Что важно знать об аномальных маточных кровотечениях у женщин

Рассматриваем важные аспекты диагностики и лечения аномальных маточных кровотечений...

Аномальные маточные кровотечения (АМК) – одна из самых распространенных гинекологических патологий. По статистике, АМК встречается у 14-30% женщин. При этом состоянии отмечается нарушение частоты, регулярности, продолжительности и объема менструальных кровотечений. Иными словами, если месячные приходят слишком обильные, длительные или не в срок, речь может идти именно о маточном кровотечении.

 

Причины АМК

Международная федерация акушеров-гинекологов (International Federation of Gynecology and Obstetrics) предложила следующую классификацию аномальных маточных кровотечений – PALM-COEIN. В этой аббревиатуре зашифрованы возможные причины развития АМК:

  • Р — полип (Polyp);
  • А — аденомиоз (Adenomyosis);
  • L — лейомиома матки (Leiomyoma);
  • М — предраковые и злокачественные поражения эндометрия (Malignancy);
  • С — коагулопатия (Coagulopathy);
  • О — овуляторная дисфункция (Ovulatory dysfunction);
  • Е — эндометрий (Endometrial);
  • I — ятрогенные (Iatrogeniс);
  • N — неклассифицируемые (Not yet classified).

Таким образом, PALM — это структурная патология матки, а СOEIN — неструктурная, то есть связанная с иными причинами.

Про аномальное маточное кровотечение говорят в таких ситуациях:

  • менструации приходят не в срок – например, два раза в месяц;
  • менструальные выделения очень обильные и/или длительные;
  • возникают межменструальные обильные выделения или полноценное кровотечение.

При появлении таких симптомов следует немедленно обратиться к врачу, при необходимости – вызвать скорую помощь. Аномальные маточные кровотечения опасны для здоровья женщины и без квалифицированной медицинской помощи грозят летальным исходом.

 

Лечение АМК

Несмотря на то, что в структуре причин АМК есть состояния, не связанные непосредственно с патологией матки, хирургическое лечение все равно остается ведущим средством врачебной помощи. Для остановки кровотечения применяется лечебное выскабливание полости матки с забором материала на цитологическое и гистологическое исследование. При обильной кровопотере, угрожающей жизни, проводится гистерэктомия – удаление матки. Цель такого лечения – остановить кровотечение и стабилизировать состояние женщины.

Выскабливание при аномальном кровотечении

Для остановки аномального кровотечения может использоваться лечебное выскабливание полости матки.

В качестве альтернативы хирургическому лечению рассматриваются медикаментозные методы.

 

Гормональная терапия

Согласно современным клиническим рекомендациям, к препаратам первой линии при АМК относятся гормональные средства:

    • Комбинированные оральные контрацептивы. Препараты, содержащие эстроген и прогестерон, уменьшают объем менструальной кровопотери и нормализуют менструальный цикл. По данным Кокрейновского обзора, эффективность КОК, применяемых перорально и во влагалище, сопоставима. В России, согласно принятым протоколам, для лечения аномальных маточных кровотечений используют КОК, содержащие эстрадиола валеарат + диеногест или этинилэстрадиол + левоноргестрел;
    • Прогестины. Препараты прогестерона считаются более безопасным средством (по сравнению с КОК), но менее эффективным. При лечении они приводят к аменорее – полному отсутствию менструаций. В России при АМК используются дидрогестерон и микронизированный прогестерон. По данным Кокрейновского обзора, короткие курсы прогестинов уступают другим средствам, а длинные могут быть сравнимы с использованием влагалищного кольца;
    • Гормональная внутриматочная система с левоноргестрелом. Считается наиболее эффективным методом лечения аномальных маточных кровотечений: снижает объем кровопотери на 70% в первые три месяца после введения и на 96% — в течение года. Внутриматочная система наиболее эффективна при патологии матки;
Мирена при кровотечении

Внутриматочная система Мирена – одно из самых эффективных средств в лечении маточных кровотечений.

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. В России применяются для лечения АМК на фоне миомы матки, эндометриоза и гиперплазии эндометрия. Приводят к атрофии слизистого слоя матки в течение 3-4 месяцев от начала терапии – и прекращают маточные кровотечения.

 

Негормональная терапия

Для лечения АМК применяются такие препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Снимают сопутствующий болевой синдром, подавляют развитие воспалительной реакции – и тем самым устраняют один из субстратов кровотечения;
  • Транексамовая кислота. Действует через свертывающую систему крови и препятствует дальнейшей кровопотере. Наиболее эффективна при кровотечении на фоне овуляторных нарушений.

Аномальные маточные кровотечения влияют не только на физическое, но и на психологическое состояние женщины и существенно снижают качество жизни. И важно не только лечить кровотечение как симптом, но и устранять причину его появления. Своевременная терапия гинекологических заболеваний снижает риск развития подобных осложнений и помогает сохранить репродуктивное здоровье.

Предыдущая запись Лечение анемии на фоне гинекологических заболеваний
Следующая запись Нюансы лечения глубокого инфильтративного эндометриоза

Задать вопрос врачу

Задайте свой вопрос врачу внизу статьи (в поле для комментариев).

Оставьте свой комментарий или задайте вопрос: