Эндометриоз – хроническая прогрессирующая патология, при которой за пределами слизистого слоя матки выявляются клетки, аналогичные эндометрию. Болезнь выявляется у подростков и женщин репродуктивного возраста, нередко спонтанно регрессирует в климактерическом периоде. Сопровождается нарушением менструального цикла и тазовой болью. Ведет к бесплодию и препятствует вынашиванию плода.
Клиническая картина заболевания различна. Она определяется локализацией патологического процесса и глубиной инфильтрации очагов (гетеротопий) в ткани. Симптоматика зависит и от степени тяжести эндометриоза. Чем большая площадь захвачена гетеротопиями, тем заметнее признаки болезни и выше риск развития осложнений.
В гинекологической практике выделяют две формы патологии:
Гетеротопии при эндометриозе – это очаги скопления клеток эндометрия. Говоря доступным языком, это такая же слизистая оболочка матки, но расположенная не на своем месте.
Клетки эндометрия, расположенные вне слизистой оболочки матки, называются гетеротопиями.
Эти клетки чувствительны к влиянию половых гормонов. Они увеличиваются в размерах перед очередной менструацией и кровоточат в первые дни цикла. Но поскольку полноценного выхода крови они не имеют, в тканях развивается асептическое воспаление. На этом фоне наблюдаются нарушения менструального цикла, хронические боли и другие симптомы заболевания.
Генитальный эндометриоз принято разделять на две формы:
Для многих форм эндометриоза разработана собственная классификация по степеням тяжести. В ее основе лежит глубина распространенности процесса и характер поражения тканей. Стадия развития болезни учитывается при подборе тактики лечения.
В практической гинекологии предлагается деление по степеням тяжести для аденомиоза, ретроцервикального эндометриоза и поражения яичников. Остальные формы патологии такой классификации не поддаются.
Стадии развития аденомиоза:
Стадии развития аденомиоза определяются степенью проникновения очагов патологии в маточные слои.
Классификация эндометриоза яичников:
Классификация ретроцервикального эндометриоза:
Схематическое изображение распространения эндометриоза.
Важно знать
Симптоматика заболевания не всегда зависит от стадии его развития. Выраженность боли зачастую определяется степенью инвазии гетеротопий (проникновения в глубину тканей) и их локализацией. Например, боль при ретроцервикальном эндометриозе I-II степени может быть сильнее, чем при аденомиозе III степени. Это объясняется особенностями иннервации различных зон полости таза.
Эндометриоз редко выявляется на начальных стадиях своего развития. Международная ассоциация эндометриоза, проведя опрос среди пациенток с диагностированной патологией, выяснила, что у 21% женщин первые симптомы заболевания появляются до 15 лет. 17% опрошенных заявили, что признаки болезни обнаружили в 15-19 лет, 50% указали возраст 20-25 лет. Диагноз обычно выставляется в возрасте 22-35 лет. Эндометриоз называют упущенным заболеванием. В среднем от манифестации болезни до выставления диагноза проходит 7-8 лет.
Симптомы эндометриоза на ранних стадиях его развития:
Ретроцервикальный эндометриоз сопровождается резко выраженным болевым синдромом.
Важно знать
В гинекологической практике не всегда прослеживается связь между степенью поражения органа и выраженностью боли. Эндометриоидные кисты яичника могут оставаться бессимптомными при величине 5-6 см, тогда как поражение маточно-крестцовых связок приводит к появлению сильной боли даже при минимальном распространении.
Эндометриоз – это серьезное и неизбежно прогрессирующее заболевание. В репродуктивном возрасте невозможно полностью избавиться от патологии. Болезнь будет развиваться, состояние женщины – постепенно ухудшаться.
Факторы, влияющие на течение эндометриоза:
Лечение эндометриоза зависит не только от стадии его развития, но и от локализации патологических очагов. При аденомиозе 1 степени можно обойтись без медикаментозных средств. Если женщина не жалуется на обильные и длительные менструации, не страдает от сильных болей и анемии, можно придерживаться выжидательной тактики. Рекомендуется регулярный ультразвуковой контроль (каждые 6 месяцев) для оценки состояния матки.
В систему наблюдательной тактики лечения эндометриоза входит обязательное контрольное УЗИ каждые полгода.
При аденомиозе 2 степени симптоматика усиливается, и предлагается гормональная терапия:
Эндометриоз яичников в I стадии лечения не требует. Рекомендуется наблюдение, регулярный контроль УЗИ. Могут назначаться КОК и пероральные контрацептивы на длительный срок. Они тормозят прогрессирование болезни и препятствуют росту новых очагов на время приема препарата. Во II стадии гормональная терапия показана при наличии клинической симптоматики: тазовых болей и нарушений менструального цикла.
Хирургическое лечение на начальных стадиях развития болезни проводится по показаниям:
Объем операции определяется индивидуально. Проводится удаление кисты яичника (обычно с сохранением органа), иссечение очагов на брюшине и связках. Операция выполняется лапароскопическим доступом.
Лапароскопическая операция по удалению кисты яичника дает высокий шанс сохранить сам орган.
При аденомиозе в менопаузу практикуется абляция эндометрия – иссечение слизистого слоя органа. Хирургическое лечение может комбинироваться с приемом гормональных препаратов.
К сведению
Гормональные препараты не позволяют полностью вылечить заболевание. После отмены лекарства болезнь может вернуться. Рецидив возможен и после хирургического лечения. Предлагаемые меры тормозят прогрессирование болезни, устраняют симптоматику, снижают риск развития осложнений и восстанавливают репродуктивную функцию, но не гарантируют полного выздоровления.
Симптомы эндометриоза на поздних стадиях:
В последних стадиях эндометриоза растет риск развития осложнений:
Одним из осложнений нелеченого эндометриоза может стать разрыв эндометриоидной кисты яичника.
Наблюдательная тактика при 3 и 4 стадии развития болезни не показана. Назначается консервативное или хирургическое лечение. Практикуется комплексный подход: назначение медикаментов до и после операции.
Консервативная терапия в запущенных стадиях эндометриоза включает прием гормональных препаратов. Приоритет отдается сильным средствам – агонистам гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ). Они назначаются на 3-6 месяцев под терапией прикрытия с обязательным ультразвуковым контролем очагов. Допускается прием гестагенов на основе диеногеста (Визанна).
Хирургическое лечение проводится после курса гормональной терапии или до приема препаратов. Без операции в 3 и 4 стадии эндометриоза сложно обойтись. Объем хирургического вмешательства зависит от локализации и распространенности процесса:
Зачатие и вынашивание ребенка возможно на первой стадии эндометриоза. В дальнейшем возникают препятствия для благополучного течения беременности:
Эндометриозу, как правило, сопутствует спаечный процесс, препятствующий зачатию и вынашиванию ребенка.
Планировать беременность рекомендуется после терапии. Нужно уменьшить величину очагов, затормозить развитие болезни и не допустить ее прогрессирования. Только так можно снизить риск осложнений, повысить шансы на благополучное зачатие, вынашивание и рождение ребенка.
Степень тяжести эндометриоза определяется после обследования. Выставить диагноз помогает УЗИ, МРТ, гистероскопия и лапароскопия.
Диагностические критерии аденомиоза представлены в таблице:
Критерии по стадиям | УЗИ | Гистероскопия |
I стадия | Анэхогенные трубчатые структуры величиной до 1 мм, идущие от эндометрия к миометрию, а также локализующиеся в области базального слоя слизистой оболочки матки. Неравномерное утолщение, зазубренность базального слоя эндометрия. Локальные дефекты эндометрия. Участки повышенной эхогенности (до 3 мм) в миометрии ближе к слизистому слою матки | Рельеф слизистой матки не изменен. Определяются эндометриоидные ходы (открытые или закрытые). При выскабливании стенки матки не изменены |
II стадия | Утолщение стенок матки. Очаги повышенной эхогенности в толще миометрия. Округлые анэхогенные образования (2-5 мм) в зоне повышенной эхогенности. Округлые жидкостные образования в миометрии | Неровный рельеф слизистой оболочки. Эндометриоидные ходы, участки разволокненной мышечной ткани. Ригидность и плотность стенок матки при выскабливании |
III стадия | Увеличение размеров матки с преимущественным утолщением одной из стенок. Зоны повышенной (больше половины) толщины стенки матки. Анэхогенные включения (2-6 мм) и жидкостные полости в стенке матки. Уменьшение толщины эндометрия во II фазу цикла | Неровный рельеф слизистой оболочки с видимыми выбуханиями на стенке матки. Эндометриоидные ходы, участки разволокненной мышечной ткани. Стенки матки при выскабливании очень плотные, слышен скрип |
IV стадия | Распространение процесса за пределы матки |
При 4 стадии эндометриоза его очаги выходят за пределы репродуктивной системы и распространяются уже на другие органы.
Эхопризнаки эндометриоза яичников:
Ультразвуковые признаки ретроцервикального эндометриоза:
Окончательно диагноз наружного эндометриоза выставляется при лапароскопии.
Чтобы снизить риск развития болезни, рекомендуется:
Для своевременного выявления эндометриоза всем женщинам рекомендуется ежегодно посещать врача вне зависимости от наличия жалоб. Регулярные осмотры и УЗИ позволяют обнаружить болезнь на ранних стадиях и избежать развития осложнений.