Аденомиоз – это частный случай эндометриоза с поражением матки. Заболевание проявляется нарушениями менструального цикла – обильными, длительными и болезненными месячными. Выявляется при УЗИ, гистероскопии и проведении других инструментальных методов. Без лечения болезнь прогрессирует, существенно нарушая привычное течение жизни. В репродуктивном возрасте препятствует наступлению беременности.
Лечение эндометриоза матки может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода терапии зависит от стадии развития болезни и возраста женщины. Нередко аденомиоз идет вместе с миомой и гиперплазией эндометрия, что также влияет на тактику лечения. Подробнее об аденомиозе доступным языком читайте в статье.
В международной классификации болезней (МКБ-10) эндометриоз матки обозначен под кодом N80.0. К категории N80 относятся и другие формы заболевания.
На заметку
По статистике, заболевание встречается у 7-15% женщин репродуктивного возраста. В среднем каждая 10-я женщина 18-45 лет страдает эндометриозом различной локализации. Среди пациенток с бесплодием болезнь встречается в 30% случаев.
В гинекологии принято выделять две формы эндометриоза:
Генитальный эндометриоз делится на две группы:
Аденомиоз – это генитальный внутренний эндометриоз. У одной женщины могут одновременно выявляться очаги в различных органах.
Аденомиоз — разновидность эндометриоза, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой матки.
По характеру распространения очагов выделяют три формы патологии:
По глубине распространения процесса выделяют 4 стадии:
В диагнозе после полного обследования выставляется форма заболевания и стадия развития патологического процесса. Эти параметры влияют на тактику ведения пациентки и определяют прогноз.
Точные причины развития патологии неизвестны. Вопрос остается дискутабельным, выдвигаются различные теории возникновения заболевания. В современной гинекологии особое внимание уделяется таким гипотезам:
Одной из вероятных причин аденомиоза может быть наследственность.
Факторы, способствующие развитию патологии:
Одним из факторов риска развития аденомиоза может стать выскабливание полости матки во время искусственного прерывания беременности.
На заметку
В группе высокого риска по развитию аденомиоза находятся женщины, перенесшие аборт после родов. Предшествующая трансформация матки во время беременности и последующее выскабливание полости органа при аборте создают благоприятные условия для проникновения эндометриальных клеток и формирования патологического очага. Риск повышается при многократных родах и абортах, а также в том случае, если между беременностями прошло менее двух лет.
Исследования показывают, что выскабливание полости матки вне беременности (диагностическое, лечебное) не повышает вероятность развития болезни. Не все гинекологи согласны с этим утверждением. Есть мнение, что формирование очагов эндометриоза возможно и при проведении инструментальных вмешательств до беременности. Теоретически вызвать болезнь может даже относительно безопасная процедура – аспирационная биопсия эндометрия.
С точки зрения психосоматики аденомиоз – это итог неправильного поведения женщины. Такая патология встречается у тех, кто отказывается от своей социальной роли жены и матери. В группе риска находятся женщины, не желающие рожать детей – по материальным соображениям или из-за страха перед родовой болью. Проблемы возникают и у тех, кто стремится взять на себя мужскую функцию: руководителей отделов, бизнес-леди. Отмечается развитие патологии у матерей-одиночек, вынужденных тянуть на себе весь семейный бюджет.
Сторонники психосоматики также указывают на то, что болезни матки связаны с затаенной обидой на мужчин, в том числе близких родственников. Особое внимание уделяется внутренней агрессии. Постоянный жесткий самоанализ с выраженной негативной оценкой собственных действий и эмоций провоцирует развитие эндометриоза матки.
Достоверных данных о том, как психосоматические факторы влияют на развитие болезни, нет. Нельзя однозначно сказать, что у замужней счастливой женщины, жены и мамы, никогда не будет аденомиоза. В формировании патологии участвуют различные механизмы, и ориентироваться лишь на психосоматику не стоит.
Приверженцы психосоматики считают, что бизнес-леди, отказавшиеся от материнской роли, чаще всего подвержены гинекологическим заболеваниям, в том числе и аденомиозу.
Гетеротопии при эндометриозе располагаются в базальном слое слизистой оболочки матки или в мышцах и не могу выйти наружу. Ежемесячно на них влияют половые гормоны. Происходят закономерные процессы, призванные подготовить клетки эндометрия к возможному зачатию ребенка. Но выход менструальной крови из этих очагов не предусмотрен. Во время месячных происходит локальное кровоизлияние, что ведет к развитию воспалительного процесса. Болезнь прогрессирует с каждым новым циклом.
Аденомиоз выявляется в репродуктивном возрасте – в то время, когда у женщины идут менструации. Чаще патология обнаруживается в 20-40 лет. Известны случаи, когда эндометриоз матки диагностировался с первой менструации в подростковом возрасте. В менопаузу первичные гетеротопии не образуются, но могут выявляться нелеченные ранее очаги.
Важно знать
Эпителий в очагах эндометриоза – это клетки слизистого слоя матки, способные к активному и даже агрессивному росту.
Ключевой момент в развитии аденомиоза – это повреждение переходной зоны оболочек матки. Разрушение границы между эндометрием и миометрием существенно повышает риск появления болезни. До сих пор неизвестно, что именно запускает такие изменения. Большое значение придается нарушению роста сосудов после травмы переходной зоны. В пользу этой теории говорит тот факт, что при гистологическом исследовании тканей (очага аденомиоза) отмечается повышение плотности капилляров в 10 раз.
Внутренний и наружный эндометриоз нередко сочетается с другой патологией репродуктивных органов. Об этом говорит статистика:
Зачастую аденомиоз сопровождается другими гинекологическими патологиями, в том числе эндометриозом.
Частая сочетанная патология объясняется такими факторами:
Важно знать
Одновременное выявление аденомиоза, гиперплазии эндометрия и миомы матки утяжеляет течение болезни, расширяет показания к операции и ухудшает прогноз.
Симптомы аденомиоза у взрослых женщин:
Боль во время интимной близости может быть одним из симптомов аденомиоза.
В подростковом возрасте менструации могут идти нерегулярно в течение года после менархе (первых месячных в жизни девочки). Нередко выделения бывают обильными. Обнаружить аденомиоз на этом фоне довольно сложно. Диагноз обычно выставляется после обследования по поводу маточного кровотечения.
В преклимактерическом периоде в пользу аденомиоза говорят обильные и длительные месячные. Они не уменьшаются с годами, и нередко переходят в маточные кровотечения. В постменопаузу выделения прекращаются. Половые гормоны перестают вырабатываться, и очаги регрессируют. Если спустя год и более после последней менструации (менопаузы) вновь появляются кровянистые выделения, нужно обратиться к врачу.
Важно знать
Кровянистые выделения из половых путей в постменопаузу – тревожный признак. Такой симптом встречается при раке матки. Выставить точный диагноз можно после обследования у гинеколога.
Без лечения эндометриоз матки грозит развитием осложнений:
Эндометриоз опасен тем, что он может распространиться на другие внутренние органы.
Нет достоверных данных о том, перерождаются ли очаги эндометриоза в рак. По умолчанию аденомиоз является доброкачественной патологией.
По данным статистики, до 50% женщин страдают бесплодием на фоне аденомиоза. Но даже при успешном зачатии ребенка высок риск самопроизвольного выкидыша. Перед планированием беременности рекомендуется избавиться от очагов эндометриоза, в том числе расположенных в матке.
Причины бесплодия при аденомиозе:
Вывод: забеременеть при эндометриозе матки можно, но вероятность этого события не слишком высока.
При наступлении беременности на фоне аденомиоза возрастает риск развития осложнений:
При аденомиозе возрастает риск развития внематочной беременности.
Шансы на зачатие и вынашивание ребенка повышаются после консервативного и хирургического лечения. Эффект от терапии сохраняется в течение 1-2 лет. В этот период нужно зачать ребенка. Если беременность не наступает через 1,5-2 года после проведенной терапии, женщина направляется на ЭКО.
Другие показания к экстракорпоральному оплодотворению:
Схема обследования:
При диагностической гистероскопии можно выявить аденомиоз и определить его стадии.
На заметку
УЗИ и инвазивные исследования проводятся на 5-7-й день менструального цикла. По показаниям врач может назначить обследование в другой день.
Эхографические признаки диффузного аденомиоза:
Эхоскопические признаки узлового аденомиоза:
При проведении гистероскопии выставляется стадия распространенности процесса:
Узловой аденомиоз нужно отличать от миомы матки.
Узловой аденомиоз – это локализованные очаги патологических изменений, которые схожи с миоматозными узлами.
Сравнительная характеристика представлена в таблице:
Характеристика | Узловой аденомиоз | Миома матки |
Симптомы | Обильные, длительные и болезненные менструации, боль внизу живота, кровянистые выделения до и после месячных | Обильные, длительные и болезненные менструации, боль внизу живота |
Гинекологический осмотр | Матка увеличена, шаровидной формы | Матка увеличена, может быть неровной за счет крупных узлов |
УЗИ | Образование овальное или неправильной формы, гиперэхогенное или анэхогенное, без четкой капсулы. Границы между эндометрием и миометрием неровные | Округлое анэхогенное или гипоэхогенное образование с видимой капсулой |
Гистероскопия | Изменение рельефа, эндометриоидные ходы, плотность и ригидность стенок матки | Округлое образование в полости матки, не меняющее форму при поступлении жидкости |
МРТ | Объемное образование без четких контуров с низкой интенсивностью сигнала | Объемное образование с четкими контурами и низкой интенсивностью сигнала |
Лечение внутреннего генитального эндометриоза может быть консервативным и оперативным. Выбор метода определяется степенью распространенности процесса, наличием сопутствующих болезней и возрастом женщины.
Цель терапии:
Варианты немедикаментозного лечения:
В комплексном лечении аденомиоза может применяться электрофорез.
Эффективность немедикаментозных методов не доказана. Такие практики применяются для устранения симптомов заболевания – нарушений менструального цикла и хронического болевого синдрома. Нет данных о том, что немедикаментозные средства или диета способствуют регрессу очага и улучшают прогноз заболевания.
Медикаментозное лечение:
Препарат Эсмия содержит улипристал, оказывающий прямое воздействие на эндометрий. Назначают его для остановки маточных кровотечений.
Гормональные препараты подавляют рост и распространение гетеротопий, устраняют симптомы заболевания и предупреждают развитие осложнений. Применяются в качестве основной терапии или перед хирургическим вмешательством. Предварительное назначение гормональных средств позволяет уменьшить объем операции и кровопотери. После хирургического лечения используются для профилактики рецидива.
Важно знать
Эффект от применения гормональных препаратов временный. Действие лекарственного средства сохраняется в течение 6-18 месяцев. Если женщина планирует ребенка, ей не стоит откладывать это решение на долгие годы. Спустя 1,5-2 года возможен рецидив заболевания, и терапию придется продолжить. Повторный курс лечения менее эффективен.
Гормональная терапия назначается и в репродуктивном возрасте, и в пременопаузу. В преклимактерический период лечение гормонами дает возможность продержаться до естественной менопаузы без кровотечений и болей. В дальнейшем выработка собственных гормонов прекращается, и очаги аденомиоза регрессируют. Если этого не произошло, показана операция.
Поскольку аденомиоз – гормонозависимое заболевание, то, как правило, во время климакса патология регрессирует.
Показания к операции:
Варианты лечения аденомиоза:
Лапароскопическое лечение аденомиоза – щадящий современный метод оперативного вмешательства, после которого у женщины остается шанс забеременеть.
В современной гинекологии приоритет отдается лапароскопическим операциям. Восстановление после хирургического вмешательства не затягивается. С первого дня пациентка начинает вставать, принимать жидкую пищу. В первый месяц рекомендуется ограничить физическую нагрузку, избегать тепловых процедур и соблюдать половой покой. После контрольного осмотра гинеколога (через 21-28 дней) при отсутствии осложнений ограничения снимаются.
Факторы, снижающие риск развития патологии:
Для ранней диагностики аденомиоза рекомендуется ежегодно проходить обследование у гинеколога. Своевременное выявление патологии позволит свести вероятность возможных осложнений к минимуму.