Аномальные маточные кровотечения (АМК) – одна из самых распространенных гинекологических патологий. По статистике, АМК встречается у 14-30% женщин. При этом состоянии отмечается нарушение частоты, регулярности, продолжительности и объема менструальных кровотечений. Иными словами, если месячные приходят слишком обильные, длительные или не в срок, речь может идти именно о маточном кровотечении.

 

Причины АМК

Международная федерация акушеров-гинекологов (International Federation of Gynecology and Obstetrics) предложила следующую классификацию аномальных маточных кровотечений – PALM-COEIN. В этой аббревиатуре зашифрованы возможные причины развития АМК:

• Р — полип (Polyp);
• А — аденомиоз (Adenomyosis);
• L — лейомиома матки (Leiomyoma);
• М — предраковые и злокачественные поражения эндометрия (Malignancy);
• С — коагулопатия (Coagulopathy);
• О — овуляторная дисфункция (Ovulatory dysfunction);
• Е — эндометрий (Endometrial);
• I — ятрогенные (Iatrogeniс);
• N — неклассифицируемые (Not yet classified).

Таким образом, PALM — это структурная патология матки, а СOEIN — неструктурная, то есть связанная с иными причинами.

Про аномальное маточное кровотечение говорят в таких ситуациях:

• менструации приходят не в срок – например, два раза в месяц;
• менструальные выделения очень обильные и/или длительные;
• возникают межменструальные обильные выделения или полноценное кровотечение.

При появлении таких симптомов следует немедленно обратиться к врачу, при необходимости – вызвать скорую помощь. Аномальные маточные кровотечения опасны для здоровья женщины и без квалифицированной медицинской помощи грозят летальным исходом.

 

Лечение АМК

Несмотря на то, что в структуре причин АМК есть состояния, не связанные непосредственно с патологией матки, хирургическое лечение все равно остается ведущим средством врачебной помощи. Для остановки кровотечения применяется лечебное выскабливание полости матки с забором материала на цитологическое и гистологическое исследование. При обильной кровопотере, угрожающей жизни, проводится гистерэктомия – удаление матки. Цель такого лечения – остановить кровотечение и стабилизировать состояние женщины.

В качестве альтернативы хирургическому лечению рассматриваются медикаментозные методы.

 

Гормональная терапия

Согласно современным клиническим рекомендациям, к препаратам первой линии при АМК относятся гормональные средства:

• • Комбинированные оральные контрацептивы. Препараты, содержащие эстроген и прогестерон, уменьшают объем менструальной кровопотери и нормализуют менструальный цикл. По данным Кокрейновского обзора, эффективность КОК, применяемых перорально и во влагалище, сопоставима. В России, согласно принятым протоколам, для лечения аномальных маточных кровотечений используют КОК, содержащие эстрадиола валеарат + диеногест или этинилэстрадиол + левоноргестрел;
  • Прогестины. Препараты прогестерона считаются более безопасным средством (по сравнению с КОК), но менее эффективным. При лечении они приводят к аменорее – полному отсутствию менструаций. В России при АМК используются дидрогестерон и микронизированный прогестерон. По данным Кокрейновского обзора, короткие курсы прогестинов уступают другим средствам, а длинные могут быть сравнимы с использованием влагалищного кольца;
  • Гормональная внутриматочная система с левоноргестрелом. Считается наиболее эффективным методом лечения аномальных маточных кровотечений: снижает объем кровопотери на 70% в первые три месяца после введения и на 96% — в течение года. Внутриматочная система наиболее эффективна при патологии матки;

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. В России применяются для лечения АМК на фоне миомы матки, эндометриоза и гиперплазии эндометрия. Приводят к атрофии слизистого слоя матки в течение 3-4 месяцев от начала терапии – и прекращают маточные кровотечения.

 

Негормональная терапия

Для лечения АМК применяются такие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Снимают сопутствующий болевой синдром, подавляют развитие воспалительной реакции – и тем самым устраняют один из субстратов кровотечения;
• Транексамовая кислота. Действует через свертывающую систему крови и препятствует дальнейшей кровопотере. Наиболее эффективна при кровотечении на фоне овуляторных нарушений.

Аномальные маточные кровотечения влияют не только на физическое, но и на психологическое состояние женщины и существенно снижают качество жизни. И важно не только лечить кровотечение как симптом, но и устранять причину его появления. Своевременная терапия гинекологических заболеваний снижает риск развития подобных осложнений и помогает сохранить репродуктивное здоровье.