Миомэктомия при беременности

Выясняем, проводится ли миомэктомия во время беременности, кому она показана и как проходит операция...

Акушеры-гинекологи советуют разобраться с миомой до зачатия ребенка. Иногда узел нужно удалять – если он достиг большой величины, деформирует полость матки и мешает наступлению беременности. Порой практикуется консервативная терапия: гормональные препараты уменьшают величину опухоли и снижают риск развития осложнений. Лечить миому нужно заранее – минимум за год до планируемого зачатия ребенка.

Женщины знают: иногда беременность наступает неожиданно, в том числе на фоне миомы матки. И если удалось зачать ребенка, во многих случаях целесообразно беременность сохранить – не факт, что в следующий раз все пройдет благополучно. Вот только это будет непросто: порой миома растет вместе с плодом, мешает его развитию, становится причиной преждевременных родов и иных осложнений. Чтобы этого не случилось, порой опухоль удаляют во время беременности. Расскажем подробнее, как это происходит, и кому показана операция.

 

Почему растет миома при беременности

В последние годы все чаще врачам приходится вести беременность на фоне миомы матки. Это связано с двумя факторами:

  • Женщины чаще рожают детей после 30 лет – в то время, когда обычно растет миома матки;
  • Опухоль чаще выявляется в молодом возрасте.

Статистика показывает: около 4% женщин вынашивают беременность на фоне миомы матки. Примерно у половины из них опухоль остается стабильной – ее величина не меняется во время гестации. В 8-27% случаев (по разным источникам) миома уменьшается, в 25% случаев – растет.

УЗИ: беременность с миомой

Фотография ультразвукового исследования пациентки с беременностью на фоне миомы матки.

Активный рост миомы наблюдается в первой половине беременности, когда наиболее заметно влияние прогестерона. Этот гормон провоцирует пролиферацию клеток и приводит к увеличению узла в размерах, появлению новых очагов. В III триместре миома практически не меняется. После родов образование может оставаться стабильным или регрессировать – до завершения периода лактации.

 

Когда нужна операция

Гормональная терапия при беременности не назначается. При болевом синдроме могут использоваться анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств. Такие препараты назначаются с осторожностью, особенно в III триместре.

Во время беременности за ростом миомы нужно наблюдать. Рекомендуется делать УЗИ с оценкой миоматозных узлов каждые 4 недели до родов. Во время обследования врач может выявить показания для хирургического лечения:

  • Быстрый рост узла (5-6 см и более);
  • Перекрут ножки опухоли;
  • Некроз миоматозного узла;
  • Сдавление органов малого таза.

Во всех этих ситуациях оставлять миому нельзя. Она помешает течению беременности и приведет к развитию осложнений. Чаще всего наблюдается преждевременная отслойка плаценты или низкое ее прикрепление, как результат – опасные для жизни кровотечения. Нередко роды случаются раньше срока. Если миому не удалить, продлить беременность невозможно.

УЗИ-контроль за беременностью при миоме

За беременностью женщины с миоматозным узлом требуется пристальное наблюдение во избежание кровотечения и выкидыша.

 

Как проходит операция

Согласно клиническим рекомендациям, хирургическое вмешательство планируется в I или II триместре беременности (чаще после 14 недель). Операция проводится при условии, что между миомой и полостью матки остается не менее 5 мм. Если опухоль расположена слишком близко к слизистой оболочке, ее не удаляют – слишком высок риск того, что полость матки будет вскрыта во время вмешательства, и плод погибнет.

Во время операции врач аккуратно иссекает миоматозные узлы, стараясь не повредить здоровые ткани матки. После выполнения всех манипуляций накладывает швы на матку и брюшную стенку. После такой операции самостоятельные роды не проводятся, и выполняется кесарево сечение.

Миомэктомия у беременных имеет свои особенности:

  • Операция проводится под эпидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Это позволяет создать максимальную релаксацию матки с минимальным воздействием на плод;
Эпидуральный наркоз беременной при миомэктомии

Миомэктомия у беременных может проводиться под эпидуральным наркозом для максимальной расслабленности матки.

  • Врач выбирает такой разрез, с которым в последующем будет удобно делать кесарево сечение. Обычно это нижнесрединная лапаротомия – разрез делают в нижней части живота;
  • В матке находится плод, поэтому она не фиксируется инструментом, а остается свободно в брюшной полости;
  • Для профилактики кровотечения гемостаз проводится сразу с учетом выраженной сосудистой сети во время беременности;
  • При беременности обычно удаляют только крупные узлы (более 5 см). Иссечение всех опухолей, в том числе мелких, нецелесообразно – выше риск травматизации тканей и кровотечения. С оставшимися маленькими узлами можно выносить беременность.

 

Восстановление после миомэктомии

В послеоперационном периоде врач наблюдает за состоянием женщины и плода, регулярно делает УЗИ с допплерометрией. По показаниям назначаются:

  • Антибактериальные препараты для профилактики инфекционных осложнений;
  • Токолитики для уменьшения сократимости матки и предупреждения выкидыша или преждевременных родов;
  • Железосодержащие препараты при развитии анемии на фоне кровопотери;
  • Инфузионная терапия для восстановления объема циркулирующей крови.

При благополучном течении послеоперационного периода можно доносить беременность до 37 и более недель и родить здорового ребенка. Иногда консервативная миомэктомия становится единственным способом для женщины стать матерью.

Задать вопрос врачу

Задайте свой вопрос врачу внизу статьи (в поле для комментариев).

Оставьте свой комментарий или задайте вопрос: