Распространенность миомы у женщин репродуктивного возраста весьма велика, и эта болезнь занимает одно из первых мест среди всех гинекологических заболеваний. Считается, что на ее долю приходится до 25 % всех патологий, с которыми сталкиваются гинекологи. Но настоящее их количество доходит до 80 %, поскольку часто женщины без симптомов или с невыраженной клиникой не обращаются к врачу.
В наши дни лейомиома матки, как и многие другие болезни, молодеет. А это значит, что осложнения, к которым она может привести, влияют на репродуктивное здоровье представительниц прекрасного пола.
Основа матки – это переплетение мышечных клеток и соединительной ткани. Такая структура обеспечивает растяжимость во время беременности и ритмичную сократительную способность органа в родах. Однако иногда в определенных участках клетки миометрия начинают делиться и образовывать узлы. Точные причины этого патологического процесса не установлены, но изучены некоторые закономерности механизма формирования опухоли. Подробнее этот вопрос рассмотрен в статье: «Причины возникновения миомы матки у женщин».
Ведущая роль в развитии миомы принадлежит гормональному фону. Как доказательство приводятся следующие факты:
Изначально считалось, что рост узлов происходит в случае относительной гиперэстрогении. Однако новые исследования вносят коррективы в эту информацию: действительно, при миоме наблюдается дисбаланс эстрогенов и гестагенов в сторону увеличения содержания первых при их относительно нормальной концентрации. Но прогестерон также оказывает влияние на прогрессирование болезни. Исследованиями показано, что до 90 % клеток миомы имеют рецепторы к прогестерону. Этот гормон способен нарушать алгоритм апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Поэтому в узлах миоциты отличаются продолжительностью существования. Прогестерону отводится роль защиты от апоптоза.
Считается, что к образованию миомы матки приводит гормональный дисбаланс между эстрогеном и прогестероном.
Термином миома тела матки обозначается морфологическая картина новообразования – пролиферирующий узел. Гистологически ее тип определяется в зависимости от соотношения мышечных и соединительнотканных составляющих:
Лейомиома состоит из веретенообразных переплетающихся пучков мышечных волокон с сигарообразными ядрами, которые делятся случайно по типу митоза.
Патологическая анатомия на основе изучения историй болезни и экспериментальных данных представляет этапы формирования узла лейомиомы следующим образом:
При описании гистологических препаратов выделяется простая и пролиферирующая формы лейомиомы. Понятие клеточная, или пролиферирующая, лейомиома означает, что в гистологических препаратах клетки опухоли располагаются более плотно, чем обычно, но отсутствуют такие признаки атипического роста:
По гистологическим данным в классификации лейомиомы выделяется три основных типа опухоли:
Гистологическое исследование позволяет оценить строение миомы, ее доброкачественность и возможность интенсивного роста.
При наличии множества узлов они могут относиться к разным гистологическим типам. Также гистологически выделяются следующие виды лейомиом:
В гистологических препаратах могут обнаруживаться признаки дистрофических изменений. В ткани опухоли с гиалинозом соединительная ткань приобретает гомогенное строение, в ней могут обнаруживаться кальцификаты. При кистозной дегенерации в ней образуются полости, заполненные жидким содержимым.
В зависимости от локализации лейомиомы относительно слоев миометрия выделяют несколько видов опухоли:
Виды расположения миоматозных узлов и гистологическая структура фибромиомы.
Отдельно выделяют межсвязочную и шеечную миому.
На заметку
В международной классификации болезней МКБ-10 лейомиоме присвоен код D25. К этой же рубрике относятся все гистологические формы с различной степенью фиброза.
Несмотря на отсутствие полных данных о причинах развития опухоли, выделяют группы риска, в которых лейомиома наблюдается значительно чаще. Это женщины, в анамнезе у которых:
Женщинам из группы риска стоит каждые полгода проходить профилактические осмотры на предмет возникновения патологии.
Эти факторы играют роль в развитии гиперэстрогении или непосредственно повреждают миометрий. Микротравмы гладких мышц, появление зоны хронического воспаления – все это зачастую приводит к возникновению атипичных клеток.
Если женщина нерегулярно посещает гинеколога, то бессимптомная лейомиома может оставаться долгое время незамеченной. Такое течение наблюдается в 50 % случаев.
Симптомы лейомиомы зависят от расположения узлов, их размеров. При избыточном уровне эстрогенов патология часто сочетается с гиперплазией эндометрия. Большие размеры узлов приводят к изменению величины полости матки. Отсюда частые метроррагии – маточные кровотечения. Большой объем кровопотери грозит развитием железодефицитной анемии.
Даже небольшие по размеру узлы могут вызывать хронические тазовые боли. При значительном увеличении лейомиомы сдавливаются соседние органы, нарушается их функция. Поэтому возникают дизурические расстройства, запоры.
Лейомиома на ножке опасна развитием перекрута. При этом состоянии нарушается кровоснабжение узла, возникает некроз. Проявляется это острой болью в животе, которая может появиться после поднятия тяжестей, резких движений, полового акта.
Субсерозная миома на ножке (слева) и матка (справа).
Подслизистый узел на ножке может начать движение наружу, и произойдет рождение узла. При этом появляются схваткообразные боли внизу живота, напоминающие таковые во время родов, может появиться небольшое количество крови или развиться кровотечение.
Значимым симптомом лейомиомы является бесплодие. Оно возникает как следствие гиперэстрогении, когда неправильное соотношение половых гормонов не позволяет свершиться овуляции. Причиной бесплодия также является изменение формы матки при выраженном миоматозе, нарушение кровоснабжения некоторых участков с опухолью. Это не позволяет зародышу имплантироваться в эндометрий и провоцирует выкидыш на ранних сроках. Читайте подробнее о причинах бесплодия, связанных с миомой.
Длительно существующая лейомиома при отсутствии адекватного лечения приводит к развитию следующих осложнений:
Лейомиома часто сопровождается бесплодием, но наступление беременности при ее наличии полностью не исключено. Маленькие узлы не оказывают существенного влияния на зачатие. Но в процессе вынашивания в половине случаев наблюдается различные по характеру изменения в очагах. У 22-32 % женщин миома начинает активный рост, а у 8-27 %, наоборот, регрессирует.
Это интересно
Для больших узлов характерно увеличение размеров, а мелкие подвержены обратному развитию. По отзывам, большинству женщин с лейомиомой до 2-2,5 см в диаметре удается благополучно зачать и выносить ребенка. Наиболее благоприятный прогноз отмечается при субсерозном расположении узлов.
Женщинам с диагностированной миомой и проблемами с зачатием рекомендуется пройти курс лечения. В некоторых случаях будет достаточно консервативной терапии, в других потребуется хирургическое вмешательство. Важно помнить: после медикаментозной терапии, если не устранена причина опухоли, возможен ее рецидив в ближайшее время. Не стоит затягивать с планированием беременности, иначе придется проходить лечение заново.
Миома матки и беременность на УЗИ.
Постановка диагноза начинается в кабинете гинеколога. При осмотре на кресле врач пальпаторно определяет изменение размера тела матки, отмечает увеличение органа, наличие бугристых узлов. Это позволяет предположить миому (особенно в сочетании с остальными клиническими признаками). Размер лейомиомы в диагнозе определяют как соответствующий размер матки по неделям беременности. Ознакомьтесь также с таблицей размеров миомы в мм и в неделях для того, чтобы понимать как размер опухоли влияет на организм в целом.
Дальнейшая диагностика проводится инструментальными методами. Врач направляет женщину на УЗИ органов малого таза. Эхопризнаки лейомиомы позволяют определить ее размеры, расположение, количество узлов. В ходе УЗИ можно выявить сопутствующую патологию: гиперплазию эндометрия, аденомиоз, кисты и опухоли яичника.
На заметку
Ультразвуковое исследование необходимо и для наблюдения опухоли в динамике. Женщинам с узлами небольших размеров рекомендуется 1-2 раза в год проходить УЗИ. При этом важно не только сохранять заключения предыдущих обследований, но и иметь фото образований.
Методика допплерографии позволяет определить характер кровотока и кровоснабжения матки и узлов. На этом этапе можно провести дифференциальный диагноз между доброкачественной опухолью и саркомой. При лейомиоме кровоток в области узла замедлен, он происходит по радиальным или дугообразным артериям. В саркоме скорость движения крови значительно выше.
Важным этапом диагностики миомы считают гистероскопию. Она позволяет оценить расположение узлов, их тип, возможность удаления новообразования. Гистероскопия особенно ценна при выявлении субмукозной лейомиомы.
Иногда возникает необходимость проведения МРТ. Этот метод с применением контрастирования информативен на 98 %. В ходе исследования определяются даже самые мелкие узлы, их топографическое расположение.
Миома матки на МРТ и макропрепарат удаленной матки с узлом в разрезе.
Для дифференциальной диагностики солидных опухолей яичников, забрюшинных или субсерозных образований проводят диагностическую лапароскопию.
При лечении лейомиомы медицина преследует следующие цели:
Народные целители предлагают множество немедикаментозных методик лечения. В случае с лейомиомой они неэффективны. Отказ от своевременной операции может привести к тяжелым последствиям. Читайте подробнее о том, как правильно применять рецепты народной медицины для лечения миомы.
При лейомиоме небольшого размера (до 3 см по данным УЗИ) возможно консервативное лечение. Оно заключается в назначении препаратов, которые подавляют рост опухоли. У молодых пациенток врачи нередко начинают лечение с комбинированных оральных контрацептивов. Это двухфазные средства, которые состоят из эстрогенного и гестагенного компонентов. Ритмичное поступление гормонов выравнивает их концентрацию в крови и стабилизирует рост опухоли.
При наличии множественных узлов малых размеров возможно консервативное лечение гормональными препаратами, которые позволяют остановить рост новообразования.
Важно знать
Использование только препаратов прогестерона часто вызывает активный рост опухоли. И последние научные иссследования объясняют, почему это возможно.
Препаратами выбора в лечении лейомиомы являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они подавляют секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе и тем самым снижают синтез эстрогенов в яичниках. Развивается состояние обратимого медикаментозного климакса. На фоне уменьшения гормонального влияния наблюдается сокращение размера узлов. Но после отмены лекарства симптомы болезни возвращаются.
Чаще всего для лечения миомы применяются такие препараты:
Удобство такого лечения заключается в том, что лекарство вводят один раз в 28-30 дней. Курс терапии обычно длится до 6 месяцев. Лечение агонистами по современным стандартам обязательно проводится под терапией прикрытия. Эта тактика позволяет уменьшить симптомы медикаментозного климакса и облегчить состояние женщины.
В период перименопаузы применяют Гестринон и Мифепристон. Первый из них обладает антиандрогенным, антипрогестагенным и антиэстрогенным действием. Во время лечения этим препаратом возможно появление симптомов, напоминающих климактерический синдром.
Мифепристон блокирует действие прогестерона через рецепторы к нему. При этом рост узла тормозится, образование даже может уменьшиться в размерах. Но данное лекарство нельзя использовать при таких состояниях:
При наличии узлов больших размеров консервативная терапия не проводится, а показано хирургическое лечение.
Лечение Гестриноном и Мифепристоном назначается на срок около года. У женщины в перименопаузе за это время прекращаются менструации, и она входит в климакс. Аналогичное лечение можно применять и в репродуктивном возрасте, но по окончании терапии нужно использовать препараты для стабилизации узла. С этой целью назначаются комбинированные оральные контрацептивы или внутриматочная спираль Мирена.
На стадии клинических испытаний находится новый препарат, который не относится к гормонам – Пирфенидон. Он воздействует непосредственно на факторы роста миомы и блокирует их, что приводит к регрессу узла.
Тотальное удаление матки с лейомиомой раньше было основным способом лечения. Но в современных условиях так лечить неразумно. При желании женщины реализовать репродуктивную функцию используются органосохраняющие операции, а гистерэктомия, как правило, применяется по таким показаниям:
Если гистерэктомия проводится у женщины репродуктивного возраста, то в дальнейшем необходимо назначение заместительной гормональной терапии. Для этого применяют препараты Фемостон, Цикло-Прогинова, Дивина, Климонорм. Для ускорения заживления послеоперационных ран назначают тампоны из Левомеколя.
Консервативно-пластические операции предусматривают удаление узлов и сохранение матки. Их проводят путем трансвагинального доступа с использованием механического, электро- или лазерохирургического методов.
Удаление подслизистой миомы гистероскопическим методом.
Операция при межмышечном расположении узлов предусматривает их вылущивание из капсулы. Но такие вмешательства травматичны, их зачастую необходимо проводить через лапаротомический доступ. После вылущивания узла образуется зона обширного некроза, в которой формируется рубцовая ткань. Она не всегда полноценна, что ставит под сомнение возможность вынашивания беременности. Мелкие узелки часто остаются незамеченными. При сохранении условий для пролиферации тканей происходит рецидив, итогом которого может стать гистерэктомия.
Современные технологии позволили разработать более эффективный способ хирургического лечения – эмболизацию маточных артерий. Этот метод используется при различных типах расположения узла.
Через катетер, введенный в бедренную артерию, к сосудам, питающим лейомиому, подают специальный препарат, вызывающий их закупорку. Нарушение кровоснабжения приводит к постепенному уменьшению размеров новообразования. В стадии регресса лейомиома может доставлять некоторое беспокойство – боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, лихорадку. Все эти неприятные симптомы купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.
Разработаны также такие методики лечения лейомиомы, как ФУЗ-абляция – удаление лейомиомы высокочастотным ультразвуком, электро- и криомиолиз.
При своевременном выявлении и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. После радикальной операции не остается субстрата для рецидива опухоли. В случае выполнения органосохраняющих вмешательств дальнейшее наступление беременности и ее успешное вынашивание возможно.
На заметку
У многих женщин при невозможности самостоятельно забеременеть на фоне миомы или после оперативного ее лечения всегда остается шанс сделать это с помощью ЭКО.
Профилактика лейомиомы должна проводиться с молодого возраста. Предупредить развитие патологии возможно с помощью соблюдения простых рекомендаций:
На наследственный фактор возникновения повлиять тяжело. Но передается не сама опухоль, а только определенный тип нарушений обмена веществ в тканях. Поэтому в силах человека отсрочить развитие первых симптомов, выполняя рекомендации врача, или ускорить их появление своим образом жизни.
Современные подходы к проведению кольпоскопии
Профилактика спаечного процесса после операций
Диагностика и лечение дисплазии шейки матки
ВПЧ и болезни шейки матки