Процедура диагностического выскабливания полости матки при миоме

≡ У статьи 29 комментариев

Выясняем, в каких случаях проводится диагностическое выскабливание матки...

Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечной ткани стенок матки. Она может появиться в любом периоде жизни женщины: и до родов, и после них, а также в возрасте пременопаузы. В 30-50% случаев заболевание протекает бессимптомно и не требует никаких врачебных вмешательств. В остальных ситуациях пациенткам назначается лечение.

Перед тем как определиться с тем или иным методом терапии опухоли, практически всех женщин отправляют на диагностическое выскабливание. Но диагностическое выскабливание полости матки при миоме матки не должно быть рутинной процедурой. Сама по себе такая опухоль не является показанием для «чистки». Так в каких же случаях выскабливание должно быть обязательно включено в обследование, а в каких – оно нецелесообразно? Разберемся в этой статье.  И начнем с того, что выясним, какие бывают клинические варианты миомы.

 

Виды миомы матки в зависимости от клинического течения

В зависимости от клинической картины заболевания пациенток, имеющих миому матки, условно подразделяют на 2 группы:

  • Женщины с бессимптомным течением заболевания (простая миома);
  • Пациентки с быстрорастущей (или пролиферирующей) миомой.

В статье «Виды миомы матки» можно подробнее ознакомиться с характерными особенностями различных опухолей.

 

Бессимптомная доброкачественная опухоль

Это опухоль небольших размеров. Она растет медленно, и женщина долгое время может не знать о ее существовании. Выявляется при проведении УЗИ малого таза как случайная находка. Длительно не дает никаких симптомов, а после прекращения менструаций, когда женщина перейдет в новый этап своей жизни – постменопаузу, может и вовсе подвергнуться обратному развитию.

Подробнее о признаках патологии можно почитать в статье: «Симптомы миомы матки».

УЗИ

Поскольку миома, как правило, начинается бессимптомно, то обнаружить ее можно случайно при ультразвуковом обследовании органов малого таза.

Важно знать

При таком варианте миомы матки гинекологическое выскабливание противопоказано. Оно малоинформативное и является бессмысленной операцией. Полученный при этом соскоб из полости матки «не прольет свет на это заболевание», но может выявить сопутствующую патологию.

 

Быстрорастущая миома матки

Это активный вид опухоли. Прогрессирует очень быстро, дает выраженные клинические симптомы:

  1. Боль. Появляется, когда перекручивается ножка миомы или происходит некроз и нарушается питание в узле;
  2. Маточные кровотечения или беспорядочные кровянистые выделения. Патологические кровотечения – наиболее  характерный признак миомы;
  3. Нарушение функции соседних органов. Возникает, если матка с узлами достигает больших размеров;
  4. Тяжелая железодефицитная анемия – является следствием интенсивных кровотечений;
  5. Нарушение фертильности и бесплодие. Миома может создавать препятствие продвижению яйцеклетки по трубе и мешать имплантации плодного яйца, служит причиной выкидышей и преждевременных родов.
Кровотечение

При быстрорастущей миоме матки нередко наблюдаются патологические кровотечения.

Такая миома не только не уменьшается в климактерическом периоде, но и, напротив, может даже увеличиваться. Ее рост нередко ускоряется во время беременности.

О том, насколько быстро может расти миома и как остановить ее рост, можно почитать здесь.

 

В чем суть диагностического выскабливания полости матки?

Диагностическое выскабливание – это удаление поверхностного функционального слоя эндометрия (того, что в норме отторгается самостоятельно при менструации) вместе с находящимися в нем патологическими образованиями с помощью хирургического инструмента – кюретки. Операция проводится с диагностической, лечебной и лечебно-диагностической целью. Если есть возможность, то лучше эту манипуляцию выполнять под контролем специального оптического прибора – гистероскопа, который позволяет увидеть происходящее внутри матки на мониторе.

После проведенной чистки матки полученный материал обязательно отправляют на гистологическое и цитологическое исследование в лабораторию для пристального изучения под микроскопом. По заключению гистологии врач может судить о состоянии внутренней оболочки матки и выбрать правильную тактику лечения. Изученный соскоб может свидетельствовать:

  • О наличии полипов;
  • О гиперплазии эндометрия;
  • Об аденомиозе;
  • О воспалительном процессе в полости матки;
  • О злокачественном перерождении эндометрия.

 

Когда процедура действительно необходима

Диагностическое выскабливание позволяет получить материал из полости матки, а именно –  поверхностный слой эндометрия, и оценить его состояние. Но эта манипуляция не дает никакой информации о состоянии миоматозных узлов.

Иногда приходится слышать, что выскабливание назначают для того, «чтобы удалить узлы с матки», или для того, «чтобы определить доброкачественность опухоли». Это в корне неверно.

К сведению

Миома – всегда доброкачественное образование, и она никогда не озлокачествляется. Выскоблить миому технически невозможно! Удалить путем выскабливания можно только подслизистые узлы, которые связаны с мышцей матки тонкой и длинной ножкой, поэтому могут выпадать в шеечный канал и быть доступными для удаления. Про такие узлы говорят: «родившийся субмукозный узел на ножке».

Субмукозные узлы

Только субмукозные узлы на ножке могут быть доступны для удаления во время диагностического выскабливания.

Прогрессирующая миома матки практически никогда не протекает изолированно. Она часто сочетается с  полипами и другими гиперпластическими процессами эндометрия, обильными ациклическими маточными кровотечениями, не дает женщине забеременеть и благополучно выносить малыша.

Поэтому для диагностического выскабливания при миоме матки есть, как правило, две причины:

  1. Имеющееся сопутствующее заболевание (полип или гиперплазия эндометрия, маточные кровотечения);
  2. Необходимость исключения рака эндометрия. Это особенно важно для принятия решения перед удалением миомы, когда нужно определиться: сохранить матку и убрать только узлы или, учитывая злокачественность процесса, провести гистерэктомию – полное удаление матки.

 

Показания к проведению операции

Итак, когда можно проводить выскабливание матки при миоме:

  • Длительные продолжительные и болезненные менструации со сгустками;
  • Мажущие кровянистые выделения беспорядочного характера;
  • Острые боли в нижних отделах живота;
  • Учащенное и болезненное мочеиспускание или запоры;
  • Слабость, головокружение, сниженный показатель гемоглобина;
  • Кровотечение в менопаузе;
  • Бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе.

 

Противопоказания

  • Бессимптомная миома матки малых размеров;
  • Инфекционные заболевания или воспалительные процессы гениталий.

 

Нужна ли подготовка к операции?

Выскабливание матки, безусловно, хоть и малая, но операция. Поэтому пройти медицинское обследование необходимо для успешного ее проведения. Какие нужно сдавать анализы?

  1. Клинический и биохимический анализы крови;
  2. Исследования свертывающей системы крови;
  3. Кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
  4. Общий анализ мочи;
  5. Мазок из влагалища на патогенную микрофлору и половые инфекции;
  6. Электрокардиограмму;
  7. УЗИ органов малого таза.
Общеклинические анализы

Перед оперативным вмешательством необходимо сдать все общеклинические анализы.

Перед проведением процедуры обязательно проводится осмотр терапевта для выявления соматической патологии и противопоказаний для наркоза. За день до операции женщину осматривает анестезиолог.

Накануне процедуры необходимо соблюсти следующие условия:

  • Половое воздержание;
  • Не применять спринцевания, влагалищные свечи или таблетки;
  • Проводить интимную гигиену только проточной водой;
  • Обязательно сбрить волосяной покров с наружных половых органов;
  • Очистить кишечник;
  • Принять душ;
  • Вечером – легкий ужин.

В день операции не пить и не кушать. С собой иметь чистую сорочку, тапочки и запас гигиенических прокладок. Перед началом процедуры – опорожнить мочевой пузырь.

 

Как выполняют процедуру

Операцию проводят в первый день менструальных выделений или за 1-2 дня до месячных. В менопаузу – в любой удобный день.

Место проведения – малая операционная женской консультации или гинекологического стационара, гинекологическое кресло.

Обезболивание – внутривенный наркоз или местная анестезия в виде обкалывания шейки матки раствором анестетика.

Длительность проведения – операция выскабливания по поводу миомы матки проходит за 5-10 минут.

 

Этапы операции

Не нужно бояться этой процедуры. После внутривенного укола наркотического препарата женщина засыпает и ничего не чувствует. А врач в это время:

  1. Проводит влагалищное исследование для определения положения матки и ее размеров;
  2. Обрабатывает промежность раствором антисептика;
  3. Раскрывает влагалище гинекологическими зеркалами и фиксирует шейку матки специальными щипцами – пулевками;
  4. Маточным зондом определяет длину и направление полости матки;
  5. Расширяет цервикальный канал медицинскими расширителями;
  6. Выполняет выскабливание полости матки специальной ложкой с длинной ручкой, которая называется «кюретка». Движения врача должны быть осторожными и неторопливыми, чтобы причинить стенкам матки минимум травматизации. Весь материал доктор собирает в лоток, чтобы потом поместить в контейнер и отправить на исследование;
  7. Снимает щипцы с шейки, убирает зеркала.
Кюретка

Диагностическое выскабливание полости матки производится кюреткой — специальным инструментом в форме ложки с длинной ручкой.

На заметку

Проведение выскабливания под контролем гистероскопии или УЗИ позволяет добиться оптимальных результатов и снизить риск осложнений.

Операция закончена. Женщина просыпается после наркоза. В течение двух часов она находится под наблюдением медицинского персонала, который следит за ее состоянием: измеряет пульс, артериальное давление, температуру тела и ведет контроль за выделениями. В первые часы после операции выделения могут быть кровянистыми с мелкими сгустками, которые потом станут незначительными, слизисто-сукровичными или коричневыми.

Как следствие проведенного внутривенного наркоза женщину может беспокоить слабость или сонливость, что проходит самостоятельно через несколько часов. Возможно появление умеренной тянущей боли внизу живота. Боль сохраняется в течение нескольких часов после выскабливания, затем стихает.

Если за период наблюдения нет осложнений – ее отпускают домой.

 

Рекомендации для пациентки

  • Воздержание от половых контактов в течение 1 месяца;
  • Прием антибактериальных препаратов, назначенных врачом, в послеоперационном периоде;
  • Не использовать влагалищные тампоны и спринцевания;
  • Запрещаются баня и сауна;
  • Выполнение гигиенических процедур только под душем;
  • Не принимать препараты, которые разжижают кровь и приводят к развитию кровотечения.

 

Какие бывают осложнения

Негативные последствия после выскабливания:

  • Перфорация (прокол) матки медицинскими инструментами;
  • Воспалительный процесс половых органов.
Воспаление

После процедуры выскабливания полости матки при несоблюдении рекомендаций врача под воздействием патогенных микроорганизмов может начаться воспалительный процесс.

Отзывы

«Мне 30 лет.  Последние полгода проблемы с месячными: идут долго (аж по 2 недели), по многу и сильные боли при этом. Постоянная слабость и бывает голова кружится.

Сдала кровь: гемоглобин сильно занижен – 79 г/л. Гинеколог отправила меня на УЗИ, там обнаружили миому матки и еще полип. Как объяснила врач, из-за этого и такие ненормальные месячные. Назначили выскабливание, переживала сильно. У меня никогда не было никаких операций. А тут такое…

Ну, в общем, провели мне это выскабливание – было страшно, но боли не чувствовала, так как все проводилось под наркозом.  Когда от наркоза отошла, немного тянуло живот и кровянистые выделения были еще день, потом так мазня.

Теперь ждем результат гистологии, посмотрим, что врач скажет, пока у терапевта с анемией разбираюсь».

Мария, Томская область

 

Часто задаваемые вопросы, волнующие женщин, которым предстоит выскабливание матки при миоме

 

«Скажите, доктор…

1. Может ли после выскабливания по поводу миомы матки возникнуть кровотечение?»

Это явление редкое, но возможное. Встречается у тех пациенток, которые имеют отклонения в свертывающей системе крови. Поэтому если после выскабливания у вас открылось обильное кровотечение – показано срочное обращение к врачу.

2. Когда начнется менструация после выскабливания?»

День выскабливания считается первым днем менструального цикла. Следующие месячные после операции, в норме, должны начаться ровно через столько дней, сколько продолжается ваш цикл. Но если первые месячные после «чистки» пришли с некоторой задержкой – не беспокойтесь, это допускается.

3. Через сколько после выскабливания можно забеременеть?»

Само выскабливание никак не влияет на беременность. Она может наступить сразу же, как только вы возобновите половые отношения. В большинстве случаев гинекологи рекомендуют выждать 3 месяца до зачатия ребенка или хотя бы до первой менструации после выскабливания.

Выскабливание полости матки при миоме выполняется с диагностической целью. Зная состояние эндометрия, врач определит возможные варианты лечения и, если потребуется, проведет консервативную миомэктомию, сохранит матку и оставит женщине шанс на беременность.

Уточнять состояние эндометрия при помощи выскабливания необходимо не только у молодых женщин, но и у пациенток с миомой матки в постменопаузе, чтобы вовремя распознать злокачественную опухоль эндометрия.

 

Полезное видео о процедуре диагностического выскабливания полости матки

 

Показания и этапы диагностического выскабливания матки

≡ У статьи 29 комментариев

Бесплатная консультация

Задайте свой вопрос и получите бесплатную консультацию по лечению миомы, кисты, эндометриоза, вопросам удаления матки и др.

К записи "Процедура диагностического выскабливания полости матки при миоме" 29 комментариев
  1. Елена:

    Когда можно начать половую жизнь после выскабливания миомы?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Через 2-3 недели, если нет осложнений, и выделения полностью прекратились.

      Ответить
  2. Финиш:

    Диагностическое выскабливание как метод диагностики в современной медицине — атавизм. Разве вы так не считаете? Почему в XXI веке к Российcким женщинам применяют такие жутко устаревшие и травматичные методы?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Для диагностического выскабливания есть свои показания. Этот метод позволяет взять материал на исследование. Без гистологического заключения порой диагноз не выставить. Применяются и другие методы диагностики — там, где для этого есть основания.

      Ответить
  3. Галина:

    Здравствуйте. У меня обнаружили миому размером 19-20 недель. Назначили диагностическое выскабливание. Скажите, её что будут удалять с помощью выскабливания?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Нет, миому при выскабливании не удаляют. Врач только возьмет материал — слизистую оболочку матки — на гистологическое исследование. Нужно оценить состояние эндометрия (слизистого слоя), чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения.

      Ответить
  4. Елена:

    Здравствуйте! Гинеколог отправляет на выскабливание, так как идут обильные месячные уже 3 дня. Эндометрий 13,5. Ранее были выскабливания из-за гиперплазии эндометрия. Проблема в том, что 4 месяца назад перенесла илефоморальный тромбоз вен нижних конечностей. Тромб ещё не рассосался. Принимаю варфарин. Можно ли мне делать выскабливание?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! По этому вопросу нужно проконсультироваться с сосудистым хирургом. Врач оценит состояние вен и даст рекомендации по подготовке к выскабливанию полости матки.

      Ответить
  5. Ася:

    Здравствуйте! Гинеколог отправляет на выскабливание, диагноз множественная миома, а также анемия. Хотелось бы узнать, какой метод более эффективен гистероскопия или выскабливание?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Наиболее эффективна гистероскопия с последующим выскабливанием полости матки. Сначала врач осмотрит полость матки с помощью гистероскопа, затем сделает выскабливание и возьмет материал на анализ.

      Ответить
  6. Светлана:

    Здравствуйте! Мне 46 лет. Я меня миома, интерстициальный узел с центрипетальным ростом 25*20*22 мм (по задней стенке в дне деформирует полость). Гемоглобин — 114. В октябре 2019 было кровотечение, гинеколог1 назначила лечение: дюфастон, Регулон. Пролечилась. Больше кровотечения не было. В январе 2020 попала на прием к другому гинегологу2, она назначила выскабливание, сказав, что миома не лечится и много разных слов, я ничего не поняла. Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне делать выскабливание? Насколько моя миома опасна и требует такого вмешательства? Спасибо огромное!

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Если продолжается кровотечение — рекомендуется делать выскабливание. Если кровотечения сейчас нет, миома такого размера предполагает лечение гормонами. В вашем случае предложение сделать выскабливание с забором материала на гистологическое исследование вполне оправданно. Миома такой величины обычно не дает кровотечения и возможно, есть другая патология матки.

      Ответить
  7. Елена:

    Здравствуйте, у меня обнаружили дермоидную кисту (под вопросом) левого яичника, врач назначил Полиоксидоний свечи, затем два месяца противозачаточные, если не уйдет, то удаление. Правильно ли это? Может сразу удалить, не терять время?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Врач не уверен, что это именно дермоидная киста (тип кисты сложно определить по УЗИ), поэтому и назначил свечи. Если киста вызвана воспалением или гормональным сбоем — она сама уйдет. Если нет — нужна операция. За два месяца киста, даже если она дермоидная, сильно не вырастет, так что есть смысл сначала пройти лечение. Возможно, операция и не потребуется.

      Ответить
  8. Татьяна:

    Здравствуйте! Мне 57 лет, миома больших размеров 14-15 недель. Перед удалением матки предложили сделать выскабливание. Боюсь что начнется после этого кровотечение (ни разу не было кровотечения) и надо ли делать эту процедуру, если анализ (ежегодный) на онкоцитологию полгода назад был отрицательный? Это, конечно, был для шейки матки, но разве этого недостаточно?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Анализ на онкоцитологию говорит только о состоянии шейки матки, но не дает понять, что происходит в полости матке. Нужно исключить злокачественные изменения — для этого и назначается выскабливание. Если есть хоть малейший риск онкологических процессов, врач изменит тактику операции. Кровотечения опасаться не нужно — напротив, после выскабливания его риск снижается.

      Ответить
  9. Виктория:

    Здравствуйте. Обнаружили субсерозную миому матки 8-9 недель. Подскажите, пожалуйста, необходимо ли в моем случае оперативное вмешательство?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Уточните, пожалуйста, точную величину миомы — эти данные должны быть в результатах УЗИ. Есть ли боль внизу живота, кровотечения? Как идут менструации? Сколько вам лет? Тогда я смогу вам сказать, есть ли показания к хирургическому лечению.

      Ответить
      • Виктория:

        Здравствуйте. Мне 36 лет. Субсерозный узел по задней стенке справа размером 8,8×7,4×7,7 см. Боли в пояснице, кровотечений нет,менстр. цикл не нарушен, но стал более обильный. Спасибо за ответ.

        Ответить
        • Екатерина Андреевна:

          Здравствуйте. В этой ситуации рекомендуется операция — удаление миоматозного узла, скорее всего путем лапароскопии.

          Ответить
  10. Ирина:

    Здравствуйте! Мне 46 лет. В последний год месячные очень обильные, с сгустками крови. УЗИ выявило множеств.миомы матки, самый большой интерстициально-субсерозный узел, резко деформирующий и смещающий полость матки кпереди размером 97*75*107 мм.
    Врач сказала, что матку надо удалять. При таких размерах узла можно ли сделать лапароскопию? И если будут удалять матку, зачем выскабливание? И если оно необходимо, то сколько должно пройти времени после выскабливания, чтобы удалить матку? И ещё: не совсем понимаю, как будут держаться внутренние органы, ведь вместо матки будет полость. Заранее благодарна за ответ!

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте.
      1) При такой величине узла можно сделать лапароскопию. Но технически сложно убрать только узел, поскольку он расположен в глубине мышечного слоя, да еще и деформирует матку. Поэтому врач и предлагает удаление матки.
      2) Выскабливание полости матки назначают, чтобы исключить злокачественные опухоли (рак матки) — такой протокол обследования перед операцией. При раке совсем другая тактика лечения.
      3) После выскабливания операция планируется через месяц.
      4) Внутренние органы будут держаться за счет связок в полости таза. Конечно, риск пролапса (опущения) повышается, но это происходит не всегда. Внутренние органы не выпадут, они ведь не за матку держатся, а крепятся к стенкам таза.

      Ответить
  11. Нина:

    УЗИ показало эндометрий толщиной 9,2 мм, гинеколог назначила соскоб. Может можно вылечить без соскоба?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Соскоб не лечит. Эта процедура позволяет узнать, что происходит с эндометрием — взять кусочек тканей на гистологическое исследование. После обследования врач сможет выставить диагноз и подобрать лечение. Без гистологического исследования не обойтись.

      Ответить
  12. Светлана:

    Здравствуйте. Мой диагноз: миома матки на передней стенке 6,5, два узла по 4,5 на задней стенке и справа. Я поступила в стационар, сильные боли и обильные месячные. Мне приоткрыли цервикальный канал и оттуда выпал сгусток, боль прошла. На следующий день мне сделали выскабливание. Рекомендуют удалять матку. Если выскабливания делают перед операцией, то я не понимаю для чего мне делали выскабливание, если я не собиралась оперироваться. Переживаю, что после него возникнут еще более серьезные проблемы. Пожалуйста, скажите насколько опасно выскабливание и была ли необходимость делать его мне, ведь у меня были не кровотечения, а просто обильные месячные, которые на протяжении нескольких лет такие по 7 дней. Анализ после выскабливания еще не готов. Теперь задумываюсь нужна ли мне операция или нет. Ведь до этого момента ни выскабливания, ни операции мне никогда не один доктор не предлагал. Спасибо. Очень волнуюсь и переживаю.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Выскабливание полости матки позволяет остановить кровотечение и взять материал (слизистую матки) для исследования. По результатам гистологического исследования можно будет установить окончательный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

      Ответить
  13. Инна:

    Добрый день. После выскабливания сколько ждать анализы для удаления миомы?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Результат гистологического исследования тканей должен быть готов через 14 дней.

      Ответить
  14. Мария:

    Добрый день, сделали выскабливание 16.11. в связи с миомой. Мне 46 лет, процедуру провели ровно в середине цикла и вот уже седьмой день довольно обильные выделения, это нормальное явление?

    Ответить
Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:

Есть вопросы по лечению миомы, кисты, эндометриоза? Звоните:

+7 (495) 032-05-45