Субсерозное расположение миомы матки

≡ У статьи 61 комментарий

Выясняем, что такое субсерозная миома, какие симптомы характерны для данной патологии и какое необходимо лечение.

Лейомиома встречается у 20 % женщин, которые достигли тридцатилетнего возраста, а у дам, находящихся в периоде перименопаузы, это количество доходит до 50 %. Повлиять на развитие патологии очень тяжело, а ее лечение часто связано с потерей детородной функции. Однако для каждого вида миомы характерны свои проявления, и способы лечения их будут отличаться. Субсерозная миома матки также имеет свои особенности, которые определяют показания преимущественно к оперативному лечению.

 

Почему растет опухоль

Причины появления опухоли в организме женщины до конца не установлены. Однако недавними исследованиями было обнаружено, что большая роль в поддержании деления клеток миомы принадлежит нарушенному балансу эстрогенов и прогестерона с относительным преобладанием первых. Эстрогены обладают пролиферативной активностью, они стимулируют рост и деление клеток. Но прогестерон также играет не последнюю роль в данном процессе. Доказано, что после начала роста опухоли количество рецепторов к этому гормону в ней увеличивается, что приводит к дополнительной стимуляции клеток, из которых она состоит, и поддержанию их деления. Также прогестерон снижает местную иммунную защиту, нарушает механизм апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Поэтому клетки в миоме не гибнут, как это должно происходить в норме.

Дисбаланс эстрогена и прогестерона

При дисбалансе эстрогена и прогестерона – гормонов, которые отвечают за репродуктивное здоровье женщины, – существует высокий риск появления новообразований.

Многочисленными исследованиями установлено, что существуют определенные факторы, которые способны увеличить или снизить риск развития миомы. Чаще всего предрасполагающие к появлению патологии факторы выступают в виде комплекса.

Увеличивают риск фибромиомы следующие состояния:

  • Раннее наступление менструации;
  • Отсутствие родов у пациенток, достигших возраста 30 лет;
  • Поздний репродуктивный возраст (после 35 лет);
  • Ожирение и эндокринная патология;
  • Лечение Тамоксифеном и некоторыми другими препаратами, меняющими гормональный фон;
  • Афроамериканская раса.

Уменьшают риск развития миомы:

  • Большое количество родов;
  • Отсутствие выкидышей и отказ от искусственных абортов;
  • Менопауза;
  • Длительное грудное вскармливание (более 6 месяцев).

На заметку

О влиянии на развитие лейомиомы комбинированных оральных контрацептивов, гормональной терапии, особенностей питания, региона проживания точных сведений нет.

Рост миомы может происходить в разных направлениях. В зависимости от расположения относительно стенки матки ее разделяют на несколько видов:

  • Субмукозная – выпячивается в полость матки, может располагаться на ножке;
  • Интрамуральная – растет в толще мышечного слоя;
  • Субсерозная – располагается преимущественно под брюшиной или выходит за пределы матки, соединяясь с ней тонкой ножкой;
  • Межсвязочная – находится между листками связки матки;
  • Шеечная – растет в области шейки матки.
Виды миом

Миоматозные узлы, в зависимости от их расположения, классифицируются на несколько видов, которые могут отличаться симптоматикой, клинической формой, а также методикой лечения.

На долю экстракорпоральных шеечных узлов приходится всего 5 % от общего количества миоматозных образований. Основное место расположения опухоли – тело матки.

Как говорилось выше, для каждой формы лейомиомы существуют свои особенности течения заболевания и характерные симптомы, а также подходы к лечению. Более полную информацию о различных видах миомы можно найти в отдельной статье. Наиболее стертая картина проявлений – у опухоли с субсерозным расположением. В МКБ-10 ей присвоен код D25.2.

 

Особенности субсерозной миомы матки

Понимание анатомии половых органов позволит понять принцип роста и расположения субсерозной миомы.

Матка покрыта брюшиной спереди только до шейки. Сзади листок брюшины охватывает и шейку, кроме ее влагалищной части и заднего свода влагалища. Брюшина переходит с матки на прямую кишку и формирует прямокишечно-маточное углубление. Боковые части этой складки называют маточно-прямокишечными связками.

На боковых частях матки складки брюшины образуют широкие связки, между листками которых заключены маточные трубы. Сзади к листку широкой связки фиксируется яичник.

Опухоль растет в направлении брюшной полости, образуя выпячивание. Она может располагаться:

  • По верхнему краю матки;
  • На ее боковых поверхностях между складками широкой связки;
  • В позадишеечном пространстве;
  • На передней поверхности тела матки;
  • На задней поверхности матки;
  • На дне матки.
Субсерозная миома

Субсерозная миома располагается с наружной стороны матки или в маточных мышцах непосредственно под серозной оболочкой.

Субсерозная лейомиома может иметь широкое основание, часть которого находится интрамурально, или располагаться на узкой ножке. Однако в практике для определения вида миомы такой подход не используется. Все опухоли, которые растут в сторону брюшной полости, но имеют интрамуральный компонент, относят к интрамуральным. Субсерозными фибромами считают только те, которые имеют ножку.

Частным вариантом являются узлы, которые растут на соседних органах (паразитарные) и между связок (интралигаментарные).

Количество узлов может быть как единичным, так и множественным, и расположены они чаще всего по-разному – интерстициально, субсерозно. Об особенностях терапии многоузловой миомы можно прочитать в статье: «Множественная миома матки и ее лечение«.

Полезно также почитать: Проведение диагностики миомы матки

 

Какие признаки должны насторожить

Фибромиома с субсерозным ростом долгое время может оставаться бессимптомной. Эта опухоль не влияет на размер полости матки, поэтому для нее не характерно изменение продолжительности или интенсивности менструаций. Гиперплазия эндометрия может присутствовать в качестве сопутствующей патологии, но в большинстве случаев при субсерозной фиброме эндометрий не страдает. Поэтому для этой формы миомы не характерны межменструальные кровотечения.

Межменструальные кровотечения

Межменструальные кровотечения не являются характерным признаком при  субсерозной фиброме, поскольку слизистая оболочка тела матки при данном виде патологии не подвергается воздействию.

В малой степени симптомы выражены и у интерстициально-субсерозной миомы – опухоли, которая имеет широкое основание. Это связано с отсутствием ее влияния на функциональную активность матки.

Таким образом, первое время пациентка с этой патологией не чувствует ее присутствия в организме. Симптомы фибромиомы начинают проявляться при увеличении размеров опухоли и ее влиянии на смежные органы. О том, как быстро растет миома можно узнать в нашей другой статье. Признаки наличия патологии будут соответствовать месту расположения узла:

  • Антецервикальная локализация (перешеечная) – расположение опухоли в области перешейка приводит к проблемам с мочеиспусканием за счет сдавления мочевого пузыря или его нервного сплетения;
  • Парацервикальное расположение – по боковым поверхностям шейки. При этом может нарушаться проходимость мочеточников, которые будут сдавливаться опухолью с одной из сторон. В ходе операции при этом возникнут проблемы с катетеризацией мочеточника;
  • Субперитонеальный рост узла приводит к отслоению брюшины от задней поверхности передней брюшной стенки. При этом опухоль практически не дает никаких симптомов, поэтому редко диагностируется. Иногда ее могут обнаружить во время операции, когда возникнут трудности с вхождением в брюшную полость. Также опухоль может сдавить мочевой пузырь и привести к проблемам с мочеиспусканием, которые устраняются очень длительно;
  • Ретроцервикальная локализация – узел растет позади шейки по направлению к прямой кишке. Ведущими симптомами будут запоры, иногда при недостаточно оформленном кале он может приобретать лентообразную форму;
Запор

Когда миоматозный узел имеет ретроцервикальную локализацию, одними из основных симптомов будут запоры.

  • Подбрюшинный узел из задней стенки матки может располагаться над внутренним зевом, что приводит к отслаиванию брюшины от позвоночника. Может также сдавливаться мочеточник, что служит причиной развития гидронефроза и пиелонефрита;
  • Параметральный рост ведет к сдавлению нервных сплетений, расположенных в этой области. Это сопровождается болевым синдромом, нарушением кровотока в малом тазу, развитию венозного застоя. При нарушениях коагуляции такое состояние может осложниться венозным тромбозом в малом тазу или в нижних конечностях.

Если миоматозный узел сдавливает нервы в области крестца, то развивается иррадиирующая корешковая боль, которая называется вторичным ишиасом.

Острое проявление субсерозного узла возникает при перекруте его ножки. Причиной развития этого состояния может быть поднятие тяжестей, половой акт, резкие скручивающие движения туловища. При этом появляется нестерпимая боль внизу живота и постепенно остальные признаки острой абдоминальной патологии:

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Подъем температуры;
  • В анализе крови – лейкоцитоз и ускорение СОЭ;
  • Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.

Редко миома может осложниться разрывом питающего ее сосуда и развитием кровотечения в брюшную полость. При этом к симптомам острого живота присоединяются признаки геморрагического шока:

  • Снижение артериального давления;
  • Тахикардия;
  • Холодный пот;
  • Потеря сознания.

Такое состояние требует экстренного оперативного вмешательства.

Важные подробности последствий миомы матки (в том числе без своевременного лечения) мы рассматриваем в отдельной статье.

Методы диагностики миомы

Заподозрить наличие субсерозного узла можно пальпаторно при его достаточном размере. Однако основным способом диагностики патологии является УЗИ малого таза. Этот метод применяется для первичной постановки диагноза и в качестве метода динамического наблюдения. Он считается достаточно субъективным, так как результаты обследования зависят от навыков врача-диагноста, его умения расшифровать эхопризнаки того или иного вида опухоли. Но для рутинной диагностики, а также регулярного наблюдения метод УЗИ идеален, поскольку не создает лучевой нагрузки, неинвазивен, позволяет провести обследование быстро и не требует специальной подготовки женщины. О том, когда лучше всего проводить ультразвуковое исследование при миоме, вы узнаете из нашей статьи.

УЗИ

Ультразвуковое исследование — один из самых точных методов диагностики миомы матки при первичной постановке диагноза.

В настоящее время появились методы визуализации, которые позволяют создавать объемные 3D изображения. Их можно распечатать как фото и хранить в истории болезни. Также новые технологии получения объемного изображения позволяют определить характер кровотока, найти питающий узел сосуд. Это помогает при планировании последующей процедуры эмболизации маточных артерий.

Цветное допплеровское картирование позволяет определять характер и объем кровотока в миоме. В больших узлах развивается атипический кровоток, который может вызывать сильные боли и чувство лихорадки.

Большое значение для диагностики миомы имеют рентгенологические методы. Однако обзорные снимки, внутриматочная флебография широко не используются из-за высокой лучевой нагрузки. Большую информативность и безопасность представляют МРТ и КТ. Данные методы исследования позволяют рассмотреть место расположения узлов, их взаимное размещение, характер кровотока, влияние на соседние органы. Положительным моментом является высокая чувствительность этих методов, которая дает возможность определить образования очень маленького размера.

МРТ из-за особенностей записи сигнала выявляет несколько типов опухоли:

  • Аналогичная скелетным мышцам;
  • С однородной структурой, но с участками отека и гиалиноза;
  • С сигналом, аналогичным миометрию из-за малого количества коллагена;
  • С кистозной дегенерацией;
  • С дегенеративными изменениями и зонами кровоизлияний.
МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки позволяет определить наиболее точную картину патологических изменений. Этот метод диагностики особенно ценен, если новообразования имеют небольшой размер.

Гистероскопия при субсерозной локализации опухоли имеет значение только при подозрении на множественные узлы, которые могут иметь другое расположение.

В зависимости от данных, полученных в ходе диагностики, составляется индивидуальный план лечения.

 

Подходы к выбору метода лечения

При выявлении опухоли выбор способа лечения зависит от многих факторов. В этом случае имеет значение:

  • Возраст женщины;
  • Характер роста образования;
  • Размер узлов;
  • Влияние опухоли на соседние органы;
  • Наличие кровотечений и других осложнений.

Важно знать

У женщин с наступлением климакса должен начаться естественный регресс опухоли из-за уменьшения гормональной функции яичников. Но если в течение 2 лет после прекращения месячных уменьшения узла не наблюдается, значит, он склонен к пролиферации. Весьма высока вероятность развития саркомы. Такие узлы подлежат обязательному удалению.

Менопауза

Если после наступления менопаузы миома не уменьшается, а даже наоборот, прогрессирует, то существует риск развития саркомы матки.

Самостоятельно рассосаться миома у женщины репродуктивного возраста не может. Она гормонально зависима от естественного цикла женщины, а со временем приобретает автономную гормональную регуляцию и сама поддерживает необходимый для ее роста баланс гормонов.

Субсерозно расположенная опухоль может быть маленьких и больших размеров. Границей между ними является показатель 60 миллиметров.

Если фиброма имеет небольшой размер, широкое основание, то о проведении операции можно пока не беспокоиться (особенно если рост опухоли в течение года минимальный). На начальном этапе лечение может быть консервативным. Применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые навязывают организму женщины гормональный фон и нормальный менструальный цикл. При этом опухоль не получает нужной гормональной подпитки и перестает расти или даже уменьшается в размерах.

Миома подлежит обязательному удалению в следующих случаях:

  • Активный рост узла в течение года (более 4 недель);
  • Хроническая тазовая боль, которая вызвана опухолью;
  • Нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря и кишечника);
  • Очень низкое расположение фибромы.

Также к хирургии прибегают при наличии частых кровотечений, но это не характерно для субсерозной локализации.

Использование гестагенов для лечения миомы не совсем обосновано. В опухоли увеличено количество рецепторов к прогестерону, поэтому терапия Дюфастоном и Утрожестаном может привести к усиленному росту узла. Исключение – местные формы в виде внутриматочной спирали.

Для уменьшения размеров фиброматозного узла часто применяют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Но при лечении субсерозной миомы этот метод не имеет клинического значения. После прекращения использования препаратов симптомы через небольшой промежуток времени возвращаются, а опухоль возобновляет рост.

Поэтому основным методом лечения субсерозной миомы остается хирургический. Размер узла опухоли для операции не имеет значения, если она развивается как субсерозная опухоль на ножке, поскольку в этом случае велика вероятность перекрута, при котором разовьется клиника острого живота с возможными септическими осложнениями.

Субсерозная миома

В лечении субсерозной миомы матки чаще всего прибегают к хирургическим методам для предотвращения осложнений.

При появлении признаков перекрута его необходимо дифференцировать с другими хирургическими патологиями:

  • Острым аппендицитом;
  • Апоплексией яичника;
  • Внематочной беременностью.

Важно

Основным методом хирургического лечения миомы является удаление миоматозного узла. Это позволяет женщине сохранить репродуктивную функцию и быстро восстановиться после операции.

Вмешательство проводится абдоминальным доступом (лапаротомия). Но при отсутствии противопоказаний может быть использована лапароскопия. Это малоинвазивное вмешательство, которое позволяет провести операцию через несколько проколов в брюшной стенке под контролем видеокамеры. Данный метод не подходит в следующих ситуациях:

  • Большой размер узлов;
  • Подозрение на онкологию;
  • Дифференциальный диагноз между кистой яичника и миомой;
  • Выраженный спаечный процесс в малом тазу.

При противопоказаниях к лапароскопии используют доступ через переднюю брюшную стенку. Это позволяет провести ревизию тела матки и пальпаторно обнаружить возможные другие узлы.

Влагалищный доступ для удаления субсерозного узла не актуален из-за локализации опухоли вне полости матки. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при субсерозных образованиях на ножке не показана. При субсерозно-интерстициальных опухолях ЭМА может быть рекомендована как основной или вспомогательный метод.

Дополнить лечение фибромы можно соблюдением диеты, направленной на снижение веса. Связь опухолевого роста с ожирением доказана, поэтому для контроля и профилактики последующих рецидивов необходимо соблюдать принципы здорового образа жизни: сбалансированно питаться, бросить курить, не забывать о регулярных физических нагрузках.

Любителям народной медицины при лечении миомы не стоит экспериментировать. Большое количество отзывов о лечении опухоли травами (боровой маткой, красной щеткой, пастушьей сумкой, лопухом, чистотелом) не имеют подтвержденных клинических испытаний, которые доказывали бы эффективность такой терапии. Отсрочка в лечении может привести только к прогрессированию неприятных симптомов и ухудшению состояния. Народные средства можно использовать на этапе реабилитации после согласования с врачом.

 

Интересное видео о разных видах миом и методах их лечения

 

Наглядно: лапароскопическое удаление субсерозного узла в матке

≡ У статьи 61 комментарий

Бесплатная консультация по e-mail

Задайте свой вопрос и получите бесплатную консультацию Центра лечения миомы матки

К записи "Субсерозное расположение миомы матки" 61 комментарий
  1. Екатерина:

    Здравствуйте! Мне 40 лет. Готовлюсь к операции по удалению субсерозной миомы на широком основании, 9,5 см. Все анализы в норме, никак она меня не беспокоит. Просто знаю, что есть большая миома. Живот плоский. Боюсь, что удалят вместе с маткой. Получается, я сама иду на это, при том, что никаких болей и проблем по поводу миомы я не испытываю. Прочитала, что больше 10 см такая миома не вырастает. Можно ли убрать ее лапороскопией и сохранить матку? Моя гинеколог советует просто наблюдать, если ничто не беспокоит.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Теоретически миома может вырасти любого размера, и 10 см — не предел. Лапароскопия с сохранением матки в этой ситуации возможна, но вопрос будет решаться после визуальной оценки органа во время операции. Уточните у вашего врача, какой объем операции планируется. Если вы категорически не согласны на удаление матки, нужно сообщить об этом доктору (но помните, что такой вариант не всегда технически возможен).

      Ответить
  2. Ольга:

    Здравствуйте. Мне 31 год. Родов не было, прерывания беременности тоже. В мае была на УЗИ, выявлены множественные узлы. Один из них субсерозный узел 4.6 см. Сейчас, в декабре, после лечения, которое назначил врач-гинеколог (прием Нарколута) узел вырос. Стал 5.1см*4.5см*4.8см. Можно ли удалить узел с сохранением матки? И подойдет ли мне лапароскопия или узел слишком большой?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Лапароскопия при таком узле возможна. Можно удалить только узел с сохранением матки.

      Ответить
  3. Света:

    Здравствуйте. У меня миома и обильные месячные. Назначили Транексам по 1 т 2 раза в день, Дицион по 2 укола в день и Окситоцин по 2 укола в день. И всё это с первых дней месячных. У меня сомнения. Можно ли окситоцин принимать с первого дня? Может случится что после такого лечения останется кровь и загустеет? И вызовет воспаления? Ещё сказали, чтобы не прекращала пить боровую матку и красную щётку. Можно ли пить эти травки при месячных? Спасибо вам.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Боровую матку и красную щетку можно пить во время менструации. Окситоцин разрешено ставить с первого дня месячных. Препарат не приведет к застою крови — все выйдет во время менструации.

      Ответить
  4. Светлана 49 лет:

    Мне поставили диагноз субсерозная лейомиома матки, размер 75 мм. Предлагают операцию по удалению матки. На операцию я согласна, но хотелось бы, чтобы восстановление после операции быстрее прошло. Читала про вагинальное удаление матки, так как лапароскопическое при таких размерах уже неактуально. Возможна ли влагалищная гистерэктомия при таком размере лейомиомы?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Влагалищная гистерэктомия при субсерозном расположении большого узла затруднена. Такая операция обычно выполняется под лапароскопическим контролем (некоторые этапы операции идут через лапароскопическое оборудование). Это технически сложная манипуляция, и не в каждом гинекологическом отделении она проводится.

      Ответить
  5. Юлия 39 лет:

    После УЗИ диагноз: субсерозный узел 19 мм, ближе в с/з к внутреннему зеву (что это пока не знаю), миома матки небольших размеров. Каково лечение?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Это совсем маленькая миома, и если ничего не беспокоит, лечение не требуется. Если есть изменения менструального цикла, боль внизу живота, могут быть назначены гормональные препараты. Обратитесь к гинекологу — нужна очная консультация специалиста.

      Ответить
      • Юлия 39 лет:

        Месячные вовремя, но очень обильные первые два дня, болит низ живота и поясница во время месячных, а так вроде бы и ничего. А миому таких размеров можно вылечить? А какие гормональные (хорошие) Вы могли бы посоветовать?

        Ответить
        • Екатерина Андреевна:

          Полностью вылечить миому у женщины репродуктивного возраста нельзя. Узел обычно остается до климакса и рассасывается самостоятельно только после того, как яичники перестанут работать и синтезировать половые гормоны. При обильной менструации на фоне маленькой миомы рекомендуется прием комбинированных оральных контрацептивов. Они подавляют рост узла, уменьшают объем и длительность менструального кровотечения. Конкретный препарат посоветовать не могу — лекарственные средства назначаются только на очной консультации.

          Ответить
  6. Елена:

    Доброго времени суток. Подскажите, пожалуйста, можно поставить Мирену, если есть 3 больших узла, около 11 недель?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Зависит от расположения узла. Если миома находится снаружи матки (субсерозно), то можно ставить Мирену. Если узел растет внутрь матки и/или деформирует ее полость, спираль ставить нельзя. При больших узлах Мирена малоэффективна.

      Ответить
  7. Наталья:

    Здравствуйте. Размеры матки увеличены, длина 64 мм, толщина 69 мм (с узлом), ширина 58 мм. Структура миометрия неодинаковая. Контур матки четкий, неровный, эхоструктура: диффузная- неоднородная. В структуре миометрия по передней стенке определяется послеоперационный рубец, миоматозный узел неоднородной структуры с интерстициальным ростом размером 11х12ммм, узел неоднородной структуры с центрипетальным ростом диаметром 13мм, при ЦДК кровоток смешанный. По задней стенке определяется миоматозный узел неоднородной структуры с интерстициально- субсерозным ростом 35х41мм ЦДК кровоток перионодулярный, ближе к перешейку-узел однородной структуры с интерстициальным ростом 11мм, при ЦДК кровоток смешанный. В структуре миометрия определяется несколько зон миоматозного роста диаметром до 8мм. Какие прогнозы в моем случае?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Прогноз условно благоприятный. Затормозить рост таких узлов можно с помощью гормональных препаратов. Необходимо обратиться к гинекологу для определения дальнейшей тактики лечения.

      Ответить
  8. Алена:

    Здравствуйте! Мне скоро 42 года. У меня миома матки. Большой субсерозный узел. Субсерозная миома на ножке. Произошло кровоизлияние. Мне нужно делать операцию или можно другим путем?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! К сожалению, у меня нет всей информации по вашему заболеванию, поэтому точных рекомендаций я дать не могу. Исходя из того, что вы пишите, рекомендуемым вариантом будет операция.

      Ответить
  9. Алена:

    Здравствуйте!Я Вам уже писала, хочу показать последние результаты УЗИ — 13.02.19. Визуализация удовлетворительная. 21-й д.м-ц. Матка в срединном положении, обычной формы, с ровными четкими контурами, размерами — 55*47*56мм. Структура неоднородная, мелкие гетеротопии в передней и задней стенке. В проекции дна гетерогенный субсерозно узел больших размеров, с анэхогенными мелкими полостями до 10-20мм, с наличием смешанного кровотока, размерами трансвагинально 101*79*59мм(трансабдом 100*63*90мм). Полость матки не расширена.Эндометрий — толщина м-эхо 7.4мм, однородный, гиперэхогенный, соответствует секреторной фазе. Шейка не увеличина, с мелкими кисточками до 5мм. Цервикальный канал не расширен. Правый яичник размерами 30*17*16мм с ровными четкими контурами, с фолликулами размерами до 6мм, количеством в одном срезе не более 4-5, капсула не уплотнена. Левый яичник размерами 33*20*24мм, с четкими ровными контурами, содержит фолликулы до 6-9мм размерами. Маточные трубы не виз-ся. В дугласовом пространстве свободная жидкость не визуализируется. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Признаки внутреннего эндометриоза матки. Узловая миома матки, большой субсерозный узел с признаками кровоизлияния, рост значительный по сравнению от 02.11.2017 года;по сравнению от 01.02.2019 — по снимку — без существенной динамики. Конс.гинеколога. УЗ в динамике. Посоветуйте, что нужно делать?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! В вашем случае обычно рекомендуется операция — удаление миоматозного узла. Стоит также пройти гистероскопию для уточнения стадии развития эндометриоза. После операции — назначается прием гормональных препаратов для подавления роста возможных очагов миомы и эндометриоза.

      Ответить
  10. ВЕТА:

    Здравствуйте. УЗИ 04.03.19 менопауза 2года. Размер матки 36*28*35 положение и форма обычная.
    Строение миометрия изменено за счёт миоматозного узла с субсерозным расположением в дне матки 42*34*35, кровоток по переферии в толще узла, ИР 0,56-0,64. Толщина эндометрия 3 мм,контуры не чёткие, не ровные. Строение эндометрия не изменено. Полость матки не расширена. Цервикальный канал не расширен. Правый яичник 21*15*12*1,98 Левый яичник увеличин 47*40*37*36,38 В левом анэхогенное 2-камерное аваскулярное образование 42*25*25мм с ровными чёткими контурами. Локализация типичная. Строение не изменено. Патологические образования в области малого таза не выявлены. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется. Что мне делать в моём случае?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Вы не привели заключение УЗИ (оно пишется в самом конце на бланке). Предположительно у вас миома матки, новообразование яичника (киста или опухоль). В подобных случаях рекомендуют сдать онкомаркеры (CA-125, HE4). Если онкомаркеры в норме, есть два варианта — наблюдение или операция. Если сейчас ничего не беспокоит, можно отложить операцию, наблюдаться у гинеколога (осмотр и УЗИ каждые 6 месяцев) — контролировать рост образований. Если есть жалобы (боли внизу живота, кровянистые выделения) и/или повышены онкомаркеры — показана операция. При росте новообразований также не обойтись без хирургического вмешательства.

      Ответить
  11. Ольга:

    Гипоэхогенный интерстициально-субсерозный миоматозный узел по задней стенке матки, размер 39х34. 10 месяцев назад был размером 27х21. Подскажите, это быстрый рост миомы? У меня периодические проблемы с желудком (эрозии), можно ли принимать гормоны для лечения миомы? Или лучше сделать лапароскопическое удаление узла?
    Мне 46 лет, физически миомы не замечаю, кроме учащенного мочеиспускания (не простываю) и болезненных месячных (1-2 дня очень болит).

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Да, такой рост считается быстрым. В таких случаях рекомендовано лечение. При таких размерах узла операция еще не показана, но если нет возможности длительно принимать гормоны, допускается хирургическое лечение. Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом по поводу заболевания желудка и уточните, стоит ли на этой стадии болезни пить гормональные препараты. Если сейчас ремиссия, противопоказаний для гормонального лечения вероятно не будет. Некоторые гормональные препараты выпускаются в инъекциях, они не влияют на состояние желудка.

      Ответить
  12. Светлана:

    Добрый день. Мне 49 лет. Результаты УЗИ октябрь 2017: матка 68х66х85, интерстициально-субсерозный узел 21х19 мм по передней стенке матки, интерстициально-субсерозный узел 22х16 мм по задней стенке матки ближе к перешейку, интерстициально-субсерозный узел 33х31 мм ближе к правому ребру матки. В ноябре 2017 установлена ВМС Мирена. Результаты УЗИ март 2019: матка 76х69х98, интерстициально-субсерозный узел 27х21 мм по передней стенке матки, интерстициально-субсерозный узел гипоэхогенной структуры с нечеткой капсулой 33х26 мм по задней стенке матки, интерстициально-субсерозный узел 48х42 мм по правому ребру матки. Судя по всему, Мирена не сработала на уменьшение роста узлов, но сдерживает разрастание эндометрия. Врач настаивает на удаление матки. Подскажите, это быстрый рост миом? Можно ли сохранить матку хотя бы еще лет на 5, сделав эмболизацию маточных артерий? Или если все-таки придется удалять матку, могу ли я рассчитывать на лапароскопическое удаление? Спасибо.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Это умеренный рост миоматозных узлов (не слишком быстрый). Эмболизация маточных артерий возможна, но точно вам скажет только врач, который будет проводить операцию (нужно оценить все факторы риска). Узлы не слишком большие, поэтому можно попытаться сохранить матку. Лапароскопическое удаление проводится, если клиника располагает такой возможностью (нужно соответствующее оборудование и квалифицированный персонал).

      Ответить
  13. Марина:

    Здраствуйте, мне 38 лет, у меня субсерозная миома с повышеной вакуляризацией и низкорезистентными показаниями кровотока в доминирующем узле, размер 6.3*52*71, обьем 124 см3. Что это такое?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Это означает, что в матке близко к ее наружной оболочке расположена миома — доброкачественная опухоль мышечного слоя. Она большая, хорошо кровоснабжается, и значит, активно растет. Обязательно нужно лечение.

      Ответить
  14. Галина:

    Мне 76 лет. При осмотре у гинеколога обнаружена опухоль. По УЗИ — в проекции левого яичника визуализируется солидное образование 3.9 х.2.4х3.6 с четким ровным контуром. Структура неоднородная за счет гипоэхогенных участков. Определяются единичные цветовые локусы модулярно. Заключение: субсерозная миома матки. По МРТ- полость матки не расширена. Зональное строение матки слегка сглажено. Стенки матки не утолщены. Эндометрий хорошо дифференцируется в виде тонкой полосы толщиной до 0.22см. Переходный слой миометрия неравномерно утолщен максимальным поперечным размером 0.84см. Контуры его на границе с миометрием нечеткие, внутренний контур (на границе с эндометрием) четкий, ровный. По левому контуру тела матки определяется многоузловой миоматозный узел общими размерами — 4.0х4.3х3.8см. Яичники трудно визуализируемы за счет инволютивных изменений размерами справа — 1.0х2.2см, слева- 1.0х2.3см. Структура их представлена стромальным компонентом. Прямая кишка без видимых изменений, утолщения стенок и наличия новообразований не выявлено. Параректальная клетчатка не инфильтрирована. Мочевой пузырь равномерно заполнен. Содержимое его однородное и соответствует жидкости. Стенки мочевого пузыря не утолщены. Паравезикальное пространство без особенностей. В позадиматочном пространстве свободная жидкость не выявляется. Определяются единичные не резко расширенные вены малого таза до 0.7см. Достоверных данных за увеличение регионарных лимфоузлов не получено. Костные структуры на исследуемом уровне с признаками не резких диффузных дистофических изменений. Единичные мелкие кисты Тарлова на уровне S2-S3. Отмечается уменьшение ишиофеморального пространства с 2-х сторон, справа — до 0.71см, слева — 1.0см. Данных за образование левого яичника не получено. Имеет место субсерозный миоматозный узел матки слева. Скажите, пожалуйста, есть ли показания к операции?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. В этой ситуации нужно взвесить все за и против. С одной стороны, любая миома в постменопаузу (после наступления климакса и завершения менструаций) — это показание к операции. С другой стороны, узел небольшой, субсерозный. Если он не будет беспокоить и расти, можно не торопиться с операцией и наблюдаться у гинеколога — проходить осмотр и УЗИ каждые полгода. Хирургическое вмешательство в 76 лет — это всегда риск для здоровья.

      Ответить
      • Галина:

        Екатерина Андреевна, здравствуйте! Огромное спасибо за Ваш совет. Для меня он очень важен. По Вашим ответам женщинам, я представляю Вас доктором умным, думающим, анализирующим. Я интуитивно абсолютно Вам доверяю. Я последую моему ощущению и Вашему профессиональному совету.

        Ответить
  15. Татьяна:

    Добрый день. Много лет не была у гинеколога, ничего не беспокоило. Недавно делала блокаду гормональным дипроспаном в спину, и появились потом как бы межменструальные кровотечения малообильные. Поэтому обратилась к гинекологу. При осмотре все в норме, сказала, что это овуляция, но дала направление на УЗИ. УЗИ: выявлена миома по задней стенке субсерозная на ножке размером 67/45/40 мм. По передней стенке интрамуральный узел 45/40/39, рядом 19/15. Полость матки не расширена, не деформирована. Эндометрий гиперэхогенный и однородный. Цервикальный канал не расширен, не деформирован. Шейка матки обычных размеров с кистами наботовых желёз Д 7-13 мм. Правый яичник увеличен, частично экранирован петлями кишечника. Контуры ровные четкие. Структура: в строме визуализируется округлое анэхогенное аваскулярное образование с четкими ровными контурами с неровным внутренним контуром размерами 40/45/40 мм при ЦДК с периферическим кровотоком + анэхогенная , жидкостная структура 20/16/14 мм. Труба не определяется. Расположение типичное. Скажите, пожалуйста, что Вы рекомендуете сделать? Последние две недели появились боли справа внизу, но, возможно, это от болеутоляющих.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Кровянистые выделения могут быть от миомы. При узлах таких размеров можно начать гормональную терапию, оценить эффект. Если узлы не будут уменьшаться, а кровянистые выделения усилятся — рекомендуется миому удалять. У вас есть еще образование в яичнике — киста или опухоль. За ним нужно наблюдать, если будет расти — также рекомендуется удаление. Во время операции можно сразу убрать и миому, и образование яичника.

      Ответить
      • Татьяна:

        А разве киста в яичнике не жидкостная? Она разве сама не регрессирует? Вы считаете, что это опухоль? Доброкачественная? Я думала подождать до климакса. Я очень боюсь, что мне удалят не просто образования, но и всю матку и яичники. Боюсь осложнений. У меня после родов итак учащенное мочеиспускание. Да вдобавок синдром элерса данлоса- то есть плохое заживление после любой операции.

        Ответить
        • Екатерина Андреевна:

          Здравствуйте. Точно узнать, что за образование в яичнике, можно только после операции и гистологического исследования удаленного материала. Вероятно, это именно киста — УЗИ указывает на это. Но не всякая киста рассасывается самостоятельно. Как я уже писала выше, за этим образованием яичника нужно наблюдать. Если в течение 3 месяцев оно не регрессирует самостоятельно — рекомендуется удаление.

          Ответить
  16. Татьяна:

    Здравствуйте. Пол года назад проходила УЗИ и были такие показания: матка 4,9-4,3-4,8 контуры не ровные. Миометрий структура неоднородна, с участками пониженной эхогенности, в дне лоцируется интрамуральный узел 1,2 с нечеткими контурами (не исключён участок аденомиоза) по боковой стенке субсерозный узел 4,8 на 4,0, по ЦДК с единичными сосудами. М-эхо 4,8 . Контур ровный. Эндометрий однороден, полость матки не расширена. Шейка матки 3,6 на 2,6, кровоток в норме. Через полгода прошла новое УЗИ и получила вот такой результат: матка нормальных размеров,контуры ровные, и по ЦДК васкулярмщация в узле скудная, но узел изменился в размерах не сильно и стал 4,9- 3,2-4,3, а все остальное осталось на прежнем уровне. Приминаю КОК Джес и пью Индинол с Эпигалатом, месячные идут всего три-четыре дня. Ничего не беспокоит, только миома на ножке. Врач пока не рекомендует операцию говорит что после первого узи она не выросла, и надо продолжать терапию. Подскажите, нужно ли делать в моем случае операцию и как уточнить какое основание у моей миомы судя из УЗИ? Или продолжать каждые полгода наблюдать за ней? Да ещё при моих размерах возможно ли сделать щадящую операцию через три прокола? Мне 46 лет. Заранее спасибо!!!

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Сейчас нет показаний для операции. Наблюдение в данном случае — лучший вариант. Рекомендуется делать УЗИ каждые полгода, следить за ростом узла. При наступлении климакса миома может самостоятельно уменьшиться и полностью исчезнуть. Если этого не случится, узел можно удалить лапароскопическим путем (через проколы). Про основание миомы в протоколе УЗИ ничего не сказано.

      Ответить
  17. КАТЕРИНА:

    Здравствуйте. Мне 50 лет, менопауза — 2 года. Сегодня, 25.04.2019 сделала УЗИ: «Матка определяется в retroflexio. Форма обычная. Контуры ровные. Размеры — 41*39*58 мм. Миометрий не однородный — по правому ребру интрамуррально-субсерозный узел — 30*32 мм, по передней стенке интрамуррально-субсерозный узел — 18*13 мм. Эндометрий — 3 мм, контуры четкие, ровные. Структура однородная. По структуре эндометрий соответствует менопаузе. Полость матки не расширена, содержимое однородное.» Что надо делать??? Заранее благодарю за ответ.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Если миома не беспокоит — нет болей и кровотечения — рекомендуется наблюдать, делать УЗИ каждые 3-6 месяцев. В течение 5 лет после наступления менопаузы небольшие узлы обычно уходят самостоятельно. Если миома беспокоит или растет — рассматривать возможные варианты удаления.

      Ответить
  18. Светлана:

    Здравствуйте, Екатерина Андреевна. Мне 60 лет. Менопауза с 55 лет. До 2015 года наблюдалась у гинеколога. С 2015 года у гинеколога не наблюдалась по причине операций на обеих ногах. Обследование на УЗИ органов малого таза провели 9 апреля 2019 года, где подтвердили миому и предложили лечь в стационар для чистки матки. Стоит ли делать такую операцию?
    Данные УЗИ органов малого таза за 09.04.2019:
    Тело матки 74х70х58 мм, узел в дне с кальцикатами (диаметр 21 мм).Контуры матки неровные — по задней стенке узел 56х43 мм. Эхоструктура неоднородная.
    М-эхо — деформирована за счет узла.Эндометрий — 11 мм неоднородный.
    Правый яичник — 25х20х15 мм однородной структуры.Левый яичник — 21х17х12 мм однородной структуры.
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гиперплазия эндометрия, фибромиома тела матки с кальцикатами.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Основываясь на данных УЗИ и описанной вами ситуации, предложенное вашим доктором выскабливание полости матки вполне оправдано. По УЗИ эндометрий 11 мм. Это много — в менопаузу должен быть не более 5 мм. Необходимо выяснить, почему он растет (по УЗИ предполагают гиперплазию эндометрия), определиться с дальнейшим лечением. При выскабливании у вас уберут поверхностный слой слизистой оболочки матки и возьмут материал для гистологического исследования. Это позволит выставить точный диагноз. Без процедуры васкабливания эндометрий продолжит расти, могут начаться кровотечения.

      Ответить
  19. Евгения:

    Здравствуйте! По результатам обследования — в левом роге тела матки определяется дополнительное объёмные образование с неоднородной структурой с чётким контуром овальной формы, вероятно субсерозная миома, размером 47*53*64. При этом у меня постоянные боли внизу живота и поясницы. Месячные болезненные, первые два дня t37’3. Местный гинеколог говорит, ничего серьёзного. Хотелось бы узнать, так это или нет?? Почему такие боли и как лечить?
    Спасибо!

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Такие боли, скорее всего, связаны с миомой матки. При таком размере узла обычно рекомендуется хирургическое лечение + гормональная терапия.

      Ответить
  20. Людмила:

    Добрый день. Диагноз по УЗИ эхографические признаки миомы матки в сочетании аденомиозом. На задней стенке матки справа определяется субсерозный узел 39х35х33 мм. V=23.9 см3 (тип 7) узел на ножке, толщина ножки 9,6 мм. Мне 31 год. Роды 6 лет назад. Это сильно опасно? Нужна операция? Спасибо заранее.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Субсерозный узел на ножке обычно не влияет на менструальный цикл и репродуктивную функцию. Но он может перекрутиться, и тогда потребуется экстренная операция. Можно провести удаление узла в плановом порядке, но пока в этом нет острой необходимости. Возможна наблюдательная тактика, при которой необходимо делать УЗИ каждые 6-12 месяцев, проходить осмотры у гинеколога. Аденомиоз, если он сопровождается симптоматикой (боль, кровотечения, обильные менструации) требует лечения. В этой ситуации возможна гормональная терапия.

      Ответить
  21. Елена (37лет):

    Здравствуйте. УЗИ от 19.04.2019 12.04.19=а.с.и. Тело матки:88.6*57.7*8 2мм. Миометрий: неоднородной эхоструктуры, по передней стенке близко к полости интрамуральный миоматозный узел 23.6 мм, по задней стенке — субсерозный узел 22 мм и множественные интрамуральные до 15 мм. Полость матки 9.8 мм, содержит сгустки. Шейка матки: 40*20 мм. Правый яичник: 25 мм*10.4*16 мм, расположен типично. Левый яичник: 39.6*20*18 мм, расположен типично. Заключение: состояние после а.с.и. Миома матки. Скажите, пожалуйста, нужна ли операция и как жить дальше, планирую беременность.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! При таких размерах миоматозных узлов операция не показана. Возможна гормональная терапия перед планируемой беременностью для подавления роста миомы.

      Ответить
      • Елена (37лет):

        Спасибо. Хочу сделать МРТ малого таза, чтобы точно определить вид и количество миом. Поправилась. Хочу сбросить вес. При росте 168 см. Вес 72.7 Раньше занималась бегом. По 5 — 10км, но при беременности совсем забросила спорт с декабря. Скажите, пожалуйста, бегом можно заниматься? Хотя бы медленным.

        Ответить
        • Екатерина Андреевна:

          Здравствуйте! Можно с осторожностью. Следите за самочувствием, менструальным циклом, контролируйте рост миомы по УЗИ (каждые 6 месяцев). Нагрузку следует увеличивать постепенно.

          Ответить
  22. Марина:

    Здравствуйте, у меня миома матки 13 недель, готовилась к ЭМА. Гистология показала атипичные клетки и дисплазию шейки матки 3ст. Отправили к онкологу, диагноз меня шокировал — рак ин ситу. Назначили конизацию. Что мне ждать дальше?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Дальнейшее лечение назначит онколог. Хорошо, что выявили на ранней стадии — раковые клетки не успели уйти в глубоколежащие ткани, и можно обойтись органосохраняющей операцией.

      Ответить
  23. Наталья:

    Подскажите, если обнаружена на УЗИ миома субсерозная на широком основании 24/22 с перинодулярным кровотоком и еще гемангиома печени в s4 15″16, c чего начать лечение?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Обратитесь к гинекологу и абдоминальному хирургу (если его нет — обычному хирургу в поликлинике). Пройдите дообследование, если нужно. Такая миома обычно не требует операции — достаточно наблюдения и/или прием гормонов. По поводу гемангиомы печени вам подскажет хирург.

      Ответить
  24. Светлана:

    Здравствуйте! Сегодня была на УЗИ: сканируется матка размером 50*46*51мм, объем 61,6см3, конкуры четкие неровные. Миометрий неоднородной эхоструктуры за счет фиброзного компонента. При ЦДК-перфузия миометрия усилена до базального слоя, в радиальных маточных артериях, ИР 0,55 мас 8,9см сек. По передней стенке матки сканируется субсерозный узел д. до 18,0мм. При ЦДК- единичным кровотоком ИР 0,43 мас 10,6 см сек. По передней стенке матки в области перешейка сканируется субсерозный узел мышечно — фиброзного строения размерами 63*52*71 мм объем 124,0см3. При ЦДК — с повышенной васкуляризацией, ИР 0,38 мас 14,7 см сек. Заключение: субсерозная миома матки с повышенной васкуляризацией и с низкорезистентными цифровыми показателями кровотока в доминирующем узле, показание к ЭМА. У меня вопрос: у меня один узел или три?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! По УЗИ у вас представлено описание двух миоматозных узлов. Один в области перешейка матки величиной 63х52х71 мм, другой в теле матки (18 мм). Оба узла расположены субсерозно, то есть под наружным слоем матки.

      Ответить
  25. Любовь:

    Здравствуйте. 07.06.2019 была на УЗИ: субсерозный узел по левой боковой стенке 55*50, по правой боковой стенке 74*85, в области дна 68*74, субсерозный узел на ножке 30 мм, тело матки: границы четкие, контуры ровные, размеры: длина 120*83*133 мм. Нужна ли срочная операция или возможно лечение?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Такие узлы, скорее всего, придется удалять. Не скажу, насколько срочно — у меня нет полной информации о вашем состоянии. Если сейчас есть маточные кровотечения, обильные месячные, боли внизу живота, затягивать с лечением не рекомендуется. Если состояние стабильное, можно начать с гормональной терапии для уменьшения величины узлов.

      Ответить
Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:

Есть вопросы? Звоните в Центр лечения миомы матки

+7 (495) 281-48-47