Жанин – это гормональный препарат из группы комбинированных оральных контрацептивов. Он содержит эстроген и прогестерон, назначается для лечения эндометриоза различной локализации. Терапевтический эффект препарата обусловлен входящим в его состав диеногестом – гибридным гестагеном. Диеногест тормозит рост эндометриоидных гетеротопий, подавляет их активность и препятствует прогрессированию болезни.

Жанин при эндометриозе назначается по стандартной контрацептивной схеме или в непрерывном режиме. Он показал себя как хорошее средство, позволяющее справиться с основными симптомами болезни – хронической тазовой болью и нарушениями менструального цикла. На фоне лечения состояние женщины улучшается, и восстанавливается фертильность. Препарат активно применяется в терапии бесплодия, ассоциированного с эндометриозом.

В этой статье мы рассмотрим подробнее, как действует Жанин на эндометриоидные очаги, и какого эффекта следует ожидать после проведенного лечения.

 

Общая характеристика препарата

В состав препарата Жанин входят два компонента:

• Этинилэстрадиол – синтетический аналог эстрогена. В одной таблетке – 30 мкг;
• Диеногест – гибридный гестаген 4-го поколения, сочетающий в себе свойства производных натурального прогестерона и 19-нортестостерона. В одной таблетке – 2 мг.

В упаковке содержится 21 таблетка – это один цикл приема препарата. Можно приобрести большую упаковку на 63 таблетки.

Стоимость Жанин (21 таблетка) – 900-1200 рублей. Цена может отличаться в разных регионах и торговых сетях.

 

Как действует Жанин

Лечебный эффект Жанин объясняется действием диеногеста, входящего в состав препарата. Согласно современным клиническим рекомендациям, гибридный гестаген относится к препаратам первой линии в терапии эндометриоза. Он назначается при первичном выявлении заболевания у женщин 18-40 лет. Эффективен диеногест и при рецидиве патологии.

На заметку

Жанин может назначаться и после 40 лет, однако убедительных данных о безопасности КОК в этом возрасте не предоставлено. В период, близкий к естественной менопаузе, чаще выявляются заболевания сердца, сосудов, печени и других органов, растет риск развития тромбозов. По этой причине применение комбинированных оральных контрацептивов ограничено. После 40 лет чаще назначаются чистые гестагены на основе диеногеста (Визанна) без добавления эстрогенного компонента.

Что делает диеногест?

• Подавляет выработку гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) в гипофизе;
• Тормозит синтез эстрадиола в яичниках;
• Препятствует овуляции при приеме в установленной дозировке (2 мг);
• Снижает активность воспалительных процессов в тканях;
• Тормозит пролиферацию – разрастание клеток эндометрия;
• Препятствует появлению новых сосудов в очагах эндометриоза;
• Запускает апоптоз – естественную гибель клеток в гетеротопиях.

Диеногест влияет на распространение патологического процесса. Многочисленные клинические исследования показывают, что у 80-85% пациенток при повторной лапароскопии уменьшаются или полностью исчезают очаги эндометриоза. В медицинской литературе встречаются данные о том, что диеногест работает даже при глубоком инфильтративном эндометриозе – там, где другие препараты справляются не всегда.

Важно знать

Эффективность диеногеста в составе КОК сравнима с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона. Но в отличие от агонистов, гестаген лучше переносится. Он не вводит женщину в состояние искусственной менопаузы, не вызывает развития тяжелых побочных реакций и не снижает минеральную плотность костной ткани (то есть не приводит к остеопорозу). Препараты на основе диеногеста можно принимать длительно без существенного риска для здоровья.

Диеногест подавляет овуляцию, что также хорошо сказывается на течении болезни. Чем реже созревает яйцеклетка, тем меньше негативное влияние гормонов на структуру эндометрия, и тем медленнее прогрессирует заболевание. В этом отношении положительный эффект Жанин схож с беременностью. На фоне приема препарата нет овуляции, не происходит разрастание слизистого слоя матки каждый месяц, а значит, не растут очаги эндометриоза.

Диеногест выступает как хороший анальгетик. Он подавляет активность воспалительного процесса, тормозит выработку факторов роста в нервных волокнах и препятствует появлению боли. На фоне приема Жанин женщинам удается обойтись без дополнительного использования НПВС и спазмолитиков.

Этинилэстрадиол, входящий в состав препарата, служит при эндометриозе вспомогательным компонентом. Его задачи:

• Контрацепция. В комбинации с эстрогеном защита от нежелательной беременности выше. Индекс Перля для Жанин менее 1 – и это очень хороший показатель. Вероятность спонтанной беременности на фоне КОК минимальна и возможна только при неправильном приеме препарата;
• Стабилизация менструального цикла. Менструации приходят точно в срок, ациклические кровянистые выделения бывают редко. Это выгодно отличает Жанин от Визанны – препарата на основе чистого диеногеста. При приеме Визанны часто наблюдаются прорывные кровотечения, что практически исключено на фоне Жанин.

 

Показания для гормональной терапии при эндометриозе

Жанин назначается в таких ситуациях:

• В качестве основного метода консервативной терапии при наружном и внутреннем эндометриозе (аденомиозе). Жанин подавляет рост гетеротопий, снимает симптомы болезни, помогает подготовиться к беременности;
• При подготовке к лапароскопическому удалению гетеротопий. Жанин уменьшает величину очагов и препятствует разрастанию сосудов, что уменьшает кровопотерю во время операции. Прием КОК в течение 3 месяцев зачастую позволяет обойтись без радикального вмешательства и сохранить орган;
• После хирургического лечения. Жанин подавляет рост оставшихся очагов, нормализует менструальный цикл, повышает шансы на зачатие ребенка.

Основная задача гормональной терапии – убрать боль, восстановить менструальный цикл, повысить качество жизни и предупредить прогрессирование болезни.

 

Может ли Жанин вылечить эндометриоз?

Ни один из существующих препаратов не в силах полностью избавить женщину от болезни, и Жанин не является исключением. Все гормональные средства обладают временным эффектом. Они уменьшают величину гетеротопий, препятствуют разрастанию очагов и появлению новых участков поражения тканей, но не могут навсегда затормозить развитие процесса. Спустя 2-5 лет после завершения курса терапии болезнь может вернуться.

Важно знать

Эндометриоз – это хроническая патология, и избавиться от нее можно только при наступлении климакса или же после операции – при полном удалении репродуктивных органов.

Значит ли это, что гормональные препараты бесполезны? Вовсе нет. Жанин начинает действовать уже в первый месяц приема. Он эффективно подавляет активность эндометриоидных очагов и устраняет основные симптомы болезни:

• Уменьшает объем и длительность менструальных выделений, снижает кровопотерю;
• Препятствует развитию или прогрессированию анемии;
• Предупреждает маточные кровотечения, опасные для жизни;
• Уменьшает или полностью снимает тазовую боль;
• Устраняет сопутствующие психоневрологические проявления болезни: апатия, упадок сил, депрессия, тревожность;
• Нормализует сексуальную жизнь;
• Снижает риск развития рака на фоне эндометриоидных очагов.

Негормональные препараты не в силах добиться даже такого эффекта. Они не влияют на рост очагов, поэтому не могут быть единственным методом лечения. Только гормональные средства в силах справиться с болезнью, так как действуют на механизмы ее возникновения.

 

Отзывы о применении препарата

Эффективность Жанин при эндометриозе подтверждена клиническими испытаниями. Представляем вашему вниманию одно из них, опубликованное в «Русском медицинском журнале» (Прилепская В. Н.).

В исследовании принимали участие 59 пациенток с аденомиозом (внутренним эндометриозом с поражением матки). Из них у 32 женщин был диагностирован также ретроцервикальный эндометриоз. 27 пациенток прошли хирургическое лечение – лапароскопическое прижигание очагов. По данным УЗ-скрининга была отмечена положительная динамика – уменьшение гетеротопий на фоне проведенного лечения. Из побочных эффектов отмечались мажущие кровянистые выделения в первые три месяца приема препарата. Ни одна из пациенток не отказалась от продолжения терапии на фоне выделений.

Результаты исследования показали, что Жанин – это эффективный препарат, который может применяться как для монотерапии, так и в комплексном лечении эндометриоза. На фоне приема отмечено исчезновение основных симптомов болезни (уменьшение объема кровопотери во время менструации, снижение выраженности болевого синдрома). Прилепская В. Н. и соавторы считают диеногест (Жанин) лучшим вариантом терапии эндометриоза (по сравнению с другими препаратами). В пользу Жанин говорит хорошая переносимость и высокая эффективность.

Исследователи также провели анкетирование среди врачей акушеров-гинекологов. В опросе приняли участие 365 человек. 58% из них отметили, что применяют Жанин в лечении эндометриоза и наблюдают положительный эффект.

Отзывы женщин, прошедших лечение препаратом Жанин, подтверждают результаты клинического исследования. Наибольший интерес представляет назначение медикамента у пациенток старше 40 лет. В этой группе подобрать лекарство сложно, так как возрастает число противопоказаний.

Жанин мне назначил врач после обследования. Этот препарат, по заверениям доктора, должен был уменьшить объем выделений во время менструации и помочь мне справиться с аденомиозом. Начала пить Жанин с первого дня цикла по инструкции. В первые два месяца препарат мне не понравился – были кровянистые выделения на второй неделе приеме, слегка болел низ живота. Через три месяца стало лучше – выделения прекратились, боли прошли. Месячные стали скудными и безболезненными уже после первой упаковки препарата. Принимаю Жанин уже полгода – пока самочувствие хорошее.

Елена, 42 года

Пять лет назад у меня нашли эндометриоз яичников и матки. Сначала принимала Визанну, потом Норколут – ни один препарат мне не подошел, все время шли кровянистые выделения. Только на Жанин стала чувствовать себя хорошо – месячные стали не такими обильными, прекратились боли внизу живота. Пью Жанин уже второй год. Заметила, что появилась сухость в глазах – не могу теперь носить контактные линзы, в остальном все нормально.

Алевтина, 44 года

Встречаются и негативные отзывы на препарат.

Врач назначил Жанин от эндометриоза матки, но пить я его не смогла. В первые три месяца постоянно кровило, приходилось почти каждый день пользоваться ежедневными прокладками. Появились головные боли, стала хуже спать, резко снизилось настроение. Через четыре месяца перестала принимать Жанин – видимо, он мне не подходит.

Светлана, 40 лет

Предсказать заранее, подойдет ли Жанин конкретной женщине, невозможно. Остается только пробовать и надеяться на положительный эффект. Препаратов для лечения эндометриоза не так много, и Жанин считается одним из лучших средств против этой болезни.

 

В чем опасность гормональной терапии

Жанин, как и все гормональные препараты, может быть опасен для женщины. Эстроген и прогестерон, входящие в его состав, влияют не только на репродуктивные органы. На фоне приема гормонов меняется работа многих внутренних органов, и развиваются нежелательные побочные реакции:

• Репродуктивная система: мажущие кровянистые выделения между менструациями, прорывные кровотечения;
• Инфекционные заболевания: вульвовагинит, цистит и др.;
• Доброкачественные опухоли: возможен рост новообразований матки, молочной железы. Жанин с осторожностью назначается при миоме и мастопатии – нужен регулярный УЗ-контроль;

• Пищеварительный тракт: тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• Сердечно-сосудистая система: тромбозы и тромбэмболии, артериальная гипертензия, варикозное расширение вен;
• Нервная система: головная боль, мигрень, цереброваскулярные расстройства;
• Органы чувств: сухость слизистой оболочки глаз, нарушение слуха, головокружение;
• Психические расстройства: снижение настроения, либидо, нарушения сна;
• Дерматологические реакции: акне, крапивница, кожный зуд;
• Общие симптомы: астения, увеличение веса.

Нежелательные побочные эффекты наблюдаются преимущественно в первые три месяца приема препарата. Спустя указанный срок организм адаптируется к новому уровню гормонов, и состояние женщины улучшается. При выраженной непереносимости препарат отменяется.

В медицинской литературе есть данные о том, что эстрогенный компонент в составе Жанин может провоцировать рост очагов эндометриоза. Достоверных данных по этому вопросу пока не предоставлено.

Ряд исследователей указывает на то, что прием препарата должен начинаться только после полного обследования. Зачастую Жанин назначается без прицельной диагностики на основании одних лишь жалоб пациентки – болей, обильных менструаций. КОК маскирует симптомы болезни, но это не всегда оправдано. Препарат эффективен в начальных стадиях развития эндометриоза, но не всегда работает при глубоком поражении тканей.

Нередко женщине требуется комплексное лечение – операция и прием гормонов. Но пациентка пьет Жанин, отмечает улучшение состояния – и не идет больше к врачу. В результате эндометриоз выявляется в запущенных стадиях, когда гормональные средства малоэффективны.

 

Схема применения препарата Жанин при эндометриозе

Жанин назначается в первый день цикла – в тот момент, когда началась менструация. Препарат нужно пить ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время. Нельзя пропускать или переносить время приема. Только так можно быть уверенным в том, что диеногест будет работать.

Согласно современным рекомендациям, при эндометриозе Жанин назначается в непрерывном режиме на 63 дня. Нужно пропить все таблетки из трех упаковок, после чего сделать перерыв на 7 дней. В это время придет менструальноподобное кровотечение. При такой схеме лечения надежно подавляется рост очагов эндометриоза, и быстро уходят симптомы болезни.

Прием Жанин по стандартной контрацептивной схеме допускается, если в пролонгированном режиме у женщины наблюдаются частые межменструальные выделения. Препарат назначается на 21 день, после чего нужно сделать перерыв на 7 дней. В это время придет менструация. После 7-дневного перерыва нужно продолжить прием препарата из следующей упаковки.

Курс терапии длится не менее 3 месяцев. Спустя указанный срок назначается УЗИ для оценки роста гетеротопий.

По показаниям лечение продляется до 6-9 месяцев. Если женщина не планирует беременность, она может принимать Жанин как контрацептив в течение года и более. Пока пациентка пьет Жанин, очаги эндометриоза не растут.

Что делать при пропуске таблетки? В инструкции по применению препарата оговорены такие случаи в зависимости от времени пропуска:

• Первая неделя приема. Принять пропущенную таблетку как можно скорее, даже если придется пить две таблетки сразу. Пользоваться презервативом в течение 7 дней;
• Вторая неделя приема. Принять пропущенную таблетку. Продолжить прием препарата по обычной схеме;
• Третья неделя приема. Возможны два варианта: 1) принять пропущенную таблетку как можно скорее; продолжить прием препарата; закончить упаковку и сразу начать новую без перерыва 2) прервать прием таблеток из текущей упаковки; сделать перерыв на 7 дней; начать прием таблеток из новой упаковки.

Если женщина пропустила прием таблетки, и в 7-дневный перерыв у нее не пришла менструация, нужно исключить беременность – сделать тест или сдать кровь на ХГЧ.

 

Жанин и беременность: возможно ли зачатие ребенка?

Во время лечения женщина не может забеременеть. Гормоны в составе Жанин подавляют овуляцию, сгущают шеечную слизь и препятствуют зачатию ребенка. Но после отмены препарата вероятность наступления беременности повышается, и этому есть объяснения:

• Ребаунд-эффект. Во время терапии яичники выключены. После отмены препарата они начинают активно работать. Стимулируется созревание и выход яйцеклетки, и происходит зачатие ребенка. Возможна многоплодная беременность;

• Защита яйцеклеток. На фоне эндометриоза выделяют провоспалительные факторы, и качество ооцитов снижается. Диеногест в составе Жанин тормозит выработку цитокинов, уменьшает воспалительный процесс и защищает фолликулярный аппарат яичника. Овариальный резерв сохраняется, повышаются шансы на зачатие ребенка.

Планировать беременность можно сразу после отмены препарата. Зачатие ребенка возможно в первом же цикле после завершения терапии. За три месяца до планируемой беременности нужно начать прием фолиевой кислоты – она препятствует выкидышу и формированию пороков нервной системы плода.

 

Преимущества и недостатки препарата в терапии эндометриоза

Практика показывает, что лечение гормональным препаратом Жанин имеет такие плюсы:

• Препарат эффективен в терапии легких и умеренных форм эндометриоза. Он тормозит прогрессирование болезни и снижает риск рецидива;
• Жанин хорошо переносится и редко вызывает значимые побочные эффекты;
• Препарат может назначаться в любом возрасте;
• Жанин прост и удобен в применении.

Минусы гормональной терапии:

• Необходим строгий контроль терапии – нельзя пропускать прием препарата;
• Возможно развитие побочных реакций, которые становятся поводом для отмены препарата;
• Во время лечения невозможно наступление беременности;
• Может потребоваться хирургическое вмешательство до или после приема препарата.

 

Аналоги: чем иногда заменяют Жанин

Жанин – не единственный гормональный препарат для лечения эндометриоза, но он по праву считается одним из лучших вариантов. Другие медикаменты зачастую проигрывают при сравнении с Жанин. В качестве альтернативы можно рассмотреть такие средства:

• Клайра – препарат из группы КОК. В его состав также входит диеногест, но эстроген представлен натуральным компонентом – эстрадиола валератом. Он реже вызывает побочные эффекты, характерные для КОК, в том числе тромбозы. Клайра имеет один недостаток – у части женщин не полностью подавляется овуляция, что снижает эффект от лечения;
• Визанна – препарат из группы гестагенов. Содержит только диеногест. Эффективен в отношении эндометриоза, но хуже переносится. В его составе нет эстрогена, поэтому чаще возникают прорывные кровотечения и кровянистые выделения. Визанна подходит для женщин старше 40 лет – тем, кому противопоказаны препараты с эстрогеном;

• Ярина, Джес, Линдинет, Новинет редко используются в лечении эндометриоза. В их состав входят другие гестагены. Они не столь эффективны и не могут сравниться с диеногестом;
• НоваРинг – это гормональное кольцо. Оно вводится во влагалище на 21 день. Это удобно – не нужно каждый день пить таблетки. Эффективность кольца при эндометриозе пока не изучена, и предполагается, что диеногест лучше справляется со своей задачей;
• Норколут – это препарат из группы гестагенов. Он подавляет очаги эндометриоза, но переносится хуже иных препаратов и часто вызывает нежелательные побочные реакции;
• Дюфастон часто назначается при эндометриозе, но по эффективности он не сравним с диеногестом. Из плюсов – лучше переносится. Нередко применяется при планировании беременности;
• Мирена – это внутриматочная спираль. Она вводится в полость матки на 5 лет. Это удобно для женщин, которые не планируют беременность в ближайшее время. Препарат наиболее эффективен при эндометриозе матки. Из минусов стоит отметить частое развитие воспалительного процесса.

Полным аналогом Жанин является Силуэт. Он дешевле – его цена всего 600-700 рублей. Но Жанин – это оригинальный препарат, а Силуэт – дженерик. Пока не представлено данных о том, что Силуэт настолько же эффективен в отношении эндометриоза.

Подбор конкретного препарата проводит врач после обследования пациентки. Важно помнить, что  нельзя самостоятельно заменять один медикамент другим или использовать два гормональных средства одновременно. Самолечение опасно и грозит развитием серьезных осложнений!

 

Рассказ специалиста о лечении гинекологических заболеваний (в том числе эндометриоза) с помощью гормональных контрацептивов

 

Полезное видео о правилах приема гормональных противозачаточных препаратов

 

Гистероскопия эндометриоза до и после лечения Жанином