Эндометриоз – хроническое прогрессирующее заболевание, при котором клетки слизистого слоя матки обнаруживаются за ее пределами. Гетеротопии распространяются в мышечный и серозный слой органа, выявляются на яичниках, маточных трубах и связках, поражают листки брюшины, мочевой пузырь и прямую кишку. Иногда очаги появляются в коже, легких и других органах. Патология формируется в подростковом и репродуктивном возрасте, регрессирует в менопаузу. Сопровождается нарушением менструального цикла, хронической тазовой болью, бесплодием.

Эндометриоз – это женская болезнь, от которой невозможно избавиться навсегда. Однажды возникнув, он будет прогрессировать с метастазированием очагов по органам таза, кишечнику, сальнику, мочевыводящим путям. Затормозить рост гетеротопий может беременность, прием гормональных препаратов, хирургическое вмешательство. Без лечения эндометриоз ведет к развитию осложнений вплоть до обильных маточных кровотечений.

Рассмотрим подробнее, что такое эндометриоз, почему он возникает, чем опасен и как справиться с проблемой – доступным языком о сложном…

 

Каким бывает эндометриоз

В гинекологической практике выделяют две формы заболевания:

• Экстрагенитальный эндометриоз. Поражаются органы за пределами репродуктивной системы – кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, кожа, легкие, молочная железа. В изолированном виде встречается редко – не более 3% случаев. Обычно выявляются гетеротопии в кишечнике и мочевом пузыре на фоне генитальных форм;
• Генитальный эндометриоз. Поражается матка и ее придатки, брюшина, связки в полости таза, влагалище. Выявляется в 97% случаев.

В медицинской литературе («Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных», 2013 г.) указано, что эндометриоз диагностирован у 176 миллионов женщин на планете. Болезнь выявляется у 10% женщин репродуктивного возраста и в 30% случаев при поиске причин бесплодия. Первые симптомы эндометриоза обычно возникают в 15-18 лет, но фактически диагноз ставится поздно – спустя 5-7 лет. Болезнь считается социально значимой в связи с высокой распространенностью, выраженным болевым синдромом и снижением качества жизни при ее прогрессировании.

Генитальный эндометриоз делится на две разновидности:

• Наружный эндометриоз. Поражаются органы таза (яичники, маточные трубы, брюшина), влагалище. Сюда же относится ретроцервикальный эндометриоз, очаги на шейке матки. Выявляется в 20-40% случаев (по разным данным);
• Внутренний эндометриоз (аденомиоз). При этой форме патологии гетеротопии обнаруживаются только в матке – подслизистом, мышечном и серозном слое органа. Только на последней стадии развития болезни гетеротопии выходят в полость таза. Встречается в 50-80% случаев.

Важно знать

Всем девушкам-подросткам и женщинам любого возраста рекомендуется посещать гинеколога ежегодно, даже на фоне полного здоровья и отсутствия жалоб. Только так можно вовремя заметить первые симптомы эндометриоза и другой патологии тазовых органов.

Аденомиоз делится на три разновидности:

• Диффузная форма. Очаги мелкие и равномерно распределены по стенкам матки. Выявляется у 70-80% женщин;
• Узловая форма. Гетеротопии крупные и собраны в отдельные узлы. Диагностируется редко – не более 10%;
• Смешанная форма. На фоне равномерно распространенных очагов определяются единичные узлы. Встречается в 10-20% случаев.

Эндометриоз нередко выявляется вместе с другими заболеваниями:

• Миома матки – доброкачественная опухоль мышечного слоя. Диагностируется обычно после 35 лет;
• Гиперплазия эндометрия – разрастание слизистого слоя матки. Выявляется чаще после 40 лет.

Эти заболевания имеют схожие причины развития и поэтому часто встречаются одновременно, особенно в пременопаузу (40-50 лет).

В МКБ-10 эндометриоз кодируется как N80. Международная классификация болезней учитывает классификацию патологии и каждой форме присуждает свой шифр.

Какой вариант эндометриоза опаснее? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Каждая разновидность заболевания имеет свои особенности:

• Экстрагенитальный эндометриоз встречается редко, но обычно успешно лечится хирургическим путем (за исключением запущенных случаев глубокого поражения кишечника, мочевыводящих путей);
• Очаги наружного эндометриоза дают сильные тазовые боли, но их можно убрать при лапароскопии. Внутренняя форма патологии дает боли преимущественно во время менструации, но избавиться от них сложно;
• Хирургическое лечение наружного эндометриоза возможно в любом возрасте, внутреннего – только в менопаузу (за исключением удаления отдельных узлов);
• Узловой аденомиоз лечить легче, чем диффузный – отдельные очаги можно убрать.

Любая форма патологии опасна развитием осложнений. Чем дольше длится болезнь и чем глубже распространяются очаги, тем выше риск нежелательных последствий: кровотечения, хронического болевого синдрома, бесплодия.

 

Почему возникает и как развивается болезнь

Причины возникновения эндометриоза неизвестны. Выдвигается несколько теорий развития болезни:

• Наследственная предрасположенность. Гены, кодирующие развитие болезни, не найдены. Предполагается, что по наследству передается не сама патология, а предрасположенность к ней. Эндометриоз возникает при реализации факторов риска в течение жизни;

• Эмбриональные нарушения. Сторонники этой гипотезы говорят о том, что формирование очагов эндометриоза происходит на ранних сроках беременности. Клетки брюшины меняются, и на месте нормальной ткани возникают гетеротопии. В пользу этой версии говорит то, что патология нередко выявляется у подростков с первой менструации;
• Повторные овуляции. Ежемесячное созревание фолликулов и выделение среди них доминантного не проходит бесследно для женщины. На этом фоне идет разрастание тканей слизистого слоя матки. Так организм готовится к возможной беременности. В пользу этой теории говорит тот факт, что беременность и роды замедляют развитие болезни. Пока овуляция не случается, очаг не растет. Тем же эффектом обладают КОК. Оральные контрацептивы назначаются длительным курсом. Они создают в организме состояние, схожее с беременностью, и тормозят рост гетеротопий;
• Рефлюкс менструальной крови. По этой версии очаги возникают при обратном токе крови во время месячных. Сегодня эта теория оспаривается. Известно, что у каждой четвертой женщины случается рефлюкс, но не развивается эндометриоз;
• Травмы. Эта версия объясняет развитие аденомиоза после беременности. Предполагается, что внутренний эндометриоз возникает на фоне растяжения матки при вынашивании плода. Риск выше, если беременность заканчивается абортом или после родов проводится механическое удаление частей плаценты. Выскабливание полости матки после беременности – один из ведущих факторов риска развития аденомиоза;

• Иммунологический сбой. Ученым удалось выяснить, что на фоне болезни меняется функционирование некоторых звеньев иммунитета. Нарушается апоптоз – естественная гибель клеток, и ткани начинают бесконтрольно расти. Иммунологическими нарушениями также объясняется развитие антиспермальных антител и бесплодие при эндометриозе.

 

Как распознать патологию

Симптомы заболевания зависят от локализации очага, его распространенности и глубины:

• Аденомиоз меняет характер менструального цикла. Месячные становятся болезненными, обильными и длительными – до 7 дней и более. Появляются перименструальные кровянистые выделения – за 1-2 дня до и после месячных. Могут быть выделения в середине цикла. Чем глубже в стенку матки проникают гетеротопии, тем сильнее проявляются симптомы и тем выше риск развития осложнений. На фоне аденомиоза часто возникают маточные кровотечения;
• Эндометриоз яичников на ранних стадиях остается бессимптомным. Мелкие очаги на поверхности органа не мешают его работе. При образовании кист (эндометриом) с одной или двух сторон нарушается менструальный цикл. Может быть задержка месячных, обильные и длительные выделения. Характерно появление болей справа и слева в паховой области. Болевой синдром усиливается перед менструацией;
• Эндометриоз фаллопиевых труб, брюшины и крестцово-маточных связок сопровождается болью внизу живота, пояснице, крестце, промежности. Болевой синдром нарастает в конце цикла и сохраняется до завершения менструации. Сильные боли отмечаются при глубоком поражении тканей;

• Ретроцервикальный эндометриоз приводит к появлению сильных болей внизу живота. Боль отдает в крестец и промежность. При распространении процесса отмечаются симптомы нарушения функции кишечника;
• Эндометриоз шейки матки и влагалища приводит к появлению контактных кровянистых выделений. Симптомы появляются после полового акта, спринцевания или введения тампонов, гинекологического осмотра. Характерна диспареуния – боль во время полового акта;
• Эндометриоз прямой кишки приводит к появлению ложных позывов на дефекацию. Могут быть боли в области заднего прохода, кровь в кале. При поражении толстого кишечника симптоматика усиливается, появляются запоры;
• Эндометриоз мочевого пузыря ведет к появлению крови в моче. Отмечаются тянущие боли над лоном, особенно перед менструацией. Могут быть частые позывы на мочеиспускание, недержание мочи;
• Эндометриоз кожи приводит к появлению болей и кровоточивости перед месячными. Можно обнаружит характерные темно-синие или багровые пятна – очаги слизистых клеток. Нередко гетеротопии выявляются на рубце после кесарева сечения или другой операции на матке.

К сведению

При появлении первых признаков болезни нужно обратиться к гинекологу. Боль и кровотечение характерны не только для эндометриоза и встречаются при различных заболеваниях органов таза. Выставить диагноз можно после обследования.

 

Чем опасен нелеченый эндометриоз

При прогрессировании болезни возможно развитие осложнений:

• Маточное кровотечение – частое последствие нелеченого аденомиоза. Стенка матки теряет свою структуру, становится ригидной и плохо сокращается. Кровотечение может возникнуть на фоне обильной менструации или в середине цикла. В подростковом возрасте лечится большими дозами гормональных препаратов. В репродуктивный период и постменопаузу показано выскабливание полости матки. Эта процедура позволяет остановить кровотечение и взять материал на гистологическое исследование;

• Хронический болевой синдром. Инвазивный эндометриоз (с прорастанием в глубокие ткани) ведет к появлению сильных болей внизу живота, пояснице, крестце с иррадиацией в промежность, бедро и др. Боли усиливаются перед менструацией и сохраняются в первые дни цикла. При прогрессировании процесса болевой синдром становится постоянным спутником женщины, мешает социальной жизни, препятствует сексуальным отношениям, приводит к неврозу и депрессии. Сильная боль характерна для наружных форм эндометриоза;
• Перекрут или разрыв кисты – частое осложнение эндометриомы. При перекруте нарушается кровоснабжение образования, развивается некроз яичника. В случае разрыва капсулы происходит кровоизлияние в полость таза. Это состояния, опасные для жизни женщины – требуется экстренная операция. Объем операции различный – от иссечения кисты до удаления яичника;
• Малигнизация. Если эндометриоз не лечить, он не перерастет в рак (вероятность этого низка). Но на фоне патологии растет риск развития других злокачественных опухолей органов таза.

Важно знать

Чем раньше будет обнаружен эндометриоз и начато лечение, тем проще избежать развития осложнений.

 

Возможна ли беременность на фоне эндометриоза?

По данным медицинской статистики, более 50% женщин с этим заболеванием не могут зачать ребенка. И даже при наступившей беременности высок риск самопроизвольного выкидыша и иных осложнений. Причиной бесплодия и невынашивания становятся такие факторы:

• Иммунологические нарушения. На фоне патологии формируются антиспермальные антитела. Они разрушительны для сперматозоидов, и мужские половые клетки не могут встретиться с яйцеклеткой. Зачатие не происходит. Иммунологический сбой также препятствует полноценной имплантации – внедрению плодного яйца в стенку матки. Происходит выкидыш на сроке 7-10 дней;
• Спаечный процесс. При наружном эндометриозе на фоне хронического асептического воспаления в полости таза формируются спайки – грубые соединительнотканные тяжи. Они окружают яичники и маточные трубы, не позволяя яйцеклетке попасть в полость матки. Если зачатие случается, высок риск внематочной беременности из-за непроходимости труб;

• Изменение слизистого слоя матки. Эндометрий неполноценен, и плодное яйцо не находит место для прикрепления. Эмбрион погибает, случается выкидыш. Если плод выживает, нередко он крепится слишком низко – там, где матка недостаточно кровоснабжается, и страдает от нехватки питательных веществ и кислорода;
• Гормональный сбой. При эндометриозе растет уровень эстрогена и отмечается нехватка прогестерона. Эти процессы препятствуют овуляции, имплантации, вынашиванию плода;
• Сочетанная патология. При сопутствующей миоме или гиперплазии эндометрия шансы на благополучное течение беременности снижаются.

На ранних стадиях развития болезни спонтанное зачатие ребенка возможно. При прогрессировании процесса шансы на благополучный исход снижаются. Но даже при успешном зачатии женщине не всегда удается выносить ребенка. Возможно развитие осложнений:

• Самопроизвольный выкидыш;
• Преждевременные роды;
• Плацентарная недостаточность;
• Предлежание плаценты;
• Гипоксия плода;
• Задержка развития плода.

Естественные роды возможны, но зачастую они протекают с осложнениями. Проблемы чаще возникают на фоне аденомиоза, когда матка не может полноценно сокращаться. По показаниям проводится кесарево сечение.

Эндометриоз – одна из частых причин для проведения ЭКО. Показания и сроки экстракорпорального оплодотворения определяются врачом после обследования.

 

Как выявить патологию и выставить точный диагноз

Схема диагностики:

• Осмотр гинеколога. В зеркалах видно поражение шейки матки и влагалища. Эндометриоидные гетеротопии выглядят как темно-красные или синюшные пятна на слизистой оболочке органа. При бимануальном исследовании можно оценить состояние матки и придатков. В пользу аденомиоза говорит увеличение матки. При поражении яичников выявляются округлые объемные образования слева или справа от матки;
• Ректовагинальное исследование. Оценка состояния прямой кишки показана при экстрагенитальных формах патологии;
• Кольпоскопия. Позволяет выявить поражение наружной части шейки матки и влагалища;
• Ультразвуковое исследование. УЗИ проводится для выявления гетеротопий в матке и яичниках;
• КТ и МРТ. Показаны в сложных случаях, когда нужно отличить эндометриоз от другой патологии;
• Аспирационная биопсия эндометрия. В ходе процедуры берется материал на исследование в лаборатории;
• Гистероскопия. Позволяет провести осмотр полости матки, выявить аденомиоз и определить его стадию;

• Диагностическая лапароскопия. Стандартный метод диагностики при поражении яичников, фаллопиевых труб, брюшины и других органов таза;
• Гистологическое исследование. Материал берется при кольпоскопии, аспирационной биопсии, гистероскопии, лечебном выскабливании полости матки и лапароскопии. По результатам гистологии можно выставить точный диагноз.

При вовлечении в процесс экстрагенитальных органов показана консультация смежных специалистов – проктолога, уролога и др.

 

Чем лечат эндометриоз и можно ли избавиться от него навсегда

Эндометриоз – это хроническая патология. Вылечить его навсегда в репродуктивном возрасте не получится. Можно только замедлить прогрессирование болезни и избежать развития осложнений, а также восстановить фертильность.

 

Консервативная терапия

В лечении эндометриоза применяются гормональные средства:

• Комбинированные оральные контрацептивы (Клайра, Ярина, Джес, Силуэт, Жанин и другие). Назначаются по стандартной контрацептивной схеме (21+7 дней перерыва или 24+4 дня перерыва) или в непрерывном режиме на 3 месяца. Применяются в основном до 35 лет. Если женщина не планирует беременность, она может принимать КОК в течение многих лет;
• Пероральные контрацептивы (НоваРинг). Препарат содержит эстроген и прогестерон. Действие схоже с КОК. Вводится во влагалище на 21 день. Применяется на начальных этапах развития болезни;

• Гестагены. Оральные препараты (Визанна, Дюфастон, Норколут) назначаются в непрерывном режиме на 3-9 месяцев. Внутриматочная система Мирена ставится на 5 лет. Могут назначаться в раннем и позднем репродуктивном возрасте;
• Модуляторы прогестероновых рецепторов (Эсмия). Применяются коротким курсом на 3 месяца;
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Люкрин-депо, Диферелин, Бусерелин и другие). Назначаются на 3-6 месяцев. Создают в женском организме гормональный фон, схожий с менопаузой. Применяются под прикрытием эстроген-содержащих препаратов для уменьшения симптомов искусственного климакса и профилактики остеопороза.

Гормональные препараты подавляют рост очага и тормозят его дальнейшее развитие. На фоне лечения уменьшается объем кровопотери, нормализуется менструальный цикл, стихают тазовые боли. Эффект временный – после отмены лекарства возможен рецидив заболевания.

Схемы применения гормональных средств:

• В качестве монотерапии. На начальных стадиях развития болезни гормоны позволяют обойтись без операции;
• Перед хирургическим лечением. Гормональные средства назначаются за 3-6 месяцев до операции. Они уменьшают размер очага, снижают кровопотерю и позволяют обойтись органосохраняющими методами;
• После хирургического лечения. Гормоны подавляют рост оставшихся очагов и препятствуют рецидиву заболевания. Назначаются на 3 месяца и более.

Лечение эндометриоза без гормонов не проводится. Дополнительно могут назначаться такие средства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты для снижения боли;
• Спазмолитики для расслабления матки и снятия боли во время менструации;

• Антибиотики и пробиотики при сопутствующем воспалительном процессе;
• Растительные препараты для поддержания гормонального фона и стимуляции иммунитета.

Важно знать

Народные средства назначаются только вместе с гормональными препаратами и не могут быть единственным методом лечения эндометриоза.

 

Хирургическое лечение

Показания к операции:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• Бесплодие и невынашивание беременности;
• Развитие осложнений на фоне патологии;
• Эндометриоз в менопаузу.

Объем операции зависит от формы патологии:

• При эндометриозе шейки матки и влагалища проводится прижигание очагов. Используется радиоволновой метод или лазер, реже электрокоагуляция и криодеструкция;
• При наружном эндометриозе проводится лапароскопическое иссечение очагов. Удаляются кисты яичника, прижигаются мелкие образования на брюшине и связках, рассекаются спайки. Может потребоваться резекция кишечника при его поражении, удаление придатков матки;
• При внутреннем узловом эндометриозе показано иссечение отдельных очагов с прижиганием ложа;
• При внутреннем диффузном эндометриозе операция в репродуктивном возрасте не проводится. В перименопаузу можно сделать аблацию эндометрия – иссечение его функционального слоя. При значительном распространении процесса проводится удаление матки;
• При эндометриозе матки практикуется эмболизация маточных артерий. После ЭМА кровоснабжение очагов прекращается, и они регрессируют.

При распространенном эндометриозе операция неизбежна. До хирургического лечения противопоказано:

• Перегреваться: посещать сауну, солярий, принимать горячую ванну;
• Поднимать тяжелые предметы;
• Заниматься спортом, тяжелой физической работой.

Такие ограничения связаны с высоким риском развития осложнений. При малых формах эндометриоза женщина может вести привычный образ жизни.

Важно знать

Эндометриоз не может пройти самостоятельно в репродуктивном возрасте. Временный регресс очагов возможен при беременности. Гетеротопии рассасываются только в менопаузу.

 

Как предупредить развитие болезни

Поскольку причины развития патологии неизвестны, то нельзя разработать действенные меры профилактики. Можно только попытаться исключить факторы риска развития болезни. Для профилактики развития эндометриоза рекомендуется:

• Принимать гормональные препараты только по назначению врача;
• Отказаться от абортов;
• Своевременно лечить заболевания органов таза.

Реализация репродуктивной функции – один из действенных методов профилактики заболевания. Не рекомендуется на долгое время откладывать рождение ребенка. Беременность и роды – естественная защита организма от пролиферативных процессов. У женщин, имеющих двух и более детей, риск развития патологии снижается.

 

Полезное видео про эндометриоз и методы его лечения

 

Причины эндометриоза и его влияние на наступление беременности