Эндометриоз – хроническое прогрессирующее гормонзависимое заболевание, при котором происходит разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами матки. Очаги выявляются на яичниках и листках брюшины, в маточных трубах, во влагалище. Реже клетки эндометрия обнаруживаются в кишечнике, легких, на коже.
Аденомиоз – состояние, при котором происходит разрастание клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки. Патологический процесс поражает матку и выходит за ее пределы только в последней стадии заболевания.
В чем разница между эндометриозом и аденомиозом? Это одно и то же или разные заболевания? Разберемся, чем они отличаются, и какое состояние следует считать более опасным для репродуктивного здоровья женщины.
Эндометриоз – это общее название патологического процесса. В гинекологии его разделяют на две группы:
Генитальный эндометриоз встречается в двух вариантах:
Два вида генитального эндометриоза: наружный и внутренний (аденомиоз).
Из вышесказанного следует: аденомиоз – это разновидность эндометриоза. Это внутренний генитальный эндометриоз.
В Международной классификации болезней аденомиоз и эндометриоз идут вместе под кодом N80. Аденомиозу выделен подраздел N80.0. Другие варианты идут под кодом N80.1 – N80.9. Различие этих заболеваний заключается в локализации патологических очагов, симптоматике, влиянии на репродуктивную функцию и методах лечения.
По данным медицинской литературы («Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных», 2013 г.), эндометриозом болеют около 176 миллионов женщин во всем мире. Патология встречается у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Первые симптомы болезни обычно выявляются в 18-30 лет – в тот период, когда строятся отношения с противоположным полом и создаются семьи. Хронический болевой синдром, бесплодие, невынашивание беременности – все эти проблемы обнаруживаются в раннем репродуктивном возрасте, что позволяет отнести эндометриоз к социально значимым заболеваниям.
Удельная частота поражения матки в структуре эндометриоза составляет 70-80%. У половины женщин аденомиоз сочетается с другими заболеваниями – миомой матки, гиперплазией эндометрия. Внедрение высокоточных методов диагностики позволяет выявить патологию на ранних стадиях, однако далеко не все женщины обследуются вовремя. По статистике, от момента появления первых симптомов до выставления диагноза проходит 5-8 лет.
Важно знать
Всем девушкам с менархе (первой менструации) и женщинам репродуктивного возраста рекомендуется посещать гинеколога ежегодно, даже при отсутствии жалоб. Только своевременная диагностика позволяет обнаружить болезнь на начальных этапах ее развития и предупредить осложнения.
Для своевременного выявления патологических изменений в репродуктивной системе женщины необходимо ежегодно посещать гинеколога.
Существует более десяти различных теорий, однако ни одна из них не может до конца объяснить причину появления эндометриоидных очагов. Наибольшую популярность получили следующие гипотезы:
Согласно гормональной теории развития эндометриоза, количество эстрогенов превышает количество прогестерона в организме женщины.
Многие авторы считают, что в развитии аденомиоза играют роль те же самые факторы. По каким-то неизвестным причинам у одних женщин процесс ограничивается маткой, у других переходит на яичники, у третьих выявляется во влагалище. Но некоторые ученые предполагают, что аденомиоз – это отдельное заболевание, имеющее свои механизмы развития. В пользу этой теории говорит тот факт, что аденомиоз может выявляться изолированно без признаков поражения других органов. И, напротив, у женщины могут обнаруживаться только эндометриоидные кисты яичников и очаги на брюшине, тогда как матка остается здоровой.
Симптомы аденомиоза и наружного эндометриоза отличаются. По характерной клинической картине можно заподозрить локализацию патологического процесса и определить дальнейшую тактику обследования.
Смотрите в видео ниже о том, на какие симптомы стоит обращать внимание, чтобы вовремя распознать эндометриоз:
Типичные симптомы аденомиоза:
Заболевание чаще выявляется у женщин в возрасте 25-40 лет, после перенесенных родов, абортов, выкидышей.
Типичные симптомы эндометриоидной кисты яичников:
Одним из признаков эндометриоидной кисты яичников является хроническая тазовая боль.
Эндометриома чаще выявляется у женщин 20-35 лет.
Другие симптомы эндометриоза:
Важно знать
Нет однозначной связи между размером очага и интенсивностью боли. Эндометриоидная киста больших размеров может оставаться бессимптомной, тогда как мелкие очаги на листках брюшины становятся причиной значительного ухудшения самочувствия.
При любой локализации эндометриоза боль нарастает ближе к менструации и сохраняется до завершения ежемесячных выделений. Со временем боль может стать постоянным спутником.
При эндометриозе боль усиливается перед месячными и длится до их окончания.
Что хуже – аденомиоз или эндометриоз? Однозначно ответить на этот вопрос не получится. В качестве примера можно привести истории пациенток (имена изменены):
Вывод: выраженность симптоматики, в том числе интенсивность болевого синдрома, определяется индивидуальным течением болезни, тяжестью и распространенностью патологического процесса. Стоит учитывать и порог чувствительности женщины. Там, где одна пациентка будет жаловаться на нестерпимую боль, другая отметит лишь дискомфорт, мешающий вести активную жизнь во время месячных.
Эндометриоз любой локализации – это хроническое прогрессирующее заболевание. Если очаги появились, то они будут расти и распространяться на соседние органы. Затормозить рост гетеротопий могут такие факторы:
Во время беременности очаги эндометриоза могут уменьшиться в размерах.
Все эти факторы актуальны и для аденомиоза, и для наружного эндометриоза. Но если болезнь будет прогрессировать, возможно развитие осложнений:
На заметку
Достоверно неизвестно, может ли эндометриоз перерождаться в рак. Патология по умолчанию считается доброкачественной. Есть мнение, что на фоне эндометриоза растет риск развития иных злокачественных новообразований.
Эндометриоз и аденомиоз могут стать причиной бесплодия. Здесь сложно сказать, какая патология страшнее и в каком случае выше риски. Каждое из заболеваний имеет свои последствия:
Планировать беременность стоит лишь после лечения эндометриоза. Нужно добиться уменьшения очагов в размерах и подготовить организм к зачатию ребенка. Беременность на фоне не леченой патологии протекает с осложнениями и часто заканчивается раньше срока.
Если женщина планирует беременность, то сначала следует вылечить эндометриоз во избежание осложнений.
Схема обследования:
Чем отличается аденомиоз от эндометриоза, можно увидеть на картинке ниже:
Хорошо прослеживаются очаги наружного эндометриоза в обоих яичниках и левой маточной трубе. Слева определяется спаечный процесс на фоне асептического воспаления. В дне и теле матки виден узловой аденомиоз.
При выявленном заболевании возможны три схемы ведения пациентки:
Консервативная терапия может идти вместе с операцией.
Лечение не проводится в таких ситуациях:
Если у женщины после 45 лет наблюдается бессимптомное течение болезни, то лечение не проводится с учетом того, что эндометриоз, как гормонозависимая патология, должен регрессировать самостоятельно.
Показания:
В лечении любой формы эндометриоза применяются гормональные препараты:
Курс лечения – от 3 месяцев. Дополнительно назначаются противовоспалительные средства, анальгетики и другие симптоматические препараты.
Важно знать
Эндометриоз не лечится методами народной медицины. От него не избавиться пиявками, иглоукалыванием, самовнушением. Все эти средства могут использоваться в комплексной терапии патологии, но не в ущерб основному лечению.
Подходы к хирургическому вмешательству отличаются для аденомиоза и эндометриоза. При поражении яичников, маточных труб, брюшины выход только один – удаление очага. Проводится лапароскопическая операция, в ходе которой врач ножом или лазером удаляет гетеротопии, рассекает спайки, восстанавливает проходимость труб. Лапароскопическое лечение эффективно только на начальных стадиях развития болезни. При значительном распространении процесса избавиться от патологии довольно сложно.
Лапароскопическая операция – эффективный малоинвазивный метод лечения эндометриоза на ранних стадиях.
При аденомиозе хирургическое лечение не столь эффективно. Единственный метод гарантированно избавиться от болезни и ее симптомов – это удаление матки. В репродуктивном возрасте такая тактика неприемлема. Практикуется удаление отдельных гетеротопий при узловой форме аденомиоза. При диффузном варианте такая операция не проводится.
Если женщина не планирует детей или вступила в климакс, можно провести абляцию эндометрия – удаление слизистого слоя матки. После операции забеременеть нельзя. Практикуется и резекция миометрия – частичное иссечение мышечного слоя. Такие операции возможны только в начальных стадиях развития болезни. Если процесс дошел до серозного слоя, проводится гистерэктомия.
Меры профилактики схожи для обоих состояний:
Эндометриоз – это хроническая патология. Если ее не лечить, процесс распространяется на окружающие ткани. Негативная симптоматика будет нарастать. Прогрессирующий эндометриоз становится причиной маточных кровотечений, хронического болевого синдрома и бесплодия.
Прогноз при аденомиозе и эндометриозе благоприятный только при своевременном выявлении патологии. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем проще будет справиться с ее последствиями.