Эндометриоз тела матки – это частный случай генитального эндометриоза. Другое его название – аденомиоз. При этой форме патологии происходит разрастание слизистого слоя матки за пределы его нормального расположения. Клетки эндометрия обнаруживаются в мышечном и серозном слоях органа, а на поздних стадиях – выходят за его границы. Заболевание сопровождается нарушением менструального цикла, грозит обильными кровотечениями и может привести к бесплодию.
Лечение эндометриоза матки консервативное и хирургическое. Успех терапии зависит от того, на какой стадии была выявлена болезнь и есть ли сопутствующая патология. На начальных этапах можно обойтись гормональными препаратами, на поздних — справиться с осложнениями без операции не получится. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем больше шансов на благополучный исход.
Рассмотрим подробнее, что такое эндометриоз матки, как развивается это заболевание и какие средства применяются для его лечения.
В МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра) эндометриоз тела матки обозначен кодом N80.0. Согласно общепринятой клинической классификации он относится к внутреннему генитальному эндометриозу. Его также называют аденомиозом.
Внутренний эндометриоз проявляется в трех разновидностях:
На рисунке схематично представлены различные формы аденомиоза:
По данным медицинской статистики, внутренний эндометриоз встречается у 7-15 % женщин в возрасте 18-45 лет. Патология впервые выявляется в пубертате, но может давать о себе знать и ближе к 35-40 годам после перенесенных родов. Среди женщин, страдающих бесплодием, аденомиоз выявляется в 30-35 % случаев.
Эндометриоз матки проходит 4 стадии своего развития:
Стадия развития болезни учитывается при постановке диагноза и определении тактики ведения пациентки.
На заметку
По утверждению Международной ассоциации эндометриоза, болезнь редко выявляется на начальных стадиях своего развития. В среднем от момента появления первых симптомов до постановки диагноза проходит 7 лет. На этом этапе процесс обычно выходит за пределы подслизистого слоя и поражает миометрий.
Точно неизвестно, почему развивается заболевание. По этому поводу выдвигаются различные теории, но ни одна из них не получила достоверного подтверждения. В научной среде в отношении аденомиоза рассматриваются две основные версии:
Наружный эндометриоз может поражать не только репродуктивные органы женщины, но и выходить за их пределы.
Ученым пока не удалось прийти к единому мнению, а практикующие врачи выделяют такие возможные причины развития болезни:
Согласно современным представлениям, фактором риска развития аденомиоза считаются беременность и инструментальные вмешательства на матке. Исследования показывают, что при вынашивании плода меняется структура слоев органа. Плодное яйцо, внедряясь в стенку матки, повреждает его. Разрастающаяся плацента также разрушает слизистый слой матки. Создаются благоприятные условия для появления очагов эндометриоза.
Если беременность заканчивается абортом или выкидышем с выскабливанием полости матки, эти очаги могут проникнуть в глубину тканей, прорасти в подслизистый и мышечный слой. Так возникает аденомиоз. Вероятность развития болезни выше и в том случае, если выскабливание полости матки было сделано спустя 1-1,5 года после перенесенных родов (при повторной беременности). Нормально протекающая беременность без последующего аборта или выкидыша (в том числе в течение ближайших двух лет) не считается фактором риска.
Механическое повреждение полости матки, в частности выскабливание, может привести к развитию аденомиоза.
Если говорить доступным языком, эндометриоз – это такое состояние, при котором клетки слизистого слоя матки (эндометрия) разрастаются за его пределами. Они выявляются там, где их не должно быть. В случае с аденомиозом очаги (гетеротопии) обнаруживаются в мышечном и серозном слоях матки. Определить такие изменения можно при проведении УЗИ.
Очаги эндометриоза ведут себя точно так же, как и нормальные ткани слизистого слоя матки. Они чувствительны к влиянию гормонов гипофиза и яичников. В первую фазу цикла они кровоточат, далее уменьшаются в размерах и вновь увеличиваются перед очередной менструацией. Отхождение крови сопровождается развитием асептического воспаления (без участия патогенных микроорганизмов). Воспаление приводит к появлению боли и других характерных симптомов эндометриоза.
Аденомиоз – это хроническое прогрессирующее заболевание. Гетеротопии ежемесячно изменяются и кровоточат, и с годами ситуация становится только хуже. В репродуктивном возрасте затормозить рост очагов может только беременность. Пока женщина вынашивает ребенка, очаги не растут. Но стоит менструальному циклу восстановиться, как гетеротопии снова увеличиваются в размерах, разрастаются и захватывают новое пространство.
Эндометриоз тела матки – это доброкачественное заболевание, но очаги способны метастазировать. И если умеренно выраженный аденомиоз захватывает только матку, то при прогрессировании болезни очаги определяются в полости таза. Гетеротопии прорастают в глубину тканей и распространяются по всему доступному пространству. При длительном течении болезни очаги выявляются за пределами репродуктивных органов – в кишечнике и мочевыводящих путях.
Факторы, влияющие на течение болезни:
Кормление малыша грудью препятствует прогрессированию аденомиоза.
Неизвестно, как влияет на течение болезни прием растительных препаратов, обладающих схожим действием с гормонами. Несмотря на имеющиеся положительные отзывы, эффективность народных средств в лечении этой болезни научно не доказана, серьезных исследований по этому вопросу не проводилось.
Признаки внутреннего эндометриоза зависят от стадии развития болезни:
На IV стадии эндометриоз поражает соседние органы, в том числе кишечник, что может проявляться нарушением стула.
Задержка менструации для эндометриоза тела матки не характерна. Если есть такой симптом, нужно искать иную причину.
Клинический случай
Женщина, 37 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильную менструацию. В анамнезе две беременности – одни роды, один самопроизвольный выкидыш. Месячные начались 8 дней назад, но на момент поступления в стационар не прекратились. Пациентка отмечает, что менструации всегда болезненные, обильные и длятся по 6-7 дней, но в этот раз они были особенно сильными. На 8-й день ситуация ухудшилась: выделения увеличились, боли внизу живота стали сильнее. Из истории болезни выяснилось, что 7 лет назад пациентке был поставлен диагноз: аденомиоз II степени. Были назначены комбинированные оральные контрацептивы (Жанин), которые пациентка принимала год, после чего самостоятельно отменила. В отделении был проведен хирургический гемостаз – выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Полученный материал был направлен на гистологическое исследование, диагноз подтвердился. После выписки рекомендовано наблюдение у гинеколога, прием гормональных препаратов для подавления очагов эндометриоза.
Эта история хорошо показывает, как обычно развивается эндометриоз. Заболевание манифестирует в молодом возрасте, нередко после родов или аборта. В первые годы женщину беспокоят только обильные и болезненные менструации, других симптомов патологии нет. Нередко пациентка может благополучно зачать и выносить ребенка. Без лечения болезнь прогрессирует, месячные становятся все более длительными, нарастает болевой синдром. Однажды неизбежно возникает маточное кровотечение, требующее хирургического вмешательства. Если начать терапию вовремя, можно затормозить этот процесс и избежать развития осложнений.
Схема диагностики:
Трансвагинальное УЗИ помогает не только определить аденомиоз, но и конкретизировать его форму.
Ультразвуковые признаки эндометриоза тела матки:
Гистероскопические признаки внутреннего эндометриоза:
Гистероскопическая картина стадий аденомиоза.
IV стадия при гистероскопии не определяется – процесс выходит за пределы матки. Обследование дополняется диагностической лапароскопией
На заметку
Аденомиоз нередко сочетается с другими болезнями репродуктивной системы. При обследовании выявляется миома матки, гиперпластический процесс и полипы эндометрия, кисты яичников, эндометриоз шейки матки. При этих заболеваниях состояние женщины ухудшается, расширяются показания для хирургического лечения.
Эндометриоз – это медленно и неизбежно прогрессирующее заболевание. Без лечения он грозит развитием осложнений:
Спаечный процесс, как осложнение эндометриоза, может стать причиной бесплодия.
Риск развития осложнений повышается в III-IV стадии болезни и при наличии сочетанной патологии.
Эндометриоз – это заболевание, которое практически всегда требует лечения. Наблюдательная тактика оправдана лишь при малых формах патологии. Если женщину ничего не беспокоит, нет нарушений менструального цикла и хронической боли, можно обойтись без терапии. Рекомендуется ежегодно проходить обследование у гинеколога, делать УЗИ органов таза и контролировать развитие процесса. Если ситуация ухудшается, появляются симптомы болезни, показано консервативное или хирургическое лечение.
Эндометриоз не проходит самостоятельно в репродуктивном возрасте. Пока яичники работают, болезнь будет прогрессировать. Очаги могут рассосаться только в менопаузе. Но если спустя 2-3 года после последней менструации определяются гетеротопии в матке, показано хирургическое лечение.
Эндометриоз может самостоятельно регрессировать во время менопаузы.
Выбор метода лечения зависит от стадии развития болезни, наличия сопутствующей патологии, возраста женщины и иных факторов.
В репродуктивном периоде приоритет отдается медикаментозным методам терапии. Назначаются такие гормональные препараты:
При консервативном методе лечения аденомиоза нередко используют гормональную внутриматочную систему Мирена.
Гормональные препараты временно подавляют рост гетеротопий, и после завершения курса терапии болезнь может вернуться. Они применяются как самостоятельное средство, при подготовке к операции, в послеоперационном периоде и при планировании беременности.
В дополнение к гормональным препаратам назначаются обезболивающие средства. Используются спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты. Однако длительное применение таких средств не рекомендуется. Они назначаются обычно во время менструации для снятия боли.
В возрасте, близком к естественной менопаузе (40-50 лет), и после наступления климакса чаще используются хирургические методы лечения:
Радикальные методы лечения при аденомиозе применяются редко и только тогда, когда иными путями решить проблему нельзя. И до тех пор, пока матка остается, сохраняется риск прогрессирования и рецидива болезни. Чтобы этого избежать, важно не только принимать препараты строго по инструкции, но и обязательно изменить образ жизни:
При аденомиозе следует избегать тепловых процедур во время месячных.
Планировать беременность обычно можно спустя 6 месяцев после хирургического лечения (удаления узлов) или сразу после отмены гормональных препаратов. Перед зачатием ребенка нелишним будет пройти контрольный осмотр у гинеколога.
Не существует методов, позволяющих гарантированно предупредить развитие болезни. Можно только снизить риск ее появления, соблюдая некоторые правила:
Прогноз при эндометриозе зависит от того, как быстро будет выявлена патология – на какой стадии развития. Обнаружить болезнь можно при регулярных осмотрах у гинеколога. Всем женщинам вне зависимости от наличия жалоб рекомендуется посещать врача один раз в год. При своевременном выявлении и лечении эндометриоза тела матки можно сохранить репродуктивное здоровье и избежать развития осложнений.