Эндометриоз – хроническое заболевание, встречающееся в репродуктивном возрасте и у девушек-подростков. Патология сопровождается нарушением менструального цикла и хроническим болевым синдромом. Лечится консервативно на ранних стадиях. При распространенном процессе показано хирургическое вмешательство.

Внутриматочная гормональная система – один из препаратов для консервативной терапии. Спираль Мирена при эндометриозе устанавливается на 5 лет. Она подавляет рост патологических очагов, уменьшает объем менструальных выделений, снижает риск развития анемии. Препарат хорошо переносится и является достойной альтернативой иным гормональным средствам для лечения эндометриоза.

 

Показания для применения Мирены при эндометриозе

Внутриматочная гормональная система назначается при таких состояниях:

• Внутренний эндометриоз (аденомиоз) – поражение тела матки;
• Наружный эндометриоз – поражение яичников, маточных труб, брюшины и других органов таза.

Условия для постановки внутриматочной спирали (ВМС):

• Клинически выраженное заболевание. Внутриматочная система рекомендована при подтвержденном эндометриозе, сопровождающимся болью внизу живота и нарушениями менструального цикла;
• Предшествующие роды. Мирена крайне редко ставится нерожавшим женщинам;
• Женщина не планирует зачатие ребенка в ближайшие годы. Мирена – это внутриматочный контрацептив. Индекс Перля системы менее 1. Она препятствует зачатию и вынашиванию ребенка. Если пациентка планирует беременность сразу после подавления роста очагов эндометриоза, ей стоит выбрать другие гормональные средства;
• Нет признаков воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. ВМС вводят только после санации половых путей;
• Один половой партнер. Внутриматочная спираль не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Лечебную спираль ставят не только при эндометриозе, но и при сочетанной патологии. Практикуется введение гормональной ВМС при субсерозной и интерстициальной миоме матки.

В инструкции по применению препарата заявлено только одно показание – контрацепция. Но клинические исследования показывают, что спираль Мирена эффективна при внутреннем и наружном эндометриозе. Ее применение возможно после полного обследования у гинеколога и под постоянным контролем врача.

 

Преимущества и недостатки гормональной системы

Спираль с гормонами имеет преимущества перед другими лекарственными средствами:

• Срок службы. ВМС ставится один раз на 5 лет. Стоимость Мирены – 10-14 тысяч рублей, но это цена оправдывает себя. В месяц женщина тратит на лечение около 200 рублей. Это значительно меньше, чем при использовании других лекарственных средств;
• Низкая дозировка гормона. Ежедневно спираль выделяет всего 20 мкг левоноргестрела. Препарат сразу поступает в полость матки и не проходит желудочно-кишечный тракт. Вероятность системного воздействия на организм ниже, чем при приеме других гормональных средств. Передозировка невозможна;
• Надежная контрацепция. Мирена меняет структуру слизистой оболочки матки, повышает вязкость шеечной слизи и препятствует продвижению сперматозоидов. У части женщин левоноргестрел подавляет овуляцию. Не нужно думать о дополнительной контрацепции во время лечения.

Девиз Мирены: «Поставил и забыл». Больше не приходится думать о том, как не пропустить таблетку. Нет необходимости каждый месяц ставить уколы. Следует только регулярно посещать врача – один раз в год или чаще по показаниям для контрольного осмотра.

Недостатки ВМС:

• Ставится и удаляется только врачом. Нельзя самостоятельно ввести или извлечь препарат без специального инструмента;
• Предполагает вмешательство в полость матки и может вести к развитию асептического воспаления;
• Повышает риск инфицирования половых путей;
• Иногда мешает во время секса. Если партнер чувствует нити спирали при половом акте, их нужно подрезать. Проблема легко решается на приеме у врача;
• Не подходит женщинам, планирующим беременность в ближайший год. Мирену можно удалить в любой момент, но если женщина не настроена на ее использование в течение нескольких лет, лучше сменить препарат;
• Обладает абортивным действием. Мирена не у всех женщин подавляет овуляцию, и возможно зачатие ребенка. Но спираль препятствует имплантации плодного яйца, и происходит выкидыш. По моральным убеждениям ВМС подходит не каждой женщине;
• Длительный период адаптации – до 6 месяцев. Неприятные побочные эффекты в первые полгода после введения спирали зачастую становятся поводом для отмены препарата;

• Временный эффект. После удаления ВМС возможен рецидив заболевания.

 

Как действует ВМС при эндометриозе

Действующее вещество препарата – левоноргестрел. Это синтетический аналог прогестерона, влияющий на состояние матки и других репродуктивных органов. Действие Мирены сравнимо с иными гестагенными средствами.

Эффекты внутриматочной лечебной системы:

• Влияет на рецепторный аппарат тканей: снижает чувствительность к эндогенным гормонам;
• Меняет структуру слизистой оболочки матки и делает ее невосприимчивой к эстрадиолу;
• Обладает антипролиферативным эффектом: тормозит рост очагов эндометриоза и препятствует образованию новых гетеротопий.

Внутриматочная гормональная система воздействует преимущественно на слизистую оболочку матки, и чаще применяется при внутреннем эндометриозе (аденомиозе). При наружном эндометриозе Мирену устанавливают после операции по удалению очагов.

 

Эффективна ли Мирена?

Отзывы врачей о применении препарата неоднозначны. Не все гинекологи считают, что установка ВМС оправдана в долгосрочной перспективе. Нет достоверных доказательств того, что Мирена эффективно подавляет распространение очагов эндометриоза. Препарат уступает по своему действию иным представителям гормональных средств – агонистам гонадотропин-рилизинг гормона, средствам на основе диеногеста. Левоноргестрел только на время подавляет рост гетеротопий. После удаления ВМС болезнь довольно быстро возвращается. Рецидив возможен через год после завершения терапии.

Практикующие гинекологи отмечают, что Мирена хороша в качестве симптоматической терапии. На фоне ВМС состояние женщины улучшается:

• Уменьшается объем и продолжительность менструальных выделений. У части женщин наблюдается аменорея – полное отсутствие месячных;
• Прекращаются межменструальные кровянистые выделения;
• Снижается интенсивность болевого синдрома;
• Снижается риск развития маточного кровотечения.

Мирена способствует лечению анемии – состояния, при котором снижается уровень гемоглобина и эритроцитов в крови. На фоне ВМС уменьшается объем кровопотери, и восстанавливаются показатели красной крови. Уходит привычная слабость, повышается работоспособность. Спустя 3-4 месяца после введения ВМС женщина может отказаться от приема препаратов железа для коррекции анемии.

Важно знать

Анемия выставляется по анализу крови. Отменить железосодержащие препараты может врач после получения хороших показателей. Нельзя самостоятельно прекращать прием лекарства, основываясь только на субъективных ощущениях. При длительной анемии организм приспосабливается к новым условиям, и зачастую болезнь протекает бессимптомно.

В каких ситуациях Мирена не действует на очаги эндометриоза?

• Аденомиоз III-IV степени;
• Большие эндометриоидные кисты яичников;
• Множественные очаги эндометриоза в полости таза.

В запущенных ситуациях гормональная система малоэффективна. Мирена не может справиться с большими очагами и распространенным процессом. Требуется прием других средств – диеногеста, агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ). После курса терапии сильными препаратами можно установить Мирену на несколько лет. Левоноргестрел будет подавлять рост оставшихся очагов и препятствовать рецидиву болезни.

Эффективность Мирены повышается и после хирургического лечения. Сначала врач удаляет очаги эндометриоза в яичниках, маточных трубах и на брюшине. После лапароскопии устанавливается внутриматочная спираль. Такая схема позволяет убрать самые большие очаги хирургическим путем и подавить рост оставшихся гетеротопий консервативно.

На заметку

Мирена не применяется как средство для профилактики эндометриоза. Нет достоверных данных о том, что использование внутриматочной гормональной системы у здоровых женщин препятствует развитию патологических очагов в будущем. Можно предположить, что Мирена отодвигает время манифестации болезни. Тем же эффектом обладают КОК и гестагены для перорального применения.

 

Подготовка к установке внутриматочной спирали

Перед установкой внутриматочной спирали нужно пройти обследование:

• Осмотр гинеколога. Врач оценивает состояние наружных и внутренних половых органов, выявляет противопоказания для введения ВМС;
• Мазок на флору и бактериологический посев из цервикального канала. ВМС не ставится на фоне воспалительного процесса;
• УЗИ тазовых органов. Определяется состояние матки, придатков, смежных органов.

Внутриматочная гормональная система вводится в начале менструального цикла – на 3-7- день. В этот период цервикальный канал приоткрыт, и спираль легко попадает в полость матки.

 

Схема применения ВМС

Внутриматочную спираль устанавливает гинеколог. Этапы введения ВМС:

1. Контрольный осмотр наружных половых органов и бимануальное исследование;
2. Обработка наружных половых органов антисептиками;
3. Установка гинекологических зеркал;
4. Оценка проходимости цервикального канала и длины полости матки зондом;
5. Введение спирали по проводнику;
6. Извлечение проводника. Спираль остается в полости матки.

По отзывам пациентов, введение внутриматочной спирали – безболезненная процедура. Возможно появление слабой тянущей боли внизу живота во время установки ВМС и в первые дни после процедуры. Неизбежно возникает дискомфорт при использовании гинекологического инструмента. Обезболивание не требуется. Вся процедура занимает не более 15 минут и нередко проводится под контролем УЗИ.

При хорошей переносимости Мирену извлекают через 5 лет. Удаляет спираль гинеколог. Дополнительная подготовка не требуется. По показаниям спираль извлекается раньше:

• Планирование беременности;
• Беременность на фоне ВМС. На ранних сроках можно попытаться удалить спираль без вреда для ребенка;
• Развитие негативных побочных эффектов, на фоне которых нельзя продолжать лечение левоноргестрелом;
• Осложнения после установки спирали.

После извлечения спирали менструальный цикл восстанавливается спустя 1-2 месяца, фертильность – через 3-12 месяцев.

 

Противопоказания к установке внутриматочной гормональной системы

Мирена противопоказана при таких состояниях:

• Образования в полости матки: субмукозная миома, полип эндометрия;
• Патология шейки матки: цервикальный полип, киста, дисплазия.

Рекомендуется удалить образования до введения ВМС.

Другие противопоказания:

• Беременность. При подозрении на беременность нужно сдать кровь на ХГЧ. Тесты не всегда эффективны и могут ошибаться, особенно на очень ранних сроках;
• Инфекционное поражение нижних отделов половых путей;
• Воспалительные заболевания тазовых органов. Не рекомендуется вводить внутриматочную спираль при активном воспалении и частых рецидивах;
• Состояние после септического аборта или послеродового эндометрита – в течение 3 месяцев;
• Злокачественные новообразования половых органов;
• Прогестерон-чувствительные опухоли другой локализации (в том числе молочной железы);
• Вагинальное кровотечение неясного происхождения;
• Аномалии развития матки;
• Острая патология печени;
• Индивидуальная непереносимость левоноргестерела или иных компонентов препарата.

С осторожностью назначается Мирена при следующих состояниях:

• Мастопатия. Рекомендован регулярный ультразвуковой контроль состояния молочных желез и консультация маммолога;

• Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
• Патология сердца и сосудов с высоким риском тромбозов;
• Врожденные пороки сердца;
• Мигрень с очаговой симптоматикой и признаками нарушения мозгового кровообращения;
• Внематочная беременность в прошлом. На фоне Мирены повышается риск прикрепления плодного яйца вне полости матки. Женщинам из группы риска ВМС не рекомендуется;
• Эпилепсия. Введение и удаление ВМС может спровоцировать эпилептический припадок.

Препарат не используется в постменопаузу и в возрасте старше 65 лет.

На заметку

Мирена разрешена во время лактации. Левоноргестрел проникает в грудное молоко в микроскопических дозах и не опасен для ребенка. Применение препарата не влияет на состав и количество грудного молока. Ставить спираль можно через 6-8 недель после родов.

 

Негативные последствия применения ВМС

Побочные эффекты на фоне приема препарата представлены в таблице:

Органы и системы/ частота развития побочных эффектов	Очень часто (≥1/10)	Часто (от ≥1/100 до < 1/10)	Нечасто (о т ≥1/1000 до <1/100) и редко (от ≥1/10 000 до <1/1000)
Иммунная система	Аллергическая сыпь, ангионевротический отек (частота неизвестна)
Психика	Подавленное настроение	Депрессия
Нервная система	Головная боль	Мигрень
Пищеварительная система	Боли в животе и области таза	Тошнота
Сердечно-сосудистая система	Повышение артериального давления (частота неизвестна)
Кожа и подкожная клетчатка		Акне, гирсутизм	Кожный зуд, экзема, алопеция
Костно-мышечная система		Боль в спине
Репродуктивная система	Изменение объема кровопотери во время месячных (уменьшение, реже увеличение), мажущие менструальные выделения, аменорея, вульвовагинит	Инфекционное поражение тазовых органов, кисты яичников	Перфорация матки
Молочные железы		Боль в молочных железах

При появлении нежелательных побочных эффектов нужно обратиться к врачу. После осмотра гинеколог удалит спираль или предложит лечение возникших симптомов.

На фоне введения ВМС возможно развитие осложнений:

• Перфорация матки. Происходит в момент введения спирали. Приводит к обильному кровотечению. Требуется экстренное хирургическое вмешательство;
• Выпадение спирали. Экспульсия происходит на фоне миомы, аномалий развития матки или по иным причинам. Если спираль выпала, обратно ее не вводят. Нужно обратиться к гинекологу и заменить препарат;
• Внематочная беременность. При любой ВМС растет риск прикрепления плодного яйца вне матки;
• Персистенция фолликулов. Поскольку Мирена не подавляет овуляцию полностью, возможен рост фолликулов. Такой фолликул не созревает, а остается в яичниках (персистирует). Не исключено развитие кисты яичника;
• Эндометрит – воспаление матки. Развивается как реакция на инородное тело. Сопровождается тянущей болью внизу живота, ациклическими кровянистыми выделениями. Лечение консервативное (антибактериальная терапия) или хирургическое.

Для профилактики и своевременного выявления осложнений рекомендуется:

• Соблюдать половой покой в течение 2 недель после введения ВМС (или до контрольного визита к врачу после очередной менструации);

• Ежегодно посещать гинеколога и делать УЗИ малого таза;
• Использовать барьерные средства контрацепции (презервативы) по необходимости;
• Своевременно лечить заболевания нижних половых путей.

 

Аналоги Мирены: чем ее заменить

Полных аналогов внутриматочной системы Мирена нет. Для лечения эндометриоза предлагаются иные гормональные средства со схожим действием:

• Пероральные гестагены (Визанна, Дюфастон). Механизм действия схож с Миреной, но эти препараты проходят через пищеварительный тракт и влияют на работу печени. По отзывам пациенток, пероральные средства чаще вызывают нежелательные системные реакции: головная боль, изменение молочных желез, маточные кровотечения и др. Применяются в любом возрасте, в том числе после 40 лет;
• Комбинированные оральные контрацептивы (Клайра, Жанин, Силуэт и другие). Назначаются преимущественно до 35 лет. Надежно подавляют овуляцию – вероятность беременности на фоне КОК минимальна. Эффективны только в начальных стадиях эндометриоза. Могут использоваться для подавления оставшихся очагов после операции.

Замена Мирены на другой гормональный препарат возможна только после обследования у гинеколога. Самостоятельное изменение схемы лечения недопустимо!

Важно знать

В терапии эндометриоза не применяются негормональные внутриматочные спирали. Они не обладают лечебным действием и используются только для контрацепции.

Нельзя однозначно сказать, что лучше – Мирена, Визанна или другой препарат. Каждое лекарственное средство имеет свои преимущества и недостатки. Гинекологи чаще назначают Визанну и другие гестагены в таблетках – это удобно, и в любой момент можно прекратить прием препарата. Мирена используется как относительно экономичный вариант для женщин, не планирующих рождение ребенка в ближайшие годы, не желающих каждый день пить таблетки и принимать другие гормональные средства. Но согласно клиническим исследованиям, эффективность Мирены ниже, поэтому приоритет чаще отдается Визанне.

 

Отзывы женщин о применении гормональной ВМС

Отзывы женщин о применении препарата Мирена различны. Негативные комментарии связаны с периодом адаптации. В первые 6 месяцев многие женщины отмечают появление мажущих кровянистых выделений между менструациями. Месячные остаются обильными и длительными. Со временем организм адаптируется к левоноргестрелу, менструации уменьшаются вплоть до аменореи. Состояние улучшается, и многие пациентки соглашаются на повторную установку спирали спустя 5 лет.

Положительные комментарии связаны с хорошей регуляций цикла после периода адаптации. На фоне Мирены месячные становятся скудными. Кровопотеря уменьшается, повышается гемоглобин в крови, улучшается общее состояние. Исчезает угроза маточного кровотечения на фоне эндометриоза. После удаления ВМС роста очагов не наблюдается еще минимум 6 месяцев (чаще до года).

Среди всех отзывов особый интерес представляют комментарии женщин старше 40 лет. Этой категории пациенток подходят не все препараты. Редко назначаются КОК из-за высокого риска тромбозов. Операция не всегда доступна и сопряжена с риском для здоровья. Мирена становится хорошей альтернативой иным средствам, пусть и с меньшей эффективностью (по сравнению с диеногестом и агонистами Гн-РГ).

Отзывы:

Первый раз поставила Мирену в 40 лет. Все отлично, никаких побочных эффектов не было. Состояние постепенно нормализовалось, ушли кисты яичников. Еще пила боровую матку и другие травы. В 45 лет поставила второй раз спираль, дотянула до климакса. Сейчас все хорошо, климакс пережила и даже не заметила, вес не прибавился.

Алиса, 53 года

После обследования у гинеколога нашли эндометриоз, гиперплазию эндометрия, миому 3 см, кисту яичника и папилломы на шейке матки. Лечилась 7 месяцев Бусерелином, потом поставила Мирену на год. Не помогло, пришлось делать операцию. Удалили матку и придатки. Врач говорит, что вовремя, так как по гистологии были предраковые изменения.

Наталия, 45 лет

С Миреной почти 5 лет, собираюсь менять на новую. Пока никаких признаков климакса. На Мирене месячные короткие. Только снизилось либидо, но это может быть не только от спирали. Есть эндометриоз и миома – без ухудшения.

Светлана, 47 лет

Мирена – это хороший гормональный препарат, применяющийся для лечения эндометриоза на начальных этапах развития болезни. В поздних стадиях назначается после хирургического лечения или приема других сильных средств. Разрешен к использованию в репродуктивном возрасте после родов. Возможно применение Мирены у женщин старше 40 лет.

 

Интересное видео об установке гормональной системы Мирена с комментариями специалиста и пациентки

 

Как работает внутриматочная система Мирена и в чем ее преимущества: комментарии эксперта