Препараты для лечения аденомиоза матки

Выясняем, как действуют назначаемые при аденомиозе медикаментозные препараты и могут ли они избавить от патологии...

При аденомиозе (внутреннем эндометриозе) происходит разрастание клеток слизистой оболочки за ее пределами. Патология выявляется в репродуктивном возрасте – от менархе до менопаузы. Встречается чаще в 25-40 лет, нередко после перенесенных родов, аборта или выкидыша. Может выявляться у нерожавших женщин и быть причиной бесплодия.

Основу лечения аденомиоза составляют гормональные средства. Они подавляют рост очага, устраняют негативную симптоматику и нормализуют репродуктивную функцию. В комплексной терапии также применяются негормональные средства. Рассмотрим подробнее, какие препараты используются для лечения аденомиоза матки, уточним их названия и особенности влияния на организм женщины.

 

Показания для медикаментозного лечения аденомиоза

Консервативная терапия предполагает прием медикаментов. Она назначается в таких ситуациях:

  • Аденомиоз I-II степени с выраженной клинической симптоматикой у женщины репродуктивного возраста или подростка. Очаги эндометриоза выявляются в подслизистом и мышечном слое матки, но не доходят до серозной оболочки. Женщина жалуется на болезненные и обильные месячные, боль во время полового акта, перименструальные кровянистые выделения;
  • Аденомиоз III степени. Происходит разрастание гетеротопий эндометриоза до серозной оболочки матки. Симптомы заболевания усиливаются, могут быть маточные кровотечения. Медикаментозные средства обычно применяются вместе с хирургическим лечением;
От стадии аденомиоза зависит выбор методов лечения

Медикаментозно можно уменьшить очаги аденомиоза 1-2 стадии, а вот при 3 стадии патологии требуется как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

  • Аденомиоз в пременопаузе. Гормональные средства назначаются до естественной менопаузы. Они позволяют прожить этот период без боли и кровотечения;
  • Подготовка к операции при любой стадии развития болезни. Лекарственные препараты уменьшают величину очагов и снижают объем кровопотери во время хирургического вмешательства;
  • Послеоперационный период. Гормональные средства назначаются после хирургического лечения для стабилизации менструального цикла и профилактики рецидива заболевания;
  • Планирование беременности. Рекомендуется избавиться от очагов аденомиоза до зачатия ребенка;
  • Сочетание аденомиоза с наружным эндометриозом, миомой матки, гиперплазией эндометрия и другими гормональнозависимыми заболеваниями репродуктивных органов.

Важно знать

Показания к консервативной терапии определяются гинекологом после полного обследования пациентки. Важно выяснить все жалобы женщины, оценить степень распространенности процесса и выявить сопутствующую патологию.

 

Цель терапии и ожидаемые эффекты

Задачи лечения внутреннего эндометриоза:

  • Уменьшение величины аденомиозных очагов;
  • Устранение неприятных симптомов заболевания и повышение качества жизни;
  • Лечение бесплодия, возникшего на фоне аденомиоза;
  • Профилактика осложнений беременности при эндометриозе матки;
  • Предупреждение маточных кровотечений;
  • Профилактика рецидива заболевания.

Своевременная терапия позволяет затормозить рост очагов эндометриоза и избежать радикального лечения (удаления матки) в репродуктивном возрасте.

Ожидаемые эффекты:

  • Уменьшение продолжительности и объема менструальных выделений. Некоторые препараты приводят к аменорее – полному отсутствию месячных;
Уменьшение объема месячных при аденомиозе

Медикаментозное лечение помогает уменьшить объем выделений во время месячных.

  • Прекращение межменструальных выделений;
  • Стихание или полное исчезновение болевого синдрома;
  • Восстановление фертильности и повышение шансов на благополучное вынашивание ребенка.

По отзывам женщин, прошедших медикаментозное лечение аденомиоза, эффект наблюдается уже в первый месяц приема гормональных препаратов. Положительное действие медикаментов сохраняется в течение нескольких лет (в среднем 1-3 года).

 

Всегда ли лечение эффективно?

Гормональные препараты не позволяют полностью вылечить аденомиоз. Все лекарственные средства обладают временным эффектом. Они только уменьшают величину очагов эндометриоза и подавляют их рост на некоторое время. Эффект сохраняется до 2-3 лет и зависит от индивидуальной реакции организма женщины. Выигранного времени достаточно для того, чтобы женщина могла забеременеть и родить ребенка. Если пациентка беременность не планирует, ей предлагаются гормональные средства для длительного приема.

После отмены лекарственного препарата болезнь неизбежно возвращается. Рецидив может случиться спустя 6-18 месяцев после завершения терапии. Длительность ремиссии зависит от выбранного препарата. Лучше всего себя зарекомендовали агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. После лечения этими препаратами длительность ремиссии значительно дольше, чем на фоне применения других средств.

Важно знать

Аденомиоз нередко сочетается с миомой матки, и этот момент нужно учитывать при подборе препарата. В медицинской литературе указывается, что на фоне терапии гестагенами подавляется аденомиоз, но возможен рост миоматозного узла. В такой ситуации приоритет отдается другим лекарственным средствам.

Аденомиоз в сочетании с миомой требует более тщательного подбора препарата

В случае, когда аденомиоз сочетается с миомой, к медикаментозному лечению следует подходить более тщательно. Один и тот же препарат может регрессировать одну патологию, но спровоцировать развитие другой.

 

Схемы медикаментозного лечения аденомиоза

Варианты применения гормональных препаратов:

  • В качестве основного метода терапии. Прием гормонов позволяет избавиться от аденомиоза без операции. Курс терапии – 6-9 месяцев;
  • В комплексном лечении аденомиоза. Гормональные средства назначаются до операции коротким курсом (3-6 месяцев) и/или после хирургического лечения.

Факторы, влияющие на выбор схемы терапии:

  • Стадия развития процесса. На начальных этапах можно обойтись только медикаментозными методами. В запущенных ситуациях показано хирургическое лечение;
  • Вариант течения болезни. При узловой форме аденомиоза чаще назначается хирургическое лечение. Диффузный эндометриоз в репродуктивном возрасте лечится только консервативно;
  • Репродуктивные планы. Если женщина планирует беременность, стараются обойтись без операции на матке. После родов возможен спонтанный регресс очагов аденомиоза;
  • Возраст женщины. В пременопаузу часто назначаются гормоны для подавления очага и улучшения общего состояния пациентки. После завершения менструаций меняется гормональный фон, аденомиоз регрессирует, и дальнейшее лечение не требуется;
Выбор метода лечения зависит от возраста пациентки

На выбор схемы медикаментозного лечения аденомиоза влияет возраст женщины.

  • Другие заболевания матки. При миоме, гиперплазии эндометрия, полипах тактика ведения пациентки меняется.

 

Обзор гормональных препаратов для лечения эндометриоза матки

Гормональные средства – основа терапии эндометриоза. Они влияют на функционирование яичников, гипофиза и гипоталамуса, меняют выработку собственных гормонов и подавляют рост аденомиозных очагов. Схема терапии подбирается врачом индивидуально.

Оценка эффективности назначенной терапии проводится через 3 месяца. Делается контрольное ультразвуковое исследование, на котором оценивается рост гетеротопий. При хорошем результате лечение продолжается до 6-9 месяцев. По показаниям тактика ведения пациентки пересматривается.

 

Гестагены

По современным клиническим рекомендациям препараты прогестерона признаны средством первой линии в терапии аденомиоза.

Принцип действия:

  • Снижают выработку эстрогенов в яичниках;
  • Провоцируют перевод эндометрия в секреторную фазу;
  • Подавляет рост очагов эндометриоза в матке;
  • Предотвращают избыточную пролиферацию слизистой оболочки матки.

Все гестагены делятся на две группы: средства для перорального применения и парентеральные медикаменты.

Пероральные прогестагены:

  • Медроксипрогестерона ацетат (Провера, Вераплекс);
  • Норэтистерона ацетат: (Норколут);
  • Дидрогестерон: (Дюфастон);
  • Диеногест: (Визанна).
Пероральные прогестагены

Пероральные прогестагены, используемые в терапии аденомиоза.

Парэнтеральные препараты:

  • Депо-формы медрокиспрогестерона ацетата (Депо-Провера);
  • Внутриматочная система с левоноргестерелом (Мирена).

Каждый из препаратов имеет свои особенности применения:

  • Визанна. Препарат на основе диеногеста считается одним из лучших средств для лечения аденомиоза. Он используется в низкой дозировке (2 мг/сутки), назначается перорально. Он тормозит синтез эстрогенов в яичниках, трансформирует эндометрий и ведет к регрессу очагов аденомиоза. Блокирует синтез ФСГ и ЛГ в гипофизе, тормозит овуляцию. Оказывает антипролиферативное, иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, подавляет рост новых сосудов в очагах. Купирует боль на фоне эндометриоза. Хорошо переносится и является относительно безопасным препаратом. Может назначаться в подростковом возрасте и в пременопаузу. Подходит для длительного лечения;
  • Дюфастон. Препарат на основе дидрогестерона избирательно воздействует на эндометрий и предупреждает его избыточную пролиферацию. Хорошо переносится пациентками, редко вызывает побочные эффекты. Не подавляет овуляцию;
  • Депо-провера. Эффективность пролонгированных форм гестагенов сравнима с действием аГН-РГ. Из недостатков стоит отметить частые прорывные маточные кровотечения. В последние годы предлагается использовать депо-формы для лечения остаточных очагов эндометриоза после удаления матки;
  • Норколут. Обладает антиэстрогенным эффектом. По силе действия уступает остальным средствам для перорального применения. Подавляет овуляцию;
  • Мирена. Внутриматочная система выделяет левоноргестрел по 20 мкг в сутки. Обладает выраженным антиэстрогенным и антипролиферативным действием. Не подавляет полностью овуляцию, но приводит к обратимой атрофии эндометрия, уменьшает кровопотерю во время менструации. Купирует тазовую боль. Устанавливается сроком на 5 лет.
Мирена при аденомиозе

Внутриматочная система Мирена оказывает местное гестагенное действие, способствуя уменьшению продолжительности и объема менструальных кровотечений.

Пероральные гестегены назначаются по различной схеме:

  • С 5-го по 25-й день менструального цикла;
  • В непрерывном режиме с первого дня менструального цикла.

Последний вариант предпочтительнее, так как он позволяет надежно подавить рост очагов эндометриоза и снизить объем кровопотери. Дозировка препарата подбирается врачом индивидуально.

Парентеральные средства в инъекциях вводятся внутримышечно. Препарат назначают 1-2 раза в неделю курсом на 6 и более месяцев.

Препараты прогестерона не всегда подавляют овуляцию. Беременность на фоне лечения нежелательна. До завершения курса терапии нужно пользоваться барьерными (презерватив) и химическими (спермициды Фарматекс) средствами контрацепции.

На заметку

Самый частый побочный эффект приема гестагенов – прорывное кровотечение. Риск развития этого состояния уменьшается после периода адаптации к препарату (2-3 месяца).

Отзывы о применении гестагенов различны. Женщины указывают, что препараты прогестерона действительно тормозят прогрессирование болезни. На фоне лечения исчезают боли внизу живота, уменьшается объем менструальных выделений. Из негативных моментов стоит отметить частые межменструальные выделения, снижение либидо, головные боли. Негативные побочные эффекты возникают реже, чем на фоне применения других гормональных препаратов. Средства на основе прогестерона обычно хорошо переносятся.

 

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГН-РГ) рекомендован в таких ситуациях:

  • Тяжелые и инфильтративные формы эндометриоза;
  • Сочетание аденомиоза с ретроцервикальным эндометриозом, миомой матки, гиперпластическим процессом эндометрия;
  • Хронический болевой синдром, не поддающийся иной терапии;
  • Подготовка к оперативному лечению аденомиоза;
  • Восстановительный период после операции для профилактики рецидива болезни.

Принцип действия аГН-РГ:

  • Избирательно связываются с рецепторами гонадотропных гормонов в тканях гипофиза;
  • Блокируют выработку эндогенных гормонов гипофиза;
  • Тормозят синтез гормонов яичника;
  • Вводят женщину в состояние искусственного климакса.

Препараты, применяющиеся в терапии аденомиоза:

  • Бусерелин;
  • Золадекс;
  • Люкрин;
  • Декапептил;
  • Трипотерелин;
  • Нафарелин.
Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, рекомендуемые для лечения аденомиоза.

Приоритет отдается депо-формам. Один укол ставится каждые 28 дней. Первая инъекция делается на 2-4-й день цикла. Курс терапии – 3-6 месяцев. Схема приема определяется врачом.

На фоне применение аГН-РГ создается искусственная менопауза. Менструации прекращаются, появляются характерные симптомы климакса: приливы, чувство жара, потливость, снижение либидо, сухость влагалища, головные боли, раздражительность. Наблюдается снижение минеральной плотности костной ткани, что в перспективе ведет к остеопорозу. По этой причине агонисты назначаются только коротким курсом.

Важные аспекты:

  • Агонисты ГН-РГ вызывают большое число побочных эффектов, поэтому назначаются под прикрытием эстрогенсодержащих препаратов (add-back терапия). Применяются средства на основе натуральных эстрогенов в комбинации с гестагенами;
  • Агонисты не назначаются в подростковом возрасте;
  • Женщинам старше 40 лет и другим пациенткам из группы риска по развитию остеопороза стоит пройти денситометрию (оценку минеральной плотности костной ткани – МПК) до начала терапии. Снижение МПК – противопоказание для лечения агонистами;
  • Не рекомендуется прием аГН-РГ у женщин старше 35 лет со сниженным овариальным резервом (если пациентка планирует беременность).

На заметку

В терапии аденомиоза практикуется последовательное использование агонистов и диеногеста. Курс применения каждого препарата – 6 месяцев. На фоне лечения значительно уменьшается объем кровопотери и снижается интенсивность тазовых болей. Вероятность развития побочных эффектов при такой схеме невысока.

Отзывы о лечении агонистами неоднозначные. Препарат хорошо подавляет рост аденомиозных очагов и снижает риск рецидива болезни, но плохо переносится женщинами. У большого числа пациенток отмечаются признаки искусственной менопаузы. В современной гинекологии без терапии прикрытия аГН-РГ практически не применяются.

 

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинировальные оральные контрацептивы (КОК) применяются в терапии начальных форм аденомиоза у женщин раннего репродуктивного возраста (18-35 лет). При назначении противозачаточных таблеток после 35 лет нужно учитывать возможные факторы риска тромбоза: курение, варикозная болезнь нижних конечностей, патология сердца и др.

Принцип действия:

  • Блокируют работу гипофиза и яичников, подавляют выработку собственных гормонов;
  • Тормозят овуляцию и обладают контрацептивным эффектом;
  • Тормозят пролиферацию эндометрия;
  • Подавляют рост аденомиозных очагов.

Приоритет отдается препаратам, содержащим диеногест:

  • Жанин;
  • Клайра;
  • Силуэт.
КОК при аденомиозе матки

Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие диеногест. Применяются в лечении аденомиоза.

Возможно использование других средств на основе сильных гестагенов и препаратов нового поколения:

  • Дроспиренон (Ярина, Джес, Мидиана. Модэлль);
  • Дезогестрел (Регулон, Марвелон, Новинет);
  • Гестоден (Линдинет);
  • Хлормадинон (Белара);
  • Левоноргестрел (Ригевидон).

Чистые гестагенные контрацептивы (Чарозетта, Лактинет) в терапии аденомиоза не используются. Они назначаются для защиты от нежелательной беременности кормящим мамам, но существенного влияния на патологические очаги от них ждать не стоит.

Варианты терапии:

  • Стандартная контрацептивная схема: 21+ 7. Нужно принять 21 таблетку, после чего сделать перерыв на 7 дней. В это время придет менструальноподобное кровотечение. Если в упаковке 28 таблеток, нужно принимать их каждый день подряд без перерыва. Кровотечение отмены начнется при приеме пустых таблеток (плацебо);
  • Пролонгированная контрацептивная схема. Нужно пить таблетки из трех упаковок без перерыва (63 дня). Далее делается перерыв на 7 дней, во время которого начинаются менструальноподобные выделения. Такая схема позволяет лучше контролировать рост очагов эндометриоза, но на ее фоне повышается риск межменструальных кровотечений.

Отзывы о применении оральных контрацептивов в основном положительные. КОК достаточно хорошо переносятся молодыми женщинами. В период адаптации к препарату отмечаются мажущие кровянистые выделения, которые проходят за 2-3 месяца. Возможен длительный прием контрацептивов – в течение нескольких лет. После отмены КОК повышаются шансы на зачатие ребенка.

 

Антагонисты гонадотропинов

Даназол – представитель этой группы препаратов. Принцип действия:

  • Подавляет высвобождение гонадотропин-рилизинг гормона;
  • Снижает выработку ФСГ и ЛГ в гипофизе;
  • Угнетает активность яичников и тормозит овуляцию;
  • Подавляет пролиферацию очагов аденомиоза.

Курс лечения – 6 месяцев. Спустя 1-2 месяца на фоне терапии развивается аменорея. В современной гинекологии применение Даназола ограничено в связи с высоким риском побочных эффектов.

Применение Дазанола ограничено в связи с большим количеством побочных эффектов

Дазанол угнетает активность яичников, тормозит овуляцию, вызывает атрофию эндометрия.

 

Негормональные средства в терапии аденомиоза

В комплексном лечении эндометриоза матки применяются негормональные средства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин). Основное средство для купирования болевого синдрома при эндометриозе;
  • Спазмолитики (Папаверин, Дротаверин). Назначаются во время менструации для расслабления мускулатуры матки и снятия боли;
  • Гемостатические средства (Транексам). Применяются для остановки кровотечения на фоне эндометриоза матки;
  • Ферментные препараты (Лонгидаза). Рассасывают спайки, уменьшают болевой синдром. Назначаются после оперативного лечения эндометриоза;
  • Иммуномодуляторы (Виферон, Генферон, Тималин, Вобэнзим). Укрепляют защитные силы организма, мобилизуют ресурсы на борьбу с болезнью;
  • Витамины. Рекомендован прием витаминов группы B для повышения жизненного тонуса. При планировании беременности назначается фолиевая кислота;
  • Биологически активные добавки (Иноферт, Овариамин, Ветомгин). Применяются в качестве источника витаминов и минеральных элементов в дополнение к основному лечению. Оказывают благоприятное влияние на состояние репродуктивной системы;
  • Фитопрепараты (Индинол, Эпигаллат). Нормализуют гормональный фон: подавляют активность эстрогенов и тормозят пролиферацию клеток эндометрия. Препятствуют патологическому росту тканей;
  • Железосодержащие средства (Сорфибер, Феррум-лек). Назначаются для коррекции анемии, возникшей на фоне обильных и длительных менструаций.
Железосодержащие препараты при аденомиозе

Для коррекции анемии в комплексном лечении аденомиоза применяются железосодержащие препараты.

При аденомиозе не рекомендуется прием препаратов, содержащих эстрогены. Исключение составляют КОК, в которых соблюдается баланс эстрадиола и прогестерона. Некоторые эстрогенсодержащие средств назначаются во время климакса, при болезнях молочных желез. Использовать их следует с осторожностью и с обязательным УЗИ-контролем очагов аденомиоза.

Примеры препаратов с эстрогеном:

  • Гинофлор;
  • Климонорм;
  • Дивигель;
  • Фемостон.

Под запрет попадают и препараты, содержащие фитоэстрогены. Они повышают уровень собственного эстрадиола и могут привести к прогрессированию болезни.

К сведению

Консервативное лечение аденомиоза без гормонов невозможно. Только гормональные препараты влияют на рост очага. Негормональные средства лишь снимают симптомы и улучшают общее состояние женщины, но не излечивают от болезни.

В лечении аденомиоза не прекращаются попытки применения средств альтернативной медицины. Практикуется гирудотерапия – установка пиявок во влагалище или на низ живота в проекции матки. Используется акупунктура – воздействие на рефлексогенные зоны. Обсуждается возможность применения рецептов народной медицины на основе лекарственных трав. Все эти методы не соответствуют требованиям доказательной медицины и не могут использоваться как единственное средство лечения эндометриоза матки.

 

Полезное видео о препаратах, применяемых в лечении эндометриоза

 

Интересная лекция эксперта по вопросу эффективности медикаментозного лечения эндометриоза

Бесплатная консультация по e-mail

Задайте свой вопрос и получите бесплатную консультацию Центра лечения миомы матки

Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:

Есть вопросы? Звоните в Центр лечения миомы матки

+7 (495) 281-48-47