В ХХI веке подходы к лечению многих заболеваний изменились, и эндометриоз не стал исключением. Посмотрим, что пишут о терапии этого заболевания в современной медицинской литературе, и какие методы применяются на практике.

 

Принципы комплексной терапии эндометриоза

Хирургическое лечение было и остается основным методом борьбы с болезнью. Только радикальное удаление очагов дает возможность полностью избавиться от эндометриоза, не допустить прогрессирования заболевания и развития осложнений. Однако нельзя однозначно сказать, что этот метод подходит во всех ситуациях. Зачастую хирургическое вмешательство предполагает удаление яичников или матки, что существенно снижает качество жизни женщины и влияет на всю ее дальнейшую жизнь.

Современный подход к лечению эндометриоза предполагает комплексное воздействие на болезнь – как медикаментозными методами, так и хирургическим путем. Особое значение приобретают средства немедикаментозной терапии. В практику постепенно внедряются методы восстановительной медицины (остеопатия), практикуется работа с психосоматической основой болезни. Они не решают проблему кардинально и не заменяют основного лечения, но помогают справиться с неприятными симптомами и повысить качество жизни женщины.

В последние годы большинство хирургов придерживается мнения, что даже при распространенных формах эндометриоза у женщин, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, следует придерживаться принципов реконструктивно-пластической хирургии и избегать радикального вмешательства. Удаление матки или придатков допускается только в том случае, если иные методы уже исчерпаны и оказались неэффективными.

Основной принцип современной гормональной терапии эндометриоза – это применение препаратов, снижающих секрецию эстрадиола в яичниках. Считается, что снижение уровня эстрадиола ниже 40 пг/мл говорит об адекватном подавлении функции яичников и повышает эффективность проводимой терапии.

Из всего многообразия препаратов, применяющихся для лечения эндометриоза, актуальными остаются следующие:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Применяются в терапии с 80-х годов прошлого века, однако до сих пор остаются одним из лучших средств. Надежно подавляют функционирование яичников и приводят к регрессу очагов эндометриоза. Наиболее хорошо изучены и применяются две группы препаратов: декапептиды (Золадекс, Диферелин) и нонапептиды (Бусерелин, Люкрин-депо). Чаще всего используются депо-формы – они приводят к достоверно большему снижению эстрадиола в крови и более выраженной регрессии гетеротопий;
• Прогестагены. Приоритет отдается диеногесту (Визанна). Эффективность этого препарата сравнима с действием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, но переносимость гораздо лучше.

Применяемые сегодня методы имеют один существенный недостаток – они не обеспечивают полного излечения болезни. Все представленные препараты не приводят к развитию длительного клинически значимого эффекта и не могут гарантированно предупредит рецидив. Поэтому особое значение приобретают новые исследования в этой области. Ведется поиск препаратов, способных не только временно убрать очаги и снять симптомы заболевания, но и полностью подавить рост гетеротопий.

В последние годы внимание ученых привлекает иммунологическая теория развития эндометриоза. Поиск ведется в этом направлении – и сегодня многие специалисты рекомендуют включать в схему обследования пациенток анализ иммунного статуса. Рекомендуется делать оценку T-клеточного звена иммунитета, возможно – определять титр антител к персистирующим вирусам. В перспективе это поможет лучше понять патогенез развития эндометриоза и разработать новые подходы к комплексному лечению.