Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки – это процедура, при которой врач удаляет слизистую оболочку органа. С помощью этой манипуляции можно остановить кровотечение, получить материал на гистологическое исследование и выставить точный диагноз. Процедура проводится в амбулаторных условиях или в стационаре под местной или общей анестезией.
«Чистка» – это бытовое название лечебно-диагностического выскабливания. Так обозначают процедуру пациенты, общаясь между собой. «Чистка» при эндометриозе назначается при обильных и длительных месячных, маточном кровотечении, а также для уточнения диагноза. Рассмотрим подробнее, когда необходима данная процедура и как она проходит.
В гинекологической практике выделяют несколько разновидностей процедуры:
Особо стоит сказать о раздельном лечебно-диагностическом выскабливании (РДВ) полости матки. Это самая распространенная процедура в гинекологической практике. Врач отдельно проводит манипуляции на шейке и теле матки, получает материал из двух участков и направляет их на гистологическое исследование отдельно. РДВ практикуется при любых маточных кровотечениях и обильных месячных у женщин репродуктивного возраста и в постменопаузу.
Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание при маточных кровотечениях предполагает манипуляции на шейке и теле матки.
В последние годы выскабливание полости матки проводится под контролем гистероскопа. Такая процедура имеет преимущества:
На заметку
Выскабливание под контролем гистероскопа – это золотой стандарт диагностики и лечения внутриматочной патологии. Но не все клиники владеют нужным оборудованием и не все врачи обучены этой методике. Поэтому во многих медицинских учреждениях процедура проводится под контролем УЗИ или вовсе вслепую.
Золотым стандартом диагностики и лечения внутриматочных заболеваний считается процедура, проведенная с помощью гистероскопа.
Важно понимать: «чистка» не лечит. Эта процедура не способна убрать очаги эндометриоза, расположенные в подслизистом, мышечном и серозном слое матки. При выскабливании врач удаляет только слизистый слой органа – до базальных клеток. Он не затрагивает гетеротопии. В дальнейшем слизистая оболочка органа восстанавливается в полном объеме.
Показания для проведения выскабливания при эндометриозе:
Маточное кровотечение представляет угрозу здоровью и иногда даже жизни женщины. Выскабливание полости матки помогает устранить угрозу.
Важно знать
Согласно принятым протоколам, всем женщинам репродуктивного возраста при развитии маточного кровотечения показано лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Это самый быстрый и доступный метод остановить кровопотерю и выяснить ее причину.
Лечебно-диагностическое выскабливание не выполняется в таких ситуациях:
Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки – это операция, и она требует соответствующей подготовки. Нужно пройти обследование:
При обследовании можно выявить сопутствующие заболевания и возможные противопоказания к процедуре.
Обычно выскабливание полости матки проходит под наркозом. В этом случае требуется особая подготовка:
Продукты, вызывающие вздутие живота.
Если выскабливание проходит под местной анестезией, специальная подготовка не требуется. Нужно только не есть за 2-4 часа до процедуры.
В репродуктивном возрасте плановое диагностическое выскабливание назначают на 5-7-й день менструального цикла. В экстренной ситуации и в менопаузу операцию проводят в любой день.
Этапы лечебно-диагностического выскабливания полости матки:
Полученный после выскабливания полости матки биоматериал отправляют на гистологическое исследование для уточнения диагноза.
Если процедура проходит под контролем гистероскопа, врач оценивает состояние полости матки изнутри, выявляет признаки эндометриоза, определяет распространенность процесса.
Когда процедура проходит под наркозом, женщина ничего не чувствует. Она засыпает до введения инструмента и приходит в себя после завершения всех манипуляций. Если выскабливание выполняется под местной анестезией, ощущает потягивание или боль внизу живота. Без наркоза процедура довольно неприятна, поэтому проводится редко – только тогда, когда иначе нельзя.
Выскабливание полости матки длится 15-30 минут. По полису ОМС процедура проходит бесплатно для пациентки. В частных клиниках РДВ обойдется в 7-10 тысяч рублей (без учета стоимости наркоза и обследования). Цена операции – выскабливание, гистологическое исследование и наркоз – стоит 15-25 тысяч рублей.
Первые два часа после процедуры женщина остается под наблюдением врача в послеоперационной палате. Медсестра измеряет пульс, контролирует артериальное давление, кладет лед на низ живота. При хорошем самочувствии врач может выписать женщину домой в тот же день. По показаниям пациентка остается под наблюдением в клинике на 3-5 дней.
В первые 2-3 дня после операции сохраняются тянущие боли внизу живота. Выделения идут кровянистые: сначала обильные, затем умеренные и слабые. Выделения прекращаются спустя 5-7 дней. Менструальный цикл восстанавливается через 21-30 дней. После выскабливания месячные идут менее обильные и болезненные.
Общее состояние женщины после процедуры обычно не нарушено. Может быть незначительное повышение температуры тела – до 37,5 °C на 2-3 дня.
Больничный лист выдается на все время пребывания в стационаре. При развитии осложнений продляется на период амбулаторного течения до выздоровления.
В восстановительном периоде рекомендуется:
Во время реабилитационного периода нельзя пользоваться тампонами.
Такие ограничения накладываются на 2-4 недели при отсутствии осложнений.
В послеоперационном периоде нужно:
Негативные последствия РДВ:
В ходе процедуры врач удаляет только функциональный слой слизистой оболочки матки. Базальный слой остается – и спустя месяц эндометрий снова нарастает. Овуляция случается уже в первый цикл после выскабливания, и женщина может быстро забеременеть. Но торопиться не стоит – за месяц слизистая оболочка матки не успеет восстановиться. Беременность может закончиться выкидышем или преждевременными родами.
Планировать беременность после РДВ можно спустя 3-6 месяцев.
По истечении 3-х месяцев после выскабливания обычно бывает можно планировать беременность.
Дольше ждать не нужно – слизистый слой будет нарастать, месячные – становиться снова обильными. Перед зачатием ребенка стоит пройти контрольный осмотр у гинеколога и убедиться, что нет осложнений.
Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки не всегда назначается при аденомиозе. Для диагностики чаще используются менее травматичные методы – УЗИ, МРТ, аспирационная биопсия эндометрия. РДВ показано тогда, когда есть обильные месячные или развивается маточное кровотечение. Тогда врач выполняет сразу две задачи – останавливает кровопотерю и выставляет диагноз.
Выскабливание полости матки – это не метод лечения эндометриоза. Процедура лишь на время облегчает состояние женщины, но не избавляет от болезни. После нарастания нового слоя эндометрия случается рецидив. Поэтому комплексное лечение включает иные аспекты:
Лечебно-диагностическое выскабливание – одна из самых важных операций в гинекологии. Без него невозможно выявить и вылечить многие заболевания. И пусть при эндометриозе оно не играет такой большой роли, зачастую именно во время процедуры врач обнаруживает иные сопутствующие процессы. В сочетании с гистероскопией выскабливание становится одним из самых информативных методов диагностики внутриматочной патологии.