Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Выясняем, возможна ли беременность при эндометриозе и как она протекает...

Эндометриоз – это хроническое заболевание, при котором клетки слизистого слоя матки оказываются за его пределами. Патология выявляется у женщин репродуктивного возраста и является одной из самых частых причин бесплодия. Без лечения эндометриоз прогрессирует, мешает зачатию и вынашиванию ребенка.

Беременность при эндометриозе возможна, но шансы невысоки. Без специальной терапии путь к материнству затягивается на долгие годы. После проведенного лечения женщина может благополучно зачать, выносить и родить здорового ребенка. Как патология влияет на беременность, и какие методы лечения могут помочь добиться долгожданного результата, подробнее рассмотрим в статье.

 

Беременность и эндометриоз: несколько фактов

Важно знать:

  • Эндометриоз выявляется преимущественно в репродуктивном возрасте – в то время, когда женщина планирует стать матерью;
  • Патология обнаруживается у 5-10% женщин в возрасте 18-45 лет;
  • При проведении диагностической лапароскопии по поводу бесплодия эндометриоз выявляется в 19-50% случаев (по данным разных авторов);
Лапароскопическая диагностика эндометриоза

Лапароскопическая диагностика бесплодия часто показывает, что его причиной является эндометриоз.

  • До 30% женщин с эндометриозом обращаются к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Все это говорит об актуальности проблемы и требует внимательного к ней отношения. Не стоит думать, что болезнь не опасна, и ее можно пустить на самотек. Если не разрешить ситуацию вовремя, можно забыть о желании стать матерью.

 

Как эндометриоз мешает зачатию ребенка

Нельзя однозначно сказать, какие именно процессы влияют на функционирование репродуктивной системы женщины. Ученые выделяют несколько факторов, препятствующих зачатию ребенка и ведущих к бесплодию при эндометриозе:

  • Гормональные изменения. Эндометриоидные очаги возникают на фоне избыточной секреции эстрогена и относительном дефиците прогестерона. Со временем гетеротопии приобретают способность к автономному росту и начинают синтезировать гормоны. Локальная гиперэстрогения препятствует полноценной работе яичников, тормозит созревание фолликулов и мешает овуляции. Избыток эстрогенов также не позволяет эндометрию подготовиться к принятию эмбриона и имплантации;
Гормональный дисбаланс как фактор развития эндометриоза

Гормональный дисбаланс может быть одной из причин развития эндометриоза.

  • Иммунологический сбой. Тонкие механизмы работы иммунной системы еще изучаются. Пока ученым удалось выяснить, что на фоне эндометриоза снижается активность T-звена и усиливается выработка B-лимфоцитов. Нарушаются естественные процессы изменения клеток, не запускается апоптоз – их запрограммированная гибель. Клетки продолжают бесконтрольно расти и внедряться в окружающие ткани. Этим эндометриоз схож с опухолевым процессом;
  • Снижение овариального резерва. При локализации процесса в яичниках происходит постепенное вытеснение функциональной ткани органа. Киста растет – здоровые клетки гибнут, запас фолликулов снижается. Нет фолликулов – не будет овуляции. Развивается преждевременный климакс, и зачатие ребенка становится невозможным;
  • Созревание дефектных яйцеклеток. Иммунологические перестройки на фоне патологии мешают полноценному развитию фолликулов. Образуются неполноценные ооциты, не способные к оплодотворению;
  • Хронический воспалительный процесс. Асептическое воспаление поддерживается функционирующими эндометриоидным очагами. На этом фоне нарушается работа яичников и маточных труб, и беременность не наступает;
  • Спаечный процесс. Хроническое воспаление при эндометриозе приводит к появлению спаек. Грубые тяжи перекрывают просвет маточных труб и обволакивают яичники. Созревшая яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом, и зачатие не происходит;
  • Низкая чувствительность к прогестерону. Эндометриоз меняет структуру слизистой матки. Рецепторы теряют чувствительность к прогестерону. Не происходит полноценного созревания эндометрия во вторую фазу цикла. Нет условий для имплантации плодного яйца – и беременность прерывается на ранних сроках;
  • Негативное влияние на сперматозоиды. При эндометриозе меняется состав цервикальной слизи и перитонеальной жидкости (в полости таза). Сперматозоиды становятся неподвижными, не могут добраться до яйцеклетки, гибнут слишком быстро.
Гибель сперматозоидов во влагалище женщины при эндометриозе

Измененный из-за эндометриоза состав цервикальной слизи приводит к быстрой гибели сперматозоидов, что является одной из причин бесплодия.

Важно знать

Эндометриоз влияет на все звенья зачатия и вынашивания плода. Он препятствует овуляции, мешает встрече яйцеклетки и сперматозоида, не дает эмбриону пройти по маточным трубам и внедриться в полость матки. Чем дольше длится заболевание, тем ниже шансы на благоприятный исход.

Предполагается, что эндометриоз может стать причиной таких состояний:

  • Внематочная беременность. Если маточные трубы плохо проходимы, плодное яйцо застревает в них и имплантируется в стенку. Такая беременность обречена – эмбрион гибнет на сроке 4-6 недель;
  • Регрессирующая (замершая, неразвивающаяся) беременность. При эндометриозе нарушен процесс имплантации плодного яйца в стенку матки. Косвенно это может помешать развитию эмбриона.

 

Факторы, влияющие на зачатие ребенка

Вероятность наступления беременности зависит от таких факторов:

  • Степень тяжести. На начальных стадиях развития болезни еще можно самостоятельно зачать ребенка. В запущенных случаях не всегда справляются даже вспомогательные репродуктивные технологии;
  • Распространенность процесса. Чем больше органов поражены гетеротопиями, тем ниже шансы на благоприятный исход;
  • Сопутствующая патология. Если эндометриоз идет вместе с миомой или гиперплазией эндометрия, забеременеть сложнее. Нередко патология выявляется на фоне эндокринных нарушений (ожирение, гипотиреоз), что также затрудняет наступление беременности;
Эндометриоз в сочетании с миомой снижает шансы на беременность

Если эндометриоз сопровождается другими патологиями, например, миомой матки, это значительно уменьшает шансы забеременеть.

  • Возраст женщины. После 40 лет запас фолликулов снижается, и зачать ребенка сложно даже здоровой женщине.

Важно знать

Эндометриоз не является показанием для аборта. Если женщине удалось зачать ребенка на фоне патологии, ей нужно попытаться сохранить беременность. Второго шанса может не быть.

 

Полезно также почитать: Эндометриоз шейки матки

Какие формы эндометриоза опасны

Вероятность благополучного зачатия и вынашивания ребенка зависит от локализации патологического процесса:

  • При аденомиозе (эндометриозе матки) зачатию ребенка препятствует иммунологический и гормональный сбой. Нередко беременность прерывается на ранних сроках в результате неполноценной имплантации;
  • При эндометриозе яичников снижается овариальный резерв. Без овуляции зачатие ребенка невозможно;
  • При поражении маточных труб, брюшины и клетчатки таза развивается спаечный процесс, мешающий оплодотворению. Растет риск внематочной беременности;
  • Гетеротопии на шейке матки и влагалище обычно не мешают зачатию и вынашиванию ребенка.

Вероятность благополучного исхода ниже при одновременном выявлении наружного и внутреннего эндометриоза.

 

Течение беременности и родов при эндометриозе

Даже если при эндометриозе удается забеременеть, развитие плода не всегда проходит благополучно. На фоне патологии растет риск осложнений:

  • Самопроизвольный выкидыш (до 22 недель) или преждевременные роды (после 22 недель). На ранних сроках причиной прерывания беременности становится неполноценная имплантация, на поздних – плацентарная недостаточность;
  • Гестоз. Иммунологические и гормональные нарушения мешают организму женщины адаптироваться к беременности. Растет риск развития гестоза – тяжелого осложнения, при котором повышается артериальное давление, страдает функция почек и печени;
  • Плацентарная недостаточность. Неполноценная имплантация, недостаточный кровоток в матке – все это мешает развитию плаценты. Страдает плод: он не получает кислорода и питательных веществ в нужном объеме. Развивается хроническая гипоксия плода, возможна задержка его развития;
  • Предлежание плаценты. При внутреннем эндометриозе плодное яйцо нередко крепится слишком низко и перекрывает внутренний зев. Такое состояние грозит кровотечением во время беременности, мешает естественному течению родов.
Предлежание плаценты при эндометриозе

Предлежание плаценты мешает женщине родить самостоятельно.

Все эти процессы можно отследить, если вовремя проходить скрининги и регулярно посещать врача. При выявлении осложнений показана их коррекция с учетом срока беременности.

 

Роды при эндометриозе

Самостоятельные роды при эндометриозе возможны:

  • Если состояние плода не нарушено: нет признаков внутриутробной гипоксии;
  • Если есть условия для естественных родов: плод расположен продольно головкой вниз, таз матери не сужен;
  • Если нет противопоказаний со стороны женщины: тяжелая соматическая и гинекологическая патология.

В родах возможно развитие осложнений:

  • Маточное кровотечение на фоне предлежания плаценты и при иных состояниях;
  • Аномалии родовой деятельности: слабость или дискоординация схваток;
  • Нарушение выделения плаценты в третьем периоде родов.

При наличии показаний плановое кесарево сечение проводится на сроке 37-41 неделя. Обычно врачи стараются родоразрешить женщину до 40 недель, чтобы снизить риск развития осложнений.

В естественных родах дожидаются начала схваток. Стимуляция родовой деятельности показана при перенашивании.

 

Как беременность влияет на заболевание

После зачатия ребенка гормональный фон меняется. Повышается выработка прогестерона – гормона, обеспечивающего благополучное вынашивание плода. Под влиянием гормонов очаги эндометриоза уменьшаются в размерах и даже полностью исчезают. Во время беременности болезнь обычно никак не напоминает о себе.

Беременность и лактация – лучшая естественная защита от прогрессирования эндометриоза. Пока женщина вынашивает ребенка и кормит его грудным молоком – болезнь не развивается. Рост очагов эндометриоза начинается после восстановления цикла. У некормящих женщин это происходит спустя 8-12 недель после родов. При лактации менструации может не быть в течение 6-12 месяцев и дольше. Известны случаи, когда менструальный цикл восстанавливался спустя 1,5-2 года и позже – только после завершения лактации. Пока месячные не идут, женщина защищена от развития эндометриоза.

На заметку

Если женщина не планирует беременность и не кормит грудным молоком, ей можно принимать комбинированные оральные контрацептивы. КОК создают в организме гормональный фон, схожий с беременностью, и защищают от прогрессирования эндометриоза.

Беременность подавляет рост гетеротопий на 1-2 года. Рецидив заболевания редко случается ранее, чем через 12 месяцев. Прогрессирование болезни можно отследить по возвращению ее симптомов. Многие женщины отмечают, что после родов признаки патологии уменьшаются, нормализуется менструальный цикл, уходит болевой синдром. Месячные становятся менее продолжительными и обильными, общее состояние улучшается.

Влияние родов и грудного вскармливания на развитие эндометриоза

Как правило, после родов развитие эндометриоза приостанавливается.

 

Лечение во время беременности

Во время беременности лечение эндометриоза не проводится. Этому есть объяснения:

  • Некоторые гормональные препараты, использующиеся в терапии заболевания, опасны для плода;
  • Хирургическое лечение не проводится – слишком высок риск прерывания беременности после операции. Исключение составляют эндометриоидные кисты яичников больших размеров (5-6 см и более). Кисту можно удалить лапароскопическим доступом во втором триместре;
  • При гестации очаги эндометриоза самостоятельно регрессируют, и дополнительное вмешательство не нужно.

Лечение эндометриоза продолжается после рождения ребенка и завершения лактации. Перед началом терапии нужно снова пройти обследование – оценить динамику заболевания после родов.

 

ЭКО: есть ли шансы?

Экстракорпоральное оплодотворение показано, если естественным путем зачать ребенка не получается:

  • При наружном генитальном эндометриозе с развитием спаечного процесса и непроходимостью маточных труб;
  • При сочетании наружного и внутреннего эндометриоза (аденомиоза);
  • При снижении овариального резерва в позднем репродуктивном возрасте (после 35 лет);
  • При сочетании женского и мужского бесплодия.
ЭКО

После многочисленных безуспешных попыток забеременеть естественным путем женщине может быть предложено экстракорпоральное оплодотворение.

Обычно на ЭКО направляются пациентки после года безуспешных попыток лечения эндометриоза. Но если женщине уже исполнилось 40 лет, врач может сразу предложить экстракорпоральное оплодотворение. В этом возрасте нельзя терять время. Овариальный резерв яичников снижается с каждым годом, и шансы на зачатие ребенка уменьшаются.

Сложности проведения ЭКО при эндометриозе:

  • Непонятно, нужно ли удалять мелкие эндометриоидные кисты. С одной стороны, образования величиной до 3 см не мешают зачатию и вынашиванию ребенка. С другой, такие кисты снижают шансы на успешное ЭКО. Но операция на яичниках – это всегда риск. Она может привести к уменьшению овариального резерва;
  • На фоне эндометриоза не всегда можно успешно стимулировать яичники и получить достаточное количество яйцеклеток (более 5). У многих женщин при длительном течении болезни снижен овариальный резерв;
  • Получение большого количества яйцеклеток после стимуляции не гарантирует успех ЭКО. На фоне эндометриоза ухудшается качество ооцитов, и не все они пригодны для оплодотворения;
  • Эндометриоз матки мешает имплантации – внедрению плодного яйца в стенку матки. Даже при успешном зачатии ребенка высока вероятность прерывания беременности.

На заметку

При эндометриозе не стоит откладывать материнство надолго. На фоне патологии овариальный резерв снижается, и родить ребенка после 35-40 лет удается не всем. Но если к 35 годам женщина так и не решилась стать матерью, можно заморозить яйцеклетки и использовать их далее в программе ЭКО.

ЭКО при снижении овариального резерва возможно с донорскими яйцеклетками. Для оплодотворения используются ооциты женщины-донора и сперма партнера. При сопутствующем мужском бесплодии можно взять сперму донора.

 

Планирование беременности при патологии

Иногда беременность при эндометриозе наступает спонтанно, и тогда остается только встать на учет к гинекологу. Но чаще до зачатия ребенка женщине нужно пройти обследование и лечение. Не стоит откладывать решение этого вопроса надолго. От момента выставления диагноза до положительного результата порой проходит несколько лет.

При планировании беременности нужно:

  1. Выставить точный диагноз – определить локализацию процесса и стадию его развития. Для этого проводится УЗИ органов таза, МРТ, диагностическая лапароскопия или гистероскопия, кольпоскопия – по показаниям;
УЗИ при планировании ребенка после эндометриоза

При планировании беременности необходимо пройти ультразвуковое обследование для выявления возможных патологий, которые могут быть препятствием нормальному течению беременности и родов.

  1. Оценить овариальный резерв: сдать кровь на гормоны (АМГ, ФСГ), сделать УЗИ органов таза с определением числа антральных фолликулов и объема яичников. Если овариальный резерв снижен – не планировать длительную терапию;
  2. Определиться с тактикой ведения пациентки. При малых формах эндометриоза можно планировать беременность сразу или после короткого курса гормональной терапии. При распространенном и глубоком процессе – провести хирургическое лечение;
  3. Оценить результаты проведенного лечения. Запланировать беременность в естественном цикле или путем ЭКО.

 

Медикаментозная подготовка

Цель консервативного лечения – уменьшить величину эндометриоидных очагов и затормозить их рост. Для этого назначаются:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Бусерелин, Люкрин, Диферелин). Курс терапии – 3-6 месяцев под прикрытием эстрогенов. Снижают уровень половых гормонов до менопаузы, создают искусственный климакс. Применяются до и после хирургического лечения;
  • Гестагены (Визанна, Дюфастон). Курс лечения – 3-9 месяцев. Обычно назначаются как основной метод лечения или после операции;
  • Комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Силуэт). Курс терапии – от трех месяцев. Если женщина не планирует беременность, она может принимать КОК достаточно долго – вплоть до наступления естественной менопаузы.
КОК при лечении эндометриоза (Силуэт, Жанин)

При медикаментозном лечении эндометриоза используются комбинированные оральные контрацептивы.

Планировать зачатие ребенка нужно сразу после отмены препарата. Не стоит долго ждать – эффект гормональной терапии сохраняется в течение 1-2 лет. Затем болезнь может вернуться, и терапию придется повторить.

 

Хирургическое лечение

Лапароскопическое вмешательство показано при наружном эндометриозе. Если есть очаги на яичниках, маточных трубах, брюшине – их следует убрать. Гетеротопии иссекают или коагулируют под визуальным контролем. Эндометриоидные кисты удаляют. Полостная операция не проводится – слишком высок риск образования спаек и распространения эндометриоидных клеток по органам таза.

При эндометриозе матки хирургическое лечение в репродуктивном возрасте не проводится. Если процесс распространяется до наружного слоя, выход один – удалять матку. Но после этого женщина не сможет родить ребенка, поэтому в плане лечения бесплодия такой метод не имеет смысла.

Планировать беременность обычно можно спустя 3-6 месяцев после лапароскопии. Точные сроки зависят от вида вмешательства, возраста женщины, течения послеоперационного периода.

На заметку

Народные средства (лечение травами и продуктами пчеловодства) гирудотерапия, акупунктура и другие методики нетрадиционной медицины не влияют на течение эндометриоза и не помогают в борьбе с бесплодием.

 

Эндометриоз и беременность после 40 лет: важные аспекты

Эндометриоз – это заболевание, которое неуклонно прогрессирует. К 40 годам без лечения наблюдаются глубокие и распространенные формы, справиться с которыми консервативными методами сложно. Спаечный процесс, хроническое воспаление, гормональный и иммунный сбой – все это мешает овуляции, препятствует оплодотворению, имплантации и вынашиванию плода.

Снижение овариального резерва – это еще одна проблема женщин старше 40 лет. В этом возрасте запас фолликулов уменьшается даже у здоровых женщин. При эндометриозе и без того страдают яичники, наблюдаются ановуляторные циклы, и затрудняется зачатие ребенка. Чем старше женщина, тем сложнее будет справиться с болезнью и вылечить бесплодие. Порой не справляются даже вспомогательные репродуктивные технологии.

 

Интересное видео об инновационных методах лечения бесплодия на фоне эндометриоза

 

О динамике развития эндометриоза во время беременности

 

Видеолекция от доктора медицинских наук Бахтиярова К.Р. на  тему «Эндометриоз и беременность»

Бесплатная консультация по e-mail

Задайте свой вопрос и получите бесплатную консультацию Центра лечения миомы матки

Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:

Есть вопросы? Звоните в Центр лечения миомы матки

+7 (495) 281-48-47