Эндометриоз – это заболевание, которое прежде всего ассоциируется с репродуктивным периодом. Пока яичники функционируют, и продолжается выработка половых гормонов, очаги растут – и заболевание прогрессирует. С наступлением менопаузы прекращается синтез эстрадиола, и эндометриоидные гетеротопии обычно регрессируют. Но так происходит не всегда, и порой очаги эндометриоза выявляются у женщин в климаксе. Почему это происходит и как проявляется болезнь, расскажем в статье.

 

Почему эндометриоз прогрессирует в постменопаузу

Постменопауза – это период в жизни женщины, когда полностью прекращается работа репродуктивных органов. В яичниках перестают синтезироваться половые гормоны, снижается уровень эстрадиола в крови, и прекращаются менструации. О менопаузе мы говорим в том случае, если месячных нет в течение года и более. Дальнейший период носит название постменопауза.

Эндометриоз – гормонозависимое заболевание: очаги есть, пока продолжается выработка эстрадиола в яичниках. Согласно этой теории, в постменопаузу очаги эндометриоза должны самостоятельно регрессировать. На практике такое случается далеко не всегда. По статистике, частота выявления эндометриоза в постменопаузу достигает 2-5%.

В большинстве случаев в постменопаузу продолжается развитие очагов, приобретенных в репродуктивном возрасте. Даже после прекращения работы яичников такие гетеротопии не исчезают, и болезнь прогрессирует. Однако в медицинской литературе описаны случаи первичного выявления эндометриоза в постменопаузу. Это достаточно редкое явление, но полностью исключать его нельзя. Почему так происходит, пока непонятно, но есть предположения:

• В стромальных клетках эндометриоидных очагов происходит выработка фермента ароматазы, который способствует превращению адрогенов в эстрадиол;
• Эстрадиол стимулирует выработку ЦОГ-2 и повышение уровня простагландина Е2, а значит – и продолжающийся синтез ароматазы на локальном уровне;
• Локальная гиперэстрогения повышает активность сосудистого эндотелиального фактора роста и ведет к усилению неоангиогенеза (появлению новых кровеносных сосудов). По последним данным, именно неоангиогенез играет ключевую роль в прогрессировании болезни;
• Формируется замкнутый круг, итог которого – продолжающийся рост эндометриоидных очагов;
• Нельзя исключить и внегонадную секрецию эстрадиола, когда гормон продолжается синтезироваться при неработающих яичниках (например, в жировой ткани при избыточной массе тела);


У женщин с лишним весом эстрадиол может  продолжать метаболизироваться даже при утраченной функции яичников.

• Есть мнение, что появление эндометриоидной ткани связано с метаплазией тканей брюшины, плевры, лимфатических сосудов в результате гормональных нарушений, травмы, воспаления;
• Предполагается, что локальная иммуносупрессия может привести к эктопическому имплантированию клеток слизистого слоя матки и стать причиной роста очагов в различных отделах малого таза.

Какой бы ни была причина, итог один – очаги эндометриоза не только не исчезают, но и продолжают расти, приводят к появлению яркой клинической симптоматики и провоцируют развитие осложнений.

 

Диагностика эндометриоза в постменопаузу

Основные симптомы эндометриоза – маточное кровотечение и хроническая тазовая боль. Если они сохраняются в постменопаузу, нужно искать причину такого состояния. Рекомендуется пройти обследование:

• Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах видны очаги эндометриоза на шейке матки и во влагалище. В пользу аденомиоза говорит увеличенная матка. При кистах яичников пальпируются образования в проекции придатков;
• Лабораторное обследование. При эндометриоидных кистах яичника назначается СА-125 – для дифференциальной диагностики с опухолями;
• Ультразвуковое исследование. При УЗИ можно оценить локализацию очагов эндометриоза и предположить степень тяжести заболевания;
• Гистероскопия. Осмотр полости матки показан при аденомиозе (эндометриозе матки). Обязательно проводится биопсия с гистологическим исследованием полученного материала;


При аденомиозе осмотр тела матки проводится методом гистероскопии.

• Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного генитального эндометриоза. В ходе операции можно выявить очаги на придатках и брюшине, других органах таза, оценить их распространенность и глубину поражения.

 

Тактика лечения

Основной метод лечения эндометриоза в постменопаузу – хирургический. Рекомендуется удаление всех выявленных очагов лапароскопическим доступом. Особого внимания заслуживают эндометриоидные кисты яичника – высока вероятность их злокачественного перерождения.

Медикаментозная терапия в постменопаузу практически не используется. В медицинской литературе описаны случаи применения гормональных препаратов, но пока их эффективность не доказана. Растительные средства назначаются с осторожностью – их действие не изучено должным образом, а фитоэстрогены в их составе могут привести к прогрессированию болезни.