Эндометриоз – хроническое заболевание репродуктивной системы. При этой патологии клетки слизистого слоя матки выявляются за ее пределами. Заболевание сопровождается нарушениями менструального цикла и хронической тазовой болью. Очаги растут при изменении уровня гормонов – поэтому важно знать, что влияет на их развитие.

Аборт при эндометриозе считается фактором риска прогрессирования болезни. Прерывание беременности может привести к появлению новых очагов и росту прежних гетеротопий. Одновременно с этим болезнь способствует самопроизвольному выкидышу – и не всегда удается выносить ребенка при этой патологии. Обо всех аспектах расскажем в статье.

 

Может ли эндометриоз стать показанием к аборту?

В России аборт делают в таких ситуациях:

• По желанию женщины – до 12 недель;
• По социальным показаниям – до 22 недель;
• По медицинским показаниям – на любом сроке.

Медицинские показания для прерывания беременности определяет врач акушер-гинеколог согласно приказу №736. В приложении к приказу нет такого показания, как эндометриоз. При этой патологии женщина может прервать беременность только по собственному желанию или по социальным показаниям.

 

Почему эндометриоз мешает течению беременности

Хоть эндометриоз и не является показанием к аборту, болезнь может привести к развитию осложнений. Чаще всего случается выкидыш – беременность самопроизвольно прерывается, обычно на сроке до 12 недель. Гинекологи выделяют несколько причин такого осложнения:

• Нарушение имплантации – внедрения плодного яйца в стенку матки. Такая проблема случается при аденомиозе, когда гетеротопии разрастаются по всем слоям матки и даже выходят за наружную оболочку. Измененный эндометрий не может принять плодное яйцо – и эмбрион погибает, не сумев прикрепиться. Случается выкидыш на ранних сроках, обычно еще до ожидаемой задержки менструации. Зачастую женщина и не знает, что была беременна. Только непривычно обильные месячные говорят о том, что случился выкидыш;
• Плацентарная недостаточность. Даже удачно прикрепившись к матке, эмбрион не всегда развивается благополучно. Зачастую ему не удается получить достаточное питание через измененный гетеротопиями эндометрий. Плацента не справляется со своей задачей, плод страдает от нехватки питательных веществ и кислорода. Развивается гипоксия, влияющая прежде всего на функционирование нервной системы, и замедляется физическое развитие ребенка.

Важно знать

Чем больше очагов эндометриоза выявляется в репродуктивных органах, тем выше риск развития осложнений и тем тяжелее протекает беременность.

Клинические исследования показали: женщины с эндометриозом также сталкиваются с такими проблемами:

• Внематочная беременность. При наружном эндометриозе часто формируются спайки в маточных трубах, вокруг яичников, между листками брюшины. Плодное яйцо не может пройти в матку и остается снаружи. Развивается внематочная беременность – обычно в одной из труб. Такая беременность обречена на прерывание;

• Гестационный сахарный диабет. Точные причины развития этого осложнения пока неизвестны. Ученые предполагают влияние высокого уровня эстрогенов на обмен углеводов;
• Гестоз. При эндометриозе нарушается адаптация организма женщины к происходящим изменениям, и развивается гестоз – специфическое осложнение беременности. Повышается артериальное давление, страдают почки, может развиться преэклампсия и эклампсия. Эти состояния опасны для жизни женщины и плода.

На заметку

В 2019 году эндометриоз признан системным заболеванием. Он влияет не только на состояние репродуктивных органов, но и мешает работе сердца, сосудов, нервной системы. Это во многом объясняет, почему на фоне патологии повышается риск развития осложнений беременности, напрямую не связанных с формированием очагов в органах таза.

 

Можно ли делать аборт при эндометриозе

Аборт при эндометриозе делать можно, но стоит задуматься о последствиях. Болезнь повышает вероятность развития осложнений, и особенно маточного кровотечения. Наиболее высоки риски при аденомиозе – поражении матки. Кисты яичников и спаечный процесс в органах таза также создают сложности при проведении аборта.

Прерывание беременности при эндометриозе проводится так же, как у здоровых женщин. Существует несколько вариантов:

 

Медикаментозный аборт

Проводится на сроке до 42 дней аменореи – отсутствия менструации. Наиболее эффективен до 4 недель гестации, когда плодное яйцо еще недостаточно закрепилось в матке, и гормональные перестройки не столь сильны.

Фармакологический аборт проводится с помощью лекарственных препаратов, повышающих тонус матки и вызывающий отторжение плодного яйца. Эти лекарства не купить в аптеке без рецепта. Аборт проходит под присмотром врача. В присутствии доктора женщина принимает первую таблетку, через положенный срок – вторую. В течение 2-3 дней плодное яйцо самостоятельно выходит из матки вместе с эндометрием.

Медикаментозный аборт – самый комфортный и безопасный вариант. Женщина обычно чувствует лишь легкое недомогание и незначительную тянущую боль внизу живота – как при месячных. Не нужно раскрывать шейку матки, давать наркоз, проводить выскабливание эндометрия. Риск осложнений при этой процедуре минимальный.

 

Вакуум-аспирация, или мини-аборт

Проводится на сроке до 5 недель. Процедура проходит под наркозом или местной анестезией. Врач вводит через шейку матки инструмент и отсасывает содержимое специальным аппаратом. Обычно расширять шейку матки не требуется. Мини-аборт считается относительно безопасной процедурой и редко сопровождается осложнениями.

 

Выскабливание полости матки

Проводится на сроке до 12 недель (позже – по особым показаниям). Обычно проходит под общей анестезией. Во время процедуры врач расширяет шейку матки, отсасывает часть содержимого аспиратором, после чего выскабливает полость матки кюреткой. Это самый травматичный вариант, и он чаще сопровождается осложнениями.

Эти же методы используются и при самопроизвольном выкидыше – если нужно убрать остатки плодного яйца. В гинекологии такое явление называется неполным абортом. Часть эндометрия вместе с плодным яйцом выходит самостоятельно, но что-то может остаться внутри – и привести к инфицированию. Остатки плодного яйца нужно убрать – и делают это с помощью вакуум-аспирации или путем выскабливания полости матки.

Важно знать

При эндометриозе сложно забеременеть, выносить и родить ребенка. Поэтому делать аборт при удачной беременности нецелесообразно – второго шанса может не быть.

После искусственного прерывания беременности могут возникнуть такие осложнения:

• Неполный аборт. Вакуум-аспирация и выскабливание полости матки обычно проводятся вслепую. Врач не видит, что происходит внутри. Иногда в полости органа остаются частички эндометрия и плодного яйца. Если их оставить внутри – будет эндометрит, перитонит, сепсис. Поэтому проводится повторное выскабливание полости матки;
• Перфорация матки. Случается при повреждении стенки органа хирургическим инструментом. Сопровождается обильным кровотечением. Опасно для жизни – нужна экстренная операция;
• Эндометрит – воспаление матки. Острый эндометрит возникает спустя несколько дней после аборта, сопровождается острой болью внизу живота, кровотечением и лихорадкой. Хронический эндометрит развивается постепенно, часто остается бессимптомным и приводит к бесплодию;
• Разрыв шейки матки. Чаще случается после хирургического аборта, когда приходится расширять цервикальный канал инструментами. Без лечения ведет к появлению эктропиона, бесплодия, истмико-цервикальной недостаточности во время беременности.

Важно знать

Чем больше срок беременности, тем выше риск развития осложнений.

 

Может ли эндометриоз возникнуть после прерывания беременности

Прерывание беременности – фактор риска развития эндометриоза. Не важно, по какой причине это случилось – произошел ли выкидыш или женщина сама пожелала избавиться от ребенка. Итог один – в органах таза формируются гетеротопии. До конца неизвестно, почему так происходит, но есть несколько теорий:

• Гормональный сбой. Беременность резко прерывается, и организм не успевает адаптироваться к переменам. Меняется уровень половых гормонов, растет концентрация эстрогена – развивается эндометриоз, миома, мастопатия и другие гормонозависимые заболевания;
• Иммунологический сбой. По непонятным пока причинам после аборта нередко нарушается апоптоз – запрограммированная гибель клеток, и они растут бесконтрольно. Так появляются очаги эндометриоза;
• Травмирование эндометрия. При выскабливании и вакуум-аспирации повреждается слизистый слой матки. При значительной травме возможно проникновение клеток эндометрия в глубжележащие слои и развитие эндометриоза.

Риск развития болезни зависит от таких факторов:

• Вид аборта. При медикаментозном прерывании беременности риск минимальный. Чаще всего эндометриоз развивается после выскабливания полости матки;
• Срок беременности. Чем позже проведен аборт, тем выше риск развития болезни;
• Сопутствующая патология. Если у женщины есть миома, полипы эндометрия, мастопатия – значит, гормональный фон уже изменен, и риск развития эндометриоза выше.

Эндометриоз нередко возникает после выкидыша и аборта. Иногда он впервые выявляется после прерывания беременности, порой происходит рост уже имеющихся очагов. Предупредить этот процесс нельзя – современные методы реабилитации направлены в основном на профилактику инфекционных осложнений и появления спаек. Лучшее, что может сделать женщина – не идти на аборт. Если прерывание беременности неизбежно – делать это в кратчайшие сроки, выбирать по возможности щадящие вмешательства и соблюдать рекомендации врача.

 

Полезное видео о видах абортов и их последствиях

 

Видеолекция об эндометриозе, как причине бесплодия, и шансах забеременеть после лечения патологии