Криодеструкция – это метод терапии, основанный на замораживании тканей различными агентами. Методика активно применяется в лечении патологий шейки матки, влагалища и при некоторых других гинекологических заболеваниях. Подобная схема также широко используется в хирургической практике для удаления доброкачественных новообразований, в том числе папиллом и кондилом.

Криодеструкция шейки матки – это один из самых старых методов терапии. В настоящее время применяется достаточно редко в связи с наличием иных, более щадящих и эффективных вариантов воздействия на пораженный орган. Несмотря на это, полностью от проведения криотерапии не отказались. Методика имеет свои четкие показания, и только врач сможет определить, подходит ли это лечение для конкретной пациентки.

 

Что такое криодеструкция шейки матки? Суть метода

Криодеструкция, криотерапия, криоаблация – это названия одного и того же способа лечения. Основная цель такой терапии – разрушить патологический очаг путем воздействия очень низких температур. Для этой процедуры применяется специальный аппарат – криодеструктор. В настоящее время подобная техника есть практически в каждой государственной поликлинике, не говоря уже о частных медицинских центрах.

На заметку

Не стоит путать процедуру с криодеструкцией эндометрия. Это совершенно разные манипуляции.

Во время проведения процедуры криодеструктор охлаждается до низких температур – в пределах минус 200 °C. Охлаждение проводится с помощью специального газа, надежно спрятанного в баллоне. Внутри баллона газ находится в сжиженном состоянии. Переходя в газообразную форму, вещество резко охлаждается, что и позволяет использовать его для выполнения манипуляций.

В ходе криоаблации шейки матки происходит непосредственное воздействие на патологический очаг. Под влиянием низких температур жидкость внутри и вне клеток замерзает, все биологические процессы прекращаются. Ткани отмирают в месте контакта с поверхностью криодеструктора. Образуется тромб, и кровоток в этой зоне полностью прекращается. Пораженный низкими температурами эпителий некротизируется и постепенно выводится из организма. Весь этот процесс продолжается в течение 2-3 месяцев.

Для криокоагуляции эрозии шейки матки применяются различные газы:

• Жидкий азот (- 196 °C);
• Закись азота (- 89,5 °C);
• Углекислый газ (- 75,8 °C).

Чаще всего в аппарате содержится закись азота или жидкий азот.

Выбор вещества будет зависеть от конкретной патологии. Например, глубина промерзания тканей при использовании закиси азота составляет около 5 мм. Некроз тканей при этом происходит при температуре минус 20 °C. На большей глубине температура воздействия окажется ниже. Такая глубина проникновения недостаточна при тяжелой патологии шейки матки (ЦИН III), поэтому область применения криохирургии несколько ограничена.

На заметку

В современной гинекологии для лечения тяжелой дисплазии и других опасных состояний применяются иные, более современные и эффективные методы воздействия.

 

Показания для применения жидкого азота

Замораживание жидким азотом в гинекологической практике применяется в таких ситуациях:

• Эктопия (псевдоэрозия) шейки матки;
• Эктропион размерами не более 3 см;
• Лейкоплакия, располагающаяся только на влагалищной части шейки матки и не задевающая ее стенки;
• ЦИН I;
• ЦИН II (при определенных условиях);
• Рецидивирующая эктопия после предшествующей электрокоагуляции (если нет швов и серьезных повреждений органа);
• Папилломы и кондиломы шейки матки;
• Кисты на шейке матки;
• Хронический цервицит, не поддающийся иному лечению.

На заметку

Обширные поражения при ЦИН II могут быть в отдельных случаях вылечены методом криотерапии, но чаще при этой патологии используется радиоволновое прижигание и другие современные методы.

Точные показания для проведения криоаблации шейки матки выявит гинеколог после полного обследования пациентки.

 

Противопоказания для проведения операции

Лечение жидким азотом не проводится при таких состояниях:

• ЦИН III;
• Рак шейки матки;
• Размеры очага более 3 см (при любой форме патологии);
• Наличие рубцов на шейке матки, разрывы, деформация органа – все, что мешает равномерному прилеганию наконечника криодеструктора;
• Беременность (на любом сроке);
• Период лактации;
• Активный воспалительный процесс на шейке матки и во влагалище.

Криотерапия, или прижигание эрозии жидким азотом, не проводится во время менструации, а также при наличии иных кровянистых выделений из половых путей. Не рекомендуется делать процедуру и незадолго до ожидаемой менструации, поскольку результаты могут быть неудовлетворительными. По этой же причине не назначается деструктивное лечение при аменорее во время грудного вскармливания.

Любые методы воздействия на шейку матки проводятся только при отсутствии активного воспалительного процесса. Необходимо полностью убрать воспаление и только после этого прижигать пораженную зону жидким азотом. В противном случае высок риск распространения инфекции за счет снижения местного иммунитета. Исключение делается лишь в том случае, когда криодеструкция применяется непосредственно как метод лечения хронического цервицита. Стоит отметить: в последние годы эта тактика используется редко, и врачи стараются обойтись без деструктивного воздействия при цервицитах любого происхождения.

 

Криодеструкция при беременности: в чем проблема?

Прижигание шейки матки жидким азотом или любые другие деструктивные вмешательства во время беременности не проводятся, и срок гестации значения не имеет. Во-первых, некоторые формы эрозии проходят самостоятельно после родов, и лечение не требуется. Во-вторых, воздействие на шейку матки существенно повышает риск прерывания беременности – выкидыша или преждевременных родов. Вот почему у будущих мам проводится только симптоматическая терапия (противовоспалительные и противомикробные свечи) для устранения основных неприятных симптомов заболевания.

Не рекомендуется проводить криозаморозку шейки матки и непосредственно перед зачатием ребенка. Восстановление эпителия происходит в течение 2-3 месяцев, и в этот период шейка матки очень чувствительна к любым изменениям. Планировать зачатие ребенка разрешается спустя 3 месяца после проведенной процедуры и только после повторного осмотра и контрольной кольпоскопии.

 

Подготовка к криокоагуляции при патологии шейки матки

Перед проведением процедуры врач должен рассказать пациентке, как проходит лечение и что будет ощущать женщина в момент прижигания эрозии. Также доктор дает свои рекомендации по непосредственной подготовке к манипуляции.

Советы гинеколога, позволяющие подготовиться к криодеструкции шейки матки:

1. Процедуру проводят в первую фазу менструального цикла. Следует точно вспомнить, когда была последняя менструация, чтобы выбрать оптимальный день для криотерапии;
2. Если есть малейшие подозрения на беременность, следует сделать тест или сдать кровь на ХГЧ. В ожидании малыша процедура не проводится;
3. Следует контролировать артериальное давление за несколько дней до процедуры. Если давление повышается, следует сообщить об этом врачу;
4. Все местные лекарственные средства (свечи, кремы) должны быть отменены за 2 недели до манипуляции;
5. За 48 часов до криотерапии необходимо отказаться от половых контактов;
6. Накануне процедуры и утром в день прижигания можно принять седативные средства: валериану или настой пустырника;
7. В день криодеструкции можно выпить одну таблетку ибупрофена или другого НПВС – это несколько уменьшит болевые ощущения во время процедуры.

Криолечение проводится только при подтвержденном диагнозе, будь то эрозия, эктропион или другая патология шейки матки. Для этого предварительно берется мазок на онкоцитологию и выполняется кольпоскопия. Без результатов этих исследований прижигание не делается.

За две недели до манипуляции пациентка обязательно сдает мазок на флору и бактериологический посев. Если в анализах обнаруживаются признаки воспаления, проводится обязательное лечение цервицита. Криодеструкция может быть назначена только после повторного обследования и при отсутствии симптомов воспалительного процесса.

Криодеструкция при эрозии или другой патологии шейки матки проводится на 5-7 день менструального цикла. Если у пациентки кровотечение длится более 5 дней, врач может перенести манипуляцию. На момент прижигания кровянистых выделений быть не должно. В менопаузу процедура проводится в любой день месяца.

На заметку

Во время менструации криотерапия не проводится в связи с высокой чувствительностью эпителия, значительного риска инфицирования, а также сложностью визуализации очага. Кроме того, самой женщине не слишком комфортно проходить лечение при наличии кровянистых выделений.

 

Важные аспекты проведения терапии

Лечение проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация может быть предложена при наличии сопутствующей патологии, а также при высоком риске осложнений.

Обезболивание не требуется. По отзывам, криодеструкция достаточно хорошо переносится женщинами. Процедура не вызывает существенных болевых ощущений. Некоторые пациентки отмечают появление таких симптомов во время прижигания:

• Умеренные и слабые тянущие боли внизу живота;
• Прилив крови к лицу;
• Чувство жара.

Все эти симптомы возникают непосредственно при контакте с аппаратом и воздействии жидкого азота. Неприятные ощущения сохраняются в течение всего времени терапии и длятся еще 10-15 минут после процедуры.

Важный момент

При появлении сильных болей, головокружении и ином ухудшении самочувствия необходимо немедленно сообщить об этом врачу!

 

Техника криодеструкции: поэтапное описание

Прижигание шейки матки азотом проходит в несколько этапов:

1. Пациентка удобно располагается в гинекологическом кресле;
2. Врач обнажает шейку матки в зеркалах и обрабатывает ее поверхность физраствором, убирая выделения и слизь. После этого проводится обработка слизистой слабым уксусным раствором. Все эти манипуляции позволяют получить полный доступ к очагу и облегчить его визуализацию;
3. Криозонд подводится к шейке матки. Наконечник прижимают к очагу так, чтобы он полностью перекрывал эрозию. При этом аппарат не должен касаться стенок влагалища;
4. Врач включает аппаратуру и выставляет таймер. Время терапии – 3-5 минут. В этот момент из криозонда выходит газ, который и охлаждает слизистую оболочку;
5. Спустя положенное время наконечник оттаивает, и его убирают. Патологический очаг окрашивается в белый цвет, что говорит о некрозе тканей;
6. Врач проводит осмотр шейки матки. Если нет осложнений, на слизистую наносится регенерирующий гель.

Вся процедура криодеструкции проводится не более 10-15 минут. После завершения всех манипуляций пациентка должна не менее 30 минут провести под присмотром медсестры (в холле или отдельной палате). При ухудшении самочувствия следует обязательно сказать об этом врачу. Если женщина чувствует себя хорошо, через полчаса она может отправляться домой.

Интересный факт

В литературе описана методика двухэтапного прижигания азотом. После полного оттаивания криозонд снова прикладывается к очагу поражения или смещается немного в сторону.

 

Осложнения после криоаблации

По многочисленным отзывам пациенток, осложнения после криотерапии возникают довольно редко, однако нельзя полностью исключить возможные риски. Как показывает практика, нежелательные последствия могут быть связаны с несоблюдением техники выполнения, а также в том случае, если женщина не придерживается рекомендаций врача по подготовке к процедуре.

Возможные осложнения после криохирургического лечения:

• Вегетативные реакции: обморок, головокружение, головные боли, снижение артериального давления, замедление пульса. Для профилактики этого состояния предрасположенным к обмороку пациенткам рекомендуется занять горизонтальное положение сразу после процедуры;
• Тянущие боли внизу живота, сохраняющиеся более 48 часов. Необходимо обратиться к врачу, чтобы найти причину такого состояния;
• Обильные водянистые выделения из влагалища, сохраняющиеся более 4 недель. Не исключено инфицирование. Требуется консультация гинеколога;
• Кровотечение – крайне редкое осложнение. Остановка кровотечения проводится в условиях гинекологического кабинета или в операционной;
• Инфицирование влагалища, полости матки, придатков. Возникает при проведении криотерапии на фоне имеющегося воспаления шейки матки;
• Стеноз наружного зева шейки матки. При выраженном сужении требуется бужирование. Может стать причиной бесплодия;
• Криотравма стенок влагалища возникает при утечке газа и отмечается при использовании старых и неисправных аппаратов.

В связи с большим количеством нежелательных последствий и длительным периодом реабилитации лечение жидким азотом не рекомендовано при выявлении эрозии у нерожавших женщин. В последние годы врачи отходят от этой методики. На замену криотерапии пришли другие, более эффективные и безопасные методы воздействия при эрозии шейки матки.

 

Восстановление после процедуры вымораживания

Реабилитационный период после воздействия жидким азотом составляет 4-6 недель. В это время идет постепенное заживление шейки матки. Эпителий обновляется, восстанавливается микрофлора половых путей. В этот период очень важно следовать всем рекомендациям врача, чтобы избежать развития осложнений.

Фото шейки матки после криодеструкции можно увидеть ниже.

Особенности послеоперационного периода при криодеструкции:

• Соблюдение правил интимной гигиены. Подмываться следует два раза в день. Лучше всего использовать для этого средства для интимной гигиены с нейтральным pH;
• Не рекомендуется подмываться мылосодержащими средствами;
• По возможности следует избегать стрессов и переживаний;
• Важно следить за своим рационом, чтобы обеспечить организм необходимыми питательными веществами и тем самым ускорить выздоровление.

Выделения после криодеструкции могут продолжаться до 4 недель и будут обильными, водянистыми, обычно без неприятного запаха. Такое явление носит название гидрорея. Это совершенно нормальные выделения, возникающие практически у всех женщин после криодеструкции. Необходимо лишь чаще менять ежедневные прокладки, белье – по необходимости. Лечение не требуется.

Что делать, если выделения не прекращаются, усиливаются, появляются примеси крови или резкий неприятный запах? Такие симптомы говорят о возможном развитии осложнений. Лучшим вариантом будет обратиться к врачу как можно скорее.

На заметку

Месячные после криодеструкции шейки матки восстанавливаются спустя 3-4 недели. Возможна незначительная задержка менструации.

После криодеструкции врач может порекомендовать местную терапию: свечи, кремы и другие средства. Цель лечения – ускорить заживление эпителия и снизить риск развития осложнений. Обычно в практике применяются такие средства:

• Местные свечи с антибактериальным или противогрибковым эффектом (выбор будет зависеть от микробного пейзажа);
• Свечи для стимуляции иммунитета («Виферон», «Генферон» и др.);
• Средства, усиливающие регенерацию эпителия («Метилурацил», «Депантол», свечи с облепихой и др.).

Свечи из последней группы нужно ставить практически сразу, в первые дни после процедуры. Препараты интерферона также могут быть рекомендованы вскоре после криотерапии. Противовоспалительные и антибактериальные средства обычно назначаются после контрольного осмотра, если есть показания для такой терапии.

Что нельзя делать после криотерапии:

• Заниматься сексом: рекомендуется воздержаться от интимной близости минимум на 4 недели;
• Поднимать тяжести (более 7-10 кг);
• Заниматься спортом;
• Посещать сауны, бани, бассейны;
• Плавать в открытом водоеме или принимать ванну;
• Перегреваться и переохлаждаться;
• Использовать тампоны: есть риск повредить шейку матки и замедлить ее заживление;
• Проводить спринцевания;
• Использовать любые лекарственные средства, в том числе местного действия, без назначения врача.

Контрольный осмотр гинеколога проводится через 7 дней после лечения и далее спустя 4-6 недель. Через 4-6 месяцев следует повторить мазок на цитологию и сделать кольпоскопию. При рецидиве эрозии решается вопрос о повторном прижигании с использованием иных методов.

 

Роды после сеанса криотерапии

Можно ли родить самой после проведенного лечения? Да, но только если процедура была выполнена правильно, и после нее не возникло никаких осложнений. Если заживление шейки матки прошло хорошо, без образования рубцов, женщина может без проблем зачать, выносить и родить ребенка.

К сожалению, криодеструкция порой дает осложнения в виде рубцевания тканей шейки матки. При полном стенозе цервикального канала самостоятельное зачатие становится невозможным. Проводится бужирование – расширение канала под местной или общей анестезией. Если это не помогает, женщина может быть направлена на ЭКО.

Умеренное сужение наружного зева и цервикального канала не является препятствием для зачатия ребенка, однако может создать проблемы при его вынашивании. Нередко после деструктивных процедур развивается ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность. При этой патологии шейка матки раскрывается раньше срока, и происходит выкидыш. Также это состояние грозит преждевременными родами.

Рубцы на шейке матки могут стать препятствием для естественных родов. При выраженных изменениях самостоятельные роды не возможны. Проводится кесарево сечение в плановом порядке.

 

Преимущества и недостатки хирургического вмешательства

Подводя итоги, следует выделить плюсы и минусы такой процедуры.

Преимущества:

• Возможность применения при различных заболеваниях шейки матки;
• Незначительный риск кровотечения;
• Во время процедуры не образуется открытых ран, и риск инфицирования относительно небольшой;
• Нет необходимости накладывать швы на шейку матки после манипуляции;
• Холод выступает в качестве анестетика, поэтому пациентка почти не испытывает дискомфорта;
• Длительность процедуры – не более 15 минут;
• Может проводиться в амбулаторных условиях;
• Осложнения на фоне криотерапии возникают довольно редко.

Недостатки:

• Необходимость непосредственного контакта аппарата с шейкой матки;
• Нет возможности регулировать глубину воздействия и температуру во время процедуры;
• Не эффективно при глубоких и обширных поражениях шейки матки;
• Не всегда позволяет полностью охватить патологический очаг, что приводит к рецидиву;
• Есть риск повреждения окружающих тканей;
• Длительный период восстановления;
• Появление неприятных вагинальных выделений после процедуры;
• Нельзя взять пораженные ткани на биопсию (патологический очаг полностью разрушается);
• Существует риск появления рубцов и стеноза шейки матки после лечения.

 

Стоимость криодеструкции

Цена криотерапии варьируется в различных регионах и во многом зависит от уровня клиники и квалификации врача. В государственных женских консультациях процедура проводится бесплатно. В частных медицинских центрах Москвы цена на криодеструкцию шейки матки составляет 2 500 – 4 500 рублей. Узнать, сколько точно стоит криотерапия при той или иной патологии, можно у лечащего врача.

 

Полезное видео о криодеструкции шейки матки: необходимые анализы, процедура, восстановительный период

 

Как проводится криодеструкция