Эндометриоз – это хроническое прогрессирующее заболевание. На фоне болезни в органах таза выявляются гетеротопии – очаги скопления клеток, похожих на клетки слизистого слоя матки. Возможно распространение патологического процесса в экстрагенитальные органы: мочевой пузырь, кишечник, легкие, кожу. Течение болезни зависит от локализации гетеротопий и глубины их проникновения.

Основной признак эндометриоза – это изменение менструального цикла. Меняется характер месячных: выделения становятся обильными, длительными и болезненными. Появляются межменструальные кровотечения. Рассмотрим подробнее, как меняются выделения при эндометриозе и можно ли по характерным симптомам выставить точный диагноз.

 

Почему при эндометриозе меняется менструальный цикл

Нормальные показатели менструального цикла:

• Продолжительность – 21-35 дней;
• Длительность менструации – 3-7 дней;
• Объем выделений: умеренные. Требуется замена гигиенических прокладок или тампонов каждые 3-5 часов;
• Характер выделений: безболезненные. Допускаются незначительные тянущие боли внизу живота и пояснице в первые два дня цикла. Прием анальгетиков не требуется;
• Менструации приходят регулярно. Допускаются колебания в любую сторону до 3 дней.

Любое отклонение от нормы – повод для визита к врачу.

При эндометриозе клетки слизистого слоя матки обнаруживаются в неположенном месте:

• При прорастании клеток эндометрия в подслизистый и мышечный слой матки говорят о развитии внутреннего эндометриозе (аденомиоза). Процесс может доходить до серозной оболочки;
• При распространении очагов на яичники, маточные трубы, брюшину, связки, влагалище определяется наружный эндометриоз;
• Если очаги выявляются за пределами репродуктивных органов (в коже, кишечнике, мочевом пузыре, легких), говорят об экстрагенитальном эндометриозе.

Гетеротопии – это скопления клеток, похожих на клетки слизистого слоя матки. Они чувствительны к уровню половых гормонов в крови, и реагируют точно так же, как и нормальный эндометрий. Они увеличиваются в размерах в конце цикла и кровоточат с началом месячных. Происходят незначительные кровоизлияния в тканях. Кровь не находит выхода, скапливается, и возникает боль. Развивается асептическое воспаление, определяющее дальнейшее течение патологии.

Факторы, влияющие на течение менструального цикла:

• Разрастание гетеротопий в матке при аденомиозе. Увеличивается общая площадь слизистой оболочки. Месячные становятся обильными и длительными. Боль возникает при поражении слизистого слоя матки и связана с увеличением очагов во время менструации;
• Распространение эндометриоза по органам таза. Очаги на связках и листках брюшины становятся источником постоянного болевого синдрома;
• Спаечный процесс. Спайки образуются на фоне воспаления и усиливают боль во время месячных;
• Киста яичника. Новообразование вытесняет здоровые ткани и может препятствовать овуляции. Яйцеклетка не созревает, месячные становятся нерегулярными.

На заметку

Эндометриоз нередко выявляется вместе с миомой матки. При сочетанной патологии нарушения менструального цикла развиваются раньше, а месячные практически всегда идут обильные и болезненные.

 

Менструация при эндометриоидной болезни

Характер ежемесячных выделений меняется на фоне аденомиоза – поражения матки. Изменения могут наблюдаться и при эндометриоидной кисте яичника. Остальные формы патологии обычно не влияют на течение месячных, но сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Что происходит при эндометриозе?

• Меняется длительность менструальных выделений. Месячные идут 6-7 дней и более (могут продолжаться до 10 дней). Длительные выделения выматывают женщину, становятся причиной хронической железодефицитной анемии;
• Меняется объем ежемесячных выделений. Менструации становятся обильными. Требуется замена гигиенической прокладки или тампона каждые 2 часа и чаще. Если такие месячные длятся более 7 дней, стоит думать о маточном кровотечении;
• Меняется характер менструации. Месячные выглядят как темно-красные выделения. В конце и начале месячных они становятся темно-коричневыми. Появляются сгустки в выделениях;
• Появляется боль внизу живота. Болевой синдром возникает за несколько дней до менструации и достигает пика на 1-2-й день выделений. Боль отдает в поясницу, крестец, промежность. Интенсивность боли различная, зависит от тяжести течения болезни и индивидуальной чувствительности. Обычно требуется прием анальгетиков.

Важно знать

Характер менструации меняется не только при эндометриозе. Такие симптомы встречаются и при другой гинекологической патологии: эндометрите, гиперплазии эндометрия, миоме матки.

Короткие и скудные месячные для эндометриоза не характерны. Такими они становятся только на фоне приема гормональных препаратов и в пременопаузу.

 

Задержка месячных

Менструации при эндометриозе становятся долгими, обильными и болезненными, но обычно остаются регулярными. Незначительные колебания цикла (до 2-3 дней в любую сторону) не принимаются во внимание и считаются вариантом нормы.

Задержка месячных может быть связана с растущей кистой яичника. Эндометриома вытесняет нормальную ткань органа и может помешать овуляции. Яйцеклетка не созревает в срок, и первая фаза цикла удлиняется. Месячные отодвигаются на несколько дней. Длительные задержки менструации для эндометриоза не характерны.

Важно помнить: на фоне эндометриоза возможна беременность. Задержка месячных может быть признаком успешного зачатия ребенка. Уточнить диагноз можно с помощью таких методов:

• Аптечный тест. Современные тесты показывают положительный результат за 1-2 дня до ожидаемой менструации;
• Анализ крови на ХГЧ. Уровень гормона растет после имплантации плодного яйца – на 8-10-й день после зачатия. Анализ крови можно сдавать за 2-3 дня до ожидаемых месячных;
• УЗИ. Трансвагинальное исследование показывает эмбрион на сроке 3-4 недели. Сердцебиение плода слышно в 6-7 недель.

Важно знать

Отсутствие менструации более недели – повод для визита к врачу. Задержка месячных встречается при патологии яичников, воспалительных заболеваниях органов таза и некоторых других состояниях. Нужно исключить и внематочную беременность.

 

Межменструальные выделения: какие они бывают

Межменструальные выделения встречаются при любой локализации эндометриоза. Они связаны с гормональным сбоем на фоне патологии и преждевременной отслойкой эндометрия. При эндометриозе шейки матки и влагалища выделения между месячными возникают при травматизации очагов.

Характерные симптомы:

• Скудные мажущие перименструальные выделения встречаются при аденомиозе. Поражение матки сопровождается появлением темно-коричневой мазни за 1-2 дня до месячных и сразу после них. Реже такие симптомы сохраняются в течение 3-5 дней до и после месячных;
• Красные и коричневые выделения в середине цикла встречаются при кисте яичника. Заболевание сопровождается болью внизу живота. Нередко такие выделения возникают во время овуляции;
• Алые и сукровичные выделения при патологии шейки матки и влагалища встречаются в любой день цикла. Они возникают при повреждении очага по время полового акта. Травмировать гетеротопии можно в ходе трансвагинального УЗИ, гинекологического осмотра, при спринцевании, введении свечей и тампонов;
• Кровяные темные выделения из заднего прохода встречаются при поражении прямой кишки. Сопровождаются болью при дефекации, затрудненным опорожнением кишечника;
• Кровь в моче характерна для эндометриоза мочевого пузыря. Отмечается частое мочеиспускание, появляются тянущие боли над лоном.

Желтые, зеленые, белые и грязно-серые выделения не характерны для эндометриоза. Такие симптомы указывают на сопутствующий воспалительный процесс в половых путях. Выставить диагноз можно после обследования у гинеколога (мазок на флору, бактериологический посев отделяемого, осмотр в зеркалах, УЗИ).

 

Кровянистые выделения при климаксе: норма или патология?

Менопауза – это последняя менструация в жизни женщины. Она выявляется постфактум: после этих месячных не должно быть никаких выделений в течение года. Если за 12 месяцев снова придет менструация, говорят о перименопаузе. Женщина уже вступила в климакс, но последние месячные еще не зафиксированы, и яичники продолжают функционировать.

Если после последней менструации прошел год и более, говорят о постменопаузе. В этот период не должно быть никаких кровянистых выделений из влагалища. Появление даже незначительных выделений – повод для обследования у гинеколога. Такой симптом встречается при эндометриозе и некоторых других состояниях: миоме матки, гиперплазии эндометрия, полипах.

Важно знать

Кровянистые выделения – один из симптомов рака матки. Риск развития злокачественной опухоли резко увеличивается в постменопаузу.

 

Маточное кровотечение – опасное осложнение эндометриоза

Одним из распространенных осложнений эндометриоза является маточное кровотечение. Оно возникает в двух вариантах:

• Меноррагия. Обильные месячные продолжаются более 7 дней и переходят в маточное кровотечение;
• Ациклическое кровотечение. Возникает в любой день цикла и сопровождается обильным выделением крови.

Причины маточного кровотечения:

• Распространение гетеротопий и поражение глубоких слоев миометрия. Нарушается структура органа, и происходит отторжение эндометрия. Обильные кровотечения характерны для аденомиоза;
• Киста яичника. Образование препятствует овуляции и ведет к удлинению менструального цикла. Эндометрий нарастает и отторгается с развитием обильного кровотечения.

Признаки опасного кровотечения:

• Менструация идет обильная, сгустки сохраняются более 3 дней;
• Объем месячных не уменьшается спустя 3-4 дня от начала выделений;
• Общая продолжительность менструации составляет 8 дней и более;
• Месячные сопровождаются сильной болью внизу живота;
• Кровопотеря в течение дня – более 80 мл (требуется замена впитывающих прокладок каждый час);
• Ациклические выделения между месячными не прекращаются в течение 1-2 дней или усиливаются.

Частые кровотечения ведут к развитию анемии, сильные – угрожают жизни женщины. При обильной кровопотере необходима срочная госпитализация в гинекологический стационар.

Протокол оказания помощи при маточном кровотечении на фоне эндометриоза:

• Гормональный гемостаз возможен у девушек до 18 лет при умеренном кровотечении. Назначаются комбинированные оральные контрацептивы в высоких дозах. Дозировка препарата постепенно уменьшается. После прекращения кровотечения КОК рекомендуется пить в течение 21 дня;
• Хирургический гемостаз показан в репродуктивном возрасте (18-45 лет), в пременопаузу и постменопаузу. Проводится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Полученный материал направляется на гистологическое исследование;
• Гистерэктомия (удаление матки) проводится при кровотечениях, угрожающих жизни женщины, если иными методами остановить кровопотерю не удается.

В восстановительном периоде рекомендован прием витаминов. Назначаются препараты железа для коррекции анемии.

Важно знать

Остановить сильное маточное кровотечение в домашних условиях невозможно. Это состояние, опасное для жизни. Требуется экстренная помощь гинеколога. Без лечения кровопотеря будет усиливаться, и возможен летальный исход.

 

Как найти причину кровянистых выделений

Обильные менструации и межменструальные ациклические выделения встречаются не только при эндометриозе. Установить точный диагноз можно при обследовании:

• Гинекологический осмотр. В зеркалах видны изменения на шейке матки и во влагалище. Пальпаторно определяются размеры матки и яичников. Для аденомиоза характерно увеличение передне-заднего размера матки. При кисте яичника определяется округлое образование в проекции правых и/или левых придатков;
• Кольпоскопия. Под увеличением можно оценить состояние шейки матки, выявить очаги эндометриоза;
• Гистероскопия. Осмотр полости матки применяется в диагностике аденомиоза;

• УЗИ. Характерные эхопризнаки помогают выявить аденомиоз и эндометриоз яичников. УЗИ делается в начале или конце цикла. Очаги аденомиоза лучше видно перед менструацией;
• Лапароскопия. Диагностическая операция показана при подозрении на наружный эндометриоз. Позволяет определить гетеротопии в полости таза.

 

Как предупредить маточное кровотечение и восстановить менструальный цикл

Наблюдательная тактика оправдана только при бессимптомном течении болезни. Если эндометриоз сопровождается патологическими выделениями, обильными и болезненными месячными, требуется лечение.

Показания для консервативной терапии:

• Клинически выраженный наружный или внутренний эндометриоз;
• Бесплодие или невынашивание беременности на фоне патологии.

Показания для хирургического лечения:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• Спаечный процесс в малом тазу;
• Осложненная киста яичника (перекрут, разрыв, инфицирование);
• Маточное кровотечение, не поддающееся иным методам лечения;
• Прогрессирующий эндометриоз в перименопаузу.

Варианты терапии:

• При аденомиозе назначаются гормональные препараты – КОК, гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Курс терапии – не менее 3 месяцев. Дополнительно назначаются кровеостанавливающие средства при обильных месячных. Возможно удаление отдельных очагов при узловой форме аденомиоза. Хирургическое лечение (абляция эндометрия) проводится в перименопаузу, так как предполагается иссечение функционального слоя эндометрия. Гистерэктомия показана в постменопаузу и при неэффективности других методов лечения;
• При эндометриоидной кисте яичника проводится ее иссечение. По показаниям удаляется весь яичник. Возможно назначение гормональных препаратов;
• При поражении крестцово-маточных связок и брюшины проводится лапароскопическое удаление очагов, иссечение спаек. После операции назначаются гормональные средства для подавления роста оставшихся гетеротопий;
• Эндометриоз шейки матки – показание для удаления очага. Проводится прижигание лазером, радиоволнами, аргоноплазменная абляция.

Выбор тактики лечения зависит от формы патологии, клинической картины, возраста женщины и иных факторов. В репродуктивном периоде приоритет отдается органосохраняющим операциям. Важно не только избавить женщину от неприятных симптомов, но и сохранить возможность для зачатия ребенка. В возрасте, близком к менопаузе, решается вопрос об удалении яичников и матки.

 

Важная информация об эндометриозе: рассказывает специалист

 

Признаки маточных кровотечений: на что следует обратить внимание

 

Интересное видео гистероскопии тела матки: мажущие коричневые выделения при эндометриозе