Миома матки является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. По статистике патология встречается у 30% женщин в возрасте после 35 лет. Именно в этот период запускаются основные патогенетические механизмы, приводящие к формированию узла в тканях репродуктивного органа и появлению симптомов заболевания: кровотечений и хронического болевого синдрома.
Схема лечения при доброкачественных новообразованиях предполагает радикальное удаление миомы матки. Это может быть как иссечение узла скальпелем, так и прекращение кровотока в опухоли с последующим ее регрессом. Выбор метода хирургического лечения будет зависеть от тяжести заболевания, возраста женщины, наличия хронической патологии и иных факторов.
Миома – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Долгое время болезнь протекает бессимптомно, и лишь спустя годы дает о себе знать нарушениями менструального цикла и появлением боли внизу живота. Замечено, что чаще всего опухоль возникает в возрасте после 30-35 лет и регрессирует к менопаузе. У подростков и молодых женщин миома выявляется крайне редко.
Для лечения доброкачественной опухоли матки не всегда нужна операция. В определенных ситуациях можно обойтись без хирургического лечения:
Важно знать
В каждом конкретном случае выбор метода терапии определяется индивидуально с учетом всех имеющихся данных. Не стоит принимать близко к сердцу отзывы женщин на тематических форумах или мнение подруг, коллег и соседей. То, что подходит одной пациентке, категорически неприемлемо для другой, и без консультации квалифицированного врача в этой ситуации не обойтись.
Для определения тактики лечения миомы следует проконсультироваться с лечащим доктором и пройти обследование.
Показания для хирургического лечения миомы матки:
Так выглядит рождающийся субмукозный узел.
На начальном этапе миому малых размеров лечат гормональными средствами. В ход идут оральные контрацептивы, антипрогестагены, агонисты рилизинг-гормонов и иные препараты. Мы уже рассматривали особенности гормональной терапии при миоме матки в одной из наших статей. Медикаментозная терапия при этом может преследовать различные цели:
Важно знать
Никакая медикаментозная терапия не способна полностью избавить от миомы. После прекращения приема препаратов опухоль может снова начать расти, и тогда без операции не обойтись.
Многие женщины задаются вопросом: обязательно ли удалять миому, если она не беспокоит? Здесь нужно понимать, что опухоль размерами от 3 см практически всегда дает о себе знать клиническими проявлениями, и такой узел подлежит удалению. Не беспокоят только маленькие миомы до 2,5-3 см. Такие узлы обычно не трогают. При миоме диаметром до 2 см не назначаются и гормоны. Эти образования называются клинически незначимыми. Показано только динамическое наблюдение – УЗИ не реже двух раз в год.
Симптомы, которые могут указывать на наличие миомы матки.
Перед плановой операцией по удалению миомы женщина должна пройти обследование:
По показаниям объем диагностических процедур может быть расширен. Нередко для оценки миомы проводится гистероскопия и МРТ. В определенных ситуациях не обойтись без анализа крови на гормоны и онкомаркеры.
Существует несколько способов хирургического лечения фибромиомы. Окончательный выбор будет зависеть от совокупности таких факторов:
Выбор метода лечения миомы и ее хирургического удаления происходит с учетом различных факторов и желаний пациентки.
ЭМА – это операция, во время которой прекращается кровоснабжение миоматозного узла. Доктор вводит препарат через бедренную артерию, то есть все манипуляции происходят без вскрытия брюшной полости и матки. Кровоток в эмболизированных сосудах прекращается, миома регрессирует. Клиническая значимость процедуры заключается не только в уменьшении размеров новообразования, но и в исчезновении симптомов болезни и нормализации менструальной функции.
Показания к ЭМА:
На заметку
ЭМА может проводиться и при субсерозных узлах, но чаще как подготовительный этап к миомэктомии.
Противопоказания:
Оценка размеров, расположения, количества узлов и кровоток в них происходит с помощью УЗИ (на фото показана субсерозная миома на ножке).
Ожидаемые эффекты:
Преимущества ЭМА:
Операция длится 15-25 минут. После процедуры пациентка некоторое время находится под наблюдением врача, затем может быть отпущена домой.
ЭМА является малоинвазивной операцией, которая позволяет не только избежать рубца на матке, но и не требует пребывания в стационаре.
Недостатки ЭМА:
Важно знать
Сегодня ЭМА считается методом выбора для нерожавших женщин, а также при множественной миоме матки. По отзывам, после этой операции большинству женщин удается благополучно зачать ребенка, пройти беременность без особых осложнений, родить малыша в срок. После родов болезнь не возвращается, менструальный цикл не нарушается. Восстановление после операции занимает до 2 недель.
На рисунке можно увидеть, как проводится эмболизация маточных артерий.
Классическая операция, при которой происходит удаление миоматозного узла в пределах здоровых тканей. Доктор вылущивает опухоль из матки или отсекает ее ножку (при субсерозном или субмукозном расположении образования). После удаления узла проводится ушивание тканей послойно, восстановление целостности кожных покровов. Вся процедура длится от 30 минут до нескольких часов, что определяется объемом операции и прочими сопутствующими факторами. Читайте также о подготовке к консервативной миомэктомии, ходе операции и особенностях послеоперационного периода.
Преимущества миомэктомии:
После завершения операции опухоль удаляется, ткани отправляются в лабораторию на обследование. Такой подход позволяет выявить саркому и отличить ее от доброкачественной опухоли.
Миомэктомия — классическая операция по удалению миомы путем вылущивания узла или отсечения его ножки.
Недостатки миомэктомии:
На заметку
Консервативная миомэктомия является самым доступным методом лечения болезни. Большинство гинекологов владеют методикой, и в государственных клиниках именно этот вариант обычно предлагается пациентке.
Показания для удаления фибромиомы:
На заметку
Если внимательно изучить отзывы молодых женщин, перенесших миомэктомию, можно сделать вывод: в большинстве случаев операция решает возникшую проблему. Пусть не навсегда, но выигранного времени достаточно, чтобы родить ребенка, и даже не один раз. Женщинам в преклимактерическом периоде удаление миомы позволяет с комфортом дождаться менопаузы без сопутствующей симптоматики болезни, и это значительно повышает качество жизни пациентки.
Противопоказания:
На фото представлена удаленная вместе с маткой опухоль. Видно шеечное расположения миоматозного узла.
Существует несколько вариантов для проведения миомэктомии:
Методика | Гистерорезектоскопия | Лапароскопическая миомэктомия | Полостная операция (лапаротомия) |
Схема выполнения | Удаление узла через влагалище с помощью гистероскопа | Удаление образования через проколы в брюшной стенке | Иссечение миомы открытым доступом через брюшную полость |
Рубец на матке | Нет | Есть | Есть |
Размеры узла | До 10 см | До 10 см | Любые |
Локализация опухоли | Субмукозная | Интерстициальная и субсерозная | Интерстициальная и субсерозная |
Это интересно
Современные клиники предлагают еще одну методику для удаления опухоли – роботизированную миомэктомию. Операция выполняется эндоскопическим доступом, и все манипуляции проводит специальная техника под управлением доктора. Использование робота позволяет удалять мелкие и труднодоступные очаги опухоли, не затрагивая здоровые ткани. Методика требует высококвалифицированного персонала и дорогостоящего оборудования, поэтому не слишком распространена в российских клиниках.
Консервативная миомэктомия сопряжена с определенными рисками для здоровья женщины. После завершения операции возможно развитие таких осложнений:
Избежать нежелательных последствий позволяет грамотный выбор метода лечения с оценкой всех имеющихся факторов риска, показаний и противопоказаний.
На фото представлена операция по иссечению доброкачественной опухоли – миомэктомия.
Удаление миомы вместе с маткой проводится по особым показаниям и только в том случае, когда иные методы не принесли желаемого эффекта или нецелесообразны. Речь идет как о запущенных случаях болезни, так и о развитии различных осложнений вплоть до злокачественных процессов. В современных условиях, когда доступны органосохраняющие операции, гинекологи все реже прибегают к радикальным методам, всеми силами стремясь сохранить матку женщине.
Преимущества гистерэктомии:
Недостатки:
Несмотря на простоту процедуры, гистеректомия (удаление миомы вместе с маткой) является последним вариантом лечения, который врач выбирает в крайнем случае.
Удаление матки возможно как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом и во многом зависит от оснащения клиники, а также мастерства хирурга. Врач может удалить как всю матку вместе с шейкой, так и только тело органа. Выбор метода будет зависеть от локализации миомы.
Показания для гистерэктомии:
Важно понимать, что при категорическом отказе женщины от радикальной операции доктор может попытаться сохранить матку и удалить только узлы, однако последствия такого решения могут быть весьма печальными.
Сравнительная характеристика всех вариантов удаления миомы матки представлена в таблице:
Метод | Эмболизация маточных артерий | Миомэктомия | Гистерэктомия |
Объем вмешательства | Малоинвазивная процедура без вскрытия полости матки | Лапароскопия или лапаротомия | Лапароскопия или лапаротомия |
Оптимальные показания | Миома у женщины, планирующей беременность.
Множественные узлы матки |
Миома у женщины, планирующей беременность при наличии противопоказаний к ЭМА.
Субсерозные и субмукозные узлы на ножке |
Гигантские миомы.
Отсутствие эффекта от иных методов лечения. Саркома матки |
Риск рецидива | Менее 1% | До 70% в течение 5 лет | Нет |
Время реабилитации | 7-14 дней | 14-28 дней | От 30 дней |
Репродуктивная функция | Полностью сохраняется | Сохраняется в большинстве случаев | Не сохраняется |
Цена операции в частных клиниках Москвы | 50-250 тыс. рублей | 35-85 тыс. рублей | От 40 тыс. рублей |
Схематическое изображение этапов гистерэктомии: 1 удаление матки, 2 ушивание культи.
Реабилитация – важный этап излечения от болезни. От того, как пройдет восстановительный период, во многом зависит дальнейшее самочувствие женщины.
Ранний послеоперационный период всегда сопровождается развитием болевого синдрома. Обычно болит низ живота, реже – промежность, поясница, крестец. Интенсивность неприятных ощущений варьируется и зависит от объема выполненного вмешательства, а также индивидуального порога чувствительности пациентки. Обычно в первые дни после операции назначаются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики и спазмолитики. Постепенно боли стихают и со временем полностью прекращаются. Если боль усиливается, это может говорить о развитии осложнений.
Другие сопутствующие симптомы:
Особого внимания заслуживает состояние швов на передней стенке живота после полостной операции. Швы ежедневно обрабатываются растворами антисептиков. Доктор при каждом обходе оценивает состояние нитей и кожи вокруг формирующегося рубца. Шов может болеть в первые 2 недели после операции, но в дальнейшем неприятные ощущения стихают.
Снимают швы на 7-10 сутки после удаления миомы. Косметический шов не требует извлечения нитей.
Обработка швов и контроль позволяет избежать осложнений, таких как нагноение раны и расхождение нитей.
Менструальный цикл после операции восстанавливается в течение 1-3 месяцев. Возможна незначительная задержка месячных. В первые месяцы кровотечение может быть обильным или скудным, в дальнейшем цикл восстанавливается. Если матка сохранена, рекомендуется пользоваться надежной контрацепцией.
Планировать беременность разрешается:
Как вести себя после удаления миомы? Гинекологи советуют придерживаться несложных рекомендаций:
Во время реабилитации внимание уделяется не только физическому состоянию женщины, но и профилактике инфекций. С этой целью применяются антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней или более при развитии осложнений. После операции врач также может порекомендовать прием гормонов для профилактики рецидива болезни курсом на 3-6 месяцев. В молодом возрасте комбинированные оральные контрацептивы могут применяться в течение года и более.
Реабилитация после удаления миомы начинается в гинекологическом стационаре и продолжается после выписки. Лежать в больнице долго не приходится. После ЭМА женщину могут отпустить домой в тот же день, после лапароскопии – через 3-5 суток. Госпитализация после полостной операции затягивается на 7-14 дней. Женщине дают больничный на 2-4 недели в зависимости от вида вмешательства. Для оценки состояния органов малого таза проводится контрольное УЗИ через 1, 6 и 12 месяцев, далее – не реже одного раза в полугодие. При развитии осложнений схема наблюдения за женщиной будет пересмотрена.