HIFU, или ФУЗ абляция – это современный неизвазивный метод лечения. В гинекологической практике данный метод используется в терапии некоторых заболеваний шейки матки и вульвы. Малоинвазивная процедура позволяет быстро и эффективно избавиться от эктопии и лейкоплакии шейки матки, папилломатоза и других состояний. Без разрезов и боли, в рамках амбулаторного приема врач может удалить патологический очаг и сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Далее мы подробнее рассмотрим, как работает HIFU и в каких случаях применяется…

 

Механизм работы HIFU-терапии

HIFU расшифровывается как «High Intensive Focused Ultrasound», что в переводе на русский означает «высокоинтенсивный фокусированный ультразвук». В медицинской литературе методика также обозначается как ФУЗ-абляция. Это один из самых современных способов лечения гинекологических заболеваний. HIFU-терапия дает возможность без разрезов, без классической операции и наркоза избавиться от патологического очага, не затронув при этом здоровые ткани.

Методика ФУЗ-абляции основана на использовании ультразвуковых лучей. Высокоинтенсивный ультразвук свободно проходит через интактные ткани, не повреждая их. Он прицельно фокусируется именно в патологической зоне – там, где есть воспаление или опухоль. На выбранном участке происходит моментальное нагревание тканей до 56°C и более. В зоне патологии развивается коагуляционный некроз – ткани гибнут под воздействием высокой температуры. В итоге патологический очаг разрушается без образования шрамов и рубцов.

На заметку

Многие задаются вопросом: как высокоинтенсивный ультразвук различает нормальные и патологические ткани? Все очень просто: сам по себе, без фокусировки, ультразвук не повреждает клетки и не разрушает опухоли. Он свободно проникает сквозь кожу и мышцы, и только при фокусировке ультразвука с помощью специального аппарата он получает возможность нагревать ткань в заданной точке – что и требуется для локального разрушения патологических тканей.

Действие ультразвука напрямую зависит от температуры, до которой с его помощью нагреваются ткани. В диапазоне 40-45°C он меняет структуру белка, при температуре 65°C и более – приводит к необратимым повреждениям мембраны и гибели клетки. При этом ультразвук сфокусирован линзой, и воздействует только на выбранный участок патологии. Окружающие здоровые ткани не нагреваются и не разрушаются.

Тепловое действие – не единственный механизм разрушения патологически измененных тканей. Выделяют еще два важных аспекта, определяющие эффект от HIFU-терапии:

• Акустическая кавитация. Ультразвук, воздействуя на ткани, приводит к образованию в жидкости микропузырьков. Так создаются четко очерченные очаги, способствующие механическому разрушению измененных клеток;
• Нарушение кровотока. Благодаря HIFU-терапии нарушается питание патологических тканей, прекращается движение крови по пронизывающим и окружающим их сосудам. Как следствие, патологический очаг лишается питания, его клетки погибают. Это не только приводит к некрозу тканей, но и препятствует рецидиву заболевания.

 

Как проходит ФУЗ абляция и какое оборудование применяется

ФУЗ абляция проводится в условиях амбулаторного гинекологического отделения или женской консультации. Госпитализация не требуется – все манипуляции проходят в рамках одного приема.

Для проведения процедуры используются специальные терапевтические системы, оснащенные современным программным обеспечением. С помощью 3D-модуля программа определяет оптимальное место воздействия: выделяет границы патологического очага, при необходимости делит его на зоны, составляет план лечения. Терапевтический модуль с точностью вычисляет, куда будут направлены сфокусированные лучи. Граница между нормальной и измененной тканью составляет всего 6-10 клеток.

При этом стоит отметить, что HIFU-терапия, несмотря на помощь компьютера, не делается вслепую. Процедура всегда проходит под визуальным контролем специалиста. Врач точно видит, как и куда нужно направить сфокусированные лучи и четко определяет границы теплового воздействия. Такая тактика позволяет провести процедуру без осложнений с минимальным риском для пациентки.

В современных гинекологических отделениях сегодня используются системы моделей CZF – это уникальная запатентованная технология, предполагающая проведение процедуры под ультразвуковым контролем.

В России эксклюзивным поставщиком качественной аппаратуры является ООО «Гранд Медикал Групп». Компания более 10 лет занимается поставкой медицинского оборудования в частные и государственные медицинские клиники и представляет все необходимые регистрационные документы.

 

Где можно пройти лечение методом HIFU

Технология HIFU пользуется популярностью в странах Европы, США и Канаде. Методика нашла свое применение не только в гинекологии, но и в других сферах медицины. Неинвазивная процедура активно используется для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей различной локализации.

Что касается России – ФУЗ-абляция применяется в следующих медицинских центрах:

• Национальный медико-хирургический Центр им. Н. И. Пирогова (Москва);
• Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова (Москва);
• Центр Репродукции и Генетики ФертиМед (Москва).

Стоимость лечения гинекологических заболеваний методом HIFU зависит от места проведения и объема процедуры. В России ФУЗ-абляция патологии шейки матки или вульвы обойдется примерно в 15-20 тысяч рублей. При сравнительно невысокой стоимости процедура характеризуется высокой эффективностью, комфортом и безопасностью лечения в рамках одного приема.

 

Показания к применению процедуры

HIFU-терапия показана при следующих состояниях:

• Эктопия шейки матки – состояние, при котором цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала;
• Цервицит – воспалительный процесс на шейке матки;
• Состояния, связанные с ВПЧ-инфекцией;
• Дистрофия вульвы – доброкачественное интраэпителиальное поражение тканей наружных половых органов;
• Склероатрофический лихен – хроническое воспалительное поражение кожи наружных половых органов;
• Плоскоклеточная гиперплазия вульвы – доброкачественное поражение эпителия без склероза;
• Кондиломы – доброкачественные новообразования вульвы.

Для лечения используется высокочастотный ультразвук, который проникает на глубину 0,3-0,5 см. Поверхностные поврежденные слои отторгаются, восстановление происходит естественным путем за счет нормализации кровотока и иннервации.

На заметку

HIFU-абляция сегодня также применяется и при некоторых других гинекологических заболеваниях – в частности, для безоперационного лечения миомы матки и аденомиоза. Практикуется применение фокусированного ультразвука в терапии болезней молочных желез, предстательной железы, печени, костно-мышечной системы.

 

Противопоказания

Ультразвуковую абляцию не делают при следующих состояниях:

• Беременность (в том числе подозрение на нее);
• Острое заболевание или обострение хронической патологии при общем тяжелом состоянии пациентки;
• Выраженная рубцовая деформация шейки матки.

Противопоказания к процедуре выявляет врач после полного обследования пациентки.

 

Этапы выполнения ультразвуковой абляции

Фокусированная ультразвуковая абляция проводится после выставления диагноза, определения показаний и противопоказаний и предварительного обследования пациентки. Диагностика перед процедурой включает в себя:

• Гинекологический осмотр (производится визуальная оценка состояния шейки матки и вульвы, бимануальная пальпация матки и придатков);
• Мазок на онкоцитологию для выявления патологических процессов на шейке матки;
• Обследование на половые инфекции (обзорный мазок, бактериологический посев из цервикального канала);
• Кольпоскопия (осмотр шейки матки под увеличением с оценкой патологической зоны);
• Биопсия шейки матки проводится по показаниям и нужна для окончательной постановки диагноза. По результатам гистологического исследования врач может выявить воспалительные изменения, доброкачественные и злокачественные процессы на половых органах.

По показаниям назначается УЗИ органов таза: оценка состояния матки и придатков. Если есть подозрение на беременность, то нужно сдать кровь на ХГЧ.

HIFU-абляция проводится в специализированном кабинете. Врач, который выполняет лечение, проходит предварительную подготовку и получает сертификат.

Вся процедура выполняется в несколько этапов:

1. Врач повторно проводит обследование – определяет расположение и величину очага, намечает зону воздействия;
2. С помощью компьютерной программы гинеколог составляет план лечения: наносит разметку для фокусирования ультразвуковых лучей, определяет мощность, глубину и силу воздействия;
3. С помощью аппаратуры врач фокусирует ультразвуковые волны в патологическом очаге и разрушает поврежденную ткань;
4. При необходимости гинеколог проводит охлаждение и повторяет нагрев с учетом величины и глубины очага.

Рассмотрим действие HIFU-методики на примере лечения хронического цервицита и эктопии шейки матки.

До начала терапии при кольпоскопии на шейке матки видны воспалительные изменения, эрозивные поверхности. При воздействии фокусированного ультразвука происходит целенаправленное разрушение клеток патологического очага. Развивается коагуляционный некроз – с умеренным повреждением подслизистого слоя, без локального обугливания тканей. Слизистая оболочка при этом остается интактной, кровотечение – минимальное. Воспалительный процесс купируется, восстанавливается эпителий шейки матки, уходит эктопия. При этом сохраняется нормальное строение клеток шейки матки и цервикального канала, так как фокусированный луч их не задевает.

При контрольной кольпоскопии через месяц после лечения видно, как стихает воспалительный процесс и исчезает эктопия шейки матки. Через 40 дней после лечения патологический очаг не видно, шейка матки выглядит совершенно нормальной.

ФУЗ-абляция длится 5-20 минут. Во время процедуры женщина находится в гинекологическом кресле. Она остается в сознании – общий наркоз не требуется. Местная анестезия также не нужна – процедура проходит без боли. Иногда возникает легкий дискомфорт – слабые тянущие боли внизу живота.

 

Наблюдение после проведенной терапии

После завершения процедуры женщина сразу может пойти домой. Специальное наблюдение не требуется, но иногда доктор предлагает пациентке остаться в клинике на 1-2 часа – например, если есть дискомфорт внизу живота, слабость или головокружение после терапии.

В первые несколько дней после процедуры наблюдаются кровянистые выделения из половых путей, могут быть слабые тянущие боли внизу живота. Такие симптомы проходят самостоятельно в течение 5-7 дней. Если состояние не улучшается, то следует обратиться к врачу – пройти осмотр и исключить развитие осложнений.

Нежелательные реакции после процедуры возникают редко. Обычно ультразвуковая абляция переносится хорошо. Большинство женщин уже на следующий день могут вернуться к привычному ритму жизни.

Редко возникают следующие осложнения:

• Ожоги кожи половых органов;
• Кровотечение при отхождении струпа на заживающих тканях.

Эффективность проведенной терапии врач оценивает спустя 3-4 недели. При контрольной кольпоскопии он смотрит состояние шейки матки и вульвы, определяет скорость заживления тканей. В норме эпителизация завершается за 30-40 дней.

В первые две недели после процедуры запрещается:

• Жить половой жизнью;
• Посещать сауну, баню, солярий и делать другие прогревающие процедуры;
• Вводить тампоны и проводить спринцевание влагалища.

Планировать беременность можно после полного заживления шейки матки и вульвы (рекомендуется выждать 3 месяца после проведения терапии). Перед зачатием ребенка стоит посетить врача и пройти контрольный осмотр.

 

Преимущества ФУЗ перед другими методами лечения

HIFU-терапия имеет существенные преимущества перед другими методами лечения:

• Проходит в комфортных условиях – женщина не чувствует боли во время процедуры, не ощущает неприятного запаха;
• Выполняется амбулаторно – не нужна госпитализация в стационар;

• Не требует длительной подготовки: достаточно стандартного обследования, показанного при любой патологии шейки матки;
• Не предполагает лучевую нагрузку;
• Позволяет избавиться от патологии шейки матки и вульвы безоперационным путем – без применения скальпеля;
• Выполняется без наркоза и исключает осложнения, связанные с использованием лекарственных препаратов;
• Проходит бесконтактно – исключен риск инфицирования тканей;
• Позволяет гарантированно избавиться от патологического очага без повреждения здоровых тканей;
• Не приводит к образованию рубцов, не деформирует шейку матки;
• Не требует специального наблюдения и дополнительного лечения после удаления очага;
• Сохраняет репродуктивную функцию – не мешает зачатию, вынашиванию и рождению ребенка;
• Подходит для женщин любого возраста, список противопоказаний минимален;
• Дает возможность быстро восстановиться после процедуры (шейка матки полностью заживает за 4-5 недель).

Сегодня вопросы проведения HIFU-терапии активно обсуждаются в медицинском сообществе. Все больше клинических баз устанавливают оборудование для проведения процедуры – а значит, все больше пациенток могут получить качественное и безопасное лечение в комфортных условиях.

 

Полезное видео о методе HIFU в лечении неопухолевых заболеваний вульвы и шейки