При аденомиозе (внутреннем эндометриозе) происходит разрастание клеток слизистой оболочки за ее пределами. Патология выявляется в репродуктивном возрасте – от менархе до менопаузы. Встречается чаще в 25-40 лет, нередко после перенесенных родов, аборта или выкидыша. Может выявляться у нерожавших женщин и быть причиной бесплодия.
Основу лечения аденомиоза составляют гормональные средства. Они подавляют рост очага, устраняют негативную симптоматику и нормализуют репродуктивную функцию. В комплексной терапии также применяются негормональные средства. Рассмотрим подробнее, какие препараты используются для лечения аденомиоза матки, уточним их названия и особенности влияния на организм женщины.
Консервативная терапия предполагает прием медикаментов. Она назначается в таких ситуациях:
Медикаментозно можно уменьшить очаги аденомиоза 1-2 стадии, а вот при 3 стадии патологии требуется как медикаментозное, так и хирургическое лечение.
Важно знать
Показания к консервативной терапии определяются гинекологом после полного обследования пациентки. Важно выяснить все жалобы женщины, оценить степень распространенности процесса и выявить сопутствующую патологию.
Задачи лечения внутреннего эндометриоза:
Своевременная терапия позволяет затормозить рост очагов эндометриоза и избежать радикального лечения (удаления матки) в репродуктивном возрасте.
Ожидаемые эффекты:
Медикаментозное лечение помогает уменьшить объем выделений во время месячных.
По отзывам женщин, прошедших медикаментозное лечение аденомиоза, эффект наблюдается уже в первый месяц приема гормональных препаратов. Положительное действие медикаментов сохраняется в течение нескольких лет (в среднем 1-3 года).
Гормональные препараты не позволяют полностью вылечить аденомиоз. Все лекарственные средства обладают временным эффектом. Они только уменьшают величину очагов эндометриоза и подавляют их рост на некоторое время. Эффект сохраняется до 2-3 лет и зависит от индивидуальной реакции организма женщины. Выигранного времени достаточно для того, чтобы женщина могла забеременеть и родить ребенка. Если пациентка беременность не планирует, ей предлагаются гормональные средства для длительного приема.
После отмены лекарственного препарата болезнь неизбежно возвращается. Рецидив может случиться спустя 6-18 месяцев после завершения терапии. Длительность ремиссии зависит от выбранного препарата. Лучше всего себя зарекомендовали агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. После лечения этими препаратами длительность ремиссии значительно дольше, чем на фоне применения других средств.
Важно знать
Аденомиоз нередко сочетается с миомой матки, и этот момент нужно учитывать при подборе препарата. В медицинской литературе указывается, что на фоне терапии гестагенами подавляется аденомиоз, но возможен рост миоматозного узла. В такой ситуации приоритет отдается другим лекарственным средствам.
В случае, когда аденомиоз сочетается с миомой, к медикаментозному лечению следует подходить более тщательно. Один и тот же препарат может регрессировать одну патологию, но спровоцировать развитие другой.
Варианты применения гормональных препаратов:
Факторы, влияющие на выбор схемы терапии:
На выбор схемы медикаментозного лечения аденомиоза влияет возраст женщины.
Гормональные средства – основа терапии эндометриоза. Они влияют на функционирование яичников, гипофиза и гипоталамуса, меняют выработку собственных гормонов и подавляют рост аденомиозных очагов. Схема терапии подбирается врачом индивидуально.
Оценка эффективности назначенной терапии проводится через 3 месяца. Делается контрольное ультразвуковое исследование, на котором оценивается рост гетеротопий. При хорошем результате лечение продолжается до 6-9 месяцев. По показаниям тактика ведения пациентки пересматривается.
По современным клиническим рекомендациям препараты прогестерона признаны средством первой линии в терапии аденомиоза.
Принцип действия:
Все гестагены делятся на две группы: средства для перорального применения и парентеральные медикаменты.
Пероральные прогестагены:
Пероральные прогестагены, используемые в терапии аденомиоза.
Парэнтеральные препараты:
Каждый из препаратов имеет свои особенности применения:
Внутриматочная система Мирена оказывает местное гестагенное действие, способствуя уменьшению продолжительности и объема менструальных кровотечений.
Пероральные гестегены назначаются по различной схеме:
Последний вариант предпочтительнее, так как он позволяет надежно подавить рост очагов эндометриоза и снизить объем кровопотери. Дозировка препарата подбирается врачом индивидуально.
Парентеральные средства в инъекциях вводятся внутримышечно. Препарат назначают 1-2 раза в неделю курсом на 6 и более месяцев.
Препараты прогестерона не всегда подавляют овуляцию. Беременность на фоне лечения нежелательна. До завершения курса терапии нужно пользоваться барьерными (презерватив) и химическими (спермициды Фарматекс) средствами контрацепции.
На заметку
Самый частый побочный эффект приема гестагенов – прорывное кровотечение. Риск развития этого состояния уменьшается после периода адаптации к препарату (2-3 месяца).
Отзывы о применении гестагенов различны. Женщины указывают, что препараты прогестерона действительно тормозят прогрессирование болезни. На фоне лечения исчезают боли внизу живота, уменьшается объем менструальных выделений. Из негативных моментов стоит отметить частые межменструальные выделения, снижение либидо, головные боли. Негативные побочные эффекты возникают реже, чем на фоне применения других гормональных препаратов. Средства на основе прогестерона обычно хорошо переносятся.
Прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГН-РГ) рекомендован в таких ситуациях:
Принцип действия аГН-РГ:
Препараты, применяющиеся в терапии аденомиоза:
Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, рекомендуемые для лечения аденомиоза.
Приоритет отдается депо-формам. Один укол ставится каждые 28 дней. Первая инъекция делается на 2-4-й день цикла. Курс терапии – 3-6 месяцев. Схема приема определяется врачом.
На фоне применение аГН-РГ создается искусственная менопауза. Менструации прекращаются, появляются характерные симптомы климакса: приливы, чувство жара, потливость, снижение либидо, сухость влагалища, головные боли, раздражительность. Наблюдается снижение минеральной плотности костной ткани, что в перспективе ведет к остеопорозу. По этой причине агонисты назначаются только коротким курсом.
Важные аспекты:
На заметку
В терапии аденомиоза практикуется последовательное использование агонистов и диеногеста. Курс применения каждого препарата – 6 месяцев. На фоне лечения значительно уменьшается объем кровопотери и снижается интенсивность тазовых болей. Вероятность развития побочных эффектов при такой схеме невысока.
Отзывы о лечении агонистами неоднозначные. Препарат хорошо подавляет рост аденомиозных очагов и снижает риск рецидива болезни, но плохо переносится женщинами. У большого числа пациенток отмечаются признаки искусственной менопаузы. В современной гинекологии без терапии прикрытия аГН-РГ практически не применяются.
Комбинировальные оральные контрацептивы (КОК) применяются в терапии начальных форм аденомиоза у женщин раннего репродуктивного возраста (18-35 лет). При назначении противозачаточных таблеток после 35 лет нужно учитывать возможные факторы риска тромбоза: курение, варикозная болезнь нижних конечностей, патология сердца и др.
Принцип действия:
Приоритет отдается препаратам, содержащим диеногест:
Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие диеногест. Применяются в лечении аденомиоза.
Возможно использование других средств на основе сильных гестагенов и препаратов нового поколения:
Чистые гестагенные контрацептивы (Чарозетта, Лактинет) в терапии аденомиоза не используются. Они назначаются для защиты от нежелательной беременности кормящим мамам, но существенного влияния на патологические очаги от них ждать не стоит.
Варианты терапии:
Отзывы о применении оральных контрацептивов в основном положительные. КОК достаточно хорошо переносятся молодыми женщинами. В период адаптации к препарату отмечаются мажущие кровянистые выделения, которые проходят за 2-3 месяца. Возможен длительный прием контрацептивов – в течение нескольких лет. После отмены КОК повышаются шансы на зачатие ребенка.
Даназол – представитель этой группы препаратов. Принцип действия:
Курс лечения – 6 месяцев. Спустя 1-2 месяца на фоне терапии развивается аменорея. В современной гинекологии применение Даназола ограничено в связи с высоким риском побочных эффектов.
Дазанол угнетает активность яичников, тормозит овуляцию, вызывает атрофию эндометрия.
В комплексном лечении эндометриоза матки применяются негормональные средства:
Для коррекции анемии в комплексном лечении аденомиоза применяются железосодержащие препараты.
При аденомиозе не рекомендуется прием препаратов, содержащих эстрогены. Исключение составляют КОК, в которых соблюдается баланс эстрадиола и прогестерона. Некоторые эстрогенсодержащие средств назначаются во время климакса, при болезнях молочных желез. Использовать их следует с осторожностью и с обязательным УЗИ-контролем очагов аденомиоза.
Примеры препаратов с эстрогеном:
Под запрет попадают и препараты, содержащие фитоэстрогены. Они повышают уровень собственного эстрадиола и могут привести к прогрессированию болезни.
К сведению
Консервативное лечение аденомиоза без гормонов невозможно. Только гормональные препараты влияют на рост очага. Негормональные средства лишь снимают симптомы и улучшают общее состояние женщины, но не излечивают от болезни.
В лечении аденомиоза не прекращаются попытки применения средств альтернативной медицины. Практикуется гирудотерапия – установка пиявок во влагалище или на низ живота в проекции матки. Используется акупунктура – воздействие на рефлексогенные зоны. Обсуждается возможность применения рецептов народной медицины на основе лекарственных трав. Все эти методы не соответствуют требованиям доказательной медицины и не могут использоваться как единственное средство лечения эндометриоза матки.