Миома – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Точная причина патологии не известна, однако большое значение придается относительной гиперэстрогении – избытку эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона. Дисбаланс гормонов приводит к активной пролиферации миометрия и появлению узла в тканях матки. Снизив концентрацию эстрогена, можно затормозить рост миомы или даже полностью избавиться от образования.
Боль при миоме матки является ведущим симптомом патологии. Тянущие, ноющие, режущие боли локализуются внизу живота, отдают в поясницу и крестец, уходят вниз по бедру или стреляют под ребрами. Неприятные ощущения сопровождаются сбоем менструального цикла, что существенно нарушает привычное течение жизни, снижает либидо, ухудшает настроение и даже может стать причиной депрессии. Зная, откуда берется боль, можно предположить вид и локализацию миомы, что однозначно поможет в диагностике и разработке тактики лечения при этой патологии.
Виды миомы матки в зависимости от различной локализации.
Важно понимать: сама по себе опухоль болеть не может. Маленькие миомы размерами до 20 мм не беспокоят женщину и никак не мешают нормальной жизни. Такие образования принято называть клинически незначимыми. Небольшие миомы не препятствуют зачатию и вынашиванию ребенка, не меняют менструальный цикл и не требуют консервативного или хирургического лечения.
Проблемы возникают, когда опухоль растет и достигает 3-4 см в диаметре. Такое образование в толще мышечного слоя матки приводит к возникновению болей, а также изменению менструального цикла. Месячные становятся обильными и длительными, появляются ациклические кровянистые выделения или даже кровотечения. Все эти признаки в сочетании с болевым синдромом должны стать поводом для обращения к врачу.
На заметку
При острой боли внизу живота следует срочно вызвать скорую помощь!
Болевой синдром при миоме характеризуется появлением самых разнообразных неприятных ощущений. Характер, интенсивность и локализация будут зависеть от таких факторов:
При появлении болевого синдрома женщине необходимо обратиться к врачу для установления его причины.
По характеру болевого синдрома можно судить о течении болезни, а также предположить развитие осложнений.
Характеристики болевого синдрома при миоме матки, протекающей без осложнений и сопутствующей патологии:
Важный момент
Изменение интенсивности или локализации болей говорит о развитии осложнений и является поводом для срочного визита к врачу.
Болезнь может протекать с осложнениями, и тогда характер болевого синдрома меняется:
Даже небольшая опухоль матки может давить на кровеносные сосуды, пережимая их и вызывая нарушение питания узла. Чем больше диаметр миомы, тем выше вероятность развития некроза. По данным статистики, частота осложнения достигает 7%.
Выделяют две основные причины такого состояния:
На заметку
Риск некроза миомы существенно повышается во время беременности из-за снижения кровотока в опухоли.
Так выглядит миоматозный узел на ножке при лапарасопической операции.
Нарушение кровоснабжения миомы приводит к ее некрозу и появлению сильных болей внизу живота. Боль возникает внезапно на фоне полного благополучия и становится практически нестерпимой. Неприятные ощущения сопровождаются и другими симптомами:
При появлении подобных симптомов показана экстренная госпитализация в стационар и хирургическое лечение – удаление некротизированного узла или всей матки. Объем операции определяется тяжестью процесса и площадью поражения.
Субмукозная миома – это опухоль, растущая в сторону эндометрия. Нередко такие узлы связаны с мышечным слоем только тонкой ножкой, поэтому могут вдаваться в полость матки и даже выпадать из влагалища. При рождении узла появляются интенсивные схваткообразные боли внизу живота, отдающие в промежность. Возникают кровянистые выделения, отмечается выраженная слабость, тахикардия, снижение артериального давления на фоне кровопотери. Лечение только хирургическое – удаление рождающегося узла гистероскопическим доступом.
Субсерозная миома: А – в дне матки, Б – рождающийся миоматозный узел.
Характер болевого синдрома зависит от расположения миоматозного узла:
Опухоль, растущая в подслизистый слой матки, дает о себе знать болью внизу живота. Неприятные ощущения иррадиируют в промежность, изредка в копчик или паховую область. Боль слабая, практически не ощутимая при миоме малых размеров. С ростом образования отмечается усиление неприятных ощущений, появление тянущих и ноющих болей над лоном. В большинстве случаев дискомфорт беспокоит только во время менструации и за несколько дней до нее, однако при больших размерах опухоли болевой синдром может стать постоянным.
Боль при подслизистой миоме матки очень похожа на альгоменорею, возникающую у многих практически здоровых женщин во время менструации. Отличить обычный дискомфорт при месячных от патологического процесса, связанного с образованием опухоли, довольно сложно. И в том, и в другом случае отмечается появление боли в первые дни цикла: тянущей, ноющей, реже схваткообразной. Неприятные ощущения сохраняются в течение 2-3 дней, после чего постепенно стихают.
Если боли при менструации существенно изменили свой характер или присоединились другие тревожные симптомы, стоит обратиться к врачу, чтобы исключить наличие миомы матки.
О наличии миомы матки могут говорить такие симптомы:
На заметку
По отзывам многих женщин, субмукозная миома обычно болит непосредственно перед критическими днями и на протяжении первых трех дней, после чего неприятные ощущения стихают. В ряде случаев боль хорошо купируется спазмолитиками, в других привычные препараты не помогают. Стоит заметить, что подобные симптомы встречаются и при иной патологии гениталий, поэтому без консультации врача не обойтись.
Опухоль, расположенная в мышечном слое матки, характеризуется появлением болевых ощущений внизу живота и пояснице. Долгое время такие миомы остаются бессимптомными, и только при достижении 3-5 см в диаметре дают о себе знать выраженным дискомфортом. На начальных этапах менструальный цикл почти не нарушается. С ростом миомы сократительная активность миометрия снижается, что приводит к удлинению менструаций и появлению болей в первые дни цикла. Читайте более подробно в отдельной статье о том, на что влияет размер и количество интерстициальных узлов.
Образование, растущее в сторону серозной оболочки, проявляется тянущими болями в спине (пояснице), отдающими в крестец, копчик, прямую кишку.
При наличии множественных узлов матка может увеличиваться в размерах и сдавливать соседние органы.
Такая опухоль может достигать больших размеров, сдавливая соседние органы и приводя к появлению сопутствующей симптоматики:
На заметку
Именно субсерозные миомы чаще всего становятся причиной хронической тазовой боли.
Опухоли больших размеров приводят к значительному увеличению матки, что неизбежно сказывается на здоровье женщины. Матка давит на органы брюшной полости, подпирает диафрагму, что провоцирует появление различных неприятных симптомов:
Локализация субсерозной миомы больших размеров справа может сопровождаться болями в правом подреберье и вызывать симптоматику, связанную с нарушением функции желчного пузыря.
При развитии подобных осложнений от миомы нужно избавиться как можно скорее. Такая опухоль угрожает здоровью и даже жизни женщины, и оставлять ее ни в коем случае нельзя.
Нередко на фоне миомы матки появляется боль в груди (преимущественно во вторую фазу цикла, непосредственно перед менструацией или во время ежемесячного кровотечения). Есть ли взаимосвязь? Боль в груди вызывает не опухоль матки, а сопутствующая мастопатия. Известно, что доброкачественные изменения молочных желез и матки связаны с гиперэстрогенией, поэтому часто идут вместе и дают о себе знать примерно в одном возрасте. В этой ситуации требуется консультация не только гинеколога, но и маммолога.
На заметку
Головные боли при миоме не встречаются и связаны с сопутствующей патологией.
Вследствие гормонального дисбаланса, помимо развития миомы, возможны различные изменения молочных желез: от образования кист до разрастания фиброзной ткани.
По статистике, до 4% всех женщин вынашивают ребенка на фоне миомы. Ответы на вопросы о влиянии миоматозных узлов на беременность можно найти в отдельной статье. Опухоль может вести себя по-разному:
Согласно отзывам, многие женщины отмечают, что во время беременности миома ведет себя так же, как и до зачатия ребенка. Умеренные тянущие боли внизу живота и в спине не мешают вынашиванию плода, хотя могут быть приняты за признаки начавшегося выкидыша или преждевременных родов. У части пациенток наблюдается полное исчезновение симптомов болезни. Боль возвращается после родов вместе с восстановлением менструального цикла.
Миома матки может давать о себе знать умеренной болью уже в 1 триместре, однако чаще неприятные ощущения возникают во второй половине беременности. Если боль усиливается и становится схваткообразной, необходимо срочно обратиться к врачу.
На заметку
Есть мнение, будто бы опухоль матки провоцирует токсикоз на ранних сроках и гестоз на поздних. Ученым не удалось найти связи между этими состояниями и миомой, поэтому на сегодняшний день эта теория не доказана.
Во время беременности стоит обязательно контролировать состояние миомы и при появлении тревожных симптомов – срочно обратиться к врачу.
Для уменьшения неприятных ощущений при миоме матки назначаются такие препараты:
Снимают мышечный спазм, расслабляют матку, устраняют дискомфорт. Хороший эффект замечен при назначении во время менструации и за несколько дней до нее. Могут применяться во время беременности с ранних сроков как препараты, безопасные для растущего плода.
Примеры: дротаверин (Но-шпа), папаверин.
Схема применения: по 1 таблетке внутрь при болях 2-3 раза в день. Может назначаться внутримышечно (в условиях стационара). Курс терапии – до 7 дней.
Блокируют выработку простагландинов – веществ, вызывающих боль и воспаление. Действуют быстро, работают в течение 4-12 часов, позволяя уменьшить боль при миоме как во время менструации, так и в другие дни цикла. Беременным женщинам назначаются только по строгим показаниям и преимущественно во II триместре.
Примеры: ибупрофен (Нурофен), парацетамол, диклофенак.
Схема применения: внутрь или внутримышечно строго по инструкции, не превышая указанную дозировку. Курс самостоятельного приема – до 3 дней. Если боль сохраняется, дальнейшее употребление НПВС возможно только по согласованию с врачом.
На заметку
Средства на основе анальгина вызывают большое число побочных эффектов, поэтому назначаются только по особым показаниям и под контролем специалиста.
Снять боль при миоме помогают и гормональные препараты. Подобранные врачом лекарства уменьшают диаметр опухоли, устраняют боль и сопутствующие симптомы. Молодым женщинам при миоме малых размеров назначаются комбинированные оральные контрацептивы. Эти препараты уменьшают величину кровопотери во время менструации, стабилизируют уровень прогестерона и эстрогена, что также способствует уменьшению болевого синдрома.
Важно понимать, что все обезболивающие средства способны лишь временно избавить женщину от неприятных проявлений болезни. Отсутствие боли не означает, что проблема решена. Для полноценного лечения миомы применяются гормональные средства или ставится вопрос об операции.
Современные подходы к проведению кольпоскопии
Профилактика спаечного процесса после операций
Диагностика и лечение дисплазии шейки матки
ВПЧ и болезни шейки матки
У меня миома матки, надо оперировать. Сейчас у меня идут месячные, и появились сильные боли в правом боку, которые отдают в пах и давят на лобок. Эти боли могут быть связаны с миомой матки?
Здравствуйте! Боли могут быть связаны с миомой матки, и нередко они возникают именно во время менструации. Настораживает тот факт, что боли сильные – такой симптом не характерен для типичного течения болезни. Не исключено развитие осложнений миомы. Возможно, такая боль связана с патологией кишечника или других органов. Лучшим вариантом для вас будет посетить гинеколога как можно скорее и убедиться в том, что нет непосредственной опасности здоровью.
Скажите, пожалуйста, я проверялась у гинеколога ровно год назад, миому нашли ранее, почему врач при осмотре даже не сказала, что миому надо лечить?
Здравствуйте! Вероятно, на тот момент не было показаний для терапии. Лечить нужно не каждую миому. Точнее я вам сказать не могу — недостаточно данных.
Вопрос: Скажите, пожалуйста, может ли быть миома при климаксе? Мне 45, по непонятным причинам я полнею (сидела на диете, занималась спортом), болит спина, отекают ноги и уже больно и трудно ходить, запор или наоборот понос, недержание мочи. Эти симптомы могут быть при миоме? Хожу по врачам вокруг и около, а результата ноль. Что делать не знаю, а я ведь иногда из дому выйти не могу: больно, одышки.
Здравствуйте! Миома может быть при климаксе. Но такие симптомы для миомы не характерны. Они возникают как сопутствующие признаки при больших узлах. Такие большие узлы хорошо видны на УЗИ, сопровождаются болью внизу живота, кровянистыми выделениями из половых путей. Думаю, здесь нужно искать другую причину.
Здравствуйте! У меня миома 4см, хочется родить, могут ли мне с ней сделать ЭКО ?
Здравствуйте! Это зависит не только от размера миомы, но и ее расположения, наличия сопутствующей патологии. Обычно узлы величиной более 3 см удаляют.
Добрый день. Меня беспокоят сильные боли вниз живота, отдает сильно в пах, болит спина, копчик, при этом сильные боли в левую ногу. Боли постоянные: когда ходишь, сидишь. Временами так сильно заколет, как будто схватки. Может с климаксом связано. При этом миома у меня. Постоянно недомогание и усталость. Что это может быть?
Здравствуйте. Такие симптомы не связаны с климаксом, но встречаются при миоме. Обратитесь к врачу — нужно пройти обследование и выяснить, не возникли ли осложнения миомы матки.
При мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника случайно обнаружено образование неправильной овоидной формы в дне матки. Предположительно, субсерозный миоматозный узел, размер 8 на 11.6 см. Не рожала. Может ли такой узел быть бессимптомным?
Здравствуйте! В редких случаях субсерозные узлы остаются бессимптомными даже достигая большой величины. Возможно, были боли внизу живота, которые списывали на другие состояния.
При УЗИ обнаружена миома матки по правому ребру субсерозно-миамотозный узел полиморфной структуры размером 72*48*60 мм в динамике, кисты до 12 мм. Возраст 53 года. Месячные идут, но сроки разные. Возможно ли консервативное лечение?
Здравствуйте. При миоме такой величины консервативное лечение малоэффективно. Рекомендуется удаление узла.
Здравствуйте, у меня боли в паху, отдает в копчик. Плохо ходить. Мне 54 года. Много узлов в матке. Я была у гинеколога. Она сказала, что боли не от этого, вам нужно к невропатологу. Возможно ли такое?
Здравствуйте. Да, конечно, такое возможно. Боли в паховой области, отдающие в копчик, более характерны для заболеваний позвоночника. Обратитесь к неврологу.