Акушеры-гинекологи советуют разобраться с миомой до зачатия ребенка. Иногда узел нужно удалять – если он достиг большой величины, деформирует полость матки и мешает наступлению беременности. Порой практикуется консервативная терапия: гормональные препараты уменьшают величину опухоли и снижают риск развития осложнений. Лечить миому нужно заранее – минимум за год до планируемого зачатия ребенка.

Женщины знают: иногда беременность наступает неожиданно, в том числе на фоне миомы матки. И если удалось зачать ребенка, во многих случаях целесообразно беременность сохранить – не факт, что в следующий раз все пройдет благополучно. Вот только это будет непросто: порой миома растет вместе с плодом, мешает его развитию, становится причиной преждевременных родов и иных осложнений. Чтобы этого не случилось, порой опухоль удаляют во время беременности. Расскажем подробнее, как это происходит, и кому показана операция.

 

Почему растет миома при беременности

В последние годы все чаще врачам приходится вести беременность на фоне миомы матки. Это связано с двумя факторами:

• Женщины чаще рожают детей после 30 лет – в то время, когда обычно растет миома матки;
• Опухоль чаще выявляется в молодом возрасте.

Статистика показывает: около 4% женщин вынашивают беременность на фоне миомы матки. Примерно у половины из них опухоль остается стабильной – ее величина не меняется во время гестации. В 8-27% случаев (по разным источникам) миома уменьшается, в 25% случаев – растет.

Активный рост миомы наблюдается в первой половине беременности, когда наиболее заметно влияние прогестерона. Этот гормон провоцирует пролиферацию клеток и приводит к увеличению узла в размерах, появлению новых очагов. В III триместре миома практически не меняется. После родов образование может оставаться стабильным или регрессировать – до завершения периода лактации.

 

Когда нужна операция

Гормональная терапия при беременности не назначается. При болевом синдроме могут использоваться анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств. Такие препараты назначаются с осторожностью, особенно в III триместре.

Во время беременности за ростом миомы нужно наблюдать. Рекомендуется делать УЗИ с оценкой миоматозных узлов каждые 4 недели до родов. Во время обследования врач может выявить показания для хирургического лечения:

• Быстрый рост узла (5-6 см и более);
• Перекрут ножки опухоли;
• Некроз миоматозного узла;
• Сдавление органов малого таза.

Во всех этих ситуациях оставлять миому нельзя. Она помешает течению беременности и приведет к развитию осложнений. Чаще всего наблюдается преждевременная отслойка плаценты или низкое ее прикрепление, как результат – опасные для жизни кровотечения. Нередко роды случаются раньше срока. Если миому не удалить, продлить беременность невозможно.

 

Как проходит операция

Согласно клиническим рекомендациям, хирургическое вмешательство планируется в I или II триместре беременности (чаще после 14 недель). Операция проводится при условии, что между миомой и полостью матки остается не менее 5 мм. Если опухоль расположена слишком близко к слизистой оболочке, ее не удаляют – слишком высок риск того, что полость матки будет вскрыта во время вмешательства, и плод погибнет.

Во время операции врач аккуратно иссекает миоматозные узлы, стараясь не повредить здоровые ткани матки. После выполнения всех манипуляций накладывает швы на матку и брюшную стенку. После такой операции самостоятельные роды не проводятся, и выполняется кесарево сечение.

Миомэктомия у беременных имеет свои особенности:

• Операция проводится под эпидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Это позволяет создать максимальную релаксацию матки с минимальным воздействием на плод;

• Врач выбирает такой разрез, с которым в последующем будет удобно делать кесарево сечение. Обычно это нижнесрединная лапаротомия – разрез делают в нижней части живота;
• В матке находится плод, поэтому она не фиксируется инструментом, а остается свободно в брюшной полости;
• Для профилактики кровотечения гемостаз проводится сразу с учетом выраженной сосудистой сети во время беременности;
• При беременности обычно удаляют только крупные узлы (более 5 см). Иссечение всех опухолей, в том числе мелких, нецелесообразно – выше риск травматизации тканей и кровотечения. С оставшимися маленькими узлами можно выносить беременность.

 

Восстановление после миомэктомии

В послеоперационном периоде врач наблюдает за состоянием женщины и плода, регулярно делает УЗИ с допплерометрией. По показаниям назначаются:

• Антибактериальные препараты для профилактики инфекционных осложнений;
• Токолитики для уменьшения сократимости матки и предупреждения выкидыша или преждевременных родов;
• Железосодержащие препараты при развитии анемии на фоне кровопотери;
• Инфузионная терапия для восстановления объема циркулирующей крови.

При благополучном течении послеоперационного периода можно доносить беременность до 37 и более недель и родить здорового ребенка. Иногда консервативная миомэктомия становится единственным способом для женщины стать матерью.