Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки – это процедура, при которой врач удаляет слизистую оболочку органа. С помощью этой манипуляции можно остановить кровотечение, получить материал на гистологическое исследование и выставить точный диагноз. Процедура проводится в амбулаторных условиях или в стационаре под местной или общей анестезией.

«Чистка» – это бытовое название лечебно-диагностического выскабливания. Так обозначают процедуру пациенты, общаясь между собой. «Чистка» при эндометриозе назначается при обильных и длительных месячных, маточном кровотечении, а также для уточнения диагноза. Рассмотрим подробнее, когда необходима данная процедура и как она проходит.

 

Виды выскабливания матки

В гинекологической практике выделяют несколько разновидностей процедуры:

• Диагностическое выскабливание полости матки. Цель процедуры – получить материал для гистологического исследования и выставить точный диагноз. Проводится крайне редко, поскольку обычно сочетается с лечебным выскабливанием;
• Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Во время процедуры врач удаляет слизистый слой органа и тем самым устраняет симптомы болезни – обильные и длительные менструации, маточное кровотечение. Полученный соскоб отправляется в лабораторию для гистологического исследования и уточнения диагноза.

Особо стоит сказать о раздельном лечебно-диагностическом выскабливании (РДВ) полости матки. Это самая распространенная процедура в гинекологической практике. Врач отдельно проводит манипуляции на шейке и теле матки, получает материал из двух участков и направляет их на гистологическое исследование отдельно. РДВ практикуется при любых маточных кровотечениях и обильных месячных у женщин репродуктивного возраста и в постменопаузу.

В последние годы выскабливание полости матки проводится под контролем гистероскопа. Такая процедура имеет преимущества:

• Врач видит на экране все, что происходит в полости органа;
• Можно провести полноценную диагностику: визуально оценить состояние слизистой оболочки матки, выявить признаки эндометриоза, полипы, субмукозные миоматозные узлы и др.;
• Можно прицельно взять материал для гистологического исследования из нужного участка слизистой оболочки;
• Можно сразу удалить небольшие полипы или опухолевидные образования;
• Низкий риск осложнений: перфорации матки, которая возникает при проведении выскабливания «вслепую».

На заметку

Выскабливание под контролем гистероскопа – это золотой стандарт диагностики и лечения внутриматочной патологии. Но не все клиники владеют нужным оборудованием и не все врачи обучены этой методике. Поэтому во многих медицинских учреждениях процедура проводится под контролем УЗИ или вовсе вслепую.

 

Показания для лечебно-диагностического выскабливания матки при эндометриозе

Важно понимать: «чистка» не лечит. Эта процедура не способна убрать очаги эндометриоза, расположенные в подслизистом, мышечном и серозном слое матки. При выскабливании врач удаляет только слизистый слой органа – до базальных клеток. Он не затрагивает гетеротопии. В дальнейшем слизистая оболочка органа восстанавливается в полном объеме.

Показания для проведения выскабливания при эндометриозе:

• Подтверждение диагноза, выставленного на основании данных опроса, осмотра, анамнеза и иных методов обследования: УЗИ, аспирационной биопсии эндометрия, МРТ. Не все врачи согласны с этой тактикой. Многие специалисты говорят о том, что диагностическое выскабливание при эндометриозе не имеет смысла: достать кюреткой до очагов невозможно, а значит, и нельзя получить адекватный материал;
• Дифференциальная диагностика заболеваний матки. Симптомы аденомиоза (эндометриоза матки) – боль внизу живота, обильные менструации и иные нарушения цикла – встречаются при различных состояниях. Так проявляется миома, полипы, гиперплазия или рак эндометрия, прервавшаяся беременность. Выставить диагноз можно после получения фрагментов слизистой оболочки и гистологического исследования;
• Нарушения менструального цикла, не поддающиеся иным методам лечения. При аденомиозе менструации становятся длительными и обильными. На фоне кровопотери у женщины снижается гемоглобин и развивается железодефицитная анемия, ухудшается общее состояние. При «чистке» врач механически убирает слизистый слой и снимает симптомы. Эффект временный: спустя 1-3 месяца месячные снова станут обильными;
• Маточное кровотечение. Возникает обычно при аденомиозе III-IV степени, когда процесс переходит на мышечный и серозный слой матки. Это состояние, опасное для жизни, поэтому выскабливание проводится в экстренном порядке. После «чистки» кровотечение прекращается.

Важно знать

Согласно принятым протоколам, всем женщинам репродуктивного возраста при развитии маточного кровотечения показано лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Это самый быстрый и доступный метод остановить кровопотерю и выяснить ее причину.

 

Противопоказания к проведению процедуры

Лечебно-диагностическое выскабливание не выполняется в таких ситуациях:

• Острые инфекционные заболевания половых органов. При выявлении кольпита, цервицита, эндометрита нужно сначала пройти лечение;
• Общие тяжелые заболевания: декомпенсированные пороки сердца и сосудов, болезни дыхательной системы, печени и почек. В этих ситуациях можно провести процедуру без наркоза;
• Желанная беременность или подозрение на нее. При выскабливании полости матки эмбрион погибнет. При задержке менструации или иных симптомах беременности нужно сделать тест или сдать кровь на ХГЧ. Если беременность есть, и женщина планирует ее сохранять, выскабливание не делают.

 

Подготовка к процедуре

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки – это операция, и она требует соответствующей подготовки. Нужно пройти обследование:

• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Обследование на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, ИППП;
• Мазок на онкоцитологию;
• ЭКГ и консультация терапевта;
• УЗИ органов малого таза.

При обследовании можно выявить сопутствующие заболевания и возможные противопоказания к процедуре.

Обычно выскабливание полости матки проходит под наркозом. В этом случае требуется особая подготовка:

• За сутки до процедуры исключить из рациона газообразующие продукты;

• За 8-12 часов до выскабливания не есть и не пить;
• При варикозном расширении вен нижних конечностей – надеть компрессионные чулки перед процедурой.

Если выскабливание проходит под местной анестезией, специальная подготовка не требуется. Нужно только не есть за 2-4 часа до процедуры.

 

Схема проведения процедуры

В репродуктивном возрасте плановое диагностическое выскабливание назначают на 5-7-й день менструального цикла. В экстренной ситуации и в менопаузу операцию проводят в любой день.

Этапы лечебно-диагностического выскабливания полости матки:

1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач проводит контрольный осмотр тазовых органов – оценивает состояние и расположение матки и придатков;
2. Обрабатывает половые пути антисептиком и вводит гинекологическое зеркало во влагалище;
3. Оценивает длину цервикального канала с помощью зонда;
4. Расширяет цервикальный канал специальным инструментом;
5. Вводит кюретку и выполняет раздельное выскабливание слизистой оболочки – сначала шейки, затем тела матки;
6. Полученный материал отправляет в лабораторию на гистологическое исследование.

Если процедура проходит под контролем гистероскопа, врач оценивает состояние полости матки изнутри, выявляет признаки эндометриоза, определяет распространенность процесса.

Когда процедура проходит под наркозом, женщина ничего не чувствует. Она засыпает до введения инструмента и приходит в себя после завершения всех манипуляций. Если выскабливание выполняется под местной анестезией, ощущает потягивание или боль внизу живота. Без наркоза процедура довольно неприятна, поэтому проводится редко – только тогда, когда иначе нельзя.

Выскабливание полости матки длится 15-30 минут. По полису ОМС процедура проходит бесплатно для пациентки. В частных клиниках РДВ обойдется в 7-10 тысяч рублей (без учета стоимости наркоза и обследования). Цена операции – выскабливание, гистологическое исследование и наркоз – стоит 15-25 тысяч рублей.

 

Наблюдение после выскабливания

Первые два часа после процедуры женщина остается под наблюдением врача в послеоперационной палате. Медсестра измеряет пульс, контролирует артериальное давление, кладет лед на низ живота. При хорошем самочувствии врач может выписать женщину домой в тот же день. По показаниям пациентка остается под наблюдением в клинике на 3-5 дней.

В первые 2-3 дня после операции сохраняются тянущие боли внизу живота. Выделения идут кровянистые: сначала обильные, затем умеренные и слабые. Выделения прекращаются спустя 5-7 дней. Менструальный цикл восстанавливается через 21-30 дней. После выскабливания месячные идут менее обильные и болезненные.

Общее состояние женщины после процедуры обычно не нарушено. Может быть незначительное повышение температуры тела – до 37,5 °C на 2-3 дня.

Больничный лист выдается на все время пребывания в стационаре. При развитии осложнений продляется на период амбулаторного течения до выздоровления.

В восстановительном периоде рекомендуется:

• Не поднимать тяжести и не заниматься спортом;
• Избегать тепловых процедур – не посещать сауну, баню, солярий;
• Не принимать ванну – ограничиться душем;
• Не заниматься сексом;
• Не пользоваться тампонами.

Такие ограничения накладываются на 2-4 недели при отсутствии осложнений.

В послеоперационном периоде нужно:

• Соблюдать интимную гигиену: регулярно менять впитывающие прокладки, подмываться теплой водой или специальными средствами для интимной гигиены;
• Принимать антибактериальные препараты по назначению врача;
• Пользоваться надежной контрацепцией. Обычно назначают комбинированные оральные контрацептивы с содержанием эстрогена 30 мкг.

 

Возможные осложнения

Негативные последствия РДВ:

• Перфорация матки. Если процедура делается вслепую без контроля УЗИ или гистероскопа, можно повредить матку – проткнуть кюреткой насквозь. Это состояние сопровождается обильным кровотечением, приводит к шоку и гибели женщины. При перфорации проводится открытая операция и ушивание органа;
• Повреждение шейки матки. Мелкие надрывы затягиваются самостоятельно, на большие накладывают швы;
• Инфицирование матки. Любое вмешательство в полость органа – это риск проникновения инфекции. После выскабливания у большого числа женщин развивается хронический эндометрит. Он ведет к формированию спаек в полости органа, мешает зачатию и вынашиванию ребенка;
• Невынашивание беременности. При выскабливании врач должен убрать только поверхностный функциональный слой эндометрия. Но иногда кюретка захватывает и клетки базального слоя. Эндометрий истончается и не может принять плодное яйцо. Нарушается имплантация, и эмбрион гибнет. Иногда женщине удается доносить беременность до третьего триместра, но и в этом случае высок риск преждевременных родов.

 

Планирование беременности после выскабливания матки

В ходе процедуры врач удаляет только функциональный слой слизистой оболочки матки. Базальный слой остается – и спустя месяц эндометрий снова нарастает. Овуляция случается уже в первый цикл после выскабливания, и женщина может быстро забеременеть. Но торопиться не стоит – за месяц слизистая оболочка матки не успеет восстановиться. Беременность может закончиться выкидышем или преждевременными родами.

Планировать беременность после РДВ можно спустя 3-6 месяцев.

Дольше ждать не нужно – слизистый слой будет нарастать, месячные – становиться снова обильными. Перед зачатием ребенка стоит пройти контрольный осмотр у гинеколога и убедиться, что нет осложнений.

 

Альтернативные методы диагностики и лечения эндометриоза

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки не всегда назначается при аденомиозе. Для диагностики чаще используются менее травматичные методы – УЗИ, МРТ, аспирационная биопсия эндометрия. РДВ показано тогда, когда есть обильные месячные или развивается маточное кровотечение. Тогда врач выполняет сразу две задачи – останавливает кровопотерю и выставляет диагноз.

Выскабливание полости матки – это не метод лечения эндометриоза. Процедура лишь на время облегчает состояние женщины, но не избавляет от болезни. После нарастания нового слоя эндометрия случается рецидив. Поэтому комплексное лечение включает иные аспекты:

• Хирургическое удаление очагов эндометриоза. Отдельные узлы можно иссечь при гистероскопии или лапароскопии. В климактерическом периоде практикуется абляция эндометрия – удаление слизистой оболочки матки вместе с базальным слоем. Беременность после такой операции невозможна, но и кровотечений не будет. В сложных ситуациях выход один – удаление матки;
• Медикаментозная терапия. Назначаются гормональные препараты, способные подавить рост очагов. Это агонисты гонадотропин-рилизинг гормона – сильные средства, вводящие женщину в состояние искусственного климакса. Применяются также гестагены и КОК. Для облегчения симптоматики назначаются противовоспалительные средства.

Лечебно-диагностическое выскабливание – одна из самых важных операций в гинекологии. Без него невозможно выявить и вылечить многие заболевания. И пусть при эндометриозе оно не играет такой большой роли, зачастую именно во время процедуры врач обнаруживает иные сопутствующие процессы. В сочетании с гистероскопией выскабливание становится одним из самых информативных методов диагностики внутриматочной патологии.

 

Познавательное видео о методике выскабливания полости матки

 

Из личного опыта: что брать с собой на процедуру выскабливания