Операция по удалению матки при миоме

≡ У статьи 52 комментария

Выясняем, в каких случаях можно избежать удаления матки при наличии миомы, и когда это единственный выход...

Хирургическое удаление матки при миоме является довольно распространенной операцией в гинекологии. До недавнего времени многие врачи придерживались тактики «нет органа – нет проблемы» и предлагали радикальное решение вопроса пациенткам с миомой старше 40 лет, не планирующим детей в будущем. Сегодня принципы лечения миомы пересмотрены, и гинекологи все чаще отказываются от гистерэктомии, отдавая предпочтение органосохраняющим методикам. На помощь приходят малоинвазивные эндоскопические операции и роботизированная техника, позволяющие не удалять матку пациенткам в любом возрасте и практически при любых размерах лейомиомы.

Почему так важно сохранить детородный орган и не зря ли женщины отказываются от радикальной операции? Мнение ведущих гинекологов в этом вопросе однозначно: последствия удаления матки при миоме могут быть весьма серьезными. Лишаясь главного органа репродуктивной системы, женщина избавляется от миомы – и взамен получает целый букет иных неприятностей. Прежде чем удалять матку, нужно взвесить все за и против, оценить возможные риски и убедиться в том, что иных путей решения проблемы действительно не существует.

Возможность сохранения матки высока благодаря современным подходам в лечении

Удаление матки при наличии опухоли требуется в крайних случаях. Зачастую можно сохранить орган, применив малоивазивные методы лечения.

 

Несколько фактов о миоме матки

Прежде чем говорить о гистерэктомии, нужно напомнить следующее:

  • Миома матки встречается у 30-35 % женщин в возрасте после 35 лет;
  • Доброкачественная опухоль, по последним данным, не перерождается в рак (саркому), но является фактором риска развития злокачественных новообразований матки;
  • Узлы малых размеров (до 2 см) обычно протекают бессимптомно и лечения не требуют;
  • При миоме можно зачать, выносить и родить ребенка. Исход беременности зависит от размера, количества и локализации узлов;
  • Лейомиома растет в репродуктивном возрасте, и на сегодня консервативная терапия не способна гарантированно избавить женщину от болезни. Гормональные препараты уменьшают размер узла, но после отмены лекарства опухоль постепенно возвращается к своей прежней величине;
  • Миома регрессирует с наступлением климакса примерно у половины женщин;
  • Доброкачественная опухоль нередко сочетается с эндометриозом, гиперплазией эндометрия, кистами яичников, мастопатией, заболеваниями щитовидной железы.
Факты о доброкачественной опухоли матки в цифрах

Большинство женщин не знают о наличии миомы – она протекает бессимптомно и не меняет качество жизни.

Все эти факторы нужно учитывать при выборе метода лечения и оценке степени риска для каждой конкретной женщины.

 

Нужно ли удалять матку при миоме?

По данным медицинской статистики, операция по удалению детородного органа (гистерэктомия) проводится преимущественно в возрасте 40-45 лет, и в большинстве случаев показанием для хирургического вмешательства становится миома. В России каждый год выполняется до миллиона подобных операций, и это колоссальная цифра.

По современным меркам, 40 лет – это возраст активной социальной жизни, новых свершений и интересных событий. Одни женщины в это время уже нянчат внуков, другие наконец решаются на первого ребенка. И тем, и другим совсем некстати будет калечащая операция по удалению матки. Всегда ли нужна гистерэктомия или можно обойтись без радикальных мер?

Варианты операций по удалению миоматозных узлов

Существует много способов удаления опухоли матки, не требующих гистерэктомии, среди которых ЭМА и ФУЗ-абляция.

На сегодняшний день далеко не каждая миома становится поводом для удаления матки. В последние годы были пересмотрены некоторые показания, касающиеся гистерэктомии:

  • Возраст женщины старше 40 лет. Считается, что в этот период пациентка приближается к климаксу, а с наступлением менопаузы увеличивается риск развития рака матки. По этой причине гинекологи предлагали убирать орган, не дожидаясь осложнений. Сегодня тактика пересмотрена, и многие врачи указывают на то, что в климаксе миома может рассосаться сама, и операция не потребуется;
  • Нежелание женщины иметь детей в будущем. Казалось бы, если пациентке больше не нужна матка, то зачем ее оставлять? Вот только современные женщины нередко рожают и после 40 лет, поэтому не нужно торопиться и ставить крест на своей репродуктивной функции;
  • Быстрый рост миомы (более 4 недель в год). И если раньше считалось, что стремительное увеличение опухоли в размерах говорит о перерождении ее в саркому, то сегодня эта тактика пересматривается. Есть данные о том, что рост лейомиомы может быть обусловлен иными причинами, и не нужно спешить удалять матку без предварительного гистологического исследования узла;
  • Множественная миома матки. Несколько лет назад врач просто физически не мог вылущить большое количество интерстициальных узлов без риска массивного кровотечения, и ему приходилось удалять орган. С внедрением в практику методики эмболизации маточных артерий (ЭМА) это показание ушло в прошлое;
  • Большие миомы матки. Применение современных гормональных средств и проведение ЭМА также помогает решить этот вопрос без радикальной операции.
Схема эмболизации маточных артерий

ЭМА – это перекрытие специальными эмболами сосудов, питающих миоматозный узел, что позволяет остановить рост опухоли и существенно уменьшить ее.

Показания к операции определяются индивидуально для каждой пациентки с учетом ее возраста и репродуктивного статуса, анамнеза заболевания и наличия сопутствующей патологии. Принимается во внимание и техническая оснащенность отделения. Если медицинское учреждение не располагает современными методиками лечения миомы и не имеет обученных специалистов, оно может направить пациентку в другую клинику. Вот только на высокотехнологичные операции нередко выстраивается большая очередь, и не каждая пациентка с клинически выраженной миомой может долго ждать лечения. Порой у женщины не остается иных вариантов, кроме как готовиться к удалению матки или же проходить лечение в частной клинике за свой счет.

 На заметку

Прежде чем соглашаться на операцию, следует узнать у доктора о возможной альтернативе и оценить свои шансы на благоприятный исход при проведении органосохраняющих операций.

Консультация гинеколога по выбору операции

Правильная диагностика позволяет сделать выбор в пользу одной из малоинвазивных методик, либо подтвердить необходимость удаления опухоли вместе с маткой.

 

Показания и противопоказания к гистерэктомии

В современной гинекологии операция по удалению матки вместе с миомой проводится в таких ситуациях:

  • Выявление саркомы – злокачественной опухоли, имеющей схожую симптоматику с лейомиомой;
  • Рост миоматозного узла в постменопаузе.

В этих ситуациях оставлять матку нецелесообразно, поскольку риск для здоровья и жизни женщины значительно превышает возможные нежелательные последствия гистерэктомии.

Выделяют и относительные показания для радикальной операции при миоме:

  • Размеры матки более 16 недель при множественных узлах или гигантской опухоли;
  • Шеечное расположение миомы, когда удалить узел влагалищным доступом технически невозможно;
  • Обильные и частые кровотечения, не поддающиеся коррекции иными методами.
  • Рецидив миомы матки с быстрым ростом узла;
  • Сочетание миомы с другой патологией в запущенной стадии (гиперпластический процесс эндометрия, аденомиоз);
  • Нарушение питания узла с развитием некроза и поражением здоровых тканей матки;
  • Выраженная деформация соседних органов при больших опухолях.
Большая миома матки

Так выглядит миома матки больших размеров.

В этих случаях решение принимается индивидуально, исходя из запросов пациентки и возможностей клиники. Если можно убрать миому, сохранив матку, врач предложит такой вариант и будет готовить пациентку к консервативной операции.

Полезно также почитать: Опасные последствия миомы матки

Гистерэктомия не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и в случае обострения хронической патологии. Оперативное вмешательство откладывается до выздоровления.

 

Подготовка к хирургическому вмешательству

Если было принято решение о проведении гистерэктомии, пациентке нужно пройти полное обследование:

  • Общий и биохимический анализы крови, тест на свертываемость, определение резус-фактора и группы крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Мазок на флору и цитологию;
  • Тесты на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ;
  • УЗИ матки и придатков с оценкой миоматозных узлов;
  • Консультация терапевта и ЭКГ.
Полная диагностика организма перед операцией

Перед операцией проводится полное обследование организма для выявления сопутствующих заболеваний и оценки состояния миоматозных узлов.

По показаниям список анализов может быть расширен.

Непосредственно перед операцией рекомендуется:

  • Отказаться от пищи, вызывающей газообразование, за 3 дня до процедуры;
  • Не есть и не пить перед операцией: последний прием пищи должен быть за 12-14 часов до хирургического вмешательства;
  • Сделать очистительную клизму накануне вечером;
  • Принять седативный препарат (по назначению врача) для хорошего сна и спокойствия перед хирургическим вмешательством;
  • Надеть компрессионное белье (чулки) в день операции с утра.

Госпитализация в стационар проводится заблаговременно. Накануне операции пациентку осматривает анестезиолог и подбирает подходящий вид обезболивания. Операция обычно проводится под эндотрахеальным наркозом. Возможно применение спинальной анестезии.

Важно знать

Многие болезни сердца, легких, печени и почек являются относительным противопоказанием для некоторых вариантов наркоза, однако это не значит, что операция не будет проведена. Если матку нужно обязательно удалить, гинеколог это сделает, а анестезиолог подберет подходящий препарат с учетом хронических заболеваний пациентки.

Выбор препарата для наркоза

Выбор анестезии основывается на индивидуальных особенностях организма и обсуждается с анестезиологом накануне операции

 

Техника проведения операции

Гистерэктомия выполняется в нескольких вариантах:

  • Надвлагалищная ампутация – удаление только тела органа, шейка остается;
  • Экстирпация – удаление всего органа вместе с шейкой.

Последний способ показан при низком расположении узла, а также при тяжелой сопутствующей патологии шейки матки. Частичное удаление органа (ампутация) возможно в том случае, если миома находится только в теле и дне матки.

Варианты доступа:

  • Лапаротомия (полостная операция) – удаление органа проводится через разрез брюшной полости. Показана при больших размерах матки, шеечном расположении узлов, выраженном спаечном процессе;
  • Лапароскопия – удаление через проколы в брюшной стенке с помощью эндоскопического оборудования. Рекомендована при увеличении матки до 16 недель;
  • Влагалищная гистерэктомия показана при размерах органа до 12 недель. Целесообразно удалять матку через влагалище при ее опущении.

При неизмененных яичниках и маточных трубах их не трогают, убирая только матку. При сопутствующей патологии придатков, а также в случае метастазирования саркомы проводится их удаление.

Виды гистерэктомии

На картинке схематично показаны  варианты проведения операции.

На заметку

При сохранении яичников наступление искусственного климакса отодвигается, поэтому при возможности гинекологи стараются не удалять придатки матки.

 

Ампутация матки

Этапы операции:

  • В зависимости от типа доступа хирург делает проколы в брюшной стенке и вводит туда инструмент или же разрезает послойно кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, фасции и брюшину;
  • Связки матки пересекаются;
  • Проводится гемостаз (остановка кровотечения) в сосудах, питающих матку;
  • Выполняется мобилизация придатков (пересечение и перевязка маточных труб, связок, удерживающих яичники);
  • Проводится отсечение тела матки от шейки;
  • Тело матки извлекается из брюшной полости;
  • На культю шейки матки накладываются швы.
Этапы операции по ампутации матки

Схематичное изображение хода операции ампутации матки без придатков.

В редких случаях в оставшейся шейке матки со временем формируются новые миоматозные узлы. Такое случается, если матка была ампутирована в довольно молодом возрасте, когда яичники еще работают в полную силу и происходит выработка гормонов. При рецидиве миомы показано ее удаление.

 

Экстирпация матки

Начальные этапы операции не отличаются от таковых при ампутации матки. После пересечения связок и мобилизации придатков проводится вскрытие свода влагалища. Матку постепенно отсоединяют от сводов влагалища. Проводят гемостаз в ране, ушивают или коагулируют сосуды. Удаленную матку извлекают из брюшной полости.

Техника влагалищной гистерэктомии схожа с абдоминальной. Все манипуляции проводятся под обязательным лапароскопическим контролем. Удаленная матка извлекается через влагалище.

Этапы влагалищной гистерэктомии

Методика проведения влагалищной гистерэктомии.

 

Выбор метода оперативного вмешательства

Выбор доступа при проведении гистерэктомии будет зависеть от многих факторов: размера миоматозно измененной матки, наличия швов после предшествующих операций, состояния органов брюшной полости и таза. Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы:

Метод и его характеристика Полостная операция Лапароскопия Влагалищная гистерэктомия
Доступность Проводится в любом гинекологическом отделении Требует специального оборудования и обученного персонала Требует специального оборудования и обученного персонала
Риск формирования спаек в брюшной полости Высокий Низкий Низкий
Риск интраоперационных осложнений Низкий в связи с высокой маневренностью и возможностью быстро устранить возникшие проблемы Средний Высокий
Шов на коже живота Есть Нет Нет
Боль после операции Продолжительная Кратковременная Кратковременная
Время операции 1-2,5 часа 2,5-3,5 часа 2-3 часа
Длительность нахождения в стационаре 8-14 дней 3-7 дней 5-7 дней
Длительность восстановительного периода 4-6 недель 2-4 недели 3-4 недели
Стоимость в разных регионах России 10-40 тыс. рублей 25-90 тыс. рублей 20-80 тыс. рублей
Обсуждение с врачом возможных вариантов удаления опухоли

Пациентка может выбрать удобный и приемлемый для себя способ проведения операции после консультации с врачом.

Важные аспекты:

  • При наличии технической возможности приоритет отдается лапароскопическому и влагалищному доступу. Полостная операция в современных условиях проводится редко;
  • Длительность операции зависит от выбранного доступа, мастерства хирурга, состояния органов брюшной полости и объема операции. Наличие спаек, необходимость удаления матки вместе с придатками, развитие осложнений (например, кровотечения) увеличивают время операции;
  • По полису ОМС гарантируется бесплатная полостная операция в любом гинекологическом отделении страны, где есть оперирующие врачи. Эндоскопические операции требуют дополнительного оборудования и обучения персонала, поэтому проводятся не в каждой бюджетной клинике.

На фото ниже представлена матка с множественными миомами в просвете операционной раны. Проводится удаление матки вместе с опухолью.

Удаление множественной гигантской миомы вместе с маткой

Операция по удалению матки с множественной миомой больших размеров.

 

Полезно также почитать: Влияние климакса на миому матки

Осложнения после гистерэктомии

В раннем послеоперационном периоде возможно развитие таких состояний:

  • Кровотечение: внутреннее или из половых путей. Такой симптом говорит о недостаточном гемостазе и может потребовать повторной операции;
  • Воспаление послеоперационного шва. Сопровождается покраснением и отеком кожи, появлением гнойного отделяемого, лихорадкой. Требуется обработка шва антисептиками, прием антибиотиков;
  • Нарушение мочеиспускания, связанное с повреждением тканей мочевыводящих путей. Сопровождается болью и резью при опорожнении мочевого пузыря. Показано применение антисептиков;
  • Перитонит – опасное осложнение, возникающее в результате инфицирования брюшины. Сопровождается повышением температуры тела, появлением болей. Грозит развитием сепсиса. Показано назначение антибиотиков, в тяжелых случаях проводится повторная операция с промыванием брюшной полости антисептиками и установкой дренажа;
  • Тромбоэмболия легочной артерии – состояние, при котором оторвавшийся тромб перекрывает просвет сосуда. Грозит гибелью женщины. Применение компрессионного белья во время операции является основной мерой профилактики подобных осложнений.

В позднем послеоперационном периоде самым грозным осложнением становится развитие постгистерэктомического синдрома.

Гормон-заместительная терапия после операции

Для коррекции постгистерэктомического синдрома требуется применение гормон-заместительной терапии.

 

Отдаленные последствия удаления матки

Постгистерэктомический синдром – это комплекс симптомов, возникающих после удаления матки. По данным профессора д. м. н. Подзолковой Н. М., заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Российской медицинской академии постдипломного образования, это состояние возникает у 75 % женщин, перенесших гистерэктомию. По мнению многих практикующих врачей, постгистерэктомический синдром является достаточным поводом для того, чтобы избегать радикальных решений в лечении миомы и стараться сохранить матку в любом возрасте.

Постгистерэктомический синдром возникает в течение нескольких лет после операции. Развитие этого осложнения связывают с возникшей эстрогенной недостаточностью. Даже при сохранении яичников их работоспособность ухудшается, синтез гормонов уменьшается, и возникает целый комплекс неприятных последствий:

  • Удаление матки в возрасте до 40 лет чревато развитием раннего климакса с появлением характерных симптомов этого состояния (приливы, повышенная потливость, перепады настроения и т. п.);
  • Снижение концентрации эстрогенов опасно для функционирования сердечно-сосудистой системы. В 2010 году в European Heart Journal было опубликовано исследование, согласно которому у женщин старше 50 лет с удаленной маткой значительно повышается риск развития инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности. У 50 % женщин регистрируется артериальная гипертензия в течение 3-5 лет после операции;
  • Гистерэктомия, по данным многолетних исследований, увеличивает риск развития рака молочной железы и почек;
  • При отсутствии матки у женщин нарушается работа щитовидной железы и повышается вероятность возникновения злокачественных опухолей;
  • Дефицит эстрогенов приводит к нарушению обмена кальция, что грозит развитием остеопороза – повышенной хрупкости костей. Это состояние закономерно приводит к тяжелым переломам;
  • Сексуальная жизнь после удаления матки значительно страдает. Многие женщины указывают на то, что у них пропадает половое влечение, исчезает возможность получения вагинального оргазма. По отзывам, большой проблемой становится сухость во влагалище, что также затрудняет интимную близость и приводит к болезненным ощущениям во время секса;
  • Опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки – еще одна серьезная проблема, возникающая после гистерэктомии. Пролапс тазовых органов приводит к недержанию мочи и кала;
  • По данным многочисленных исследований, у половины женщин после гистерэктомии нарушается биоценоз влагалища. Согласно отзывам, зуд, жжение и выделения с неприятным запахом являются частыми последствиями удаления матки;
  • Многие лишившиеся матки женщины отмечают увеличение веса. Так проявляется метаболический синдром – последствие гормонального дисбаланса. В перспективе это состояние грозит развитием сахарного диабета.
Увеличение веса как последствие удаления матки

После удаления матки часто наблюдается увеличение веса из-за гормональных нарушений.

Исходя из всего перечисленного, становится понятным, что матка – это совсем не лишний орган, и даже в возрасте после 45 лет не надо удалять ее бездумно. Перенесенная гистерэктомия подрывает здоровье женщины, и ее последствия касаются всех органов и систем. Страдают сердце, почки, щитовидная железа и другие структуры организма. Возникают проблемы в психологической сфере, ведь многие женщины после удаления матки чувствуют себя неполноценными. Все это говорит о том, что радикальная операция должна проводиться только по строгим показаниям и в тех ситуациях, когда иные методы решения проблемы невозможны.

Особого внимания заслуживает утрата детородной функции. После удаления матки женщина не может иметь детей. И если после 45 лет это не так критично (многие женщины даже отмечают, что их сексуальная жизнь становится ярче, ведь пропадает страх незапланированной беременности), то в молодом возрасте удаление матки может стать серьезной проблемой. Выходом из сложившейся ситуации становится суррогатное материнство.

 

Ведение послеоперационного периода

В раннем послеоперационном периоде пациентка находится в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Длительность этого этапа различна и составляет около 3-7 дней в случае лапароскопической операции и до 10-14 суток при полостном вмешательстве.

Послеоперационный период может длиться до 2 недель

В раннем послеоперационном периоде требуется контроль состояния пациентки во избежание развития осложнений.

Первые сутки после удаления миомы вместе с маткой женщина находится в палате интенсивной терапии. В этот период она ощущает довольно сильные боли внизу живота. Для снятия болевого синдрома используются анальгетики. Боли сохраняются до 7-10 дней, однако постепенно уменьшаются. Как правило, к моменту выписки обезболивание уже не требуется.

Рекомендации в послеоперационном периоде:

  • В первые часы после лапароскопии практикуется ранее вставание с постели. После полостной операции вставать разрешается через сутки. Двигательная активность стимулирует работу кишечника и является профилактикой тромбоэмболических осложнений;
  • Для предупреждения тромбофлебита рекомендуется не снимать компрессионное белье в течение первых суток после операции;
  • В первые дни после хирургического вмешательства назначается щадящая диета: жидкие супы и протертая пища. Рекомендуется пить морсы, некрепкий чай, негазированную воду. Такая диета стимулирует активность кишечника и предупреждает развитие запоров. После появления самостоятельного стула пациентка переводится на обычную пищу (с ограничением жареного, соленого, острого, газообразующих продуктов).
Диета после перенесенной операции включает легкоусвояемую пищу

После операции не следует сразу нагружать желудок тяжелой пищей — необходимо соблюдать диету.

Медикаментозное лечение после удаления матки включает:

  • Антибактериальную терапию. Применяются препараты широкого спектра действия на 5-7 дней, что позволяет избежать инфекционных осложнений после операции;
  • Средства, разжижающие кровь и препятствующие появлению тромбов (антикоагулянты). Они назначаются в течение первых трех суток после гистерэктомии;
  • Инфузионную терапию для восполнения объема циркулирующей крови, которая проводится в течение первых суток после операции и далее – по показаниям. Это обязательная процедура, так как удаление матки всегда сопровождается кровопотерей (около 500 мл).

Жизнь женщины после удаления матки меняется. Определенные ограничения накладываются на ближайшие 1,5-2 месяца. В течение всего реабилитационного периода нельзя:

  • Вести половую жизнь;
  • Поднимать тяжести более 3 кг;
  • Выполнять тяжелую физическую работу;
  • Заниматься спортом со значительной нагрузкой;
  • Посещать сауну, баню, бассейн;
  • Пользоваться тампонами.
Физические нагрузки в послеоперационный период противопоказаны

Тяжелые физические нагрузки в течении реабилитационного периода могут навредить здоровью.

Рекомендуется:

  • Носить бандаж. Главное условие – бандаж должен быть подобран по размеру и перекрывать рубец на коже на 1 см сверху и снизу (если была проведена полостная операция);
  • Заниматься йогой, пилатесом без интенсивных нагрузок на область живота;
  • Гулять на свежем воздухе не менее часа в день при хорошем самочувствии;
  • Соблюдать диету. Рекомендуется пить больше жидкости, употреблять свежие овощи и фрукты, продукты, богатые клетчаткой. Следует отказаться от жирной, жареной пищи, фастфуда.

После гистерэктомии месячные прекращаются – это естественный исход операции. В редких случаях отмечается появление мажущих выделений в обычные дни менструации. Такие симптомы возникают после ампутации матки с сохранением яичников, когда остается культя органа. Пугаться этого не стоит, в этом случае нужно пользоваться впитывающими или ежедневными прокладками. Такие выделения всегда скудные, безболезненные, не причиняющие особого дискомфорта. Если объем выделений увеличивается, следует обратиться к врачу.

 

Полезное видео о показаниях к проведению гистерэктомии

 

Вероятные последствия удаления матки

≡ У статьи 52 комментария

Бесплатная консультация по e-mail

Задайте свой вопрос и получите бесплатную консультацию Центра лечения миомы матки

К записи "Операция по удалению матки при миоме" 52 комментария
  1. Аноним:

    60 лет. Интестицион. субсерозная миома больших размеров по задней стенке на 6мес. Наблюдение без лечения. Беспокоят боли, нужно ли поторопиться с гистерэктомией (хотя бы платно)?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Если есть боли и/или кровотечения, лучше не затягивать с лечением. Гистерэктомия проводится бесплатно по полису ОМС в государственных клиниках. Обратитесь к гинекологу по месту жительства. Это не экстренная операция, она проводится в плановом порядке, и обычно очередь на госпитализацию не слишком большая.

      Ответить
  2. Эля:

    Мне 43 года. Миома размером 12-14 недель. Какая лучше будет проведенная операция? Врач предлагает полосную операцию, вылущить саму опухоль, а как считаете вы?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Если врач предлагает полостную операцию с удалением миоматозного узла, значит, у него есть на то основания. Я не могу однозначно сказать, что будет лучше для вас, так как не владею полной информацией о состоянии вашего здоровья, сопутствующих заболеваниях, расположении узла и т. п. Как альтернативу миомэктомии можно рассматривать удаление матки, но если орган можно сохранить, это нужно сделать.

      Ответить
  3. Елена:

    Добрый вечер. Мне 45 лет проблем со здоровьем не возникало. Регулярно проверялась у гинеколога и делала маммографию и УЗИ. У меня была небольшая миома. В июне этого года пришла на плановый осмотр. И врач обнаружила у меня субсерозную множественную миому больших размеров — 16 недель. Меня посмотрели ещё 2 врача в разных больницах и все рекомендации на операцию. Прошла обследование, все анализы в норме. Отклонений нет никаких. Единственное в течение 1 года набрала лишний вес 5 кг. Сделали операцию, удалили матку, левый придаток и правый яичник. Операцию делали полосную, шрам во весь живот, иначе они не могли вытащить. Сейчас прошло 3 месяца, врач гениколог-эндокринолог назначила гормоны замещения Прогинол, так как анализы все не совсем хорошие. Сахар повышен, холестерин и тд .Я набираю лишний вес и без ГЗТ, а с ними ещё больше будет.
    У меня вопросы:
    1 можно ли было избежать операции?
    2 обязательно надо принимать ГЗТ? Врач настаивает, а я боюсь.
    На форумах много противоречивой информации. Спасибо за помощь и ответ.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте!
      1. Большая миома (более 12 недель увеличения матки) в возрасте, близком к менопаузе (после 45 лет) — это показание для удаления матки. В вашем случае, на мой взгляд, это был лучший вариант. Ни к чему оставлять в организме такой большой узел. Удалить одну только миому в этой ситуации было бы технически довольно сложно + остался бы риск рецидива.
      2. Препараты для ГЗТ принимать желательно. Они помогут организму справиться с последствиями операции и избежать развития осложнений. Собственные гормоны теперь не вырабатываются, растет риск развития остеопороза и иных состояний. Лишний вес здесь меньшая из проблем.

      Ответить
  4. Людмила 51 год:

    Здравствуйте, у меня была операция месяц назад, удалили полностью всё, внутренние швы ещё не рассосались, последнюю неделю выделения-сукровица с желтоватой слизью и не очень приятным запахом, это так должно быть или что-то не так? Благодарю за консультацию.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Спустя месяц таких выделений быть не должно. Обратитесь к гинекологу — нужно пройти осмотр и исключить инфекцию половых путей.

      Ответить
  5. Татьяна:

    Мне 42 года. Миома 4,5 см, прошла первый этап — гистологию, все в норме. Врач оставил на мое усмотрение -либо удаление матки, либо только узел. Я не знаю как поступить, что лучше?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Каждый вариант имеет свои плюсы и минусы. Если удалить матку, можно гарантированно избавиться от миомы и забыть про болезнь, но получить другие проблемы (опущение влагалища, нарушение работы кишечника, быстрое наступление климакса). Если убрать только узел, то однажды он может вырасти вновь, и тогда придется делать повторную операцию. Но с наступлением климакса узлы могут совсем прекратить свой рост, и новых очагов не появится. Одним из вариантов в вашей ситуации может быть — удаление миоматозного узла, а далее регулярное (каждые 6-12 месяцев) прохождение контрольного УЗИ для наблюдения за вероятным возникновением новых узлов.

      Ответить
      • Татьяна:

        Спасибо. Думаю так и поступить.

        Ответить
  6. Элеонора:

    Здравствуйте. Мне 45 лет, у меня многоузловая миома матки, в том числе на задней стенке узел большой 47 мм. Делали ЛДВ, по результату гистологии излишнее разрастание эндометрия, гиперплазия. Записана на операцию, доктора предлагают удалить матку, если не собираюсь в дальнейшем рожать. Мне бы хотелось орган сохранить, но в дальнейшем возможно появление миомы повторно. Как все-таки лучше в моем случае?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! При многоузловой миоме в сочетании с гиперплазией эндометрия в возрасте 45 лет и старше есть все основания для удаления матки. Технически довольно сложно убрать все узлы. Такая операция сопровождается высоким риском кровотечения. Нет никакой гарантии, что во время операции врач сумеет убрать все миоматозные узлы, и не будет рецидива в дальнейшем. Такие операции проводятся, но преимущественно в репродуктивном возрасте — когда женщине нужно любым способом сохранить матку для возможной беременности. Но если нет планов рожать, матку рекомендуется убрать и тем самым избежать повторного появления миомы. Оставив матку, вы также не сможете избавиться от гиперплазии эндометрия, выявленной у вас по результатам гистологии. В дальнейшем гиперплазия может прогрессировать, возможно развитие маточных кровотечений.

      Ответить
  7. Татьяна:

    Добрый день! Мне 38 лет. Мечтала о втором ребенке, но пока не уверена в партнере. У меня множественная миома. Самый большой узел на широком основании 44×39×40 мм. Остальные меньше, в районе 7 штук. Пока никаких негативных ощущений не испытываю. Врач предлагает операцию по вылущиванию. Как вы думаете, это поможет для того, чтобы забеременеть или избавиться от миом навсегда? Или лучше удалить большую миому с помощью лапароскопии?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Избавиться от миомы навсегда такая операция не поможет — всегда остается риск рецидива, пока у женщины есть матка. Вылущивание миоматозных узлов повысит шансы на зачатие ребенка, но может создать проблемы во время беременности (высокий риск прерывания из-за рубцов на матке). Если узлы менее 3 см, их можно не трогать. В этой ситуации стоит убрать только большой узел, остальные оставить. Можно попробовать эмболизацию маточных артерий — после нее на матке не останется рубцов.

      Ответить
  8. Аня:

    Здравствуйте ! А возможно ли, что после удаления миомы, ожирения не произойдёт ?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Удаление миомы не оказывает однозначного влияния на обмен веществ в организме. Вполне возможно, что после операции вес останется прежним, и ожирение не разовьется.

      Ответить
  9. Оксана:

    Здравствуйте, мне 42 года, была множественная миома матки, несколько узлов, один большой, на узком основании над маткой и несколько росли в полости, 3см, 4см, несколько лет были обильные месячные, мне они очень надоели и выводили из нормального состояния, нервничала, врач-гинеколог, предложил удалить всю матку, я согласилась, операция была полостная, под наркозом, делали укол в спину, после ночи сама встала и вернулась в палату, вроде все прошло хорошо. Скажите, какие последствия могут быть после удаления органа? Я ведь еще молода довольно таки, нужно ли обратиться к эндокринологу, и какие там , я читала, спайки, и в каких местах, могут образоваться? Спасибо за ответ, очень жду!

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Спайки могут образоваться в полости таза — они формируются после любой перенесенной операции. Последствия удаления матки заранее предсказать нельзя. Возможно более раннее наступление климакса, повышение риска развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний. После операции нужно наблюдаться у гинеколога и терапевта, проходить обследование не реже 1 раза в год, чтобы вовремя заметить возможные проблемы и предупредить их дальнейшее развитие.

      Ответить
  10. Julia:

    Добрый день, мне 56 лет, все еще имеется регулярный менструальный цикл. Последние два года 2 дня из 8 сильное кровотечение. В результате — легкая анемия. Принимала железо. Но, в последние месяцы сильные кровотечения не наблюдаются и результаты анализа крови намного улучшились. Матка сильно увеличена (более 11 см), множественная миома. Самая большая 5-6 см. Жалоб практически нет. Иногда появляется чувство вздутого живота.
    Врачи рекомендуют удалить тело матки. Я не могу пока решится на это, т.к. не вижу в этом необходимости и достаточно веских причин. Ведь можно, наверное, оставить все как есть, если рост матки и миом не наблюдается. Как вы считаете?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Обильная кровопотеря во время менструации — повод для хирургического лечения. В возрасте 56 лет обычно рекомендуют удаление матки. Если миома не растет и других симптомов нет, можно пока наблюдать — посещать врача каждые 6 месяцев и делать УЗИ. Если же кровотечения усилятся, появятся боли внизу живота, стоит рассмотреть возможность операции.

      Ответить
  11. Надежда:

    Здравствуйте! Мне 42 года, миому обнаружили в 31 год. С 6 недель выросла до 11. Сейчас на УЗИ — интрамуральный узел 100 на 75 на 97мм.В последние два года сильные кровотечения, не выхожу из дома. Анемия — гемоглобин 76. У меня один правый яичник, левый удален в 19 лет, была киста. Врачи предлагают полостную операцию с удалением всей матки. Возможна ли в моем случае лапаро? У меня уже было 2 лапароскопии. И возможно ли сохранить матку? Или лучше не провоцировать еще рост миом и кровотечения? Спасибо за ответ заранее.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! В вашей ситуации обычно рекомендуется удаление матки путем лапаротомии (полостной операции). Лапароскопическую операцию при миоме такого размера провести сложно, не всякая аппаратура это позволяет. Сохранить матку в данной ситуации также не просто, при таких сильных кровотечениях рекомендуется полностью убирать источник проблемы.

      Ответить
  12. Юлия:

    Здравствуйте. Мне 50 лет. Миома 95 мм передней стенки. За 3,5 года размеры не изменились, только структура матки стала дряблой. Кровотечений нет, месячные еще есть, но скудные и редкие. Врач рекомендует удалить матку. Говорит, что возможно выпадение. Можно ли с такими размерами сохранить матку? Почитала статью о последствиях, и даже не знаешь что лучше — операция или походить с миомой.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. При таких размерах миомы сохранение матки бывает проблематично. Органосохраняющие операции практикуются в репродуктивном возрасте, когда женщина желает родить ребенка, при этом 100%-й гарантии никто не даст. Однозначно рекомендовать удаление я не могу — это не безобидная операция, и последствия могут быть серьезными. Обычно удаление матки рекомендуется при кровотечениях, сильных болях и в иных ситуациях, когда жить с большой миомой действительно сложно.

      Ответить
  13. Светлана:

    Здравствуйте. Мне 39 лет. По передней правой стенке субсерозный узел 73×49 мм. Год рост не отмечался, с сентября по апрель вырос с 61×49 до 73×49. В апреле прошли обильные месячные, до этого были нормальные, без особых признаков. Врач отправляет на удаление миомы с маткой. Возможно ли обойтись без операции? Возможно ли в этом случае медикаментозное лечение?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Медикаментозное лечение не всегда эффективно при миоме больших размеров. И оно только на время замедлит рост узла. В дальнейшем, скорее всего, все равно придется делать операцию. Попробуйте получить очную консультацию другого врача — субсерозный узел зачастую можно удалить, сохранив матку (но все зависит от его расположения).

      Ответить
  14. Оксана:

    Здравствуйте. Мне 43 года. 3 года назад начались сбои цикла. Миома 6-7 недель. Последние 2 года принимала Дюфастон, цикл нормализовался, регулярно обследовалась. В начале 2019 года обратилась к эндокринологу с жалобами на ожирение и гирсутизм. Был прописан Андрокур. После первого месяца приема Андрокура и Дюфастона (по схеме от врача) месячные перешли в обильное кровотечение, выпала спираль. Чистка была 06.03.19. УЗИ: миома матки-8 нед., многоузловая форма, кисты эндоцервикса, кисты обоих яичников (в левом 32х30х31, в правом 78х65х76). Гистология: Обрывки эндометрия пролиферативного типа, обрывки слизистой ц.канала с воспалением. После чистки месячные не начались, никаких медикаментов не принимаю. Самочувствие хорошее, кисты и миому не ощущаю, только частое мочеиспускание. Сдаю анализы, морально готовлюсь к операции. Записалась на прием к гинекологу в онкодиспансер. В ноябре антиген СА 125 был 20.66, более свежие анализы еще не готовы. У меня ожирение 3-4, гипертония и преддиабет, инсулин 60 при сахаре 5.5. Гинеколог рекомендует во время операции удалить кисту и матку заодно, т.к. кровотечение может повторяться, возможно придется удалять часть яичника с кистой. В принципе, я согласна, но очень боюсь последствий. Моей маме в возрасте 50 лет удалили матку. Развилась гипертония, инсульт, инфаркт, умерла в 63 года. Что Вы можете рекомендовать в моем случае? И еще небольшой вопрос: кольпоскопию надо делать сейчас или непосредственно перед операцией?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Я не могу вам дать однозначных рекомендаций, поскольку такие вопросы решаются только на очной консультации. Удаление матки в описанной вами ситуации оправдано, так как иначе сохранится риск кровотечения. Но по данным гистологии нет данных за немедленную операцию. Если сомневаетесь — проконсультируйтесь с онкогинекологом, получите мнение другого врача (обязательно очно). Кольпоскопию можно делать сейчас.

      Ответить
  15. Елена:

    Здравствуйте. Миома более 8 лет. Сейчас мне 46 лет. Размер миомы 20 нед. Миома подслизистая. Возможно ли сохранение органа методом закупорки маточных артерий? Или альтернативный? Спасибо.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Это большая миома, ее технически сложно удалить с сохранением матки. Эмболизация маточных артерий может уменьшить величину миомы, в том числе и для дальнейшей операции. По этому вопросу вам нужно получить консультацию врача, специализирующегося на ЭМА.

      Ответить
  16. Алла:

    Здравствуйте, мне 44 года, миому обнаружили 1,5 года назад. В последнее время начала рости. Результат УЗИ: по зад. и прав. ребру интерст. узел 30х26 мил. По перед. интерст. узел 20х18 мил. По перед. и лев. ребру интерст. субсер. узел 39х35 мил. Врач предлагает удаление матки. Так ли это необходимо, или можно сохранить матку?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Сохранить матку можно, но технически сложно. Поскольку вы, вероятно, уже не планируете беременность, врач и предлагает вам удалить матку. Если вы не согласны с подобным назначением, следует обратиться в другому гинекологу обязательно очно и со всеми результатами анализов — получить второе мнение.

      Ответить
  17. Елизавета:

    Здравствуйте, мне удалили матку 25.04.19, была миома 12-13 нед, сильные боли и кровотечения, эндометриоз. На прием 24.05.19 будут выписывать, а мне страшно, на работе я ношу ведра, и еще сегодня появились кровяные выделения, не очень хорошо себя чувствую, осложнений боюсь. Подскажите, что делать? Мне 43г, спасибо.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Обратитесь к своему лечащему врачу, расскажите о появившихся кровянистых выделений и подробно — о вашем самочувствии. После осмотра врач продлит больничный, если для этого будут показания.

      Ответить
  18. Светлана:

    Здравствуйте. Мне 38 лет, в 2013 году была операция по удалению матки. Миома огромных размеров, были жуткие боли(((. Своим комментарием хочу поддержать женщин, кто боится последствий после операции. При росте 170 см мой вес составляет 68 кг, не критично, самочувствие отличное. Конечно, первый год после операции бросало то в жар, то в холод, сейчас ничего подобного нет. Сексуальная жизнь изменилась к лучшему))) чувствительность не пропала))) веду обычный образ женщины. МЕНЬШЕ ПЕЧАЛИ ДОРОГИЕ ЖЕНЩИНЫ!!! ВСЕ ЗАМЕЧАТЕЛЬНО!!! ЖЕЛАЮ ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ)))

    Ответить
    • Ирина Анатольевна:

      Cпасибо за оптимизм. Хорошо, что у вас все хорошо. Надеюсь и у меня так будет, как у вас после операции.

      Ответить
  19. Светлана:

    Здравствуйте! Мне 42 года, не рожала (и в перспективе не предвидится). В 2017 году выявили по передней стенке матки интерстициальный миоматозный узел 34,51*36,41мм и по задней стенке аналогичный 26,95*28,86. назначали в течении года таблетки Жанин, потом Ярину и далее Модель Либера (отменили, сказав, что не подходят и узлы относятся к гормонозависимым). Узлы во время приема таблеток выросли и стали на дне матки интерстициально-субмукозный миоматозный узел33*36*38мм и на передней стенке интерстициально-субсезорный -36*36*40 мм. В марте 2018 и марте 2019 делали диагностические выскабливания (гистология- железистая гиперплазия эндометрия и железистый фиброзный полип истнической части матки). С февраля 2018 г ничего не принимала,узлы не растут. Но обильные кровотечения последние 4 года, сильные боли,слабость,головокружения, гемоглобин 95.При приеме железа максимум 119. В сентябре 2018 дали рекомендацию на удаление матки в плановом порядке. Лучше за эти месяцы не стало (кровотечения каждый месяц с низким гемоглобином вымотали)с одной стороны, а с другой медикаменты мне больше не назначают. Как быть?(на приеме была у 4х врачей и мнение либо, либо, решение принять нужно мне). Есть ли шанс обойтись без операции? и как лечиться тогда? Спасибо

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! К сожалению, в подобном случае нет иных вариантов лечения. Или принимать гормональные препараты, или удалять матку. Поскольку гормональные средства вам не подходят, и на их фоне миоматозные узлы растут, консервативно лечить не получится.

      Ответить
  20. Антонина:

    Добрый день! Мне 48 лет. В июне проведена операция по удалению матки (множественные миомы, аденомиоз). Яичники и шейка матки сохранены. Через две недели начала болеть грудь, как перед менструацией. До операции было так, начинались месячные и грудь переставала болеть. А что предстоит сейчас? Возможно ли, что у меня цикл продолжается?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Яичники сохранены, они продолжают вырабатывать гормоны по привычному ежемесячному циклу. Поэтому будут такие же симптомы, как раньше перед менструацией. Но месячных не будет, так как матка удалена. Так будет до тех пор, пока не наступит естественный климакс, и яичники не перестанут работать.

      Ответить
  21. Эльвира:

    Доброго времени. В 30 лет — диагноз рак. Удалили грудь. Сейчас множественная миома в сочетании с эндометриозом. Рекомендована операция. Возможен ли рецедив онкологии?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Рецидив всегда возможен, но он не связан с наличием миомы и эндометриоза. Но лечить обязательно нужно — на фоне этих заболеваний иногда возникают иные виды рака.

      Ответить
  22. Елена:

    Мне 46 лет. Обнаружена леймиома на 10-12 недель и эндометриоз. Врач советует удалить матку путем лапороскопии. Месячные есть, когда нормальные, когда обильные, сильных болей нет. Посоветуйте,пожалуйста, нужна ли операция?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Сочетание миомы больших размеров и эндометриоза в преклимактерическом периоде — показание для удаления матки. Если нет сильных болей и маточного кровотечения, можно попытаться удалить только миоматозный узел. Но эндометриоз матки останется и может прогрессировать. Обсудите с вашим лечащим врачом возможность органосохраняющей операции. Консервативные методы лечения (гормональная терапия) здесь малоэффективны.

      Ответить
  23. Наталия:

    Миома матки больших размеров, 10 см. Выросла на фоне приема Фемостона 2/10. Два месяца Фемостон не пила, миома на два сантиметра уменьшилась. Но климакс очень тяжелый (приливы каждый 20 минут, обострение нейродермита, сухость всех слизистых) отказываться от ГЗТ я не хочу. Перевели на Климанорм, год была на нем. Миома выросла до 11 см. Предлагают удалить миому вместе с маткой, а потом перейти на ГЗТ, естественно на другой препарат. Соглашаться? Миома вообще никак не беспокоит.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Миома больших размеров в климаксе — показание для операции. Допускается радикальная операция — удаление матки вместе с миомой. Окончательное решение остается за вами, но следует учитывать, что на ЗГТ узел, скорее всего, будет расти.

      Ответить
  24. Ирина:

    Здравстуйте! Мне 45 лет, сделала УЗИ: фоликул. киста на правом яичнике 41 мм, есть давно миома малых размеров. Месячные последний год стали скудными. Есть вероятность операции в случае кисты или еще возможно медикаментозное лечение? Спасибо.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Если киста фолликулярная, специальное лечение не требуется. Достаточно наблюдать за ее ростом при УЗИ — в течение трех месяцев киста должна рассосаться. Если киста не уйдет за три месяца, тогда ее рекомендуется удалять. Медикаментозное лечение не показано.

      Ответить
Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:

Есть вопросы? Звоните в Центр лечения миомы матки

+7 (495) 281-48-47