По данным научной медицинской литературы, распространенность доброкачественных заболеваний шейки матки среди женского населения колеблется от 39 до 70 %. Особого внимания врачей-гинекологов заслуживает псевдоэрозия (эктопия) шейки матки, которая чаще, чем другие заболевания, выявляется при профилактических осмотрах. Хотя эктопия на сегодняшний день считается вариантом нормы и не подлежит лечению, не стоит забывать, что при этом состоянии возникают идеальные условия для внедрения инфекционных агентов. Инфицирование способствует осложненному течению эктопии, приводит к возникновению дисплазии и атипии клеток.
Важно понимать, что не все изменения шейки требуют радикального лечения. Еще несколько лет назад прижигание эрозии шейки матки проводилось практически всем женщинам, у которых она обнаруживалась. Но сегодня подход к этому вопросу изменился. Практикующие врачи пришли к единому мнению, что лечить нужно лишь осложненные формы эктопии и предраковые состояния.
«Прижигание» – это собирательное понятие для всех способов терапии шейки матки с применением как фармакологических препаратов, так и физических факторов (электрического тока, низких температур, радиоволн, лазерного излучения, аргона).
Суть использования всех применяемых методик заключается в удалении измененного участка в пределах здоровых тканей.
Современные методы прижигания доброкачественных образований шейки матки должны соответствовать следующим требованиям:
На сегодняшний день существует множество методов лечения эрозии шейки матки, среди которых можно выделить криодеструкцию, а также химическую, радиоволновую и лазерную деструкцию.
Разумеется, врачи-гинекологи не сторонники повсеместного и неоправданного применения деструктивных (разрушающих) методов воздействия на эпителий шейки матки. Но если при обычной неосложненной эктопии можно применить наблюдательно-выжидательную тактику (у многих женщин эктопия исчезает после первых родов), то при осложненных формах без прижигания вылечить эрозию шейки матки нельзя. Длительное выжидание может привести к прогрессированию патологического процесса и даже переходу его в злокачественный.
В лечении обязательно нуждаются такие состояния:
На заметку
Существует лишь одно состояние шейки матки, которое не требует радикальных методов лечения. Это эктопия – врожденная и неосложненная. В этом случае рекомендуется наблюдение с цитологическим и кольпоскопическим контролем 1 раз в 6 месяцев.
Эктопия (псевдоэрозия) – это частое гинекологическое явление, затрагивающее слизистый эпителий шейки матки и цервикальный канал. Как правило, требует не лечения, а наблюдения.
Прижигание эрозии не проводится при таких состояниях:
Когда врач выбирает способ прижигания, то он учитывает множество факторов: возраст и общее состояние женщины, ее детородный анамнез и желание иметь детей после лечения, данные цитологической диагностики, кольпоскопическую картину, а также площадь поражения.
Для устранения патологических изменений в области шейки матки существует два метода прижигания – медикаментозный (или химическая коагуляция) и деструктивный.
Самый старый способ лечения – медикаментозный – заключается в местном применении лекарственных средств, обладающих прижигающими свойствами или улучшающих регенерацию тканей. В основе метода фармакологического прижигания лежит явление химической коагуляции биологических тканей. Этот метод прост в применении и привлекает своей доступностью, но он обладает невысокой эффективностью, поскольку во время процедуры прижигают лишь поверхностный слой эпителия. При этом не затрагиваются глубокие слои клеток, что является причиной частых рецидивов заболевания.
Распространенными деструктивными методами терапии патологии шейки являются:
Далеко не все деструктивные способы лечения идеальны. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки, показания и противопоказания, различную эффективность и частоту использования на практике.
Рассмотрим каждый из этих методов и выявим их положительные и отрицательные стороны.
При данном способе для деструкции патологического очага используется электрический ток. Это довольно распространенный, но устаревший метод. Известен с 1926 года. Такой способ прижигания широко использовали для лечения патологических состояний шейки на протяжении всего прошлого века и в начале 2000-х годов. Он применяется и по сегодняшний день, но гораздо реже.
Следует отметить, что сейчас показанием для ДЭК является только дисплазия шейки матки. Но даже в этом случае врач может предложить иные щадящие методы воздействия (при наличии технической возможности). Для лечения всех остальных фоновых заболеваний лучше использовать другие виды прижигания.
Метод диатермоэлектрокоагуляции может быть использован при лечении дисплазии, если отсутствует возможность применения иных методов.
Преимущества:
Метод, однако, не является совершенным. Впоследствии выяснилось, что частота осложнений при его применении достаточна высока.
Недостатки и осложнения:
Важно
Нерожавшим женщинам такой вид прижигания не подходит, так как при его применении происходит формирование соединительнотканных рубцов в шейке и создается механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку. Из-за этого могут возникнуть проблемы с зачатием, и женщине придется обследоваться и лечиться от бесплодия.
Если ДЭК была сделана ранее и беременность наступила без особых проблем, то роды через естественные родовые пути не противопоказаны. Но беременных женщин, имеющих в анамнезе диатермокоагуляцию, относят к группе высокого риска по родовому травматизму, что объясняется наличием грубых рубцов на шейке.
Многие женщины после лечения эрозии желают сохранить способность к деторождению. Поэтому были разработаны другие методы, не оказывающие травматического воздействия на шейку матки.
В основе этого метода лежит использования низких температур. Чаще всего процедуру прижигания проводят жидким азотом, температура кипения которого -196° C. В качестве охлаждающего агента также может использоваться закись азота или углекислый газ. В зоне воздействия создается низкая температура (-20° C), после оттаивания возникает эритема (покраснение), а после повторного замораживания – участок асептического некроза (омертвения тканей). Струп отпадает на 10-14-й день. Через 8 недель шейка полностью покрывается «правильным» многослойным плоским эпителием.
При криодеструкции с помощью низких температур идет воздействие на поражённый участок шейки матки, вследствие чего патологические клетки отмирают и отторгаются, а затем замещаются здоровыми тканями.
Преимущества:
Недостатки:
Лазерная деструкция – относительно новый вид лечения, основанный на использовании высокоэнергетических лазеров. Во время прижигания с помощью лазерного луча происходит выделение энергии и испарение ткани на четко ограниченной площади и глубине.
Струп образуется на 2-й день, его отторжение начинается на 4-5-е сутки, полностью эпителизация завершается к 22-27-му дню. Скорость заживления зависит от обширности патологического процесса.
На заметку
Различают лазерную вапоризацию и лазерную конизацию. Если при вапоризации происходит температурное воздействие лазерного луча на патологический участок и «выпаривание» измененных клеток, то при конизации луч выполняет роль скальпеля, иссекая фрагмент пораженных тканей в виде конуса. Одновременно с этим под воздействием луча происходит коагуляция сосудов и нервных окончаний, поэтому при данной манипуляции не бывает кровотечения и боли.
Преимущества:
Недостатки:
Терапия радиоволнами – самый передовой метод лечения на сегодняшний день. Интерес практических врачей к этому способу прижигания в последние годы очень возрос, вероятно, потому что он сочетает в себе щадящее воздействие и минимальный риск развития осложнений во время и после процедуры. Чаще всего для прижигания радиоволнами используют аппараты «Сургитрон» и «Фотек».
Процедура лечения радиоволнами проводится радионожом, позволяющим сделать бесконтактный разрез и коагуляцию мягких тканей.
Преимущества:
Недостатки:
Среди всех прочих методов следует выделить такую сравнительно молодую технологию, как деструкция эрозии аргоном. Эта методика прижигания принципиально не отличается от лазерной коагуляции или радиоволновой хирургии. Она также безболезненна, эффективна и не оставляет рубцов, но имеет ряд преимуществ.
Преимущества:
Прижигание шейки матки любыми методами физической деструкции требует обязательного обследования, которое включает:
Важно знать
При цитологическом исследовании можно и не выявить атипичные клетки, если во влагалище преобладает условно-патогенная и патогенная микрофлора. Поэтому обязательно берется мазок на вагинальную флору и при обнаружении воспаления проводится санация влагалища, а затем повторное цитологическое исследование.
Комплекс различных методов диагностики направлен на выявление сопутствующих патологических процессов в половой системе женщины, а также помогает врачу сориентироваться в методах лечения эрозии шейки матки.
Кроме углубленного обследования, подготовка к процедуре включает в себя следующие рекомендации и ограничения:
Для лечения эрозии шейки и других фоновых заболеваний чаще используют лазер, криохирургию, радиоволны, то есть те методы, которые обеспечат разрушение патологического очага в пределах здоровых тканей, не вызовут стеноза цервикального канала и не оставят рубцов. Это особенно актуально для женщин, которые еще планируют рожать после прижигания.
В случае лечения патологии шейки (в частности, предраковых заболеваний) у рожавших и не планирующих материнство женщин применяют ДЭК, лазерную конизацию.
На фото показан вид шейки матки до, в момент и после прижигания эрозии радиоволновым методом.
Радиоволновая коагуляция — высокоэффективный метод лечения эрозии шейки матки. Полное заживление наступает через 30-40 дней после процедуры.
Для опытного специалиста прижигание шейки – процедура несложная. Но для женщины это серьезная манипуляция, и совершенно естественно, что она волнуется. Кроме того, ее интересует, что можно, а что нельзя делать перед операцией и после нее, как проходит реабилитационный период, нужна ли обработка шейки после прижигания и многое другое. Итак, какие вопросы чаще всего тревожат пациентку?
Пожалуй, это самый частый вопрос. Опасаясь болезненных ощущений, многие женщины оттягивают лечение, что совершенно напрасно. На шейке очень мало нервных окончаний, поэтому все ее заболевания протекают бессимптомно, а манипуляции с ней практически безболезненны. Иногда во время процедуры женщина может ощущать слабые тянущие боли внизу живота. Это совершенно не опасно. Кроме того, если врач заметит у пациентки страх или беспокойство, то он может предложить местное обезболивание.
Для прижигания шейки не нужно ложиться в больницу. Это амбулаторная манипуляция, и она проводится в женской консультации. При этом трудоспособность женщины полностью сохраняется.
Оптимальным считается проведение операции в первой фазе менструального цикла, лучше сразу после месячных (на 5-7-й день цикла).
Если после лечения женщина собирается рожать, то главное – правильно определиться с выбором способа прижигания и воспользоваться более щадящим методом.
Для полного заживления и восстановления шейки потребуется 1-2 месяца. Именно столько времени необходимо выждать, прежде чем планировать беременность. Перед зачатием специалисты рекомендуют дождаться восстановления менструального цикла и пройти контрольное обследование у гинеколога.
Да, рецидив возможен. Он может быть спровоцирован абортами, травмами шейки, полученными в родах, грубыми неумелыми спринцеваниями. Повторное появление эрозии бывает обусловлено хронической инфекцией цервикального канала, когда полное восстановление эпителия затягивается. Поэтому в период заживления с целью предупреждения воспалительных процессов шейки матки возможно использование вагинальных таблеток «Тержинан» и других местных антисептических средств спустя месяц после прижигания.
Вагинальные таблетки «Тержинан» обладают антибактериальным и противовоспалительным действием и применяются в период реабилитации после прижигания эрозии шейки матки.
После прижигания рекомендуется половой покой, чтобы избежать излишней травматизации шейки матки, не сорвать корочку с заживающей ранки и предотвратить воспаление. Секс после лечения эрозии разрешается через 1-2 месяца. Но в любом случае, прежде чем возобновить половую жизнь, необходимо показаться врачу и убедиться, что шейка матки полностью восстановилась.
Для восстановительного периода после прижигания током и жидким азотом характерны обильные водянистые выделения, что считается своеобразным недостатком данных методов. Допустимы также незначительные кровянистые, сукровичные или розоватые выделения из половых путей. Это физиологично.
Поводом для тревоги являются обильные выделения с кровью, значительно превышающие тот объем кровопотери, который теряет женщина во время месячных, и длительно не прекращающиеся.
Нет. Длительность операции не превышает 5-10 минут.
Если женщина – профессиональная спортсменка, то ей можно вернуться к занятиям спортом через неделю после прижигания, чтобы не потерять спортивную форму. Но тренировки не должны быть слишком интенсивными.
Во всех остальных случаях занятия фитнесом, шейпингом, танцами и другими видами активности, связанными с физическими нагрузками, рекомендуется возобновить спустя месяц после прижигания.
Чтобы эпителизация шейки прошла успешно, запрещается купаться в море и других открытых водоемах, а также посещать бассейн или сауну в течение месяца.
Следует сказать, что курение вызывает спазм сосудов, а алкоголь – их расширение, что в итоге может спровоцировать кровотечение. Поэтому первые два месяца от них лучше воздержаться.
Употребление алкоголя и курение может спровоцировать кровотечение.
Такое случается. Первые после прижигания месячные бывают обильными, с небольшими сгустками. Это считается вариантом нормы.
Менструация может прийти либо раньше срока, либо после некоторой задержки. Это является результатом стрессовой реакции организма на манипуляцию.
После ДЭК, если происходит сужение цервикального канала, месячные могут быть скудными.
Важно
Если после прижигания появляется неприятный запах и гнойные выделения, зуд, кровотечение из половых путей, боли внизу живота и повышение температуры – не откладывайте визит к врачу. Все вышеперечисленное однозначно указывает на присоединение воспалительного процесса и говорит о том, что без медицинской помощи не обойтись.
Большинство женщин, не желая стоять в очередях, отдают предпочтение частным клиникам. Экономя свое время, они готовы заплатить за процедуру прижигания.
Стоимость операции по прижиганию эрозии складывается из многих факторов, и назвать какую-то определенную цену процедуры затруднительно. Это будет зависеть от статуса клиники, выбранного способа лечения и места проживания.
Разумеется, в Москве стоимость услуги будет гораздо выше, чем, например, в областном центре или маленьком городке. Кроме того, в частной клинике нужно будет дополнительно оплатить консультацию врача, а также необходимые перед операцией обследования и анализы.
В государственных больницах, работающих по системе медицинского страхования, лечение эрозии предоставляется бесплатно.
Выбор – за женщиной.
Отзыв:
«Хочу рассказать о своих переживаниях. После свадьбы мы с мужем начали планировать беременность. Когда я посетила гинеколога, то была очень напугана и расстроена. Оказалось, что у меня эрозия. Мало того, после сдачи всех анализов выяснилось, что это не просто эрозия, а лейкоплакия; да еще и воспалительный процесс имеется. Как так? Половой партнер один, да и проблем по-женски у меня никогда не было. Врач успокоила, сказала, что все поправимо. В общем, сначала мне пролечили воспаление, а потом на 7-й день цикла назначили прижигание радиоволной на аппарате Сургитрон. Гинеколог сказала, что это щадящий метод, не образующий шрамов и рубцов, подходит для нерожавших.
В день прижигания я немного трусила, потому как узнала, что никакого обезболивания не будет. Оказалось, зря боялась. Все прошло за одну минуту и почти безболезненно (ощущала только небольшое потягивание внизу живота).
Врач предупредила, что могут быть выделения как водичка, и дней через десять – кровянистые выделения (это когда корочка начнет отпадать). Выделения были, но очень скудные, хватало ежедневных прокладок.
На контроль пригласили через 1 месяц. Сказали, что все хорошо, струп состоятельный. Через 3 месяца я узнала, что беременна. Родила сама. Шейка раскрылась без проблем. Даже разрывов не было.
Мой совет трусихам: не бойтесь. Лечите свою эрозию вовремя!»
Алина, 22 года, Алтайский край
Если вам сообщили, что вашу эрозию нужно прижигать, не бойтесь и не откладывайте визит к врачу. Как видно из сказанного выше, способов лечения несколько. Нужно лишь грамотно подойти к выбору подходящего именно вам метода прижигания.
Современные подходы к проведению кольпоскопии
Профилактика спаечного процесса после операций
Диагностика и лечение дисплазии шейки матки
ВПЧ и болезни шейки матки