В большинстве случаев, когда говорится о доброкачественной опухоли детородного женского органа, подразумевается узловая миома матки. Многие женщины имеют смутное представление об этом заболевании. Оно окружено множеством мифов, вызывает тревогу и подчас толкает пациенток на совершенно необоснованные хирургические вмешательства.
В этой статье мы разъясним вам следующее:
Во-первых, узловая форма миомы – это объединенное понятие, включающее в себя все виды доброкачественных разрастаний, происходящих из мышечного слоя матки. Сюда относятся фибромиома, лейомиома, фиброма. По сути, все эти термины обозначают одно и то же, различие состоит лишь в преобладании либо фиброзного (соединительнотканного), либо мышечного компонента:
Во-вторых, миома встречается гораздо чаще, чем диагностируется. Болезнь может долгое время не давать никаких симптомов и обнаруживаться как случайная находка на УЗИ по какому-либо другому поводу.
О диагностировании миомы подробнее можно узнать здесь.
Ультразвуковое исследование полости матки является высокоинформативным методом диагностики практически любой патологии, в том числе и миомы.
В-третьих, никто не знает, почему возникает миома матки. Обычно опухоль появляется и прогрессирует на пике гормональной активности яичников в репродуктивном периоде и практически всегда подвергается регрессу в менопаузе, когда происходит снижение концентрации половых гормонов в организме женщины.
В-четвертых, миомообразные узлы в матке не сразу вырастают до значительной величины. Большие их размеры говорят о том, что заболевание перешло в запущенную форму. Вот только лечить любую болезнь проще на ранней стадии ее развития, и миома – не исключение из правил.
Важно
Даже если вас ничего не беспокоит, рекомендуется посещать гинеколога 1 раз в год с целью выявления миомы на ранней стадии.
Растет миома из маленького зачатка. Порой такой узелок не всегда можно обнаружить даже на УЗИ. В дальнейшем увеличение узлов происходит неравномерно: одни растут быстрее, другие медленнее, одни вытягивают матку в длину, другие – в ширину. При множественных миомах матка становится несимметричной и бугристой.
Различают узловую и диффузно-узловую формы миомы:
Миомные узлы локализуются в основном в теле матки – 95 %, и только 5 % составляет шеечная миома. В зависимости от того, в каком направлении растут образования, выделяют следующие их виды:
Классификация миомы по видам определяется местом расположения миоматозных узлов в матке и от того, в каком направлении они растут.
Наиболее часто встречаются новообразования в толще матки – их называют интерстициальные, межмышечные или трансмуральные, чуть реже – субсерозные. Субмукозные миомные узлы наблюдаются в 5-13 % случаев. Шеечный и перешеечный вариант встречается реже всех остальных миом. Подробнее о них можно прочитать в статье: «Миома шейки матки».
В Международной классификации болезней (МКБ-10) миома обозначается кодом D25. В зависимости от структуры узла к коду заболевания добавляются цифры 0,1,2,9:
Узелковая миома может быть:
Данная доброкачественная опухоль может быть с узлами небольших размеров (мелкоузловая) или же достигать значительной величины, вырастая до размеров доношенной беременности. Больше информации о такой форме новообразования можно почитать в статье: «Множественная миома матки».
В группе высокого риска по возникновению миомы находятся женщины, которые:
О том, насколько быстро растет миома, можно узнать здесь.
Одним из факторов риска возникновения миомы является эндометриоз — патология, при которой клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) появляются в нетипичных для них местах.
Узловая миома может встречаться изолированно или сочетаться с гиперплазией эндометрия, эндометриозом, дисгормональными заболеваниями молочных желез. Долгое время опухоль «сидит тихо» и никак себя не проявляет. Женщина может даже и не знать, что является обладательницей миоматозных узелков в матке, пока не будет сделано ультразвуковое исследование.
Симптомы, которыми проявляет себя опухоль, зависят от типа узлов.
Для данного вида узлов характерны обильные месячные со сгустками. Это объясняется тем, что отторжение эндометрия во время менструации происходит с большей площади за счет подслизистого расположения образования.
Если субмукозный узел имеет длинную ножку, то он может выпасть из полости матки во влагалище. В таком случае говорят о рождении субмукозного узла. Этот процесс сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и пояснице и раскрытием маточного зева, как в родах.
Рождающийся субмукозный узел на длинной ножке выходит в полость влагалища, что приводит к интенсивным болям, напоминающим схватки при родах.
К сведению
При обильных маточных кровотечениях на фоне субмукозной миомы возникает тахикардия, могут появиться шум в ушах, одышка, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Все это – проявления железодефицитной анемии, требующие немедленного лечения.
При нарушении кровоснабжения в подслизистом узле возникает некроз образования. Причиной некроза может быть и инфекция. Если узел воспалился или в нем нарушен кровоток, то появляются жидкие выделения из половых путей бурого цвета со зловонным запахом.
Рождение субмукозного узла сопровождается кровотечением и схваткообразными болями, приводящими к раскрытию маточного зева. Лечение в таком случае всегда оперативное и направлено на остановку кровотечения и удаление опухолевого узла. Далее проводят диагностическое выскабливание полости матки с последующей гистероскопией.
Тяжелым осложнением при данном виде патологии является выворот матки. Если он случился, нужно отсечь узел и как можно быстрее провести вправление органа. При длительном вывороте наблюдается отечность тканей узла с признаками дегенерации.
Такой узел растет снаружи на матке, может иметь ножку или широкое основание. Он практически не влияет на менструальную функцию и долгое время не беспокоит женщину.
Однако при больших размерах миоматозного подбрюшинного узла происходит сдавление соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки) с нарушением их функции. При перекруте ножки и прекращении питания узла появляются боли и отмечается повышение температуры.
Важно знать
Опасность узловой миомы заключается в перекруте ее ножки, развитии некроза опухоли и клинической картины перитонита.
Расположение трансмуральных опухолей – мышечная стенка, что увеличивает поверхность эндометрия над узлом, нарушает сократительную способность матки и приводит к длительным обильным менструациям и мажущим выделениям в середине цикла.
На заметку
Основные симптомы узловой миомы матки: боль, кровотечение, нарушение функции соседних органов, увеличение живота в размерах.
Межмышечные узлы не только нарушают сократительную деятельность матки, но и мешают продуктивно функционировать соседним с ней органам.
По статистике до 4 % беременностей у женщин старше 30 лет протекает на фоне миомы. При этом отмечается обоюдное влияние как беременности на миому, так и миомы на беременность.
Доказано, что при гестации из-за активного синтеза гормона прогестерона происходит рост узлов на матке, особенно в I-II триместрах. В конце беременности, когда концентрация прогестерона снижается, рост узлов стабилизируется, они уменьшаются или даже подвергаются обратному развитию.
Миома может вызвать преждевременные роды или спровоцировать выкидыш, а в послеродовом периоде стать причиной кровотечения. Такие осложнения характерны для межмышечного расположения узлов, при которых нарушается сократительная способность матки.
Самый неблагоприятный прогноз у субмукозных узлов. Находясь в полости матки, они выполняют роль «спирали», препятствуя проникновению сперматозоидов в матку или прикреплению плодного яйца к стенкам органа.
Большое значение в этом случае имеют размеры и локализация узлов.
Важно знать
Небольшой диаметр и наружный рост узлов не представляют опасности для вынашивания плода. В этом случае забеременеть с узловой миомой матки можно.
Если опухоль обнаружена до беременности, то нужно решить вопрос, возможно ли вынашивание ребенка с имеющимися новообразованиями, или же их необходимо удалить. К счастью, современные технологии позволяют проводить щадящие операции и сохранять матку.
В некоторых случаях миома может препятствовать наступлению беременности, но если патология своим размером и местом расположения не препятствует прикреплению, а затем развитию плодного яйца, то беременность может проходить благополучно.
Во времена, когда УЗИ было редкостью, а ультразвуковые аппараты несовершенны, выявить миому матки малых размеров было практически невозможно. При влагалищном осмотре врач мог обнаружить лишь крупные узлы, когда пациентки обращались с жалобами на кровотечение или боли. По большому счету, это уже были запущенные случаи заболевания.
Сегодня диагностика доброкачественных опухолей матки не представляет трудностей. Если у вас появились следующие симптомы, которых не было раньше, нужно обратиться к врачу:
Врач при гинекологическом осмотре может заподозрить миому по увеличенным размерам матки.
На заметку
Субмукозные узлы не изменяют объем матки.
При подозрении на доброкачественную опухоль матки проводят УЗИ малого таза, которое помогает достоверно установить диагноз, показывает количество и расположение узлов, а также определяет их размеры. Более подробно о проведении УЗИ исследования при миоме можно здесь.
Если есть подозрение на субмукозное образование, проводят гистероскопию.
Только гистероскопия позволяет с помощью оптического прибора осмотреть полость органа и выявить внутриматочную патологию: синехии, перегородку, субмукозные узлы, эндометриоидные очаги. Данная проблема зачастую становится причиной бесплодия.
Подслизистые узлы выглядят как округлые образования белесоватого цвета, деформирующие маточную полость.
Очаги внутреннего эндометриоза представлены мелкими кистами синюшного или багрового цвета, из которых при кровотечениях или после проведенного выскабливания выделяется темная кровь.
Отзывы пациенток о гистероскопии в большинстве случаев положительные. Именно это обследование дает ответы на вопросы женщин, страдающих бесплодием, и позволяет устранить его причины.
Гистероскопия – это процедура введения в матку специального зонда с мини-камерой, позволяющей рассмотреть слизистую оболочку матки изнутри. Гистероскоп также дает возможность устранить небольшие патологические образования.
На заметку
Современные медицинские технологии позволяют во время гистероскопии не только увидеть узел, но и «открутить» его или вырезать со стенок матки при помощи специального инструмента. После этих манипуляций уже нет препятствий для наступления беременности. Бесплодные доселе женщины благополучно беременеют и рожают.
Сегодня принципы терапии при миоме существенно изменились. Не во всех случаях опухоль подлежит обязательному удалению. И те времена, когда с легкостью избавлялись от «женских» проблем, лишая пациентку детородного органа, давно прошли.
В то же время сейчас среди врачей нет единого мнения насчет того, нужно ли с миомой что-то делать или стоит только наблюдать. Тактика ведения при этой патологии зависит от многих факторов, таких как:
Но и к хирургическому лечению в настоящее время прибегают лишь в крайнем случае, когда консервативные способы либо не эффективны, либо не показаны.
На всех этапах наблюдения или лечения нужно иметь онкологическую настороженность. Сама миома не перерождается в злокачественную опухоль, но является фактором риска по развитию рака эндометрия. Подробнее об этом можно узнать в статье: «Миома матки — это не рак».
Существует два подхода к терапии узловой миомы:
Здесь мы рассмотрим органосохраняющую терапию с применением малоинвазивных методов. К таким способам хирургического лечения миомы относятся:
Миомэктомия позволяет женщине сохранить свои репродуктивные функции, поскольку эта хирургическая операция не нарушает целостности матки.
Важно знать
Во время беременности, наступившей после проведенной миомэктомии, всегда есть повышенный риск разрыва матки по рубцу. Поэтому женщине нужно быть готовой к тому, что в этом случае родоразрешение будет проводиться путем кесарева сечения.
Для медикаментозного лечения миомы применяются такие средства:
Некоторые из перечисленных препаратов применяются и для лечения эндометриоза, а также пойдут на пользу при сочетанной патологии.
На заметку
Никакие таблетки не избавят вас полностью от миомы матки. Целью медикаментозного лечения является уменьшение опухоли в размерах, предупреждение ее дальнейшего роста, а затем, при необходимости, удаление миоматозных узлов с сохранением органа.
Еще 20 лет назад существовало мнение, что если матка выполнила свое предназначение, то женщина легко может обойтись без своего детородного органа, – и пациентка оказывалась в операционной. Сегодня считается, что если есть шанс на сохранение матки, его нужно использовать. Удаление органа не проходит бесследно и оказывает негативное влияние на качество жизни женщины.
Вероятность сохранения детородных органов при миоме очень высока, поэтому при лечении данной патологии следует, прежде всего, использовать органосохраняющую терапию.
На заметку
Даже если миома множественная и матка выросла до больших размеров, но симптомы заболевания отсутствуют, гистерэктомия не всегда нужна. Стоит попробовать органосохраняющие методики.
Хирургическое лечение рекомендуется в следующих случаях:
Конечно, совсем предотвратить возникновение миоматозных узлов вряд ли получится, а вот снизить риск их появления все же возможно. И в этом нет ничего сверхсложного. Просто соблюдайте следующие условия:
Следует понимать, что полное избавление от миомы приносит только радикальная операция – тотальное удаление матки вместе с шейкой (особенно если наблюдается сочетание миомы с аденомиозом). В каждом конкретном случае врач будет индивидуально выбирать объем оперативного вмешательства. Кому-то посоветует бороться за матку до конца, выбрав при этом миомэктомию или ЭМА, кому-то порекомендует надвлагалищную ампутацию органа, сохранив шейку (при отсутствии ее патологии), а для кого-то выберет радикальное хирургическое вмешательство. Окончательное решение принимается только после полного обследования пациентки.
Современные подходы к проведению кольпоскопии
Профилактика спаечного процесса после операций
Диагностика и лечение дисплазии шейки матки
ВПЧ и болезни шейки матки