Эндометриоз – это хроническое гинекологическое заболевание, при котором клетки, идентичные клеткам слизистого слоя матки, обнаруживаются за его пределами. Патологический процесс поражает матку, придатки, тазовую брюшину, наружные половые органы, нередко переходит на мочевой пузырь и кишечник. Реже встречаются изменения кожи, рубцовой ткани, молочных желез. Заболевание выявляется преимущественно у женщин репродуктивного возраста и нередко спонтанно регрессирует в менопаузу.

Диагностика эндометриоза сложна и вызывает немало споров в медицинской среде. Только гистологическое исследование позволяет выставить точный диагноз – но для этого нужно получить материал для изучения (слизистая матки, ткань яичника, брюшины). Другие методики не столь эффективны и не всегда дают четкую картину. Рассмотрим подробнее в статье, как диагностируют эндометриоз и какие анализы сдают.

 

Как заподозрить эндометриоз: основные симптомы

По данным Международной ассоциации эндометриоза, диагноз выставляется в среднем спустя 5-7 лет после появления первых симптомов заболевания – и этому есть объяснения. Во-первых, женщины поздно обращаются за помощью, списывая признаки болезни на обычные нарушения менструального цикла (например, на фоне стресса, смены климата, простудного заболевания). Во-вторых, симптомы эндометриоза неспецифичны, и врачи нередко принимают их за другую патологию. Зачастую точный диагноз можно выставить только после хирургического вмешательства и гистологического исследования удаленных тканей.

Заподозрить эндометриоз можно по появлению следующих симптомов:

• Нарушение менструального цикла. При поражении матки месячные становятся обильными, длительными, болезненными. Появляются перименструальные выделения – за несколько дней до и после месячных. Могут быть кровянистые выделения в середине цикла. Не исключены маточные кровотечения;
• Хроническая тазовая боль. Неприятные ощущения локализуются внизу живота, промежности, паховой области, пояснице – в зависимости от расположения очага. Боль усиливается перед менструацией и достигает пика во время ежемесячных выделений. Со временем боль становится постоянной и не зависит от фазы цикла;

• Бесплодие. Невозможность зачать и/или выносить ребенка – один из ключевых симптомов эндометриоза.

Многие женщины жалуются на общую слабость, апатию, депрессивное настроение, повышенную тревожность. С развитием болевого синдрома возникает бессонница. Могут быть сопутствующие нарушения работы мочевого пузыря и кишечника при поражении этих органов.

На заметку

Выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания. Нередко сильный болевой синдром встречается при небольшом поражении брюшины и связок таза, а крупные кисты яичников остаются бессимптомными.

 

Первичное обследование при подозрении на эндометриоз

Диагностика любого гинекологического заболевания начинается со специального осмотра. Женщина располагается в гинекологическом кресле, пока врач осматривает наружные половые органы и шейку матки, пальпирует матку, яичники и маточные трубы. Особое внимание доктор уделяет паховым лимфоузлам – они увеличиваются при воспалительных процессах и онкологических заболеваниях.

При осмотре в зеркалах врач может увидеть очаги эндометриоза на половых губах, во влагалище и на шейке матки. Они определяются как точечные ярко-красные или синюшные образования. Иногда очаги кровоточат, но могут и оставаться закрытыми.

Так выглядит очаг эндометриоза на шейке матки:

При бимануальном исследовании врач пальпирует матку и придатки. При аденомиозе матка увеличена в размерах, приобретает шаровидную форму. Могут прощупываться отдельные узлы. Яичники увеличены при формировании кист. Изменения на брюшине при гинекологическом осмотре не определяются.

 

Лабораторные методы диагностики эндометриоза

Лабораторные методы исследования имеют вспомогательное значение. Они не дают возможности выставить точный диагноз, но позволяют оценить общее состояние женщины, а иногда – отличить эндометриоз от других заболеваний репродуктивных органов.

 

Общеклинические исследования крови и мочи

Общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование, коагулограмма не помогают в диагностике эндометриоза. Нет никаких специфических изменений, позволяющих обнаружить болезнь при общеклиническом обследовании. Но нередко врач предлагает пациентке сдать анализ крови и мочи, чтобы оценить ее общее состояние, выявить сопутствующую патологию. Такие анализы обязательно назначаются и при подготовке к инвазивным методам исследования (гистероскопия, лапароскопия).

 

Анализ крови на гормоны

Гормональное исследование не позволяет диагностировать эндометриоз. Изменение уровня половых гормонов встречается при различных патологических состояниях, напрямую не связанных с основным заболеванием. Анализ крови на гормоны назначается в основном при бесплодии – для выявления сопутствующих процессов.

Список гормонов:

• Фолликулостимулирующий гормон;
• Лютеинизирующий гормон;
• Эстрадиол;
• Прогестерон;
• Тестостерон;
• Пролактин;
• Антимюллеров гормон;
• Гормоны щитовидной железы: ТТГ и Т4.

При выявлении отклонений назначается дополнительное обследование.

 

Анализ крови на онкомаркеры

Онкомаркеры – это специфические вещества, выделяющиеся в крови при развитии доброкачественных и злокачественных новообразований. При эндометриозе наблюдается увеличение таких показателей:

• CA-125 – более 35 Eд/мл;
• CA-19-9 – более 37 Eд/мл;
• РЭА – более 2,5 нг/мл.

При эндометриозе уровень этих маркеров растет незначительно – не более чем в два раза. Резкий прирост показателей встречается при раковой опухоли.

Важно знать

Повышение уровня онкомаркеров – верный признак рецидива заболевания. Рост показателей отмечается за 2 месяца до появления симптомов эндометриоза.

 

Инструментальные неинвазивные методы диагностики эндометриоза

Инструментальные методы диагностики играют ключевую роль в выявлении болезни. С помощью УЗИ, КТ и МРТ врач с высокой долей вероятности может выставить диагноз и отличить эндометриоз от другой патологии. Но важно помнить: техника тоже ошибается. Случается, что только после операции удается однозначно выявить заболевание.

 

Кольпоскопия

Кольпоскопия – это метод исследования шейки матки под большим увеличением с помощью специальной аппаратуры. В ходе обследования врач видит изменения на слизистой оболочке, может выявить эндометриоидные очаги и другие патологические процессы. При осмотре видны темно-красные возвышающиеся образования различной формы и размеров на фоне многослойного плоского, призматического или метаплазированного эпителия. Во вторую фазу цикла очаги могут кровоточить.

Перед кольпоскопией врач назначает мазок на онкоцитологию. Это обследование не имеет отношения к эндометриозу, но позволяет выявить другие сопутствующие процессы на шейке матки (в том числе рак на ранней стадии). После кольпоскопии с подозрительного участка можно взять биопсию и направить материал на гистологическое исследование.

На заметку

Обычно кольпоскопия делается в первую половину менструального цикла. Но при эндометриозе в этот период очаги плохо видны. Поэтому если врач подозревает эндометриоз, он назначает повторное обследование перед менструацией – в то время, когда гетеротопии хорошо визуализируются и кровоточат.

 

Ультразвуковое исследование

УЗИ – основной метод неинвазивной диагностики эндометриоза. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить изменения в матке, яичниках и других органах таза.

Специальная подготовка к УЗИ не требуется. Обследование проводится через влагалище на пустой мочевой пузырь. Диагностика занимает 15-30 минут. Анестезия не нужна – процедура проходит безболезненно для пациентки.

Ультразвуковые признаки аденомиоза (эндометриоза матки):

• Изменение формы и размеров матки – она становится округлой, увеличивается в передне-заднем размере;
• В строме мышечного слоя матки выявляются кисты с анэхогенным содержимым или лакуны. Кистозные образования могут заполнять миометрий на всю толщину. Для дифференциальной диагностики с другими образованиями проводят цветное допплерографическое картирование. Для аденомиоза не характерно наличие кровотока в лакунах;
• Асимметрия передней и задней стенок матки за счет их уплотнения. Это особенно характерно для очаговой формы аденомиоза;
• Нечеткая граница эндометрия и миометрия – слизистого и мышечного слоев матки.

Так выглядит на УЗИ аденомиоз. Видна нечеткая граница миометрия и эндометрия, анэхогенные кистозные образования, утолщение задней стенки матки:

Ультразвуковые признаки эндометриоидных кист яичника:

• Кистозные образования располагаются с одной или двух сторон, имеют небольшие размеры – обычно до 7 см, окружены двойным контуром;
• Кисты локализуются сзади и сбоку от матки;
• В структуре кисты выявляется мелкодисперсная взвесь средней и высокой эхогенности.

 

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

КТ и МРТ назначаются для дифференциальной диагностики эндометриоза. Если врач не может точно выставить диагноз по УЗИ, он предлагает дополнительное обследование.

 

Аденомиоз

Характерные КТ-признаки аденомиоза:

• При очаговой форме аденомиоза определяется неоднородная структура миометрия из-за появления очагов различной плотности и величины, не имеющих четких границ с окружающими тканями. Миометрий имеет вид сот;
• При диффузной форме аденомиоза матка шаровидной формы, имеет нечеткие контуры, различную толщину стенок.

МРТ-признаки аденомиоза:

• Неравномерное утолщение переходной зоны между эндометрием и миометрием;
• Асимметричное утолщение одной из стенок матки;
• Появление мелких очагов и кистозных образований без четких контуров в миометрии.

 

Кисты яичников

На КТ определяются однокамерные округлые образования, заполненные жидкостью. На разных участках толщина стенок неодинакова и зависит от длительности существования кисты.

При МРТ видны кистозные образования сзади и сбоку от матки. Кисты имеют толстые стенки. Нередко вокруг видны признаки спаечного процесса.

 

Инвазивные методы диагностики эндометриоза

Инвазивные методы диагностики зачастую являются единственным способом выставить диагноз и подобрать схему терапии.

 

Биопсия эндометрия

Аспирационная биопсия эндометрия проводится амбулаторно – в условиях женской консультации. Наркоз не нужен, достаточно местного обезболивания. Во время процедуры врач берет материал из полости матки – небольшой кусочек слизистой оболочки. Полученные ткани отправляются на исследование в лабораторию. Через 10-14 дней приходит ответ. По результатам обследования можно выявить процессы, происходящие в полости матки, и назначить лечение.

На заметку

В диагностике аденомиоза биопсия эндометрия малоинформативна. Патологический процесс локализуется в мышечном слое матки, добраться до которого во время процедуры невозможно. Но зато можно выявить сопутствующие заболевания – воспаление матки, гиперпластический процесс, рак эндометрия.

 

Гистероскопия

Гистероскопия – ценный метод диагностики аденомиоза. Во время процедуры врач осматривает шейку матки изнутри и выявляет характерные признаки заболевания:

• Изменение рельефа эндометрия: появление изгибов, крипт;
• Появление эндометриоидных очагов – закрытых и кровоточащих;
• Утолщение и ригидность стенки матки;
• Характерный скрип при выскабливании полости матки.

Диагноз ставится на основании визуальной картины, видимой через гистероскоп. После завершения процедуры врач берет материал на исследование – делает биопсию.

 

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия позволяет выявить очаги эндометриоза на органах таза – яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре и прямой кишке, а также на связках и брюшине. В медицинской литературе описано более 20 разновидностей гетеротопий. Это могут быть плоские и возвышающиеся образования, кистообразные и точечные, красные, синюшные и багровые. Нередко выявляется рубцовая ткань с пигментацией, зоны спаечного процесса. В менопаузу ярко-красные очаги сменяются черными и белыми фиброзными зонами.

Вот так выглядит при лапароскопии эндометриоз яичников и маточных труб:

 

Гистологическое исследование

Гистологический анализ ставит точку в диагностике эндометриоза. На исследование направляются различные ткани – кусочек шейки матки, соскоб со слизистой оболочки матки, удаленная киста яичника. Материал исследуют под микроскопом, после чего специалист дает заключение. Гистологический анализ позволяет отличить эндометриоз от других гинекологических заболеваний и определиться с тактикой лечения.

Подведем итоги:

• Не существует универсального анализа, который позволил бы быстро, безболезненно и гарантированно выявить эндометриоз любой локализации;
• Лабораторные методы исследования (анализы крови и мочи) не позволяют выставить диагноз, но помогают выявить сопутствующую патологию;
• Инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ, МРТ) определяют эндометриоз матки и придатков, но не всегда видят мелкие очаги в полости таза;
• Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза. Для поиска аденомиоза (эндометриоза матки) применяется гистероскопия;
• Окончательный диагноз можно выставить после гистологического исследования. Получить материал можно при кольпоскопии, гистероскопии и лапароскопии.

 

Полезная видеоинформация о диагностике эндометриоза

 

Интересное видео об эндометриозе: признаки патологии, диагностика, методы лечения