Мирена – это внутриматочная гормональная система. В гинекологии используется с контрацептивной и лечебной целью. Устанавливается в полость матки сроком на 5 лет. Обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности и обладает лечебным эффектом в отношении некоторых заболеваний.

Положительные отзывы женщин, использовавших спираль Мирена при аденомиозе, говорят о том, что препарат оправдывает свою цену. На его фоне снижается кровопотеря во время менструации и уходит привычная тазовая боль. Мнение врачей в отношении Мирены неоднозначное. Сегодня нет достоверных данных о том, что гормональная спираль влияет на течение аденомиоза. Она действительно снимает негативную симптоматику и облегчает состояние женщины, но не ведет к полному регрессу патологического очага. После извлечения спирали возможен рецидив заболевания.

Рассмотрим подробнее, что такое внутриматочная спираль Мирена, как она влияет на течение аденомиоза и репродуктивное здоровье женщины.

 

В каких случаях при аденомиозе назначается Мирена

Аденомиоз – разновидность генитального эндометриоза. При этой патологии поражается только матка. Очаги (гетеротопии) выявляются в базальном слое слизистой оболочки и миометрии. В запущенных ситуациях образования обнаруживаются под серозной оболочкой матки и выходят за ее пределы.

Важно знать

Аденомиоз нередко сочетается с эндометриозом яичников, маточных труб, брюшины и влагалища, миомой матки, гиперплазией эндометрия. Эти заболевания имеют схожие причины появления, механизмы развития и принципы лечения.

В консервативной терапии аденомиоза применяются гормональные препараты, и Мирена заслуживает особого внимания. Внутриматочная спираль рекомендована в таких ситуациях:

• Клинически выраженный аденомиоз. Женщина жалуется на боли внизу живота, обильные и длительные менструации, дискомфорт во время интимной близости;
• Роды в анамнезе. Внутриматочная спираль ставится рожавшим женщинам. Возможна установка ВМС у нерожавших, но в этом случае высок риск выпадения системы из матки;
• Нет активного воспалительного процесса в половых путях. Внутриматочная спираль устанавливается только после санации влагалища и шейки матки;
• Женщина не планирует беременность в ближайшее время. Мирена обеспечивает надежную контрацепцию в течение 5 лет;

• У женщины есть только один половой партнер. Мирена не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Показания к установке внутриматочной терапевтической системы определяются врачом после полного обследования пациентки.

На заметку

В официальной инструкции к препарату аденомиоз не заявлен как показание к применению. Но клинические исследования указывают, что эндометриоз матки не является противопоказанием для использования Мирены, поэтому такая схема лечения допустима.

 

Принцип действия гормональной внутриматочной системы

Лечебная спираль Мирена содержит гормон левоноргестрел. Это препарат из группы прогестерона. Левоноргестрел заключен в корпус и защищен непрозрачной мембраной, регулирующей его выброс. Гестаген высвобождается непосредственно в полость матки и влияет на функционирование репродуктивной системы.

Действие левоноргестрела:

• Снижает чувствительность рецепторов к эстрогену и прогестерону;
• Делает слизистую оболочку матки невосприимчивой к эстрадиолу;
• Оказывает антипролиферативное действие – препятствует росту новых тканей.

Эти свойства Мирены приводят к улучшению состояния женщины:

• Уменьшается объем ежемесячных выделений. Менструации становятся умеренными;

• Уходит боль во время месячных;
• Снижается риск развития маточных кровотечений;
• Восстанавливается уровень гемоглобина на фоне анемии, вызванной кровопотерей.

Дополнительные эффекты:

• Морфологические изменения слизистого слоя матки;
• Реакция эндометрия на присутствие инородного тела;
• Утолщение слизистой оболочки цервикального канала;
• Изменение сократительной активности маточных труб;
• Подавление овуляции (у части женщин).

Спираль Мирена препятствует проникновению сперматозоидов в матку, нарушает возможную имплантацию плодного яйца и мешает наступлению беременности.

На заметку

Индекс Перля внутриматочной системы 0,1-0,5. Этот показатель ставит Мирену в один ряд с современными надежными контрацептивами.

 

Преимущества использования Мирены перед остальными гормональными средствами

Для лечения аденомиоза применяются различные гормональные препараты, но Мирена имеет свои преимущества:

• Ставится один раз на 5 лет. Девиз Мирены: «Поставил и забыл». Не нужно каждый день в одно и то же время пить таблетки или ежемесячно ставить уколы. ВМС сохраняет эффективность все то время, что находится в организме;
• Позволяет добиться нужного эффекта с минимальной дозировкой гормона. Левоноргестрел поступает непосредственно в полость матки и действует на месте;
• Меньше побочных эффектов. Препарат не проходит через пищеварительный тракт, его системное влияние минимальное;
• Нет риска передозировки. Левоноргестрел выделяется в нужной дозе каждый день (20 мкг/сутки);
• Контрацептивный эффект. Гормональная ВМС обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности во время лечения.

При внутреннем эндометриозе Мирена нормализует гормональный фон, уменьшает объем ежемесячной кровопотери, устраняет сопутствующую анемию и улучшает общее состояние женщины.

 

Лечение и профилактика гинекологических заболеваний внутриматочной системой Мирена

 

Недостатки ВМС

Терапевтическая система Мирена имеет свои недостатки:

• Ставится и удаляется только врачом;
• Может привести к развитию асептического воспалительного процесса в матке;
• Повышает риск проникновения инфекции из влагалища в матку;
• Сохраняет все негативные побочные эффекты средств на основе гестагена;
• Не подходит женщинам, планирующим беременность в ближайшее время;
• Обладает абортивным эффектом. Мирена далеко не всегда подавляет овуляцию. На ее фоне возможно зачатие ребенка, но беременность прерывается на ранних сроках. Нарушается имплантация, и происходит выкидыш до задержки менструации. Это не обязательный, но возможный вариант развития событий;
• Длительный период адаптации. На фоне Мирены в первые 3-6 месяцев наблюдаются межменструальные кровянистые выделения, и это считается вариантом нормы;
• Высокая цена. Стоимость препарата – 12-14 тысяч.

 

Схема применения гормональной спирали

Подготовка к введению спирали:

• Осмотр гинеколога. Врач должен оценить общее состояние половых путей, выявить противопоказания для установки ВМС;
• Обследование на половые инфекции. Обзорный мазок и бактериологический посев позволяют выявить возможные проблемы. По показаниям назначаются тесты на вирусную и внутриклеточную инфекцию – ПЦР, ИФА;
• УЗИ органов таза. Оценивается состояние матки и придатков, выявляется сопутствующая патология, определяется степень распространенности процесса.

Терапевтическая система Мирена ставится на 3-7-й день цикла – в конце менструальных выделений. В этот период шейка матки приоткрыта, и ВМС легко попадает внутрь.

Важно знать

ВМС устанавливает только гинеколог. Попытки самостоятельного введения препарата могут привести к повреждению матки и кровотечению.

Этапы введения ВМС:

1. Контрольный осмотр и обработка половых путей антисептиком, введение зеркала;
2. Захват верхней губы шейки матки пулевыми щипцами;
3. Проверка проходимости цервикального канала и глубины полости матки с помощью зонда;
4. Введение проводника и через него – спирали;
5. Удаление проводника (спираль остается в матке).

По показаниям процедура проводится под контролем УЗИ. Ультразвуковое сканирование позволяет отследить весь процесс и снижает риск развития осложнений.

Удаление ВМС проводится через 5 лет или раньше по показаниям. Поводом для преждевременного извлечения спирали могут быть такие состояния:

• Непереносимость ВМС и развитие нежелательных побочных эффектов;
• Осложнения на фоне установленной спирали;
• Планирование беременности.

 

Побочные эффекты и противопоказания

На фоне использования препарата наблюдаются такие нежелательные симптомы:

• Иммунная система: аллергическая сыпь и другие реакции непереносимости препарата;
• Психика: депрессия, подавленное настроение, снижение либидо;
• Нервная система: головные боли, бессонница;
• Пищеварительная система: нерегулярные боли в животе, тошнота;
• Сердечно-сосудистая система: повышение артериального давления;
• Репродуктивная система: изменение объема ежемесячных выделений, инфекции тазовых органов, боль в молочных железах.

Противопоказания:

• Беременность или подозрение на нее. Если женщина не уверена, стоит сдать кровь на ХГЧ;
• Злокачественные опухоли любой локализации;
• Миома матки, при субмукозном расположении узла, величиной более 5 см, ведущая к деформации полости органа, с признаками некроза или перекрута ножки;
• Воспалительные заболевания тазовых органов и нижних отделов половых путей;
• Иммунодефицитные состояния;
• Маточное кровотечение неясного происхождения;
• Индивидуальная непереносимость.

На заметку

Мирена может применяться при лактации. Только 0,1% общей дозы поступает в кровь ребенка во время грудного вскармливания. Такая дозировка гормона считается неопасной. Рекомендуется вводить ВМС не ранее, чем через 6-8 недель после родов.

Терапевтическая система Мирена применяется у женщин репродуктивного возраста. Нет данных об эффективности и целесообразности использования препарата в постменопаузу.

 

Осложнения на фоне введения ВМС

Установка спирали – это технически непростая процедура. Манипуляции проводятся вслепую. Возможно развитие осложнений:

• Перфорация матки. Сопровождается кровотечением и резким ухудшением состояния женщины. Требует экстренной хирургической помощи. Чаще возникает на фоне деформации матки, аномалий развития;
• Экспульсия ВМС. Выпадение спирали обычно случается у нерожавших женщин, при субмукозной миоме, а также в силу некоторых особенностей строения матки. Если Мирена выпала, обратно ее вводить нельзя. Нужно обратиться к врачу для замены спирали;

• Эндометрит. Воспаление матки возникает на фоне нелеченой инфекции половых путей. Сопровождается болью внизу живота, кровянистыми выделениями, повышением температуры тела. Лечение консервативное или хирургическое;
• Внематочная беременность. Статистика показывает, что на фоне ВМС относительный риск имплантации плодного яйца вне полости матки выше;
• Атрезия фолликулов. Мирена не подавляет овуляцию, возможно созревание яйцеклетки. Но поскольку гормональный фон изменен, фолликул не всегда созревает полностью. Он увеличивается в размерах, персистирует, и его сложно отличить от кисты яичника. Обычно такой фолликул рассасывается в течение 3 месяцев. Если этого не случилось, тактика ведения пациентки меняется.

Тщательное обследование перед установкой спирали и проведение процедуры под контролем УЗИ снижает риск развития осложнений.

 

Альтернативные схемы лечения

Полных аналогов у Мирены нет. Другие внутриматочные спирали не содержат гормонов и используются только для контрацепции. Они не влияют на течение аденомиоза и не применяются в терапии заболевания.

В качестве альтернативы могут быть предложены другие гормональные препараты для приема внутрь или в форме инъекций:

• Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются по стандартной или пролонгированной схеме;
• Гестагены. Назначаются ежедневно в непрерывном режиме;
• Модуляторы прогестероновых рецепторов. Применяются коротким курсом;
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГН-РГ). Вводят женщину в состояние искусственной менопаузы. Приоритет отдается депо-формам: одна инъекция в 28 дней.

Все эти препараты имеют недостатки:

• Гормональные средства в таблетках нужно принимать каждый день строго в одно и то же время. Пропуск препарата не допускается;
• Медикаменты проходят через пищеварительный тракт, влияют на работу печени и других органов;
• Вероятность побочных эффектов выше, чем на фоне Мирены (особенно при использовании аГН-РГ);
• Назначаются на короткий срок – 3-6 месяцев (кроме КОК).

На окончательный выбор препарата влияет возраст женщины, наличие сопутствующей патологии, репродуктивные планы и иные факторы.

 

Отзывы женщин и врачей о применении спирали Мирена при аденомиозе

Отзывы женщин о применении препарата напрямую связаны с его переносимостью. В период адаптации многие жалуются на усиление ежемесячных кровотечений. Каждая пятая женщина отмечает, что месячные стали обильнее и длительнее. У большинства наблюдаются кровянистые выделения между менструациями. Такие симптомы становятся самой частой причиной отказа от лечения.

Отзывы женщин о дальнейшем использовании ВМС Мирена в основном положительные. Спустя 3-4 месяца месячные становятся умеренными и скудными, их продолжительность уменьшается. Прекращаются межменструальные кровянистые выделения. У части женщин наблюдается аменорея – полное отсутствие месячных, что при аденомиозе расценивается как положительный эффект.

Отзывы практикующих врачей в отношении Мирены неоднозначны. Гинекологи сходятся на том, что препарат уменьшает общую кровопотерю, облегчает течение месячных и устраняет болевой синдром. Он помогает справиться с анемией и избавиться от сопутствующей негативной симптоматики. Одновременно с этим нет никаких достоверных данных о том, что левоноргестрел приводит к регрессу очагов аденомиоза. Он тормозит прогрессирование патологии, но только на время установки спирали. В долгосрочной перспективе прием препарата не оправдан. После удаления спирали болезнь вернется. У большинства женщин отмечается рецидив спустя 6-18 месяцев.

Вывод: внутриматочная система Мирена может использоваться при аденомиозе как средство, позволяющее убрать неприятные симптомы и затормозить прогрессирование болезни. Но не стоит рассчитывать на то, что препарат приведет к регрессу очага и полному выздоровлению.

 

Интересное видео об аденомиозе и методах его лечения

 

Побочные эффекты от применения Мирены: из практики гинеколога