Интрамуральная лейомиома – это доброкачественная опухоль матки, растущая исключительно в мышечном слое или частично выходящая за его пределы. Такое образование почти всегда множественное с узлами различных размеров – от микроскопических до гигантских. Достигшая определенного диаметра опухоль дает о себе знать маточными кровотечениями, хроническим болевым синдромом и иными неприятными признаками, связанными с трансформацией мышечного слоя.
При планировании беременности интрамуральная лейомиома матки далеко не всегда создает препятствия к зачатию ребенка. Многим женщинам удается выносить и родить малыша в срок без существенных проблем. На течение беременности, кроме локализации миомы, влияет ее размер, количество узлов, а также наличие сопутствующей патологии и иные акушерские факторы.
Интрамуральная миома тела матки имеет свои особенности:
Под термином лейомиома обычно понимают пролиферирующий узел, состоящий из переплетенных мышечных волокон. В противовес этому при развитии фиброматозного образования в его тканях выявляют большое число соединительнотканных волокон. Такое разделение имеет значение только для гистолога и оперирующего хирурга. В практике участкового врача-гинеколога все доброкачественные образования мышечного слоя матки принято называть миомой.
На заметку
В литературе понятия миома, лейомиома и фибромиома обозначены как синонимы.
В клинической практике большое значение имеет классификация лейомиомы в зависимости от ее локализации:
В 2011 году была принята классификация FIGO, согласно которой интрамурально-субмукозные и интрамурально-субсерозные миомы были выделены в отдельные категории. Такой подход учитывает не только локализацию узла, но и то, насколько опухоль выступает в полость матки или за пределы органа (более 50% или менее половины своего объема). С учетом этих данных планируется оперативное лечение и определяется прогноз заболевания (в том числе для наступления беременности).
По особенностям роста миоматозного узла выделяют два типа интрамуральной опухоли:
Рост узла напрямую определяет прогноз заболевания для женщины, планирующей ребенка. Лейомиома, достигающая внутреннего слоя матки, создает препятствия для имплантации и вынашивания плода. И напротив, опухоль с центростремительным ростом с большой вероятностью позволит женщине благополучно стать матерью.
Размер образования также играет свою роль:
Более наглядно отличия между миоматозными узлами разных размеров продемонстрированы таблицей в статье «Размеры миомы матки в мм и в неделях» .
Важно знать
Лейомиома тела матки почти всегда множественная. Единичные узлы встречаются редко. Такая форма патологии больше свойственна субмукозным или субсерозным образованиям на ножке.
Узловая интрамуральная миома матки долгое время протекает бессимптомно. При размерах до 25 мм такое образование практически не меняет менструальный цикл. Тазовые боли на ранних этапах не характерны. Узел обычно выявляется случайно при проведении УЗИ.
На заметку
Всем здоровым женщинам рекомендуется ежегодно посещать гинеколога. Только так можно вовремя выявить лейомиому и начать лечение. При своевременной диагностике в ряде случаев можно обойтись без операции.
Множественная интерстициальная опухоль быстрее проявляется явной клинической симптоматикой. Изучение историй болезней пациенток разного возраста показывает, что в большинстве случаев межмышечные образования сопровождаются такими признаками:
Нарушение цикла – не самый характерный симптом интерстициальной миомы. На начальных этапах менструации не меняются. С ростом узла отмечается увеличение поверхности матки, а также изменение архитектоники мышечной ткани. Миометрий больше не может выполнять свою основную функцию и полноценно сокращаться. Менструации удлиняются, становятся обильными. Для интралигаментарной миомы характерной появление тянущих болей внизу живота и пояснице в первые дни цикла во время максимально обильных выделений.
При лейомиоме небольших размеров нарушение цикла может оставаться единственным симптомом болезни. С ростом узла отмечается появление постоянных тянущих болей внизу живота. Это не слишком сильные, но довольно неприятные ощущения, выматывающие женщину. Боль может отдавать в крестцовую зону, спускаться вниз на бедро. При интрамурально-субсерозных образованиях больших размеров наблюдаются боли в подреберье, вокруг пупка и иных отделах живота.
Особенности течения болезни при разной локализации узла:
Аномальные маточные кровотечения – основная проблема, возникающая при интрамуральной опухоли. Сначала это могут быть незначительные мажущие выделения из половых путей – алые или коричневые. Со временем выделений становится больше. С ростом узлов и увеличением их количества возникают полноценные кровотечения, остановить которые в домашних условиях довольно сложно. Как правило, все заканчивается госпитализацией в стационар и выскабливанием полости матки.
Если проанализировать истории болезней, отзывы женщин и врачей, можно отметить некоторые закономерности:
Не решаясь на операцию по удалению узла или прием гормональных препаратов, женщины откладывают лечение на долгие годы. Между тем, миома продолжает расти, заполняя собой все большее пространство. Со временем в матке практически не остается нормальной мышечной ткани, и орган больше не может выполнять свои функции. Читайте также о том, чем опасна миома, если ее не лечить. Развиваются осложнения, приносящие существенный дискомфорт и даже угрожающие жизни женщины:
Своевременная диагностика и адекватное лечение лейомиомы – лучшая профилактика подобных осложнений.
Многочисленные отзывы женщин с выявленной миомой матки не дают усомниться в том, что беременность и роды с этой патологией возможны. Для того, чтобы зачатие и вынашивание плода прошло без осложнений, требуется соблюдение определенных условий:
Выставленный диагноз не должен пугать женщину и становиться препятствием на пути к материнству. Современная гинекология предлагает множество вариантов решения проблемы. Если тщательно подготовиться к беременности и максимально устранить мешающие факторы, можно родить здорового ребенка и даже не один раз.
Совсем другая ситуация складывается, если женщина отказывается от лечения или узнает о миоме только во время беременности. Наличие доброкачественной опухоли в матке может привести к таким последствиям:
Важно знать
При интрамуральной лейомиоме больших размеров зачатие и вынашивание ребенка практически невозможно.
Для выявления опухоли необходимо пройти некоторые исследования:
В плане дифференциальной диагностики очень важно отличить доброкачественную миому от злокачественной опухоли матки. При подозрении на саркому назначаются:
При планировании беременности на фоне миомы обращают внимание на другие параметры. Здесь врачу важно понять, где находится миома: по задней или передней стенке, в дне матки или ближе к ее шейке. Все эти параметры будут иметь значение после зачатия ребенка и формирования плаценты. Важно также понять, в какой стадии находится узел: пролиферации или регресса. В последнем случае прогноз для беременности более благоприятный.
Принципы консервативной терапии не отличаются от таковых при иной локализации опухоли. Если миома достигает размера 2,5-3 см, показано назначение гормональных препаратов разных групп:
Выбор метода терапии будет зависеть от возраста женщины и наличия сопутствующей патологии. Стандартная схема включает в себя прием агонистов рилизинг-гормона коротким курсом под прикрытием эстрогенов. Женщина вводится в состояние искусственного медикаментозного климакса, на фоне которого узлы лейомиомы уменьшаются в размерах. Подобным действием обладают и другие гормональные средства. Медикаментозная терапия особо рекомендована женщинам, планирующим зачатие ребенка, а также перед операцией для уменьшения кровопотери.
Показания для хирургического лечения лейомиомы:
Операцией выбора при интрамульном расположении узлов является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это самый комфортный и надежный метод, позволяющий избавиться от болезни. В ходе операции прекращается кровоток в сосудах, питающих опухоль, после чего миома регрессирует.
К сведению
Женщинам, планирующим беременность, необходимо знать: при ЭМА не вскрывается полость матки, не остается рубцов и не создается препятствия для вынашивания и рождения ребенка.
Консервативная миомэктомия – удаление узла скальпелем или лазерным лучом – практикуется при этой патологии, однако с существенными ограничениями. При множественных узлах вылущить образования так, чтобы не задеть здоровые ткани, практически нереально. Если миомэктомия невозможна, а ЭМА недоступна, единственным методом лечения становится удаление матки.
Терапия миомы народными средствами не проводится. Отвары и настои трав не могут избавить женщину от доброкачественного разрастания тканей матки, и никакие чудодейственные рецепты здесь не помогут. Применять методики народной медицины можно в качестве общего оздоровления организма и не в ущерб средствам, рекомендованным лечащим врачом.