Миома и эндометриоз матки (аденомиоз) относятся к группе гормонзависимых гинекологических заболеваний. Обе патологии возникают на фоне избыточного синтеза эстрогена и довольно часто выявляются одновременно. И то, и другое заболевание сопровождается маточными кровотечениями, тазовыми болями, нарушениями менструального цикла. Аденомиоз и миома матки могут привести к бесплодию, а также стать причиной многократных выкидышей на ранних сроках беременности.
Методы терапии миомы и эндометриоза во многом схожи, что объясняется общей этиологией заболеваний. Тактика лечения будет зависеть от формы патологии, тяжести состояния пациентки и наличия сопутствующих гинекологических проблем. При своевременном обращении к врачу и адекватно проведенной терапии у женщины есть все шансы сохранить репродуктивное здоровье и значительно улучшить качество жизни.
Миома и эндометриоз – это вовсе не одно и то же. Да, заболевания имеют общие причины возникновения, схожую клиническую симптоматику, и даже методы диагностики одинаковы, однако подходы к лечению значительно отличаются. Нельзя сказать однозначно, что хуже: миома или эндометриоз. Обе патологии могут существенно нарушить нормальное течение жизни, стать причиной бесплодия и иных не менее серьезных осложнений.
Миома матки – это гормончувствительная доброкачественная опухоль миометрия (мышечного слоя). Другое название – лейомиома или фибромиома. Патология обнаруживается у 80% всех женщин (по данным аутопсии – посмертного вскрытия).
Выделяют следующие разновидности эндометриоидной миомы матки:
Эндометриоз – это генетически детерминированное заболевание, при котором участки эндометрия располагаются за пределами слизистого слоя матки. По статистике патология выявляется у 10% женщин.
Выделяют следующие типы эндометриоза:
Генитальный эндометриоз разделяют на две формы:
Аденомиоз также носит название эндометриоз тела матки и по клинической картине весьма похож на миому.
Отличительные черты заболеваний представлены в таблице:
Характеристика | Миома матки | Аденомиоз |
Пораженные ткани | Миометрий с прорастанием до субсерозного и субмукозного слоя | Все слои матки, начиная с эндометрия |
Возраст женщины | Чаще встречается после 35 лет | Выявляется в любом возрасте, в том числе у молодых женщин |
Нарушение менструального цикла | Преимущественно при субмукозных миомах | Один из ведущих симптомов |
Хронические тазовые боли | При миомах больших размеров | Возможны |
Маточные кровотечения | Да | Да |
Специалистам до сих пор не удалось выяснить точную причину появления миомы или эндометриоза. В развитии патологии имеют значение следующие факторы:
На заметку
В появлении наружного эндометриоза имеет значение ретроградный заброс крови во время менструации. Считается, что попадание менструальной крови в маточные трубы провоцирует появление гетеротопий и приводит к формированию патологии. В развитии аденомиоза этот фактор играет значительно меньшую роль.
Все указанные причины меняют гормональный фон женщины. Уровень эстрогена неизбежно повышается, концентрация прогестерона падает. Активизируется пролиферация тканей, что приводит к появлению определенной группы заболеваний:
Вся эта патология объединена общим термином – гиперпластические заболевания половых органов.
Важный момент
В патогенезе гиперпластических заболеваний имеет значение не абсолютный, а относительный избыток эстрогена. И если абсолютная гиперэстрогения встречается чаще при гормонпродуцирующих опухолях яичника, то относительная возникает при дисбалансе прогестерона, обладающего антипролиферативным действием на ткани.
Эндометриоз матки и миома очень похожи, и на начальных этапах эти заболевания можно спутать. Первые симптомы возникают преимущественно в 25-35 лет, хотя не исключена манифестация в более раннем возрасте или, напротив, ближе к менопаузе. Нередко миома сочетается с аденомиозом, и выставить точный диагноз можно только после инструментального обследования.
Ведущие симптомы патологии:
Менометроррагия – основной симптом субмукозной миомы и аденомиоза. При этом состоянии наблюдается:
При интерстициальной миоме нарушения цикла не столь выражены и отмечаются на фоне больших узлов. О том, какие выделения могут наблюдаться при опухоли подробно написано в отдельной статье.
На заметку
Многие гинекологи рекомендуют своим пациенткам похудеть, и это не удивительно. Запасы жировой ткани способствуют усиленному синтезу эстрогена, что нарушает гормональный баланс и увеличивает риск развития гиперпластических процессов. Первым симптомом неполадок обычно выступает сбой менструального цикла.
Хронический болевой синдром больше характерен для миомы матки и наружного эндометриоза, при котором очаги располагаются в яичниках, маточных трубах, на брюшине. Боль локализуется внизу живота, отдает в поясничную область, промежность, крестец, прямую кишку. Интенсивность боли может быть разной и во многом зависит от индивидуального порога чувствительности. Более детально о характере болей при миоме мы писали в другой статье.
Для аденомиоза постоянная боль не характерна. Неприятные тянущие ощущения внизу живота и в пояснице отмечаются за несколько дней до менструации и непосредственно в первые дни цикла. После завершения месячных боль стихает. По этому признаку можно отличить одно заболевание от другого, однако слишком доверять ему не стоит. Выявление аденомиоза не исключает наличия миомы матки. Нередко патологические процессы сочетаются, меняя клиническую картину и затрудняя диагностику.
Внутренний эндометриоз и миома матки могут стать причиной развития таких процессов:
Прорывные кровотечения одинаково часто встречаются при обеих патологиях. Это могут быть выделения в середине цикла или же значительно увеличившийся объем менструации. Выраженное кровотечение – повод немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Дальнейшее лечение проводится в стационаре. Какие меры необходимо предпринять при кровотечении, можно узнать из статьи: «Кровотечение при миоме матки: как его остановить в домашних условиях«.
Важно знать
Маточное кровотечение у небеременной женщины репродуктивного возраста – показание к раздельному диагностическому выскабливанию полости матки и цервикального канала с обязательным гистологическим исследованием материала. Такая тактика позволяет не только остановить кровотечение, но и найти его причину в кратчайшие сроки.
И миома, и аденомиоз могу привести к невынашиванию беременности – частым выкидышам на любых сроках, а также стать причиной бесплодия. Выделяют несколько факторов, способствующих нарушению репродуктивной функции:
На заметку
Эндометриоз нередко сочетается с недостаточностью лютеиновой фазы, что существенно снижает шансы на самопроизвольное зачатие ребенка.
Для выявления миомы и эндометриоза матки в гинекологии применяются такие методы:
При миоме матка увеличена в размерах. Поверхность ее может быть ровной или бугристой в зависимости от локализации, количества или размеров узлов. Некоторые опухоли хорошо пальпируются при бимануальном исследовании.
При аденомиозе матка может быть увеличена в размерах или не изменена. Контуры органа ровные, патологических образований не прощупывается. Этот признак позволяет дифференцировать миому и эндометриоз еще на начальных этапах обследования.
УЗИ – один из ведущих методов, позволяющий выставить точный диагноз.
Перепутать опухоль матки и эндометриоз на этом этапе диагностики сложно, так как заболевания имеют свои отличительные эхопризнаки:
На заметку
При узловых формах аденомиоза при УЗИ определяются округлые полости диаметром до 3 см. Эти образования могут быть приняты за миому матки.
Эндоскопическое исследование позволяет отличить субмукозную миому от аденомиоза. При миоме хорошо виден узел сферической формы, зачастую деформирующий полость матки. Такие образования не меняются при подаче газа или жидкости, что помогает дополнительно исключить полип эндометрия.
Гистероскопическая картина аденомиоза характеризуется появлением специфических изменений в виде точек – «глазков» бордового или черного цвета. Из очагов может выделяться кровь. При узловом аденомиозе отмечается скопление отдельных элементов в разных участках органа. При диффузной форме очаги эндометриоза определяются по всей матке.
Выделяют четыре стадии течения аденомиоза:
При появлении миомы матки на фоне внутреннего эндометриоза отмечается сочетание указанных признаков.
Дополнительно для выявления сопутствующей патологии или уточнения диагноза проводится лапароскопия.
При подозрении на аденомиоз обязательно берется аспирационная биопсия эндометрия или проводится диагностическое выскабливание. Окончательный диагноз выставляется только после исследования материала в лаборатории.
Выбор конкретного метода терапии определяется формой заболевания, тяжестью состояния женщины и ее возрастом. Многое зависит также от того, планирует ли пациентка беременность. При бесплодии все усилия врачей будут направлены на то, чтобы сохранить репродуктивное здоровье женщины и избавиться от болезни максимально щадящими методами.
Для медикаментозного лечения миомы и аденомиоза применяются один и те же группы препаратов. Цель терапии – снизить влияние эстрогена и стабилизировать гормональный фон. При грамотно подобранных лекарствах миома матки уменьшается в размерах, уходят очаги эндометриоза, исчезают неприятные симптомы болезни и восстанавливается фертильность.
Медикаментозная терапия гиперпластических процессов половых органов:
Группы препаратов | Примеры | Принцип действия | Схема применения | Особые указания |
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) | Диферелин, Бусерелин, Золадекс, Люкрин-депо | Блокируют выработку гормонов гипофиза, приводят к развитию искусственного обратимого климакса | Депо-формы: инъекции 1 раз в 28 дней, курс 3-6 месяцев | Приводят к развитию большого числа побочных эффектов; Назначаются вместе с низкими дозами эстрогенов (терапия прикрытия) |
Аналоги прогестерона и синтетические прогестагены | Дидрогестерон, норэтистерон | Тормозят пролиферацию эндометрия | По 10-20 мг в сутки с 5 по 25 день цикла или по иной схеме (возможно непрерывным курсом) в течение 6 месяцев | Рекомендованы при непереносимости агонистов ГнРГ; чаще применяются в климактерический период |
Комбинированные оральные контрацептивы | Диециклен, Микролют, Новинет, Регулон, Марвелон и другие средства на основе дезогестрела, гестодена, диеногеста или левоноргестрела | Тормозят пролиферацию эндометрия и препятствуют появлению овуляторного пика гонадотропных гормонов | По схеме 21+7 или непрерывно в течение 3-9 месяцев | Рекомендованы женщинам до 35 лет |
На заметку
При изолированной миоме матки может быть установлена гормональная система Мирена с левоноргестрелом. При сочетанном эндометриозе ВМС обычно не ставится.
При миоме операция показана в таких ситуациях:
Показания для хирургического лечения при внутреннем эндометриозе:
Обильные или частые маточные кровотечения и отсутствие эффекта от консервативной терапии также являются показанием к хирургическому лечению.
Объем операции будет зависеть от формы и тяжести патологии. При изолированной миоме врач может предложить один из следующих вариантов:
При узловой форме аденомиоза возможно удаление отдельных образований лапароскопическим доступом.
Радикальное хирургическое лечение – удаление матки – показано в таких ситуациях:
После гистерэктомии женщина не сможет иметь детей, поэтому подобная операция проводится только по строгим показаниям и в тех случаях, когда другие методы неэффективны или неоправданы. О последствиях операции по удалению матки вы можете узнать из нашей статьи.
На заметку
Согласно международным стандартам, удаление матки является единственным гарантированным методом избавиться от аденомиоза.
В качестве альтернативы при эндометриозе может быть проведена абляция эндометрия. Во время процедуры убирается слизистый слой матки, прекращаются кровотечения, состояние женщины улучшается. Беременность после абляции невозможна, поэтому такой подход практикуется преимущественно у рожавших женщин.
Специфическая профилактика не разработана. Снизить риск развития патологии помогают такие рекомендации:
Прогноз напрямую зависит от тяжести состояния и возраста пациентки. Сочетание миомы и аденомиоза ухудшает течение патологии, увеличивает риск нежелательных осложнений и расширяет показания к радикальному лечению.
Моей матери 81 год, кровотечения ее замучили. Ей предлагают поставить укол в пах и матка засохнет. Правда это или нет? У нее узловая миома и эндометриоз.
Здравствуйте! Вероятно, речь идет об эмболизации маточных артерий. При этой операции в сосуды матки вводят специальное вещество, и кровоток в миоматозных узлах прекращается. Матка не засохнет, но миома и эндометриоз регрессируют. После этого кровотечений не будет. В качестве альтернативы — только удаление матки.
Мама давно бы удалила матку, но у нее сахар 19. Давление зашкаливает и инфаркт.
Вот не знаем, можно ли делать такой укол?
Здравствуйте! По этому вопросу стоит проконсультироваться с анестезиологом и непосредственно с тем хирургом, который будет проводить операцию. Также нужна консультация кардиолога перед операцией (по поводу инфаркта и гипертонической болезни).
Здравствуйте, у меня были коричневые выделения и подтягивает низ живота, хотела бы проконсультироваться нужно мне идти к врачу? И что по симптомам у меня?
Здравствуйте. По одним симптомам диагноз на расстоянии не выставить. Такие признаки встречаются при многих гинекологических заболеваниях. Обязательно обратитесь к врачу — без осмотра и обследования нельзя сказать, что с вами случилось.
Здравствуйте, у меня эндометриоз и миома матки, живот болит постоянно задолго до месячных. Частое мочеиспускание, уже увеличился живот, обращалась к врачам, просилась на операцию. Они сказали,что если опухоль будет расти, то тогда операция нужна. Недавно ходила к врачу, сказали миома 7 недель. Что делать?
Здравствуйте. При такой величине миомы нет показаний для хирургического лечения. Могут быть назначены гормональные препараты, которые затормозят развитие болезни и облегчат состояние. Лечение назначается врачом на очном приеме.
Здравствуйте, Екатерина Андреевна. Интрамурально — субмукозно лоцируется миоматозный узел 65 на 61 мм. Рекомендуют хирургическое удаление. Есть ли альтернативы операции? Вариант ЭМА отпадает из — за высокой стоимости. Спасибо.
Здравствуйте. Гормональная терапия при узлах такой величины малоэффективна, и действие препаратов все равно будет временным. Операция — лучший вариант в такой ситуации. Альтернатива — только ЭМА.
Здравствуйте, у меня миома и гиперплазия эндометрия, в прошлом году скоблили, в этом году вновь все вернулось, сейчас идёт воспалительный процесс, одно лечение не дало результатов, назначили второе, изменений нет, почему???
Здравствуйте. Я не могу ответить на ваш вопрос, поскольку не знаю, чем и как долго вас лечили, в какой стадии находится болезнь, как был выставлен диагноз и т. п. Провести анализ и оценить эффективность назначенного лечения в рамках онлайн-консультации не получится.
Здравствуйте. У меня киста яичника, сказали очень большая, надо делать операцию. И ещё миома, сказали небольшая. Хотела узнать, если будут делать операцию на кисту, то на миому тоже? Или же как-то вылечить можно миому?
Здравствуйте. Зависит от расположения миомы. Если это возможно и для этого есть показания, врач может удалить сразу и кисту, и миому матки.
Здравствуйте, напишу заключения УЗИ. Эхопризнаки миомы матки, эндометриоз тела матки, кист шейки матки, параовариальная киста слева. Мне назначили онкомаркер СА 125. Это же анализ на рак. Если бы он точно был, это показало бы УЗИ? Пишут,что образований нет. Чтобы не жить в страхе о раке, можно удалить все по женски и жить спокойно? Миомы и все остальное, это ведь плохо.
Здравствуйте. Давайте разбираться.
1) СА-125 назначается при любых образованиях яичника. Он повышается не только при раке, но и, например, при эндометриозе.
2) УЗИ не показывает рак. По УЗИ видно, что есть некое образование. Что это такое, можно будет точно узнать только после его удаления и гистологического исследования материала.
3) Как можно писать, что образований нет, если выявлена параовариальная киста слева? Это образование, расположенное рядом с яичником.
4). Миома, эндометриоз, кисты шейки матки, параовариальная киста — это исключительно доброкачественные процессы. Они не перерождаются в рак. Но эти заболевания могут привести к развитию осложнений, если их не лечить. Поэтому нужно дообследоваться и начать лечение, если для этого есть показания.
5) Нужно ли лечение, я не могу сказать — недостаточно данных. Не каждую миому, эндометриоз и кисту нужно лечить.
6) Для удаления репродуктивных органов есть показания. По желанию женщины такая операция не делается. К тому же удаление матки и придатков не проходит бесследно и может существенно подорвать здоровье. Такая операция делается только если нет иного выхода.