Диагностика эндометриоза – непростая задача в практике врача-гинеколога. Заболевание не имеет специфической симптоматики, и зачастую женщина годами не обращается к врачу. По данным Международной ассоциации эндометриоза, патология выявляется в среднем спустя 7 лет после появления первых признаков. По этой причине особое значение приобретает ультразвуковое исследование – метод, позволяющий быстро и безболезненно выставить диагноз. Нередко патология выявляется случайно во время профилактического обследования или при поиске совсем иного заболевания.

Эндометриоз на УЗИ имеет свои характерные признаки, однако это не исключает вероятность диагностической ошибки. На помощь врачу приходят другие методы – МРТ, рентгеноконтрастное исследование, лапароскопия. Комплексный подход позволяет вовремя обнаружить эндометриоидные очаги, оценить тяжесть течения болезни и определиться с тактикой лечения.

Рассмотрим подробнее, как проявляется эндометриоз при ультразвуковом исследовании, что видит врач на экране и какие эхопризнаки помогают ему выставить диагноз.

 

Эффективность УЗИ в диагностике эндометриоза

Эндометриоз – это хроническое медленно прогрессирующее заболевание, при котором клетки слизистого слоя матки распространяются за его пределы. В диагностике патологии применяются различные методы, но одним из самых информативных считается УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить очаги эндометриоза и определить их локализацию. Это первый шаг на пути к выставлению точного диагноза, но зачастую не единственный.

Проблема ультразвукового исследования в том, что этот метод не позволяет однозначно оценить глубину проникновения эндометриоидных гетеротопий в ткани. По этой причине только по УЗИ не всегда можно точно выставить стадию развития болезни. Золотым стандартом диагностики эндометриоза считаются эндоскопические исследования – гистероскопия для аденомиоза (эндометриоза матки) и лапароскопия для наружных форм.

Но эти методы инвазивные, они предполагают применение наркоза, разрез тканей, проникновение в полость матки. Прежде чем проводить лапароскопию или гистероскопию, нужно найти очаги эндометриоза с помощью ультразвука и оценить состояние органов малого таза.

Клиническая практика показывает, что хорошо видны на УЗИ такие локализации очагов заболевания:

• Аденомиоз – внутренний эндометриоз (поражение матки);
• Наружный эндометриоз с распространением процесса на яичники. При этой форме патологии образуются точечные очаги и кисты (эндометриомы);
• Экстрагенитальный эндометриоз – поражение мочевого пузыря и кишечника.

На УЗИ не всегда видно поражение тазовой брюшины – поверхностные и глубокие формы эндометриоза. Для диагностики этих состояний применяется МРТ, лапароскопия.

Гетеротопии во влагалище и на наружной части шейки матки не требует проведения ультразвукового исследования. Диагноз выставляется после кольпоскопии и биопсии.

 

Показания для ультразвукового исследования

УЗИ назначается при таких состояниях:

• Подозрение на эндометриоз. Предварительный диагноз ставится на основании жалоб и данных осмотра. При внутреннем эндометриозе отмечаются обильные, длительные и болезненные менструации, перименструальные выделения. При наружной форме патологии единственным симптомом может быть боль, возникающая до и во время месячных;
• Бесплодие или невынашивание беременности. Прогрессирующий эндометриоз препятствует зачатию ребенка, ведет к выкидышу и преждевременным родам;
• Контроль ранее выявленной патологии. Рекомендуется делать УЗИ не реже одного раза в год.

Важно знать

Всем женщинам следует ежегодно посещать гинеколога и делать УЗИ органов таза даже при отсутствии жалоб и сохранной репродуктивной функции. Только так можно вовремя заметить ранние признаки эндометриоза и иной патологии.

 

Преимущество УЗИ перед другими методами диагностики

Ультразвуковое исследование – это первый метод диагностики, который назначает врач при подозрении на гинекологическую патологию. Данный метод имеет преимущества по сравнению с иными вариантами:

• Безопасность. Ультразвуковое исследование не влияет на состояние органов таза и иных систем организма, не сказывается на репродуктивной функции. УЗИ можно проводить на ранних сроках беременности и в период лактации, у подростков и женщин в менопаузу;
• Безболезненность. Во время обследования женщина не чувствует боли, но может быть легкий дискомфорт. Анестезия не требуется;
• Неинвазивность. Исследование проводится без проколов и разрезов мягких тканей;
• Комфорт. Процедура занимает 5-15 минут, проводится в амбулаторных условиях. Не нужна госпитализация в стационар, выполняется в любое время суток;
• Минимальная подготовка. Для трансвагинального УЗИ не нужно никаких особых условий. Подготовка к иным вариантам проведения УЗИ простая и не отнимает много времени;
• Высокая информативность. Позволяет увидеть различную патологию органов таза, выявить очаги эндометриоза;
• Нет противопоказаний. Есть только одно ограничение – трансвагинальное УЗИ не проводится девушкам, не живущим половой жизнью;

• Доступная цена. Стоимость гинекологического УЗИ – 1000-2500 рублей. Цена зависит от уровня клиники, региона, качества оборудования, квалификации врача. Стоимость УЗИ ниже, чем МРТ, лапароскопии или гистероскопии.

Результат УЗИ выдается сразу после проведения обследования. Расшифровкой полученных данных занимается врач-гинеколог. Он учитывает не только заключение, но и внимательно изучает описание, выявляет нюансы, важные в диагностике.

Важно знать

Заключение УЗИ – это еще не диагноз. При оценке патологического процесса врач ориентируется не только на данные ультразвукового исследования, но и собранный анамнез, симптоматику, результаты других методов диагностики.

 

Виды ультразвукового исследования в гинекологии: особенности проведения и подготовка

В гинекологической практике применяются три варианта проведения УЗИ. Каждый из них может определить эндометриоз. Выбор зависит от предполагаемой локализации процесса и иных факторов. Сравнительная характеристика методик представлена в таблице:

Методика	Показания	Тактика проведения	Преимущества	Недостатки
Трансвагинальное УЗИ	Аденомиоз, наружный эндометриоз с поражением яичников, экстрагенитальные формы (эндометриоз мочевого пузыря)	Датчик вводится во влагалище	Высокая информативность исследования, не требуется предварительная подготовка	Незначительный дискомфорт при проведении процедуры, не выполняется у девственниц
Трансабдоминальное УЗИ	Аденомиоз, наружный эндометриоз с поражением яичников, экстрагенитальные формы (эндометриоз мочевого пузыря)	Датчик располагается на передней стенке живота	Высокая информативность исследования, комфортные условия проведения, может выполняться у девственниц	Нужна предварительная подготовка
Трансректальное УЗИ	Ретроцервикальный эндометриоз, поражение кишечника	Датчик вводится в прямую кишку	Высокая информативность исследования при определенных локализациях эндометриоза, доступно для девственниц	Нужна предварительная подготовка, есть неприятные ощущения во время процедуры

Подготовка зависит от вида исследования. Перед проведением трансабдоминального УЗИ за 48 часов до диагностики нужно исключить из рациона газообразующие продукты (капуста, виноград, белый хлеб, молоко, бобовые, сырые фрукты и овощи). Скопление газов в кишечнике затрудняет визуализацию органов таза.

За час до исследования нужно выпить 1-1,5 литра воды, чтобы наполнить мочевой пузырь.

Трансректальное УЗИ также требует подготовки. Необходимо за 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты. Накануне процедуры поставить клизму, за час – наполнить мочевой пузырь.

Специальная подготовка для проведения трансвагинального УЗИ не требуется. Непосредственно перед исследованием стоит опорожнить мочевой пузырь, чтобы уменьшить неприятные ощущения.

Стоимость УЗИ не зависит от вида исследования. Точность диагностики определяется локализацией процесса, уровнем аппаратуры и квалификацией врача.

 

Правила обследования при эндометриозе

При подозрении на патологию тазовых органов УЗИ назначается на 5-7-й день менструального цикла. Допускается проведение исследования в первые 10-12 дней (например, при длительных менструациях – до 7 дней и более). В этот период слизистая полости матки истончена, и можно заметить различные отклонения от нормы.

При выявленном эндометриозе для контроля развития болезни УЗИ назначается во вторую фазу цикла – на 22-25-й день. В это время слизистая матки разрастается, и ее хорошо видно на УЗИ. Очаги эндометриоза – это тоже клетки эндометрия. Они увеличиваются перед менструацией и становятся заметными при ультразвуковом исследовании.

Почему врач не назначает сразу УЗИ во второй половине цикла? Потому что он не может быть однозначно уверен в том, что обнаружит именно эндометриоз. Симптомы эндометриоидной болезни схожи с иными состояниями. Обильные менструации и ациклические кровянистые выделения, боли внизу живота могут быть при миоме, гиперплазии эндометрия, функциональной кисте яичника. Все эти заболевания лучше видны в первую фазу цикла. Поэтому при эндометриозе практикуется такая схема: сначала врач назначает УЗИ на 5-7-й день цикла, а затем при необходимости повторяет исследование на 22-25-й день.

В менопаузу УЗИ выполняется в любое удобное время. Яичники уже не функционируют, половые гормоны не вырабатываются, эндометрий не нарастает. Ничто не мешает рассмотреть возможную патологию.

 

Эхографические признаки патологии

Эхографическая картина зависит от локализации процесса. Рассмотрим подробнее признаки различных форм эндометриоза.

 

Аденомиоз

Аденомиоз – внутренний эндометриоз с поражением матки – хорошо визуализируется при УЗИ. С помощью этого метода можно определить форму патологии и установить стадию развития процесса. Уточнить диагноз можно при МРТ и гистероскопии.

При подозрении на аденомиоз врач обращает внимание на состояние базального слоя слизистой оболочки матки. Исследование проводится трансвагинальным датчиком до и после менструации.

Эхокартина диффузной формы аденомиоза:

• I степень. Толщина стенок матки в пределах нормы. Отмечается неравномерная толщина базального слоя эндометрия, его изрезанность или зазубренность. Видны локальные дефекты слизистого слоя матки, гипо- и анэхогенные включения величиной до 2 мм, анэхогенные трубчатые структуры (до 1 мм), идущие по направлению к мышечному слою. В миометрии определяются отдельные участки высокой эхогенности величиной до 3 мм;
• II степень. Стенки матки утолщены неравномерно у 50% пациенток. Одна стенка матки может быть толще другой на 0,5 см и более. В миометрии, примыкающем к слизистому слою матки, видны зоны неоднородной эхогенности. В этих зонах определяются анэхогенные образования величиной до 5 мм. Внутри них может быть кровь. Сохраняются эхопризнаки эндометриоза I степени;
• III степень. Стенки матки утолщены практически у всех пациенток. Большую часть миометрия занимают зоны повышенной эхогенности. Определяются анэхогенные включения величиной 2-6 мм, полости, заполненные жидкостью. Толщина эндометрия уменьшена даже во вторую фазу цикла. Сохраняются признаки I и II стадии.

При аденомиозе IV стадии процесс переходит на соседние органы. Показано проведение лапароскопии.

На фото ниже представлен диффузный аденомиоз II степени. Видно утолщение задней стенки матки, нечеткая граница эндометрия, зоны неоднородной эхогенности в миометрии:

Признаки узлового аденомиоза:

• Толщина матки может быть увеличена или не изменена. Это зависит от величины образования;
• В стенках матки видны зоны повышенной эхогенности круглой или овальной формы;
• Определяются анэхогенные включения и кисты величиной до 6 мм;
• При подслизистом расположении узла деформируется M-эхо – тень эндометрия.

При проведении УЗИ чаще всего выявляется аденомиоз II-III степени. Признаки начальной стадии развития болезни не всегда хорошо определяются.

 

Эндометриоз яичников

Эндометриоидные кисты яичников – одно из самых частых проявлений патологии. На УЗИ их можно обнаружить по таким критериям:

• Величина образования обычно не превышает 7 см;
• Киста имеет толстые стенки – до 0,5 см;
• Содержимое кисты обычно однородное – мелкодисперсная взвесь средней и повышенной эхогенности;
• Образование располагается сзади и сбоку от матки;
• Виден двойной контур кисты.

На заметку

Если эндометриома имеет небольшие размеры (до 1,5 см), взвесь внутри плохо определяется на УЗИ. Такое образование легко спутать с истинной опухолью.

По статистике в 80% случаев кисты выявляются с обеих сторон. Чаще всего обнаруживается одна полость, реже две или три. Множественные эндометриоидные кисты яичника почти не встречаются.

На снимке представлена эндометриоидная одиночная киста яичника:

 

Ретроцервикальный эндометриоз

Эндометриоидные очаги располагаются в клетчатке позади шейки матки. Это может быть единичный узел величиной до 5 см или множественные мелкие очаги.

Признаки по УЗИ:

• Образование может иметь различную эхогенность. У 60-70% женщин выявляются гипоэхогенные включения. Реже видны гиперэхогенные образования;
• Образование имеет неровные контуры с нечеткими границами;
• Возможно прорастание гетеротопий в прямую кишку. На УЗИ определяется эхонегативная зона полулунной формы.

Клиническая картина ретроцервикального эндометриоза схожа с признаками поражения крестцово-маточных связок. Но последний вариант при УЗИ не всегда определяется, диагноз ставится методом исключения. Если есть жалобы на резкую боль в области крестца, промежности, влагалища, усиливающуюся в положении сидя, а по УЗИ нет признаков поражения ретроцервикального пространства, стоит думать об эндометриозе крестцово-маточных связок. В пользу последнего также говорит болезненность при введении влагалищного датчика.

На снимке представлен ретроцервикальный эндометриоз:

 

Дифференциальная диагностика эндометриоза

Наибольшую сложность представляет диагностика узловой формы аденомиоза. Эту патологию на УЗИ можно спутать с миомой матки. При выставлении диагноза нужно учитывать такие моменты:

• И миома, и узловой аденомиоз на сканограммах видны как округлые образования;
• Эндометриоз не имеет капсулы и четких границ. Капсула миомы видна на УЗИ, образование имеет четкие контуры;
• Миома обычно определяется как очаг сниженной эхогенности, аденомиоз – повышенной;
• Большие узлы аденомиоза нужно отличить от миомы с кистозной дегенерацией. В пользу миомы говорит однородный состав включений в образовании. При аденомиозе в кистозной полости видна мелкодисперсная взвесь;
• Особое внимание следует уделять толщине стенки матки. При эндометриозе отмечается утолщение одной стенки на 0,4-0,5 см и более.

Узловой эндометриоз в редких случаях можно спутать с маточной беременностью. Ошибки возникают на ранних сроках – до 4-5 недель. С 6-7 недель определяется сердцебиение плода, и диагноз уточняется. Подтвердить или опровергнуть беременность можно с помощью анализа крови на ХГЧ.

Эндометриоидные кисты яичника иногда принимаются за внематочную беременность. В этой ситуации нужно повторить исследование через 3-5 дней, сдать кровь на ХГЧ.

Важно помнить: УЗИ является одним из ключевых методов диагностики эндометриоза, однако не стоит полностью полагаться на этот метод. Практика показывает, что патология выявляется преимущественно при значительном развитии процесса. На ранних стадиях эндометриоз далеко не всегда хорошо виден на УЗИ, и не исключена вероятность диагностической ошибки.

 

Для чего в гинекологии нужно УЗИ: рассказывает специалист

 

Как подготовиться к УЗИ

 

Полезное видео про ультразвуковое исследования глубокого эндометриоза