На сегодня основным способом лечения миомы матки является хирургическая операция. И, хотя возможности хирургии давно расширились в связи с внедрением в практику эндоскопических технологий, нынешний уровень развития медицины предъявляет к ней все новые требования.
Поэтому основные усилия специалистов в этой области направлены на создание таких радикальных методов лечения опухолевых образований, которые должны быть малотравматичными и хорошо переноситься пациентами. В настоящее время этим требованиям наилучшим образом соответствует ФУЗ-абляция миомы матки, и лишь ее высокая стоимость ограничивает повсеместное применение такого способа лечения.
Может ли ультразвук спасти от операции? В чем суть процедуры? Эффективна ли такая методика и насколько широко она распространена? В предлагаемой статье отвечаем на все эти вопросы.
Уникальная технология разрушения опухолевых образований (в том числе и миомы матки) при помощи действия на них высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) сравнительно молода и применяется в России не более десятка лет. Широко распространена эта методика в США, Израиле, Китае и европейских странах.
HIFU – аббревиатура из заглавных букв названия технологии на английском языке – High Intensive Focused Ultrasound, что означает «высокоинтенсивный фокусированный ультразвук». Отсюда название этой методики – хайфу-абляция.
При ФУЗ-абляции происходит воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ.
Ультразвуковая волна (как и диагностическая в УЗ-аппарате) обладает способностью проходить через ткани организма, не вызывая их повреждения.
Многократно повторяющееся воздействие фокусированных ультразвуковых волн (ФУЗ) на клетки миоматозного узла под контролем МРТ или ультразвука называют ФУЗ-абляцией миомы матки.
Компьютерная система по индивидуально подобранной для каждой пациентки программе фокусирует ультразвуковые лучи на пораженной области матки. В зоне фокусировки лучей происходит повышение температуры (более 60 ᵒC), термическое разрушение (некроз) и гибель клеток опухоли. Таким образом, высокочастотный фокусированный ультразвук производит выпаривание узла миомы изнутри, он уменьшается в размерах и постепенно усыхает. Вся энергия ультразвуковых лучей собирается в зоне фокуса. Выходя из области поражения, лучи уже не имеют той силы, которая способна вызвать повреждение, поэтому здоровые ткани матки не затрагиваются.
Суть метода ФУЗ-абляции.
Одно импульсное воздействие (соникация) продолжается около 20 секунд.
Сегодня для дистанционного неинвазивного лечения миомы практикуют два способа:
Перед манипуляцией выполняется МРТ-диагностика для уточнения локализации миоматозных узлов, их количества, размеров, расположения по отношению к крестцу, петлям кишечника, мочевому пузырю. Большое значение имеет глубина, на которой находится узел.
Важно знать
Фокусированная УЗ-абляция не воздействует на узлы, расположенные глубже 10 см от передней брюшной стенки или прикрытые петлями кишечника.
При помощи компьютерной программы проводится разметка очага воздействия, куда будут направляться УЗ-волны, определяется глубина поражения, частота импульсов, их продолжительность и мощность.
К сведению
УЗ-волны абсолютно безопасны для близлежащих органов и тканей.
Так выглядит миома на МРТ.
Ультразвуковые импульсы могут посылаться в точечном режиме или в виде «дорожки». После каждой соникации ткани охлаждают в течение 60 секунд.
Процедура нагрева и охлаждения повторяется необходимое число раз. Продолжительность лечения миомы матки ультразвуком в зависимости от размеров и количества узлов занимает от 2 до 6 часов.
В ходе ультразвуковой абляции миомы определяют наличие или отсутствие зоны некроза. МРТ позволяет получать изображение внутренних органов человека, фокусировать лечебный поток ультразвуковых волн на области расположения опухолевых клеток и контролировать каждое ФУЗ-воздействие в режиме реального времени. Врач сразу определяет, как проходит разрушение опухоли.
Контроль процесса проводят либо с помощью магнитно-резонансного томографа, либо при УЗ-исследовании. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, которое регистрируется магнитно-резонансным томографом или с помощью ультразвука при хайфу-абляции. Разрушенные участки узлов не поглощают контраст, и на МРТ-изображении выглядят темными.
МРТ контроль позволяет в режиме реального времени следить и контролировать проведение процедуры.
Женщина находится внутри магнитно-резонансного томографа, лежа на животе на специальной гелевой подушке. За ней наблюдает врач, располагаясь за стеклом в соседней комнате. Процедура является абсолютно безболезненной и не требует анестезии. Для создания психоэмоционального комфорта и устранения чувства страха у женщины (что совершенно нормально) перед манипуляцией возможно применение седативных препаратов.
При проведении ФУЗ-абляции пациентка не чувствует боли. Отмечаются ощущения, подобные тем, что встречаются при месячных, чувство тепла и легкого жжения в нижних отделах живота и пояснице.
Женщина в любой момент может остановить процесс «выпаривания» миомы, нажав кнопку на специальном пульте, если почувствует какой-либо дискомфорт. Но, как правило, этого не происходит, и пульт нужен больше для ее психологического спокойствия.
Пациентка может испытывать легкий дискомфорт от длительного лежания на животе (эта область тела должна быть неподвижной). Но ей разрешается читать, совершать движения руками и ногами, общаться с медсестрой. Для комфорта проводится эластичное бинтование нижних конечностей и катетеризация мочевого пузыря.
После завершения терапии врач наблюдает женщину в течение нескольких часов и, если нет осложнений, отпускает домой.
ФУЗ-абляция является комфортной процедурой.
Оценка эффективности лечения проводится через 1-3-6 месяцев при помощи контрольной магнитно-резонансной томографии. Одновременно определяется общее состояние пациентки, наличие или отсутствие жалоб, а также клинические проявления миомы матки. В обязательном порядке при каждой явке проводится УЗИ матки с оценкой кровотока в миоматозных узлах.
Симптомы миомы исчезают в течение полугода, крупные узлы уменьшаются примерно в 2 раза.
Перед манипуляцией обязательно стандартное лабораторно-инструментальное исследование:
В целом, особой подготовки не требуется. Рекомендуется накануне исключить пищу, вызывающую повышенное газообразование в кишечнике. Для лучшего контакта с гелевой подушкой следует побрить живот.
Перед процедурой следует оценить количество миоматозных узлов, их расположение и наличие каких-либо осложнений.
К плюсам метода стоит отнести следующее:
Как и у любой другой методики, у ФУЗ-абляции имеются недостатки.
Отрицательные нюансы:
ФУЗ-абляция является хорошим выбором для пациенток, желающих сохранить матку и уменьшить размеры миомы без оперативного вмешательства.
Фокусированная ультразвуковая терапия показана всем женщинам с типичной миомой матки (симптомной или бессимптомной), не имеющим противопоказаний и желающим сохранить детородный орган.
Абсолютными противопоказаниями являются:
Так выглядят множественные субсерозные миоматозные узлы на ножке, наличие которых является противопоказанием к проведению ФУЗ-абляции.
Относительные противопоказания:
ФУЗ-терапия миомы не проводится в условиях обычной поликлиники или женской консультации. В России эту процедуру делают в крупных медицинских центрах:
Несмотря на то, что метод лечения ультразвуком очень хорош, помимо ограничений и неудобств, он имеет высокую стоимость из-за применения дорогого оборудования. Средняя цена на услугу колеблется от 50 до 100 тыс. рублей. Окончательная стоимость зависит от количества узлов, которые предстоит выпаривать, их расположения, статуса клиники и квалификации медицинских специалистов.
Метод ФУЗ-абляции конкурирует с другими методиками лечения миомы, однако он имеет ряд противопоказаний, проводится только в специализированных клиниках и имеет достаточно высокую стоимость.
Пациенток привлекают положительные стороны ФУЗ-абляции (избавление от миомы без косметических дефектов, без кровопотери, без боли, с сохранением шансов на вынашивание беременности), и они активно делятся своими положительными эмоциями и переживаниями об этой уникальной процедуре.
Отзывы
«ФУЗ-абляция миомы может проводиться не только в репродуктивном возрасте, но и в менопаузе тем женщинам, кто желает сохранить матку и имеет противопоказания к оперативному лечению.
Мне 52 года, у меня была миома больших размеров, предложили удаление матки. Я отказалась, так как имелись сопутствующие заболевания и выявились противопоказания к наркозу. Стала искать в интернете все способы лечения миомы. И, о чудо, наткнулась на современный метод, альтернативный операции – лечение ультразвуком. Дорого, но оно того стоит.
Уже прошло полгода. Миомные узлы уменьшились более чем в 2 раза. И врачи уверяют, что когда окончательно прекратятся месячные, то от моей миомы не останется и следа».
Анна, 52 года, Московская область
Серьезные осложнения встречаются в 1-2 % случаев:
С внедрением в медицинскую практику фокусированного ультразвука у женщин появилась возможность выбора между хирургическими и неинвазивными способами лечения миомы матки. Положительные результаты, полученные при ультразвуковой абляции, делают эту технологию альтернативой хирургии в гинекологии и позволяют ей занять достойное место среди современных методов лечения доброкачественных опухолей матки.
Современные подходы к проведению кольпоскопии
Профилактика спаечного процесса после операций
Диагностика и лечение дисплазии шейки матки
ВПЧ и болезни шейки матки
Подскажите, пожалуйста, я вычитала, что с рубцом по брюшной полости на ФУЗ-абляцию не берут. Мне 25 лет назад удалили кисту на ножке вместе с придатком. У меня горизонтальный шов над лобком. Значит ли это, что я не подхожу со швом такого типа?
Здравствуйте! Рубец может помешать проведению процедуры. Нужно оценить его расположение относительно миомы матки. Точное заключение даст лечащий врач при подготовке к ФУЗ-абляции.
Здравствуйте, возможна ли процедура ФУЗ абляции? если узлы расположены по задней стенке. Ранее оперирована лапаротомически. Так же есть УЗИ признаки аденомиоза. Количество узлов 4, размерами до 20 мм.
Здравствуйте! При расположении узлов по задней стенке матки ФУЗ-абляция обычно не проводится. Также не рекомендуется эта процедура при слишком мелких образованиях (до 15-20 мм).
Скажите, пожалуйста, какие противозачаточные препараты можно принимать при лейомиоме?
Здравствуйте. При миоме матки можно принимать практически любые противозачаточные препараты. Выяснить, подходит ли конкретный препарат именно вам, можно будет только спустя 2-3 месяца приема — после адаптации организма к КОК. Подобрать препарат может только гинеколог на очной консультации.
Здравствуйте. После удаления миомы таким способом можно планировать беременность и когда?
Здравствуйте. Можно планировать беременность через 6 месяцев после удаления миомы матки.
Здравствуйте, возможна ли процедура ФУЗ при множественной миоме крупных размеров, самый большой 6 см, а главное один из узлов расположен на шейке (с артериальным кровотоком)?
Здравствуйте. При таких параметрах ФУЗ-абляция обычно не проводится. Точнее вам ответит на этот вопрос врач, специализирующийся на проведении процедуры. В этой ситуации обязательна очная консультация.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, у меня было два кесарева сечения (разрез от пупка -вниз) 8 лет назад. Киста 3 см на задней стенке матки. Возможно ли удалить миому в моем случае? Спасибо.
Здравствуйте. При рубцах на передней стенке живота ФУЗ-абляция не проводится — появляются препятствия для прохождения лучей.
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, можно ли делать фуз абляцию, если один интрамурально-субмукозный узел 15х15 расположен по передней стенке, а другой размером 11х9 в области дна матки по задней стенке.
Здравствуйте. Возможно, не получится провести процедуру для узла, расположенного по задней стенке. Других препятствий для ФУЗ-абляции я не вижу. Но лучше вам ответит на этот вопрос врач, специализирующийся на проведении процедуры — после осмотра и обследования.
Добрый день. Субмукозный узел 4*5, были два кесаревех сечения (шов над лобком) и лапароскопия по удалению яичника. Возможно ли проведение фуз-абляции?
Здравствуйте. При наличии шва на передней брюшной стенке ФУЗ-абляция не проводится.
Добрый день! Подскажите, можно ли делать ФУЗ-абляцию миомы с размером 1 см и 1,5 см? Одна расположена на задней стенке матки.
Здравствуйте. ФУЗ-абляция не рекомендована при маленьких миоматозных узлах, расположенных по задней стенке матки — эффективность процедуры в этом случае довольно низка.
Здравствуйте. У меня обнаружили интрамуральную лейомиому-10 нед.10х11см. Предложили Гистерэктомию. Подойдёт ли мне метод ФУЗ-абляции?
Здравствуйте. В вашей ситуации можно провести ФУЗ-абляцию. Но по этому вопросу стоит проконсультироваться непосредственно с врачом, который будет проводить процедуру — есть ограничения, которые можно выявить только после осмотра и детального изучения истории болезни.
Добрый день! Мне 50 лет. У меня миома матки объемом 223 см3. Миоматозные узлы: интерстециальные в передней стенке справа 52+30+49 (43 см3 ), доходит до полости и давит, смещает чуть кзади; до серозы средней стенки не доходит на 6 мм, до серозы дна на 5 мм, сосудов почти нет, в задней стенке узел 4 мм: В левом яичнике фолликул 4 мм. Аденомиоз (данные от 29.06.2020, 9 уколов бусерелина от 9.06.2020). Проведено лечение 9 уколами бусерелина-депо. Узлы практически не сократились. До лечения обильные месячные со сгустками, родов не было, по поводу кровотечения сделано выскабливание-результат простая гиперплазия. Врачи настаивают на удалении матки. Возможно ли в моем случае проведение ФУЗ-абляции?
Здравствуйте. Да, это возможно. Но узел в задней стенке матки может оказаться нечувствительным к ФУЗ-абляции, это нужно учитывать.
Здравствуйте, возможна ли ФУЗ-абляция при субсерозном узле на ножке 74х67х59 расположен кзади от шейки, субсерозные узлы- 42х40, 35х31. Мне 44 года, планируется в будущем беременность. И подскажите, где и с кем проводится очная консультация? Спасибо)
Здравствуйте. При миоматозных узлах такого расположения ФУЗ-абляция затруднена и может быть малоэффективной. Вам стоит проконсультироваться по этому вопросу очно. К сожалению, не подскажу, где проводятся такие консультации — ищите специалистов в своем городе.
Здравствуйте! По задней стенке интерстициальный узел 30*25мм, по задней стенке кальцинатД-5,5мм. По передней стенке субсерозный узел. Ужасно. Что посоветуете?
Здравствуйте. Наблюдать за состоянием миоматозных узлов: каждые 6-12 месяцев посещать гинеколога и делать УЗИ. Если миома будет беспокоить (появятся боли внизу живота или кровотечения), врач может предложить медикаментозное лечение.
Вопрос: провобится ли Фуз при узле 140*90*142?
Здравствуйте. Многое зависит не только от размеров, но и локализации узла. Этих данных недостаточно, чтобы оценить шансы на успех лечения. Вам стоит обратиться очно к специалисту, практикующему ФУЗ-абляцию, показать результаты проведенного обследования (УЗИ и др.) и получить заключение с учетом вашей ситуации.