Современная медицина предлагает множество способов лечения кист яичников – и консервативных, и хирургических. Особого внимания заслуживают органосохраняющие операции, предполагающие удаление только образования, тогда как яичники остаются и продолжают функционировать в нормальном ритме. Такой подход позволяет полностью избавиться от патологии без негативного влияния на репродуктивное здоровье женщины. После удаления кисты подобным методом сохраняется возможность зачать, выносить и родить ребенка.
Цистэктомия при кисте яичника – это лучший метод лечения патологии у молодых женщин, планирующих беременность. Важно помнить, что органосохраняющая операция выполняется при однозначно доброкачественных образованиях, выявленных на ранних стадиях. Только при соблюдении этих условий можно гарантировать благоприятный исход цистэктомии и отсутствие осложнений.
Цистэктомия (кистэктомия) – это метод хирургического лечения, предполагающий удаление только кисты в пределах здоровых тканей. Яичник сохраняется и продолжает функционировать в обычном ритме. Операция является лучшим выбором для лечения молодых женщин, в том числе не рожавших или планирующих еще одну беременность в будущем. В возрасте после 45 лет (при климаксе) цистэктомия применяется реже в связи с большим числом ограничений.
Женщинам климактерического периода цистэктомия, как правило, не проводится.
Преимущества органосохраняющей операции:
Цистэктомия проводится не при всех заболеваниях яичника. При выявлении патологии врач не сразу берется за скальпель. Если киста функциональная (фолликулярная или лютеиновая), показана выжидательная тактика. В течение 3 месяцев женщина остается под наблюдением. И только если за указанный срок образование не регрессирует, пациентке будет предложена операция. Такая тактика позволяет избежать неоправданного хирургического вмешательства при функциональных кистах.
На заметку
Для ускорения регресса кисты назначаются гормональные препараты сроком на 3 месяца. Используются комбинированные оральные контрацептивы, гестагены и иные средства.
Одним из методов лечения некоторых видов кист яичника является гормональная терапия.
Цистэктомия – не единственный способ лечения патологии гонад. В ряде случаев невозможно избавиться от болезни, сохранив яичник. В этих ситуациях могут быть предложены иные методы:
Объем операции зависит от размера образования, его типа, возраста женщины и иных факторов. Нередко метод лечения выбирается непосредственно после вскрытия брюшной полости и ревизии органов таза.
Удаление кисты яичника в пределах здоровых тканей проводится в таких ситуациях:
Если женщина с кистой яичника планирует беременность, ей будет предложена процедура цистэктомии.
Условия для проведения цистэктомии:
По последнему пункту мнения врачей разделились. Одни гинекологи считают, что нецелесообразно оставлять пораженный яичник у женщин в пременопаузу – и предлагают проводить овариоэктомию у всех пациенток старше 45 лет. Другие врачи указывают на то, что без явной необходимости здоровый орган удалять не нужно, и возраст не имеет значения. В итоге объем операции всегда определяется индивидуально, исходя из различных факторов:
На заметку
В менопаузу пораженный яичник не сохраняют. После наступления климакса существенно возрастает вероятность развития рака, и любая киста рассматривается как потенциально злокачественная опухоль. Гонады в этом возрасте уже не работают, и оставлять в организме своеобразную бомбу замедленного действия не имеет смысла.
При климаксе шансы озлокачествления опухоли возрастают, поэтому пораженный яичник лучше удалить.
Вылущивание кисты яичника в пределах здоровых тканей не проводится в таких ситуациях:
При развитии подобных состояний показано расширение объема операции до овариоэктомии.
Хирургическое вмешательство не выполняется и при наличии иных противопоказаний:
В этих ситуациях объем операции не меняется, но хирургическое вмешательство откладывается до выздоровления.
Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти обследование:
В возрасте старше 40 лет дополнительно назначается:
Общие рекомендации перед операцией:
Утром перед операцией нужно принять гигиенический душ и надеть компрессионные чулки (для профилактики тромбоэмболических осложнений).
Цистэктомия может проводиться в двух вариантах:
В современной гинекологии лапароскопия является методом выбора в лечении кисты яичника.
Лапароскопия – современный щадящий метод хирургического вмешательства, который позволяет удалить кисту яичника с минимальным риском осложнений.
Эндоскопическое вмешательство имеет однозначные преимущества перед полостной операцией:
При наличии технической возможности гинекологи всегда проводят лапароскопию. Полостная операция выполняется тогда, когда нельзя обойтись малоинвазивным вмешательством:
Лапаротомия также может быть проведена в том случае, если в больнице нет соответствующей аппаратуры и специалистов.
Если есть противопоказания для осуществления лапароскопии или отсутствует техническая возможность, тогда проводится лапаротомия.
Удаление кисты яичника проводится под общей или эпидуральной анестезией. Накануне операции женщину осматривает анестезиолог и выбирает оптимальный вариант обезболивания. Выбор анестезии зависит от объема планируемого вмешательства и иных факторов.
Цистэктомия правого и левого яичника проводится одинаково. Техника выполнения операции:
Схема техники выполнения операции цистэктомии.
Крупные полости размерами около 10 см практически всегда вскрываются при попытке вылущивания. Чтобы содержимое не расплескалось, проводится предварительное пунктирование кисты. Жидкость аспирируется и отправляется на цитологическое исследование. Методика хороша во всех случаях, кроме удаления дермоидной кисты. Зрелая тератома содержит внутри волосы, ногти и другие плотные ткани, которые не всегда можно аспирировать и тем самым избежать разрыва капсулы.
Тактика операции при подозрении на злокачественную опухоль меняется. Перед иссечением киста вместе с яичником помещается в пластиковый контейнер. Все манипуляции проводятся внутри этого мешочка. Даже если киста лопнет, ее содержимое не попадет в брюшную полость, и метастазирования рака не случится. После иссечения киста удаляется вместе с контейнером.
Весь полученный материал – и киста, и ее содержимое – направляются на гистологическое и цитологическое исследование в лабораторию. В спорных ситуациях диагностика проводится незамедлительно во время хирургического вмешательства. Если гистолог выявляет злокачественную опухоль, объем операции расширяется. Проводится удаление яичника, нередко вместе с маточной трубой, маткой и сальником.
Важно знать
Гистологическое исследование – единственный метод точно определить тип кисты яичника и отличить доброкачественное образование от злокачественного. Диагностические ошибки случаются, но чаще всего они возникают при экспресс-диагностике во время операции. Повторное исследование позволяет развеять все сомнения и выставить точный диагноз.
Цистэктомия слева и справа длится примерно одинаково и занимает около 40-60 минут. Время операции вариабельно и зависит от многих факторов. При наличии спаек, развитии осложнений, разрыве кисты длительность цистэктомии увеличивается.
После выхода из наркоза женщина переводится в послеоперационную палату. В первые часы рекомендуется постельный режим, после чего пациентка начинает садиться в постели и вставать. После лапароскопической операции восстановление в условиях стационара занимает 3-5 дней, после лапаротомии – до 10-12 дней. Скорость восстановления также зависит от объема проведенного вмешательства, возраста женщины, наличия сопутствующей патологии и осложнений.
В раннем послеоперационном периоде отмечается появление болей внизу живота и в области шва. Это нормальное явление, и сохраняться боль может до недели. Постепенно неприятные ощущения будут стихать, пока не исчезнут полностью. В среднем боль длится от 3-7 дней до двух недель.
В первые сутки после лапароскопической операции есть запрещается. К концу первого дня – началу второго разрешается принимать жидкую негорячую пищу. После полостной операции может потребоваться парентеральное питание в течение первых нескольких дней.
При восстановлении работоспособности кишечника рекомендуется придерживаться диеты:
Во время реабилитационного периода следует отказаться от продуктов, взывающих вздутие живота.
После операции следует пить до 1,5 литров жидкости в сутки. На пользу пойдут ягодные морсы и кисели, компоты, травяной чай, ройбуш.
Больничный лист после лапароскопической цистэктомии выдается на 7-14 дней, после полостной операции – до 21 дня и более. После выписки из стационара женщина попадает под наблюдение участкового гинеколога. Первая явка назначается сразу после выписки, далее на 1, 3 и 6-й месяц. В указанные сроки проводится осмотр и делается УЗИ органов таза.
Ограничения после операции:
Уход за швами начинается в первые сутки после операции и продолжается после выписки. Проводится обработка антисептиками – ежедневно или чаще по мере необходимости. Швы снимаются на 5-7-й день. При использовании несъемного шовного материала дополнительные процедуры не требуются.
В послеоперационном периоде назначаются:
Планировать зачатие ребенка можно спустя 3-6 месяцев после лапароскопической операции и не ранее, чем через год после лапаротомии. За это время происходит полное восстановление тканей, и организм готовится к вынашиванию ребенка. Слишком ранняя беременность может закончиться выкидышем и существенно подорвать здоровье женщины.
Восстановление менструального цикла происходит через месяц после операции. Допускается задержка месячных до 1-2 недель. Первая менструация может прийти обильная и болезненная. В дальнейшем цикл должен восстановиться.
Поскольку яичники почти не затрагиваются при цистэктомии, проблем при зачатии и вынашивании ребенка обычно не бывает. Сложности возникают лишь при формировании спаек в полости таза. В запущенных случаях такое состояние может стать причиной бесплодия.
После цистэктомии женщина вполне может планировать беременность, поскольку эта операция органосберегающая.
Цистэктомия хорошо переносится женщинами и редко приводит к развитию осложнений, однако гарантировать их отсутствие не может ни один врач. Риск нежелательных последствий повышается при нарушении техники проведения операции, после разрыва капсулы кисты и при наличии сопутствующей патологии.
Возможные осложнения:
Одним из видов осложнений после операции цистэктомии может быть спаечный процесс, который часто приводит к бесплодию.
Прогноз после цистэктомии во многом определяется течением послеоперационного периода. При отсутствии осложнений восстановление занимает от 7 до 21 дня, репродуктивная функция не страдает.
Важно знать
Цистэктомия – не панацея, и на оставленном яичнике киста может вырасти вновь. При повторном развитии патологии обычно предлагается удаление всего органа.
Вылущивание кисты яичника в пределах здоровых тканей считается довольно щадящей процедурой и переносится хорошо. Позитивные отзывы отмечаются в основном по отношению к лапароскопической операции. Во время манипуляции женщина ничего не чувствует. После выхода из наркоза наблюдается умеренная болезненность внизу живота и в области швов. На восстановление уходит около 7 дней, и состояние женщины прогрессивно улучшается. Пациентки гинекологических отделений отмечают, что уже в первые сутки можно вставать и ходить по палате, принимать душ, пробовать жидкую пищу. Спустя месяц после лапароскопии удается вернуться к привычному образу жизни без существенных ограничений.
Удаление кисты яичника путем полостной операции чаще приводит к появлению негативных отзывов. Женщины жалуются на сильную боль после разреза, длительное заживление швов. Отмечаются существенные ограничения после лапаротомии и длительный период восстановления. Требуется не менее 2-3 месяцев, чтобы организм вернулся в форму и смог выдерживать прежний ритм жизни.
Отзывы женщин, перенесших цистэктомию, помогают сделать однозначный вывод: лучшим вариантом удаления кисты является лапароскопическая операция. Применение современных малоинвазивных методик позволяет избежать большого числа осложнений и быстрее восстановиться после проведенного лечения.