выделений и иных нарушений цикла. Нужно дополнительное обследование.

 

Эндометриоз в постменопаузе

Менопауза – это последняя менструация в жизни женщины. Она определяется постфактум – после того, как пройдет 12 месяцев. Дальнейший период называется постменопаузой. В это время яичники полностью прекращают свою работу. Менструации не приходят. Никаких иных кровянистых выделений также быть не должно.

Эндометриоз в постменопаузу характеризуется появлением кровянистых выделений из половых путей. Они возникают нерегулярно или сохраняются постоянно, могут быть скудными и обильными. Выделения сопровождаются тянущей болью внизу живота, паховой области, промежности, пояснице. Нередко такие выделения приводят к развитию маточного кровотечения.

 

Как климакс влияет на течение болезни

Эндометриоз – это гормонально зависимое заболевание. Он возникает после первой менструации и самостоятельно проходит в менопаузу. Болезнь прогрессирует, пока работают яичники. Временный регресс очагов возможен во время беременности и при грудном вскармливании.

В постменопаузу гетеротопии обычно подвергаются обратному развитию. Вероятность такого исхода выше, если у женщины нет сопутствующих заболеваний – миомы матки, гиперплазии эндометрия, эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Регресс очагов происходит постепенно в течение нескольких лет. Отследить этот процесс можно по УЗИ.

Случается, что после наступления менопаузы болезнь не регрессирует. Достоверно неизвестно, почему так происходит. Предполагается роль сопутствующих гормональных нарушений. Известно также, что малые формы эндометриоза быстрее поддаются обратному развитию. При распространении процесса очаги приобретают способность к автономному росту, и влияние гормонов на них не столь значительно.

 

Опасные последствия эндометриоза

Эндометриоз в климактерическом периоде редко протекает незаметно. Обычно он дает о себе знать явной клинической симптоматикой. Болезнь прогрессирует к возрасту 40-45 лет на фоне сопутствующей патологии (изменение жирового обмена при сахарном диабете, атеросклерозе, избыточном весе и др.). Без лечения грозит развитием осложнений:

• Маточное кровотечение. Возникает на фоне аденомиоза, эндометриомы яичников. Сильное кровотечение угрожает жизни женщины;
• Хроническая анемия. Появляется при длительных и обильных менструациях, частых перименструальных выделениях;
• Хроническая тазовая боль. Постоянный дискомфорт мешает полноценной социальной и половой жизни, становится причиной депрессии.

Достоверно неизвестно, перерождается ли эндометриоз в рак. Вероятность такого исхода не исключена, и она повышается в возрасте после 40 лет. В этот период накапливаются ошибки в генетическом коде клеток, и чаще возникают нарушения апоптоза – их естественной запрограммированной гибели. Но даже если считать эндометриоз однозначно доброкачественной патологией, остается риск развития иных опухолей. Клинические исследования показывают, что на фоне гетеротопий растет вероятность возникновения рака матки и кишечника.

Важно знать

Эндометриоз, прогрессирующий в постменопаузу – повод для срочной терапии. Оставлять на самотек такую ситуацию нельзя – слишком высок риск развития осложнений.

 

Нужно ли лечить?

В гинекологии нет единого мнения о том, стоит ли лечить бессимптомный или малосимптомный эндометриоз у женщин старше 40 лет. Выделяют две принципиально различные позиции:

• Эндометриоз, протекающий без выраженных клинических проявлений, лечить не нужно. Показано наблюдение – ежегодный осмотр гинеколога и УЗИ до наступления естественной менопаузы;
• Эндометриоз у женщин старше 40 лет нужно лечить даже при наличии минимальных проявлений, так как высок риск развития осложнений.

Тактика ведения пациентки определяется индивидуально исходя из различных факторов. Показаниями для терапии могут стать такие состояния:

• Длительное течение болезни с постепенным ее прогрессированием. Разрастание очагов по органам таза и проникновение в глубину тканей – повод для лечения;
• Выраженная клиническая картина заболевания. Терапия показана при хроническом болевом синдроме, длительных и обильных менструациях, маточных кровотечениях, железодефицитной анемии;

• Сочетанная патология. Эндометриоз нередко идет вместе с миомой и гиперпластическим процессом, что утяжеляет течение болезни. Возрастает риск развития осложнений;
• Планирование беременности. В возрасте 40-45 лет женщина может зачать ребенка. Для благополучного течения беременности стоит избавиться от очагов эндометриоза;
• Подозрение на злокачественную опухоль. Лечение показано в любом возрасте.

Тактика терапии определяется после полного обследования.

 

Схема диагностики при подозрении на эндометриоз

Для выявления патологии применяются такие методы:

• Гинекологический осмотр. В зеркалах видны очаги на шейке матки и во влагалище. При пальпации определяется округлая увеличенная матка – признак аденомиоза. В пользу эндометриомы говорит увеличение яичников;
• Кольпоскопия. Позволяет выявить эндометриоз шейки матки и влагалища;
• УЗИ органов таза. Определяет аденомиоз, поражение яичников;
• Гистероскопия. Используется для диагностики внутриматочной патологии;
• Лапароскопия. Показана при подозрении на эндометриоз маточных труб, брюшины.

В ходе обследования выявляется сопутствующая патология и определяется тактика лечения.

 

Принципы терапии эндометриоза после 40 лет

Современные принципы лечения эндометриоза предполагают использование консервативных и хирургических методов. Медикаментозная терапия назначается при таких состояниях:

• Клинически выраженный внутренний эндометриоз (аденомиоз) I-II степени;
• Наружный эндометриоз с незначительным поражением придатков матки, брюшины;
• Малые формы экстрагенитального эндометриоза;
• Планирование беременности на фоне патологии.

Хирургическое лечение применяется в таких ситуациях:

• Аденомиоз III-IV стадии у женщины, не планирующей беременность;
• Эндометриоз яичников при величине кисты более 4 см;
• Поражение тазовой брюшины, маточных труб;
• Значительное распространение очагов в кишечнике и органах мочевыделительной системы;

• Подозрение на злокачественную опухоль;
• Осложнения, опасные для жизни и здоровья женщины;
• Эндометриоз в постменопаузу.

В преклимактерическом периоде расширяются показания для хирургического лечения. Если женщина не планирует беременность, чаще проводится удаление пораженного органа. Такая тактика объясняется высоким риском развития осложнений и возрастными изменениями организма. Чем старше становится женщина, тем тяжелее она переносит оперативное вмешательство. Если есть показания, операцию не стоит откладывать.

 

Консервативная терапия

Основу лечения эндометриоза составляют гормональные препараты. Но в преклимактерическом периоде их применение затруднено. С возрастом чаще выявляются хронические заболевания сердца, печени и почек – противопоказания к назначению гормональных средств. Препараты не всегда переносятся, возникают побочные эффекты, что становится причиной отказа от лечения.

В терапии применяются такие гормональные средства:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Люкрин-депо, Бусерелин, Диферелин). Применение этих препаратов оправдано в менопаузу. На их фоне развивается искусственный обратимый климакс – прекращается выработка собственных половых гормонов. Курс терапии длится 3-6 месяцев. После отмены препарата работа яичников восстанавливается. Эффект от лечения сохраняется до двух лет. Нередко этого достаточно, поскольку в возрасте 45-50 лет наступает естественный климакс, и дальнейшее применение препаратов не показано;
• Гестагены (Норколут, Визанна, Дюфастон). Применяются курсом до 9 месяцев. Назначаются в основном препараты на основе диеногеста (Визанна). Они не только подавляют рост очагов, но и устраняют болевой синдром. Допускается использование парентеральных форм – внутриматочной системы Мирена (ставится на 5 лет);

• Комбинированные оральные контрацептивы. Приоритет отдается средствам с минимальным содержанием эстрогена (Джес, Линдинет 20, Новинет). При непереносимости микродозированных КОК используются иные препараты (Линдинет 30, Ригевидон, Ярина). Хорошо зарекомендовали себя оральные контрацептивы с диеногестом (Клайра, Жанин, Силуэт). Курс терапии – от 3 месяцев. Возможен длительный прием – до возраста естественной менопаузы.

Лечение эндометриоза без гормонов не проводится. Иные лекарственные средства не подавляют рост гетеротопий и не снижают риск развития осложнений. В дополнение к гормональным препаратам назначаются противовоспалительные средства. Они уменьшают боль и облегчают течение болезни. Используются НПВС (Индометацин, Ибупрофен, Мелоксикам) коротким курсом – обычно только во время менструации.

Важно знать

Гормональные средства временно подавляют рост очагов эндометриоза, но не блокируют развитие болезни полностью. После завершения курса терапии возможен рецидив заболевания.

 

Хирургическое лечение

Объем операции зависит от локализации очага:

• При поражении брюшины проводится лапароскопическое прижигание очагов. Отдельные крупные образования иссекаются;
• Эндометриомы яичников удаляются лапароскопически. При больших образованиях (более 6 см) практикуется удаление всего органа. После двусторонней овариоэктомии наступает искусственная необратимая менопауза;

• При аденомиозе возможно иссечение слизистого слоя матки. Кровотечения при этом прекращаются. Если поражена большая часть мышечного слоя или наружной оболочки, проводится гистерэктомия – удаление матки. Отдельные узлы можно иссечь при лапароскопии;
• При поражении кишечника проводится его резекция – удаление части органа.

После операции назначаются гормональные препараты для подавления роста оставшихся очагов.

 

Народные средства

Плохая переносимость гормональных препаратов, большое число осложнений и противопоказаний, страх перед операцией – все это заставляет женщин отказываться от традиционных методов лечения и обращаться к средствам народной медицины. Применяются отвары и настои лекарственных трав, предположительно влияющих на гормональный фон. В рецептах часто используется боровая матка и красная щетка, чистотел, тысячелистник и другие травы. Курс терапии длительный – от 2 месяцев.

Лечение эндометриоза только народными средствами оправдано в преклимактерическом периоде при соблюдении ряда условий:

• Эндометриоз протекает без выраженных симптомов;
• Нет осложнений заболевания;
• Очаги не растут в течение последних лет;
• Нет признаков злокачественного перерождения тканей.

Нет данных о том, что травы помогут в этих ситуациях, однако и вреда от них не ожидается. С большой долей вероятности эндометриоз регрессирует самостоятельно в постменопаузу и без применения народных средств.

 

Профилактика заболевания в пременопаузу

Не существует гарантированных способов профилактики заболевания, но можно несколько снизить риск развития болезни. Для этого рекомендуется:

• Вовремя лечить заболевания репродуктивных органов – воспалительные и гиперпластические процессы;
• Своевременно реализовывать репродуктивную функцию. Планировать первую беременность рекомендуется до 30 лет. При гестации очаги эндометриоза не растут, после родов могут несколько уменьшиться;
• Кормить детей грудным молоком минимум 6 месяцев. В период лактации болезнь не прогрессирует;
• Принимать гормональные препараты только по назначению врача и под его контролем.

Прогноз при эндометриозе во время климакса условно благоприятный. У большого числа женщин очаги регрессируют самостоятельно после наступления менопаузы. Если этого не происходит, нужно обратиться к врачу, пройти обследование и определиться с тактикой лечения.

 

Полезное видео об эндометриозе и способах его лечения

 

Аномальные маточные кровотечения у женщин в пременопаузальный период: на что стоит обратить внимание (объясняет специалист)