Эндометриоз тела матки (иначе — аденомиоз)

Поговорим об особенностях протекания эндометриоза тела матки и подходах к его лечению...

Эндометриоз тела матки – это частный случай генитального эндометриоза. Другое его название – аденомиоз. При этой форме патологии происходит разрастание слизистого слоя матки за пределы его нормального расположения. Клетки эндометрия обнаруживаются в мышечном и серозном слоях органа, а на поздних стадиях – выходят за его границы. Заболевание сопровождается нарушением менструального цикла, грозит обильными кровотечениями и может привести к бесплодию.

Лечение эндометриоза матки консервативное и хирургическое. Успех терапии зависит от того, на какой стадии была выявлена болезнь и есть ли сопутствующая патология. На начальных этапах можно обойтись гормональными препаратами, на поздних — справиться с осложнениями без операции не получится. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем больше шансов на благополучный исход.

Рассмотрим подробнее, что такое эндометриоз матки, как развивается это заболевание и какие средства применяются для его лечения.

 

Как поражается матка при эндометриозе. Типы заболевания

В МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра) эндометриоз тела матки обозначен кодом N80.0. Согласно общепринятой клинической классификации он относится к внутреннему генитальному эндометриозу. Его также называют аденомиозом.

Внутренний эндометриоз проявляется в трех разновидностях:

  • Диффузный аденомиоз. Происходит равномерное поражение матки с образованием мелких очагов (гетеротопий). Выявляется у 70 % женщин;
  • Узловой аденомиоз. Происходит образование отдельных узлов в теле матки. В этой группе иногда выделяют очаговый аденомиоз, когда формируются отдельные небольшие очаги. Встречается в 10 % случаев;
  • Смешанный (диффузно-узловой) аденомиоз. На фоне равномерно распределенных гетеротопий определяются локально расположенные узлы. Выявляется у 20 % женщин.

На рисунке схематично представлены различные формы аденомиоза:

Формы аденомиоза

По данным медицинской статистики, внутренний эндометриоз встречается у 7-15 % женщин в возрасте 18-45 лет. Патология впервые выявляется в пубертате, но может давать о себе знать и ближе к 35-40 годам после перенесенных родов. Среди женщин, страдающих бесплодием, аденомиоз выявляется в 30-35 % случаев.

Эндометриоз матки проходит 4 стадии своего развития:

  • I степень. Патологический процесс не выходит за пределы подслизистого слоя матки;
  • II степень. Гетеротопии захватывают мышечный слой (миометрий), но не доходят до серозной оболочки;
  • III степень. Эндометриоидные очаги выявляются в серозном (наружном) слое матки;
  • IV степень. Гетеротопии выходят за пределы органа, захватывают близлежащие ткани: клетчатку вокруг матки, тазовую брюшину, кишечник, мочевой пузырь, яичники и маточные трубы.

Стадия развития болезни учитывается при постановке диагноза и определении тактики ведения пациентки.

На заметку

По утверждению Международной ассоциации эндометриоза, болезнь редко выявляется на начальных стадиях своего развития. В среднем от момента появления первых симптомов до постановки диагноза проходит 7 лет. На этом этапе процесс обычно выходит за пределы подслизистого слоя и поражает миометрий.

 

Причины появления патологии

Точно неизвестно, почему развивается заболевание. По этому поводу выдвигаются различные теории, но ни одна из них не получила достоверного подтверждения. В научной среде в отношении аденомиоза рассматриваются две основные версии:

  • Аденомиоз – это разновидность эндометриоза. Он возникает по тем же законам и имеет те же причины развития, что и наружный эндометриоз (поражение придатков матки и брюшины);
Очаги наружного эндометриоза могут распространятся за пределами репродуктивных органов

Наружный эндометриоз может поражать не только репродуктивные органы женщины, но и выходить за их пределы.

  • Аденомиоз – это отдельное заболевание со своими причинами, механизмами и факторами риска.

Ученым пока не удалось прийти к единому мнению, а практикующие врачи выделяют такие возможные причины развития болезни:

  • Генетическая предрасположенность. Есть данные о том, что патология передается по наследству;
  • Гормональные нарушения. Учитываются избыточный синтез эстрогена и относительная нехватка прогестерона;
  • Иммунологические нарушения. Известно, что на фоне эндометриоза активируется B-звено иммунитета и подавляется T-звено. Нарушается апоптоз – естественная гибель клеток, и происходит бесконтрольный рост тканей;
  • Рефлюкс менструальной крови. Заброс крови во время месячных увеличивает риск развития болезни (по последним данным, этот фактор не играет существенной роли в появлении очагов эндометриоза);
  • Овуляторная теория. По этой версии эндометриоз и другие гиперпластические процессы (миоматоз, гиперплазия эндометрия) возникают на фоне ежемесячного созревания яйцеклетки. Овуляция запускает рост клеток слизистого слоя матки для подготовки к возможной беременности. При этом растут и гетеротопии – эндометриоидные очаги в различных органах.

Согласно современным представлениям, фактором риска развития аденомиоза считаются беременность и инструментальные вмешательства на матке. Исследования показывают, что при вынашивании плода меняется структура слоев органа. Плодное яйцо, внедряясь в стенку матки, повреждает его. Разрастающаяся плацента также разрушает слизистый слой матки. Создаются благоприятные условия для появления очагов эндометриоза.

Если беременность заканчивается абортом или выкидышем с выскабливанием полости матки, эти очаги могут проникнуть в глубину тканей, прорасти в подслизистый и мышечный слой. Так возникает аденомиоз. Вероятность развития болезни выше и в том случае, если выскабливание полости матки было сделано спустя 1-1,5 года после перенесенных родов (при повторной беременности). Нормально протекающая беременность без последующего аборта или выкидыша (в том числе в течение ближайших двух лет) не считается фактором риска.

Выскабливание полости матки как причина аденомиоза

Механическое повреждение полости матки, в частности выскабливание, может привести к развитию аденомиоза.

 

Механизм развития болезни

Если говорить доступным языком, эндометриоз – это такое состояние, при котором клетки слизистого слоя матки (эндометрия) разрастаются за его пределами. Они выявляются там, где их не должно быть. В случае с аденомиозом очаги (гетеротопии) обнаруживаются в мышечном и серозном слоях матки. Определить такие изменения можно при проведении УЗИ.

Очаги эндометриоза ведут себя точно так же, как и нормальные ткани слизистого слоя матки. Они чувствительны к влиянию гормонов гипофиза и яичников. В первую фазу цикла они кровоточат, далее уменьшаются в размерах и вновь увеличиваются перед очередной менструацией. Отхождение крови сопровождается развитием асептического воспаления (без участия патогенных микроорганизмов). Воспаление приводит к появлению боли и других характерных симптомов эндометриоза.

Аденомиоз – это хроническое прогрессирующее заболевание. Гетеротопии ежемесячно изменяются и кровоточат, и с годами ситуация становится только хуже. В репродуктивном возрасте затормозить рост очагов может только беременность. Пока женщина вынашивает ребенка, очаги не растут. Но стоит менструальному циклу восстановиться, как гетеротопии снова увеличиваются в размерах, разрастаются и захватывают новое пространство.

Полезно также почитать: Боли, характерные для эндометриоза

Эндометриоз тела матки – это доброкачественное заболевание, но очаги способны метастазировать. И если умеренно выраженный аденомиоз захватывает только матку, то при прогрессировании болезни очаги определяются в полости таза. Гетеротопии прорастают в глубину тканей и распространяются по всему доступному пространству. При длительном течении болезни очаги выявляются за пределами репродуктивных органов – в кишечнике и мочевыводящих путях.

Факторы, влияющие на течение болезни:

  • Беременность. При гестации очаги не растут, болезнь не прогрессирует;
  • Период лактации. Пока женщина кормит грудью, менструаций нет или они идут нерегулярно. Чем больше промежуток между менструациями, тем дольше женщина защищена от прогрессирования болезни;
Лактация тормозит прогрессирование аденомиоза

Кормление малыша грудью препятствует прогрессированию аденомиоза.

  • Прием гормональных препаратов. Пока женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы, болезнь не развивается. КОК тормозят рост очагов на начальных стадиях, но могут быть неэффективны в запущенных случаях. Принимать оральные контрацептивы можно годами. Схожим эффектом обладают и другие гормональные средства (гестагены, агонисты гормонов гипофиза), но они назначаются коротким курсом на 3-9 месяцев;
  • Введение внутриматочной гормональной спирали. Мирена ставится на 5 лет и предупреждает разрастание очагов в матке.

Неизвестно, как влияет на течение болезни прием растительных препаратов, обладающих схожим действием с гормонами. Несмотря на имеющиеся положительные отзывы, эффективность народных средств в лечении этой болезни научно не доказана, серьезных исследований по этому вопросу не проводилось.

 

Клиническая картина

Признаки внутреннего эндометриоза зависят от стадии развития болезни:

  • На начальных этапах (I-II стадия) отмечаются нарушения менструального цикла. Месячные становятся обильными, длительными и болезненными. Болевой синдром возникает за 1-2 дня до конца цикла и сохраняется до завершения ежемесячных выделений. В этот же период появляются темно-коричневые скудные выделения из половых путей;
  • На поздних этапах (III стадия) сохраняются нарушения менструального цикла. Болевой синдром усиливается, обычно требуется прием анальгетиков и спазмолитиков. Боль может сохраняться и вне менструации. Возможно развитие маточных кровотечений – как исхода обильных месячных или в середине цикла;
  • На завершающем этапе (IV стадия) процесс переходит на соседние органы. Болевой синдром становится постоянным, усиливается во время менструации. При поражении мочевыводящих путей появляется боль при мочеиспускании, кровь в моче. Эндометриоз кишечника сопровождается нарушением стула, появлением крови в испражнениях.
Эндометриоз кишечника

На IV стадии эндометриоз поражает соседние органы, в том числе кишечник, что может проявляться нарушением стула.

Задержка менструации для эндометриоза тела матки не характерна. Если есть такой симптом, нужно искать иную причину.

Клинический случай

Женщина, 37 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильную менструацию. В анамнезе две беременности – одни роды, один самопроизвольный выкидыш. Месячные начались 8 дней назад, но на момент поступления в стационар не прекратились. Пациентка отмечает, что менструации всегда болезненные, обильные и длятся по 6-7 дней, но в этот раз они были особенно сильными. На 8-й день ситуация ухудшилась: выделения увеличились, боли внизу живота стали сильнее. Из истории болезни выяснилось, что 7 лет назад пациентке был поставлен диагноз: аденомиоз II степени. Были назначены комбинированные оральные контрацептивы (Жанин), которые пациентка принимала год, после чего самостоятельно отменила. В отделении был проведен хирургический гемостаз – выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Полученный материал был направлен на гистологическое исследование, диагноз подтвердился. После выписки рекомендовано наблюдение у гинеколога, прием гормональных препаратов для подавления очагов эндометриоза.

Эта история хорошо показывает, как обычно развивается эндометриоз. Заболевание манифестирует в молодом возрасте, нередко после родов или аборта. В первые годы женщину беспокоят только обильные и болезненные менструации, других симптомов патологии нет. Нередко пациентка может благополучно зачать и выносить ребенка. Без лечения болезнь прогрессирует, месячные становятся все более длительными, нарастает болевой синдром. Однажды неизбежно возникает маточное кровотечение, требующее хирургического вмешательства. Если начать терапию вовремя, можно затормозить этот процесс и избежать развития осложнений.

 

Как распознать поражение тела матки

Схема диагностики:

  • Гинекологический осмотр. При бимануальном исследовании определяется увеличенная шарообразная матка. При узловой форме аденомиоза матка становится бугристой;
  • Ультразвуковое исследование. По характерной эхокартине можно поставить точный диагноз, определить форму патологии, выявить сопутствующие заболевания;
Трансвагинальное УЗИ при аденомиозе

Трансвагинальное УЗИ помогает не только определить аденомиоз, но и конкретизировать его форму.

  • Гистероскопия. При осмотре полости матки под увеличением хорошо видны изменения ее слизистого слоя, определяются эндометриоидные ходы;
  • Гистологическое исследование. Биопсия эндометрия позволяет отличить эндометриоз от других патологических процессов в матке;
  • Лапароскопия. Показана на IV стадии болезни, когда процесс выходит за пределы органа. Используется также при сочетанном поражении матки, придатков, брюшины и развитии наружного эндометриоза.

Ультразвуковые признаки эндометриоза тела матки:

  • При диффузной форме увеличен передне-задний размер матки. В толще матки определяются множественные эхонегативные и эхопозитивные включения величиной до 5 мм. Границы эндометрия и миометрия неровные, зазубренные;
  • При узловой форме матка может оставаться нормальных размеров. В толще органа определяются отдельные узлы округлой или неправильной формы без капсулы. Могут выявляться полости величиной до 3 см, заполненные кровью.

Гистероскопические признаки внутреннего эндометриоза:

  • I стадия. В слизистом слое матки определяются эндометриоидные ходы. Рельеф эндометрия не изменен. При контрольном выскабливании стенки матки обычной плотности;
  • II стадия. В эндометрии видны ходы, участки мышечной ткани. Рельеф слизистой оболочки неровный. При выскабливании стенки матки ригидные, плохо растягиваются;
  • III стадия. В эндометрии хорошо прослеживаются ходы, выбухания слизистой оболочки. Рельеф сильно изменен. При выскабливании стенки матки плотные, слышится скрип.
Гистероскопия разных стадий аденомиоза

Гистероскопическая картина стадий аденомиоза.

IV стадия при гистероскопии не определяется – процесс выходит за пределы матки. Обследование дополняется диагностической лапароскопией

На заметку

Аденомиоз нередко сочетается с другими болезнями репродуктивной системы. При обследовании выявляется миома матки, гиперпластический процесс и полипы эндометрия, кисты яичников, эндометриоз шейки матки. При этих заболеваниях состояние женщины ухудшается, расширяются показания для хирургического лечения.

 

Опасные последствия внутреннего эндометриоза

Эндометриоз – это медленно и неизбежно прогрессирующее заболевание. Без лечения он грозит развитием осложнений:

  • Хронический болевой синдром. На начальных стадиях дискомфорт возникает только перед менструацией и во время нее. В дальнейшем боль становится постоянным спутником женщины;
  • Маточные кровотечения. Возникают на фоне обильной менструации или в другие дни цикла. Угрожают жизни женщины;
  • Хроническая анемия. Возникает на фоне обильных месячных, при маточных кровотечениях. Сопровождается общей слабостью, снижением работоспособности, ухудшением внимания и памяти;
  • Спаечный процесс. При распространении процесса на органы таза в них образуются спайки. Соединительнотканные тяжи становятся причиной хронического болевого синдрома, ведут к бесплодию;
Спайки при эндометриозе

Спаечный процесс, как осложнение эндометриоза, может стать причиной бесплодия.

  • Малигнизация. Нет достоверных данных о том, что эндометриоз перерождается в рак. Но известно, что на фоне этой патологии растет риск развития других злокачественных опухолей, в том числе тела матки;
  • Бесплодие. Возникает на фоне гормональных нарушений, иммунологических расстройств и спаечного процесса. Нередко зачатие ребенка возможно только после гормонального подавления очагов эндометриоза;
  • Невынашивание беременности. Измененный эндометрий препятствует полноценной имплантации. Плодное яйцо не может внедриться в стенку матки, и происходит выкидыш. Прерывание беременности возможно и на более поздних сроках за счет развития осложнений: плацентарная недостаточность, предлежание плаценты и др.;
  • Внематочная беременность. Спаечный процесс в маточных трубах препятствует продвижению плодного яйца. Эмбрион прикрепляется к стенке трубы, но неизбежно погибает спустя 6-8 недель. Вынашивание беременности вне полости матки невозможно.

Риск развития осложнений повышается в III-IV стадии болезни и при наличии сочетанной патологии.

 

Всегда ли нужно лечить эндометриоз тела матки?

Эндометриоз – это заболевание, которое практически всегда требует лечения. Наблюдательная тактика оправдана лишь при малых формах патологии. Если женщину ничего не беспокоит, нет нарушений менструального цикла и хронической боли, можно обойтись без терапии. Рекомендуется ежегодно проходить обследование у гинеколога, делать УЗИ органов таза и контролировать развитие процесса. Если ситуация ухудшается, появляются симптомы болезни, показано консервативное или хирургическое лечение.

Эндометриоз не проходит самостоятельно в репродуктивном возрасте. Пока яичники работают, болезнь будет прогрессировать. Очаги могут рассосаться только в менопаузе. Но если спустя 2-3 года после последней менструации определяются гетеротопии в матке, показано хирургическое лечение.

Регресс эндометриоза при климаксе

Эндометриоз может самостоятельно регрессировать во время менопаузы.

 

Принципы консервативного и хирургического лечения аденомиоза

Выбор метода лечения зависит от стадии развития болезни, наличия сопутствующей патологии, возраста женщины и иных факторов.

В репродуктивном периоде приоритет отдается медикаментозным методам терапии. Назначаются такие гормональные препараты:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Снижают выработку собственных гормонов до уровня менопаузы. Существенно подавляют рост очагов за 3-6 месяцев. Часто вызывают побочные реакции, повышают риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Назначаются на фоне терапии прикрытия (используются эстрогенсодержащие средства в низких дозах);
  • Комбинированные оральные контрацептивы. Назначаются минимум на 3 месяца, максимальный срок не ограничен. Подавляют рост очагов на время лечения. Используются по стандартной схеме (один цикл приема + 4-7 дней перерыва) или в пролонгированном режиме (3 цикла приема непрерывно). Применяются преимущественно препараты с диеногестом (Жанин, Силуэт, Клайра);
  • Гестагены. Назначаются на 3-9 месяцев. Используются обычно по непрерывной схеме. Применяются препараты на основе диеногеста (Визанна) и другие средства (Дюфастон, Норколут). Практикуется применение внутриматочной системы Мирена на 5 лет.
Мирена

При консервативном методе лечения аденомиоза нередко используют гормональную внутриматочную систему Мирена.

Гормональные препараты временно подавляют рост гетеротопий, и после завершения курса терапии болезнь может вернуться. Они применяются как самостоятельное средство, при подготовке к операции, в послеоперационном периоде и при планировании беременности.

В дополнение к гормональным препаратам назначаются обезболивающие средства. Используются спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты. Однако длительное применение таких средств не рекомендуется. Они назначаются обычно во время менструации для снятия боли.

В возрасте, близком к естественной менопаузе (40-50 лет), и после наступления климакса чаще используются хирургические методы лечения:

  • Аблация эндометрия. Слизистый слой матки иссекается под контролем гистероскопии. После удаления эндометрия репродуктивная функция не восстанавливается;
  • Удаление эндометриоидных узлов. Проводится при узловой форме аденомиоза, когда очаги можно убрать хирургически. Выполняется лапароскопическим доступом;
  • Гистерэктомия. Удаление матки показано на III-IV стадии развития болезни, при рецидивирующих маточных кровотечениях, сочетании с миомой и гиперплазией эндометрия, в постменопаузе.

Радикальные методы лечения при аденомиозе применяются редко и только тогда, когда иными путями решить проблему нельзя. И до тех пор, пока матка остается, сохраняется риск прогрессирования и рецидива болезни. Чтобы этого избежать, важно не только принимать препараты строго по инструкции, но и обязательно изменить образ жизни:

  • Отказаться от тепловых процедур во время менструации. Посещение сауны, бани, солярия усиливает кровотечение. При рецидивирующих маточных кровотечениях тепловые процедуры запрещены в любой день цикла;
Запрет на прогревание во время месячных

При аденомиозе следует избегать тепловых процедур во время месячных.

  • Не заниматься тяжелым физическим трудом и спортом. Разрешены умеренные нагрузки, аквааэробика, йога;
  • Половая жизнь разрешена, но только не во время менструации и не на фоне начинающегося кровотечения;
  • Если женщина не планирует беременность, лучшим вариантом предохранения станут КОК. Они не только препятствуют незапланированному зачатию ребенка, но и тормозят развитие очагов эндометриоза;
  • Влияние диеты на течение болезни не доказано. Некоторые специалисты рекомендуют исключить из рациона продукты, усиливающие выработку эстрогена: сою, бобовые, семена льна, кофе, хмель, определенные овощи (морковь, белокочанная капуста), фрукты (цитрусовые), ягоды (виноград, клубника, черника).

Планировать беременность обычно можно спустя 6 месяцев после хирургического лечения (удаления узлов) или сразу после отмены гормональных препаратов. Перед зачатием ребенка нелишним будет пройти контрольный осмотр у гинеколога.

 

Профилактика заболевания

Не существует методов, позволяющих гарантированно предупредить развитие болезни. Можно только снизить риск ее появления, соблюдая некоторые правила:

  • Своевременное рождение ребенка (25-35 лет);
  • Длительное кормление грудным молоком (не менее 6 месяцев);
  • Лечение заболеваний органов таза до развития осложнений;
  • Отказ от абортов;
  • Бережное ведение родов.

Прогноз при эндометриозе зависит от того, как быстро будет выявлена патология – на какой стадии развития. Обнаружить болезнь можно при регулярных осмотрах у гинеколога. Всем женщинам вне зависимости от наличия жалоб рекомендуется посещать врача один раз в год. При своевременном выявлении и лечении эндометриоза тела матки можно сохранить репродуктивное здоровье и избежать развития осложнений.

 

Все об аденомиозе: виды, причины возникновения, симптоматика, лечение

 

Полезное видео об аденомиозе: на частые вопросы отвечает акушер-гинеколог Роман Котенко

Бесплатная консультация по e-mail

Задайте свой вопрос и получите бесплатную консультацию Центра лечения миомы матки

Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:

Есть вопросы? Звоните в Центр лечения миомы матки

+7 (495) 281-48-47