Что такое постэмболизационный синдром?

Авторы | Последнее обновление: 2023

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – одно из перспективных направлений оперативного лечения миомы матки. К 2020 году опубликовано достаточно научных работ, посвященных этой методике. В них оцениваются клинические результаты эндоваскулярного вмешательства и приводятся доказательства его эффективности. Установлено, что ЭМА является достойной альтернативной иных органосохраняющих методов лечения миомы матки.

В послеоперационном периоде после проведения ЭМА развивается определенная клиническая картина. Она получила название постэмболизационный синдром. По мнению большинства специалистов, эти симптомы неизбежны, но безопасны и проходят после соответствующей терапии.

Разберем подробнее, чего следует ожидать после проведения ЭМА.

Почему возникает постэмболизационный синдром

При проведении эмболизации прекращается ток крови в маточных артериях и кровоснабжение миоматозных узлов. В опухолях происходят дегенеративные изменения, приводящие к постепенному и необратимому уменьшению их величины. На микроскопическом уровне узлы миомы подвергаются дегидратации, гиалинозу и коагуляционному некрозу. В дальнейшем они кальцифицируются и четко отграничиваются от окружающей здоровой ткани.

Прекращение кровоснабжения миомы матки. При прекращении кровоснабжения в опухоли происходят дегенеративные процессы, приводящие к необратимому уменьшению ее размеров.

После проведения ЭМА наблюдаются такие изменения:

Уменьшение величины узлов на 50-60%;
Миграция узлов в сторону полости матки;
Размягчение и экспульсия узлов.

В ряде случаев после ЭМА проводят трансвагинальную или лапароскопическую миомэктомию – удаляют оставшиеся узлы.

Коагуляционный некроз, возникающий в тканях матки, неизбежно сказывается на общем состоянии женщины. Возникают закономерные изменения, которые принято называть постэмболизационным синдромом.

Как протекает постэмболизационный синдром

Характерная клиническая картина развивается на 1-5-е сутки после проведения ЭМА. Наблюдаются такие симптомы:

Тянущая и ноющая, иногда схваткообразная боль внизу живота различной интенсивности;
Повышение температуры тела;
Вздутие живота, парез кишечника;
Тахикардия (учащение сердцебиения).

Такие симптомы сохраняются до 3-5 дней, после чего постепенно стихают. Боль внизу живота может оставаться более продолжительное время.

Болевые ощущения после ЭМА могут сохраняться в течение нескольких дней.

Выраженность проявлений постэмболизационного синдрома определяется по шкале, представленной ниже. Кроме характерных симптомов, оцениваются лабораторные данные.

Симптомы	Степень выраженности, баллы
Симптомы		I	II	III
Боль (в баллах по шкале самооценки)	Отсутствие	Незначительная, до 3 баллов	Умеренная, 4-7 баллов	Сильная, 8-10 баллов
Выделения из половых путей (объем, продолжительность	То же	Скудные, до 1 недели	Умеренные, до 2 недель	Обильные, до 3-4 недель
Гипертермия	До 37,0 °С	37,1-37,5 °С	37,6-38,0 °С	>38,1 °С
Лейкоцитоз	< 9 х 10 ⁹	9-11 х 10 ⁹	11-14 х 10 ⁹	>14 х 10 ⁹
Гиперфибриногенемия	Отсутствие	>4 г/л	Отсутствие	>4 г/л
АЧТВ	Не изменено	Не изменено	< 20 с	< 20 с
Дизурия	Отсутствие	Чувство тяжести в области мочевого пузыря	Нарушение мочеиспускания 1 сутки	Задержка мочи > суток
Нарушение функций ЖКТ	То же	Вздутие живота	Вздутие живота, тошнота	Парез кишечника, рвота
Нарушение функций ССС (тахикардия)	То же	90-100 уд/мин	100-110 уд/мин	>110 уд/мин

Полезно также почитать: Почему при миоме позже наступает менопауза

Подходы к лечению

Схема терапии будет зависеть от тяжести постэмболизационного синдрома:

- I – легкая степень. Назначаются анальгетики и спазмолитики, устраняющие боли внизу живота, а также нестероидные противовоспалительные средства;
- II – средняя степень. Рекомендуются сильнодействующие анальгетики, инфузионная терапия, внутримышечно – антибактериальные и противовоспалительные препараты. Назначаются средства, нормализующие работу пищеварительного тракта. При задержке мочеиспускания проводится катетеризация мочевого пузыря;

При трудностях во время мочеиспускания возможно применение процедуры катетеризации.

III – тяжелая степень. Показано однократное назначение наркотических анальгетиков. Проводится курс инфузионной и дезинтоксикационной терапии. Внутривенно вводятся антибактериальные препараты. Рекомендованы средства для коррекции свертывающей системы крови, нормализации работы кишечника и мочевого пузыря.

Длительность пребывания в стационаре составляет от 1 до 12 дней и зависит от тяжести состояния женщины.

ЭМА – современный метод лечения миомы с сохранением матки. Его эффективность не вызывает сомнений. Особую актуальность эмболизация маточных артерий приобретает у пациенток, отказывающихся от любого хирургического вмешательства, а также при невозможности проведения гормональной терапии.