Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Патология возникает преимущественно у женщин позднего репродуктивного возраста, сопровождается появлением тянущих болей внизу живота и кровянистыми выделениями из половых путей. Без лечения миома будет неуклонно расти до наступления климакса. Быстрый рост узла грозит сдавлением тазовых органов, маточными кровотечениями и увеличением живота в размерах. При определенных условиях эта патология может стать причиной бесплодия или невынашивания беременности.

Под миоматозом матки понимают такое состояние, когда при обследовании выявляется несколько опухолевых узлов. По логике, несколько – это больше одного, но на практике о миоматозе говорят при наличии множества образований в стенках репродуктивного органа (обычно более 4-5 одновременно). Подходы к лечению множественной миомы несколько отличаются от схемы терапии, принятой для устранения единственного узла.

 

Причины развития миоматоза

Почему у одних женщин выявляется единичная опухоль тела матки, тогда как у других уже при первичном обследовании определяется несколько зачатков миоматозных узлов? Точного ответа на этот вопрос нет. Существует несколько теорий развития миомы, однако ни одна из них не объясняет причину появления множественных образований.

На заметку

Есть мнение, что миоматоз чаще выявляется у женщин после 40 лет как закономерный этап развития единичного образования без соответствующего лечения.

Теории возникновения лейомиоматоза:

• Дисбаланс гормонов. Особое внимание уделяется избытку эстрогена как ведущей причине пролиферации тканей матки. В последние годы много говорят о влиянии и другого женского гормона – прогестерона;
• Непрекращающиеся овуляции. Активная работа яичников и постоянная готовность организма женщины к беременности запускает гиперпластические процессы в репродуктивных органах, что приводит к развитию миомы и другой сопутствующей патологии;
• Травмы матки (в родах, при абортах, во время оперативных вмешательств);
• Наследственность. Известно, что миома чаще возникает у тех женщин, чьи мамы и бабушки страдали подобным заболеванием;
• Психосоматика объясняет возникновение миоматоза матки одной-единственной причиной. Считается, что болезнь возникает у женщин, не способных принять свою суть и отказывающихся от роли хранительницы домашнего очага. Эта версия переплетается с теорией частых овуляций, хотя официальная медицина и не признает психосоматику как причину всех болезней. См. также статью «Миома матки и психосоматика».

Это интересно

Некоторые ученые связывают появление миомы с развитием кожной патологии (в частности, витилиго). Теория не доказана, однако и в том, и в другом случае отмечается гормональный дисбаланс: сбой в работе надпочечников, щитовидной железы, гипофиза или яичников.

 

Основные подходы к классификации патологии

Традиционно миоматозные узлы разделяют на три варианта:

• Субмукозные (подслизистые), располагающиеся под внутренней оболочкой матки. Довольно часто такие опухоли деформируют полость детородного органа или полностью выступают в его просвет, соединяясь с мышечной тканью только тонкой ножкой. Субмукозная миома может самостоятельно выйти наружу. Этот процесс называется рождением узла, сопровождается кровотечением и может привести к вывороту матки;
• Интерстициальные (интрамуральные, межмышечные), находящиеся преимущественно в миометрии. Именно эта опухоль чаще бывает множественной;
• Субсерозные, располагающиеся близко к наружной оболочке или выходящие за ее пределы. Субсерозная миома, достигающая больших размеров, может давить на соседние органы таза и приводить к нарушению их нормальной работы.

Практикующие гинекологи используют классификацию по FIGO, где все образования разделены на 8 классов. При категоризации учитывается не только расположение миомы, но и то, какой ее процент находится именно в мышечном слое. Для диагностики миоматоза эта классификация гораздо удобнее, ведь в этом случае одновременно выявляются узлы различной локализации.

Код по FIGO	Тип миомы	Характеристика миомы
	Субмукозный узел	Подслизистый узел на тонкой ножке, целиком располагающийся в полости матки
1		Интрамуральный узел, выступающий в полость матки на 50% и более
2		Интрамуральный узел, выходящий в полость матки менее чем на 50%
3	Другая локализация	Интрамуральный узел, связанный с эндометрием – внутренним слоем матки
4		Исключительно межмышечная миома
5		Субсерозный узел, выступающий за пределы наружного слоя матки менее чем на 50%
6		Субсерозный узел, выходящий в брюшную полость более чем на 50%
7		Субсерозный узел, связанный с маткой только тонкой ножкой
8		Специфическая миома (шеечная, перешеечная и др.)

При постановке диагноза имеет значение не только локализация, но и размер опухоли. В случае фибромиоматоза выделяют одиночный аваскулярный миоматозный зачаток и ориентируются на него в подборе тактики лечения. Читайте подробнее о том, какая тактика лечения подбирается в зависимости от размера образования.

На заметку

По МКБ-10 миома матки относится к группе D25 вне зависимости от количества узлов.

 

Ведущие симптомы заболевания и основные жалобы женщин

Множественная миома редко протекает бессимптомно. Чем больше образований формируется в тканях органа, тем ярче будут проявления болезни.

Типичные жалобы женщин при росте миоматозного узла:

• Нарушение менструального цикла по типу менометроррагии – обильных и длительных менструаций. Месячные сопровождаются схваткообразными болями и ухудшением общего состояния;
• Ациклические маточные кровотечения;
• Хронические боли внизу живота, отдающие в крестец и поясницу.

При появлении множества образований говорят о миоматозной трансформации матки. В толще мышечного слоя практически не остается нормальной ткани. Нарушается функция миометрия, ухудшается его сократительная способность, что приводит к кровотечениям. Особого внимания заслуживает появление кровянистых выделений в менопаузу как одного из признаков развития злокачественной опухоли матки (саркомы). Об особенностях лечения миомы в период менопаузы мы уже писали ранее в одной из статей.

Важно знать

Трансформация захватывает и внутренний слой матки, приводя к гиперплазии эндометрия и появлению полипов.

 

Осложнения: что будет, если не лечить болезнь

Фибромиоматоз без соответствующей терапии грозит появлением таких нежелательных состояний:

• Нарушение питания узлов и развитие некроза. Даже поражение одной опухоли может стать поводом для срочной операции вплоть до удаления матки;
• Перекрут ножки образования. Отмечается при наличии субсерозных или субмукозных узлов;
• Разрыв сосудов, питающих миоматозные узлы, с появлением клиники острого живота и геморрагического шока;
• Железодефицитная анемия – частое осложнение миоматоза, возникающее при обильных или повторяющихся кровотечениях;
• Сдавление соседних органов происходит как за счет роста самой миоматозно измененной матки, так и при увеличении в размерах только одного подбрюшинного узла.

Особого внимания заслуживает такое явление, как диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз. Некоторые гинекологи считают его осложнением, другие выделяют как отдельное заболевание. При этой патологии на листках сальника и брюшины обнаруживаются множественные очаги, похожие на миоматозные узлы. Образования отличаются атипичным строением клеток, характеризуются быстрым и агрессивным ростом. Требуется обязательная дифференциальная диагностика с лейомиосаркомой, так как под видом этих очагов могут скрываться метастазы злокачественной опухоли.

 

Миоматоз и беременность: если ли шансы?

Множественная миома матки – это состояние, которое может стать причиной бесплодия или невынашивания беременности. Проблемы начинаются тогда, когда мышечный слой постепенно заменяется клетками опухоли. Матка не может полноценно сокращаться, нарушается менструальная функция, отмечаются ациклические кровотечения. При таких условиях даже удачно прикрепившийся эмбрион быстро отторгается, и происходит выкидыш на ранних сроках гестации. Полезную информацию об особенностях лечения бесплодия на фоне миомы матки вы найдете в одной из наших статей.

Другая причина прерывания беременности – это деформация полости матки растущей субмукозной опухолью. При миоматозе обнаруживаются несколько образований, и один из узлов может располагаться слишком близко к эндометрию или выходить в полость детородного органа. Возникает конфликт: эмбрион не находит место для имплантации и погибает.

Даже если плодное яйцо закрепится в матке, беременность не всегда протекает благополучно из-за возникновения осложнений:

• Плацентарная недостаточность при расположении плаценты поверх миоматозного узла. Нарушается снабжение плода питательными веществами и кислородом, что приводит к развитию гипоксии и другим нежелательным последствиям;
• Низкое расположение плаценты. Плодное место может полностью перекрыть выход из матки, и естественные роды в этом случае будут невозможны. Такое состояние также грозит кровотечениями во время беременности;
• Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды – растущему плоду становится тесно в матке, занятой опухолью, и прерывание беременности – лишь вопрос времени.

Миоматоз матки считают одной из причин бесплодия, однако точные механизмы этого явления не изучены. Есть мнение, что при достижении определенных размеров опухоль становится автономной и сама начинает синтезировать гормоны. Множество узлов приводят к сбою выработки собственных гормонов, мешают функционированию яичника, препятствуют овуляции. Гинекологи отмечают, что после удаления миомы многим женщинам удается зачать ребенка, что также говорит в пользу этой теории.

Миоматозные изменения могут препятствовать нормальному течению родов. Замечено, что наличие миомы увеличивает вероятность аномалий родовой деятельности и повышает риск кровотечений. В связи с этим женщину нередко направляют на плановое кесарево сечение. Во время операции, после извлечения ребенка, хирург может удалить опухоль – провести консервативную миомэктомию. Если при кесаревом сечении выявляется значительный конгломерат миоматозных узлов, возможно, потребуется удаление матки.

 

Принципы диагностики и подходы к лечению

Схема обследования при миоматозе включает такие методы:

1. Осмотр гинеколога и сбор анамнеза;
2. Ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией;
3. Гистероскопия для оценки субмукозных узлов;
4. Лапароскопия (по показаниям);
5. МРТ органов таза.

Женщинам, планирующим зачатие ребенка, врач может порекомендовать оценить проходимость маточных труб, взять участок эндометрия на гистологическое исследование, проверить гормональный фон. Эти анализы позволят выяснить причину бесплодия и помогут разработать оптимальную схему терапии.

Для лечения лейомиоматоза применяются следующие методы:

• Консервативная медикаментозная терапия;
• Органосохраняющие операции;
• Гистерэктомия – удаление матки.

 

Консервативная терапия

Обзор гормональных препаратов, применяющихся для лечения множественной миомы матки, представлен в таблице:

Группа лекарственных средств	Принцип действия	Схема терапии
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона	Связываются с рецептами гонадолиберина в гипофизе и блокируют выработку собственных гормонов. Вводят организм женщины в состояние искусственной обратимой менопаузы. Уменьшают размеры узлов или стабилизируют их рост	Один раз в 28 дней курсом на 3-6 месяцев под прикрытием эстрогенных препаратов (для устранения приливов и другой сопутствующей симптоматики медикаментозного климакса)
Комбинированные оральные контрацептивы	Создают монотонный гормональный фон, препятствуют овуляции. Стабилизируют рост узлов и несколько уменьшают их в размерах	Назначаются по схеме 21+7 или 63+7 на срок от 3 месяцев. Могут применяться в течение нескольких лет в качестве средства контрацепции
Препараты прогестерона	Подавляют выработку собственных гормонов гипофиза и снижают синтез эстрогена. В высоких дозах может провоцировать рост миоматозных узлов	Применяются с 5 по 25 дни цикла курсом на 3-6 месяцев
Антипрогестагены	Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов тормозят пролиферацию тканей матки, запускают апоптоз, что приводит к уменьшению размеров миомы и тормозит ее дальнейший рост	Внутрь по 1 таблетке в сутки курсом на 3 месяца

Другие лекарственные средства (антиэстрогены, андрогены, антигонадотропные средства – производные тестостерона и т. п.) практически не применяются для лечения миомы в связи с недоказанной эффективностью и высоким риском осложнений. См. также статью: «Лечение миомы матки гормональными препаратами».

 

Хирургическое лечение

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является методом выбора при миоматозе. До внедрения этой схемы множественная миома матки была показанием к гистерэктомии. Сегодня врачи стараются сохранить матку, особенно если женщина планирует ребенка. На помощь приходит ЭМА – относительной безопасный и комфортный способ лечения фибромиоматоза.

Эмболизация – это введение в кровоток специальных эмболов, закупоривающих просвет сосудов, питающих миому. Опухоль уменьшается в размерах, прекращается ее рост, тогда как здоровые ткани при этом не повреждаются. Единственным недостатком ЭМА является выраженный болевой синдром, возникающий после операции. Некроз миомы – не самый приятный процесс, и в реабилитационный период обязательно назначаются анальгетики и другие симптоматические средства.

До внедрения в практику ЭМА применялась классическая консервативная миомэктомия. Операция проводится лапаротомным или лапароскопическим доступом, и выбор метода будет зависеть от локализации опухоли. После разреза или прокола врач вылущивает узел, стараясь не затронуть здоровые ткани. Технически это довольно сложно, ведь инструмент хирурга так или иначе задевает миометрий. Чем больше узлов, тем меньше шансов провести консервативную миомэктомию, и тем больше показаний для иных методов лечения.

Радикальное удаление матки (гистерэктомия) проводится в таких ситуациях:

• Отсутствие эффекта от других методов лечения;
• Невозможность выполнить органосохраняющую операцию;
• Обильное кровотечение, угрожающее жизни женщины;
• Злокачественная опухоль матки;
• Рост миомы в менопаузу.

Гистерэктомия проводится под наркозом. Во время операции врач фиксирует миоматозную матку штопором и отсекает часть органа до шейки (ампутация матки). При шеечной локализации узла операция расширяется до экстирпации (удаления матки вместе с шейкой).

 

Как избежать развития новообразования?

Профилактика болезни включает несколько пунктов:

1. Своевременное планирование ребенка (по мнению гинекологов, первые роды должны быть в возрасте до 27-30 лет);
2. Грудное вскармливание не менее 6 месяцев;
3. Грамотная контрацепция и отказ от абортов;
4. Бережное проведение любых манипуляций на матке;
5. Рациональный прием гормональных препаратов;
6. Ограничение стрессов и здоровый образ жизни;
7. Регулярные осмотры у гинеколога (не реже одного раза в год даже при отсутствии жалоб).

Прогноз при миоматозе напрямую зависит от того, как быстро будет выявлена болезнь. Если не затягивать с визитом к врачу, патологию можно обнаружить на ранней стадии и принять все меры для стабилизации роста миоматозных узлов.

 

Полезное видео о процедуре ЭМА при множественных миоматозных узлах

 

Миоматоз матки: виды узлов и способы их лечения