Лечение миомы при родах (в ходе кесарева сечения)

Выясняем, можно ли во время кесарева сечения удалить миому...

Беременность и роды у женщин с миомой матки имеют свои особенности. И если удается продлить срок гестации хотя бы до 37 недель, решается вопрос о дальнейшем ведении пациентки. Естественное родоразрешение с узлами на матке возможно далеко не всегда. Миома часто становится показанием к кесареву сечению, и поэтому возникает вопрос – можно ли сразу в ходе одной операции и извлечь ребенка, и удалить узлы? Расскажем подробнее, как это происходит.

 

Когда нужно удалять миому в родах

В прошлом столетии довольно редко удаляли миоматозные узлы во время кесарева сечения. Обзор медицинской литературы показывает: чаще всего проводили ампутацию или экстирпацию матки. Исключение делали лишь для узлов, расположенных на ножке.

Сегодня тактика изменилась. Все чаще миома выявляется в первую беременность у молодых женщин, которым необходимо сохранить матку. Применение современных технологий, повышение качества шовного материала и внедрение в акушерскую практику антибиотиков широкого спектра действия позволили расширить показания к миомэктомии в родах и снизить риск развития осложнений.

Показания к миомэктомии во время кесарева сечения такие же, как вне беременности. Если узлы нужно убирать – это следует сделать. Операция проводится в таких ситуациях:

  • Симптомная опухоль величиной более 4-5 см;
  • Миома матки с осложнениями: перекрут, некроз, инфицирование опухоли;
  • Сдавление узлом соседних органов: мочевого пузыря, кишечника, маточных труб и яичников.
Перекрут миомы на ножке является показанием к удалению во время кесарева сечения

Миоматозные узлы на ножке с перекрутом являются показанием к удалению опухоли во время кесарева сечения.

Миомэктомия не целесообразна при таких состояниях:

  • Узлы величиной до 2 см, особенно при наличии экстрагенитальной патологии;
  • Острые состояния во время беременности и в родах, требующие экстренно помощи – например, отслойка плаценты с обильным кровотечением;
  • Тяжелая анемия накануне операции.

Вопрос о необходимости миомэктомии всегда решается индивидуально после полного обследования пациентки и оценки всех факторов риска.

Важные аспекты:

  • Обычно миомэктомия проводится после извлечения плода. Это наиболее благоприятный вариант – так ребенок практически не страдает от нехватки кислорода. Но иногда тактику приходится менять – если узел препятствует извлечению плода. Тогда врач сначала вскрывает капсулу миомы, удаляет опухоль, после чего делает разрез матки и достает ребенка;
  • При множественной миоме целесообразно удалить только крупные узлы, а образования величиной до 4 см – оставить. Они регрессируют в послеродовом периоде и хорошо поддаются консервативной терапии. Такая тактика позволяет уменьшить повреждения матки и сохранить репродуктивную функцию.

 

Подготовка к миомэктомии при кесаревом сечении

Плановая госпитализация женщин с миомой матки проводится в 36-37 недель. В отделении патологии беременных пациентка обследуется:

  • Общеклинические анализы крови и мочи;
  • Обследование на инфекции;
  • Ультразвуковое исследование. Нужно оценить величину и локализацию миоматозных узлов, их положение относительно сосудистых пучков матки – и определить показания к кесареву сечению;
  • Оценка состояния плода: допплерометрия, кардиотокография.

После обследования врач определяет тактику ведения родов и сроки родоразрешения.

 

Удалять миому или удалять матку?

Практика показывает: сохранить матку не всегда получается. У женщин репродуктивного возраста врачи стараются убрать только узлы, сохранив детородную функцию, однако это не всегда возможно. Нередко появляются показания к гистерэктомии:

  • Большая опухоль, деформирующая матку;
  • Множественные миоматозные узлы, особенно при расположении глубоко в мышечной ткани;
  • Угрожающее жизни кровотечение во время операции.
Виды гистерэктомии

Если отсутствует возможность сохранить женщине репродуктивные органы, приходится прибегать к гистерэктомии.

По современным представлениям матку удаляют в крайнем случае – когда иначе нельзя избавиться от миомы и/или высок риск развития осложнений.

 

Можно ли самой рожать с миомой?

Миома матки не всегда становится показанием к кесареву сечению. Иногда с опухолью можно родить самостоятельно, но при соблюдении условий:

  • Миома не деформирует матку, не препятствует продвижению плода;
  • Низкий риск перекрута опухоли в родах;
  • Плод один, располагается продольно, в тазовом предлежании;
  • Нет признаков гипоксии плода и иных состояний, препятствующих естественному течению родов.

Кесарево сечение при миоме показано в таких ситуациях:

  • Большой узел, препятствующий прохождению ребенка через естественные родовые пути;
Миома, перекрывающая родовые пути, является показанием к кесареву сечению

Если миома мешает естественным родам, то это является показанием для кесарева сечения.

  • Большая субмукозная миома матки;
  • Признаки дегенерации узлов миомы, выявленные до родов;
  • Перекрут ножки опухоли;
  • Подозрение на злокачественное перерождение узла;
  • Рубец на матке после кесарева сечения, миомэктомии и других операций;
  • Возраст женщины старше 35 лет;
  • Другие неблагоприятные обстоятельства: крупный плод, гестоз, тяжелая экстрагенитальная патология и т. п.

Эти показания – абсолютные, при них всегда проводится кесарево сечение.

Оперативные роды также рекомендованы:

  • Множественные и/или крупные узлы;
  • Беременность после ЭКО, длительного бесплодия, самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов в прошлом;
  • Плацентарная недостаточность и гипоксия плода;
  • Миома на фоне пороков половых органов.

Послеоперационный период после кесарева сечения с миомэктомией обычно протекает благополучно. В течение трех суток показан прием анальгетиков. Антибактериальную терапию обычно продляют до пяти дней. Выписка проводится при удовлетворительном состоянии женщины и ребенка.

Бесплатная консультация по e-mail

Задайте свой вопрос и получите бесплатную консультацию Центра лечения миомы матки

Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:

Есть вопросы? Звоните в Центр лечения миомы матки

+7 (495) 281-48-47