Беременность и роды у женщин с миомой матки имеют свои особенности. И если удается продлить срок гестации хотя бы до 37 недель, решается вопрос о дальнейшем ведении пациентки. Естественное родоразрешение с узлами на матке возможно далеко не всегда. Миома часто становится показанием к кесареву сечению, и поэтому возникает вопрос – можно ли сразу в ходе одной операции и извлечь ребенка, и удалить узлы? Расскажем подробнее, как это происходит.
В прошлом столетии довольно редко удаляли миоматозные узлы во время кесарева сечения. Обзор медицинской литературы показывает: чаще всего проводили ампутацию или экстирпацию матки. Исключение делали лишь для узлов, расположенных на ножке.
Сегодня тактика изменилась. Все чаще миома выявляется в первую беременность у молодых женщин, которым необходимо сохранить матку. Применение современных технологий, повышение качества шовного материала и внедрение в акушерскую практику антибиотиков широкого спектра действия позволили расширить показания к миомэктомии в родах и снизить риск развития осложнений.
Показания к миомэктомии во время кесарева сечения такие же, как вне беременности. Если узлы нужно убирать – это следует сделать. Операция проводится в таких ситуациях:
Миоматозные узлы на ножке с перекрутом являются показанием к удалению опухоли во время кесарева сечения.
Миомэктомия не целесообразна при таких состояниях:
Вопрос о необходимости миомэктомии всегда решается индивидуально после полного обследования пациентки и оценки всех факторов риска.
Важные аспекты:
Плановая госпитализация женщин с миомой матки проводится в 36-37 недель. В отделении патологии беременных пациентка обследуется:
После обследования врач определяет тактику ведения родов и сроки родоразрешения.
Практика показывает: сохранить матку не всегда получается. У женщин репродуктивного возраста врачи стараются убрать только узлы, сохранив детородную функцию, однако это не всегда возможно. Нередко появляются показания к гистерэктомии:
Если отсутствует возможность сохранить женщине репродуктивные органы, приходится прибегать к гистерэктомии.
По современным представлениям матку удаляют в крайнем случае – когда иначе нельзя избавиться от миомы и/или высок риск развития осложнений.
Миома матки не всегда становится показанием к кесареву сечению. Иногда с опухолью можно родить самостоятельно, но при соблюдении условий:
Кесарево сечение при миоме показано в таких ситуациях:
Если миома мешает естественным родам, то это является показанием для кесарева сечения.
Эти показания – абсолютные, при них всегда проводится кесарево сечение.
Оперативные роды также рекомендованы:
Послеоперационный период после кесарева сечения с миомэктомией обычно протекает благополучно. В течение трех суток показан прием анальгетиков. Антибактериальную терапию обычно продляют до пяти дней. Выписка проводится при удовлетворительном состоянии женщины и ребенка.