Межменструальными называют выделения, которые возникают вне ожидаемых месячных. Они могут появляться в любой день цикла, быть обильными или скудными, сопровождаться болью внизу живота или оставаться единственным симптомом. Почему возникают межменструальные выделения и что делать при их появлении – читайте в статье.

 

Нормальные межменструальные выделения

Существует только одна ситуация, в которой мы можем говорить о норме – появление кровянистых выделений в дни овуляции. Когда фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит из яичника, снижается уровень эстрогена – но уровень прогестерона какое-то время также остается низким. Чтобы начал вырабатываться прогестерон, должно сформироваться желтое тело в яичниках – а это случится только спустя сутки после овуляции. В этот промежуточный период, когда снижен уровень и эстрогена, и прогестерона, может произойти незначительная отслойка эндометрия – и появятся кровянистые выделения.

Выделения, связанные с овуляцией, всегда скудные и проходят спустя сутки. Они обычно безболезненные, но может быть незначительная тянущая боль справа или слева внизу живота на фоне разрыва фолликула и выхода яйцеклетки. Такие выделения повторяются регулярно практически в каждом цикле. Они не опасны, проходят самостоятельно и лечения не требуют. Отсутствие кровянистых выделений во время овуляции также считается нормой.

 

Патологические межменструальные выделения

Кровянистые выделения, не связанные с овуляцией и менструацией, говорят о неполадках в организме. Существуют различные причины их появления – и о самых частых расскажем далее.

Связанные с беременностью:

• Имплантация. Многие специалисты считают, что появление скудных кровянистых выделений в момент прикрепления плодного яйца к стенке матки (на 7-8-й день после зачатия) – это вариант нормы. Однако это также может говорить о прерывании беременности на ранних сроках;
• Начавшийся выкидыш. Кровянистые выделения, возникающие после задержки менструации, могут указывать на прерывание маточной или внематочной беременности. Они бывают достаточно обильными, сопровождаются болью внизу живота – тянущей или схваткообразной.

Заболевания матки:

• Аденомиоз. При эндометриозе матки скудные коричневатые выделения возникают за 1-2 дня до менструации и продолжаются после ее завершения. Месячные обильные, длительные и болезненные;
• Миома матки. При опухоли мышечного слоя матки выделения могут возникать в любой день цикла. Они наиболее характерны для крупных и/или субмукозных узлов. Могут сопровождаться болью внизу живота;
• Хронический эндометрит. Кровянистые выделения могут быть любой интенсивности, чаще возникают в середине и второй половине цикла. Характерно повышение температуры тела, тянущая боль внизу живота;
• Гиперпластический процесс эндометрия. Кровянистые выделения чаще возникают в середине цикла. Могут быть маточные кровотечения;
• Рак матки. По симптоматике злокачественная опухоль матки похожа на миому и гиперплазию эндометрия – кровянистые выделения возникают в любой день цикла, нередко сопровождаются болью внизу живота. Рак чаще встречается в менопаузу.

Заболевания яичников:

• Кисты яичников. Функциональные кисты (фолликулярная и лютеиновая) приводят к появлению обильных кровянистых выделений после задержки менструации. Могут быть незначительные выделения в любой другой день цикла. Характерна боль внизу живота на стороне формирования кисты;
• Синдром поликистозных яичников. При СПКЯ нередко возникает гиперплазия эндометрия, и появляются межменструальные кровянистые выделения различной интенсивности.

Заболевания наружных половых органов:

• Эрозия или полип шейки матки. Кровянистые выделения обычно скудные, почти всегда контактные – после секса, спринцевания, гинекологического осмотра или УЗИ;
• Травмы влагалища. Интенсивность выделений зависит от глубины поражения тканей. Характерна боль в области половых органов и промежности.

Другие причины:

• Прием лекарственных препаратов. Мажущие кровянистые выделения нередко возникают на фоне приема КОК и гестагенов. Проходят самостоятельно после отмены препарата;
• Заболевания щитовидной железы. Гипофункция органа приводит к разрастанию слизистой оболочки матки и появлению нерегулярных кровянистых выделений.

 

Принципы диагностики

При появлении кровянистых выделений вне менструации у женщины репродуктивного возраста в первую очередь нужно исключить беременность. Для этого следует сделать аптечный тест или сдать кровь на ХГЧ. При положительном результате – как можно скорее обратиться к врачу, ведь появление кровянистых выделений говорит о начавшемся выкидыше.

Если результат отрицательный, назначается дополнительное обследование:

• УЗИ органов малого таза;
• Лабораторные методы: обследование на половые инфекции, анализы крови на гормоны, CA-125 и др.;
• Инвазивные методы: аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия;
• Кольпоскопия – для оценки состояния шейки матки.

Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов проведенного обследования и выставленного диагноза.