Дермоидная киста яичника – это врожденное доброкачественное образование, отличающееся медленным ростом и бессимптомным течением. Другие названия патологии – зрелая тератома или дермоид. Киста выявляется преимущественно у молодых женщин и нередко становится случайной находкой при проведении УЗИ. На ранних стадиях образование легко спутать с другими доброкачественными и злокачественными опухолями яичника.
Дермоидная киста не является гормонально активной и не влияет на менструальный цикл. Образование малых размеров не мешает реализации репродуктивной функции: не препятствует зачатию, вынашиванию и рождению ребенка. Проблемы возникают при быстром росте опухоли или ее злокачественном перерождении. Тактика лечения определяется размерами кисты, наличием осложнений и другими значимыми факторами.
Зрелая тератома представляет собой комплекс зародышевых тканей, которые должны были участвовать в формировании иных органов, но по каким-то причинам попали в яичник. Дермоиды относятся к герминогенным опухолям, то есть формирующимся из половых клеток.
Зрелая тератома является доброкачественной опухолью.
Виды зрелых тератом:
Отдельно выделяют высокоспециализированные тератомы – струму (состоит из тканей щитовидной железы) и карциноид яичника (по строению аналогичен тканям кишечника).
В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) зрелая тератома идет под кодом D27 – доброкачественное образование яичника. Если тип опухоли или кисты неясен, патология кодируется шифром N83.2 (неуточненная киста яичника).
На заметку
Зрелая тератома одинаково часто встречается и на правом, и на левом яичнике. Есть мнение, что справа образование выявляется в 60-70 % случаев, однако эта предположение не доказано.
Зрелая тератома состоит из высокодифференцированных тканей – производных всех трех зародышевых листков:
В составе дермоидной кисты преобладают элементы эктодермы, поэтому она и получила такое название.
Характеристики образования:
Дермоидная киста выглядит как округлое образование в структуре яичника. В состав зрелой тератомы могут входить различные ткани. Чаще всего ее содержимым становятся кожа, мышцы, волосы, ногти, кости и зубы. Выявляются участки жировой, сосудистой, нервной ткани. В редких случаях в структуре образования обнаруживаются элементы других внутренних органов.
На заметку
В литературе описаны случаи, когда дермоидная киста оказывалась внутриутробно погибшим близнецом. В январе 2018 года в Красноярской краевой клинической больнице была проведена сложная операция по удалению гигантской опухоли у 40-летней пациентки. Из истории болезни известно, что патология долгое время оставалась бессимптомной. Поводом для обращения к врачу стало появление тупых болей внизу живота, отдающих в ягодичную область. При обследовании была выявлена киста яичника размерами 15×15×25 сантиметров. Образование занимало всю полость малого таза, сместило матку, прямую кишку и мочевой пузырь. Киста была удалена. Операция длилась более трех часов. При обследовании выяснилось, что киста – это зрелая тератома, содержащая остатки тканей близнеца.
Врачи, проводившие операцию, не удивлены таким заключением гистолога. Дермоидная киста в этом случае оказалась близнецом, погибшим на ранних этапах внутриутробного развития. Подобные ситуации описаны в медицинской литературе, однако встречаются они крайне редко. На сегодняшний день известно не более 70 подобных историй.
По данным «РИА Новости», 2018 год
Фото дермоидной кисты яичника представлено ниже. Содержимое зрелой тератомы: волосы, сальные железы, жировая ткань, элементы соединительнотканных волокон:
Точная причина возникновения зрелой тератомы не известна. Предполагается, что формирование кисты из эмбриональных тканей связано со сбоем внутриутробного развития плода. Закладка внутренних органов идет в первом триместре. Если в этот период что-то пойдет не так, некоторые ткани могут оказаться не на своем месте. Вероятно, именно это и происходит в случае с дермоидной кистой.
На заметку
Обсуждается вероятность хромосомных нарушений в развитии врожденных опухолей яичника, в том числе и зрелой тератомы.
Факторы риска:
Воздействие этих факторов во время беременности может быть причиной зарождения у плода дермоидной кисты яичника. Зрелая тератома возникает в результате нарушения дифференцировки тканей. В пользу этого факта говорит то, что образование часто выявляется у девочек-подростков. Возможно обнаружение кисты у ребенка до полового созревания и даже у новорожденного.
Дермоидная киста яичников иногда обнаруживается у девочек-подростков.
Несмотря на врожденный характер патологии, дермоид обычно выявляется в репродуктивном возрасте, что объясняется его медленным ростом и бессимптомным течением. Киста может быть случайной находкой в менопаузе (после 45-50 лет).
Выделяют три основных пути развития дермоида:
Важно знать
Существование дермоидных кист – это еще один повод для женщины быть осторожной во время беременности. Даже незначительное негативное воздействие на ранних сроках формирования плода может привести к нарушениям внутриутробного развития и появлению у него опухоли.
Во время беременности женщине следует внимательнее относится к своему здоровью, чтобы минимизировать риски нарушений в развитии плода.
Дермоидная киста растет очень медленно. В литературе описаны случаи обнаружения зрелой тератомы у маленьких детей, но чаще патология выявляется у молодых женщин в возрасте 25-35 лет. Нередко кисту впервые видят на УЗИ во время планового скрининга при беременности.
Спровоцировать рост дермоида могут следующие факторы:
В ряде случаев определить провоцирующий фактор не представляется возможным.
Зрелая тератома отличается не только медленным ростом, но и бессимптомным течением. Образование до 3 см в диаметре не беспокоит, не дает болевого синдрома, не препятствует нормальной жизни. Дермоидная киста не обладает гормональной активностью. При этой патологии не меняется менструальный цикл, не возникает кровотечения или ациклических кровянистых выделений из влагалища. Если подобные симптомы присутствуют, нужно искать иную их причину.
Клинические признаки дермоидная киста дает при достижении значительных размеров – от 5 см и более. Расти образование может бесконечно. В литературе описаны случаи удаления гигантской зрелой тератомы – около 15-20 см в диаметре.
Дермоидная киста может расти бесконечно и достигать гигантских размеров.
Пациентки с дермоидной кистой предъявляют такие жалобы:
Подобные симптомы появляются при достижении кистой диаметра 5-7 см. С дальнейшим ее ростом присоединяются признаки сдавления соседних органов и другие сопутствующие явления:
При появлении подобных жалоб следует обратиться к гинекологу. Диагноз ставится после обследования.
Схема диагностики при подозрении на зрелую тератому:
При бимануальном исследовании определяется округлое образование, как правило, спереди от матки. Опухоль имеет гладкую поверхность, подвижна. Может определяться длинная ножка кисты. При пальпации неосложненный дермоид плотной консистенции, безболезненный.
Во время бимануального осмотра специалист может определить неосложненную тератому по ее плотности.
Важно знать
При гинекологическом осмотре врач может только предположить наличие опухоли, но не способен определить ее тип. Дифференциальный диагноз проводится с фолликулярной и лютеиновой кистой, цистаденомой яичника, сальпингоофоритом и внематочной беременностью.
При подозрении на злокачественный характер патологии проводится исследование крови на содержание онкомаркеров (CA-125, CA 19-9, CA 72-4). Выявление этих веществ говорит в пользу малигнизации опухоли.
Дермоидная киста на УЗИ выглядит как гипоэхогенное образование с единичными или множественными включениями. Контуры опухоли четкие. Сразу за включениями видна акустическая тень.
Зрелые тератомы сложны для ультразвуковой диагностики, поскольку не всегда вписываются в классическую картину. Опухоль может быть полностью однородной или содержать включения, округлой или овальной формы, однокамерной и многокамерной. Полиморфизм эхопризнаков не позволяет поставить точный диагноз без дополнительных методов исследования.
Важную информацию дает цветное доплеровское картирование. При доплерометрии в зрелой тератоме васкуляризация отсутствует. Кровоток может наблюдаться в соседних тканях яичника.
Так выглядит на УЗИ-снимке дермоидная киста яичника.
Для уточнения диагноза применяются:
Во время диагностической операции дермоидная киста определяется как образование неравномерно желтого цвета. При пальпации инструментом (манипулятором) зрелая тератома плотная. Отличительным признаком может служить расположение дермоида в переднем своде. Другие образования яичника обычно обнаруживаются в маточно-прямокишечном пространстве.
Важно знать
Окончательный диагноз ставится только после гистологического исследования удаленной опухоли. Никакие другие методы не дают полной картины заболевания и не позволяют узнать структуру кисты. Гистологическое исследование также помогает отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
Зрелая тератома яичника не влияет на гормональный фон. Она не мешает нормальной работе репродуктивных органов, не препятствует зачатию и вынашиванию ребенка, не нарушает течение естественных родов. При размерах образования до 3-5 см можно успешно забеременеть и родить в положенный срок без осложнений.
Проблемы возникают в том случае, если дермоид растет, достигая больших размеров. Крупное образование мешает росту матки, приводит к ее смещению и может стать причиной самопроизвольного выкидыша. Во время беременности тератома нередко перекручивается или разрывается, что требует срочной операции.
Гинекологи советуют планировать беременность после удаления дермоидной кисты – через 3-6 месяцев после операции. Хирургическое вмешательство возможно и во время гестации, однако проводится оно только по особым показаниям (сдавление органов таза, развитие осложнений). Если беременность заканчивается кесаревым сечением, можно удалить кисту непосредственно во время операции сразу после извлечения плода.
Дермоидная киста яичника, не удаленная вовремя, может привести к развитию опасных осложнений:
Зрелая тератома довольно часто растет на тонкой ножке, поэтому склонна к перекруту. Такое осложнение могут спровоцировать физическая нагрузка, занятия спортом, интимная близость. При полном перекруте прекращается кровоснабжение опухоли, что приводит к появлению ярко выраженной симптоматики:
При перекруте ножки кисты женщина вынуждена лежать на боку, согнув ноги, чтобы уменьшить боль.
При частичном перекруте ножки образования клиническая картина может быть смазанной.
Провоцирующим фактором этого осложнения также становится физическая нагрузка. При разрыве капсулы возникает резкая сильная боль внизу живота с иррадиацией в поясницу, ногу, промежность. Возможно появление кровянистых выделений из половых путей. Кровотечение сопровождается падением уровня гемоглобина и развитием анемии, что определяется при лабораторном обследовании.
Редкое последствие дермоидной кисты. Спровоцировать развитие такого осложнения может наличие патогенной и условно-патогенной флоры в половых путях. Источником инфекции чаще всего становится матка или влагалище. Гораздо реже опасные агенты проникают в кисту с током крови из других органов.
Признаки воспалительного процесса:
Согласно медицинской статистике, в 1-3% случаев зрелая тератома может переродиться в рак. Симптоматика злокачественного новообразования не слишком отличается от таковой при доброкачественной опухоли, и без специального обследования здесь не обойтись. В пользу малигнизации говорят такие симптомы:
Окончательный диагноз ставится после гистологического исследования.
При малейшем подозрении на рак или развитии иных осложнений показано хирургическое удаление кисты.
На заметку
По мере роста дермоид вытесняет нормальную ткань яичника. На начальных этапах это не опасно, и никаких значимых симптомов не возникает. С ростом образования кровоснабжение яичника нарушается, происходит замещение функциональных участков соединительной (рубцовой) тканью. Процесс происходит незаметно для женщины, поскольку второй яичник работает за двоих. И все же затягивать с лечением дермоида не стоит. Оперирующие гинекологи нередко сталкиваются с такой ситуацией, когда от яичника ничего не остается и приходится его удалять вместе с кистой.
Зрелая тератома не способна рассосаться самостоятельно. На нее не действуют гормональные препараты, витамины, физиолечение. Неэффективны в отношении дермоидной кисты и народные средства. Болезнь не лечится с помощью трав, гирудотерапии, массажа, аутотренинга, заговоров и молитв. Без операции избавиться от дермоида невозможно.
Ни гормональная терапия, ни народные средства, ни какие-либо иные виды нетрадиционной медицины не способны избавить женщину от тератомы.
На заметку
В интернете можно найти различные отзывы о лечении дермоидной кисты, в том числе и без операции. Важно понимать, что такие комментарии бездоказательны и не могут служить ориентиром для выбора метода терапии. Зрелая тератома содержит плотные ткани человеческого организма – волосы, ногти, кости, зубы, мышцы. Эти структуры не могут исчезнуть или рассосаться под действием различных сомнительных методик.
Всегда ли дермоидную кисту нужно удалять? Гинекологи одобряют наблюдательную тактику в том случае, если образование остается в пределах 3 см, не давит на соседние органы и не мешает нормальной жизни. Важно понимать, что дермоид никуда не денется. Зрелая тератома останется в организме до конца жизни женщины. Опасность заключается в том, что в любой момент киста может переродиться в рак, и отследить этот процесс удается далеко не всегда.
Важно знать
Вылечить дермоидную кисту можно только оперативным путем. Если же пациентка отказывается от операции, ей следует ежегодно проходить обследование у гинеколога. Регулярный осмотр и УЗИ позволят контролировать рост опухоли и помогут вовремя заметить признаки малигнизации.
Оптимальные размеры зрелой тератомы для операции – от 50 миллиметров. На этом этапе киста уже доставляет некоторый дискомфорт, и женщина готова избавиться от опухоли.
Как удаляют дермоидную кисту? Возможны два варианта:
Лапароскопия – щадящий метод оперативного лечения различных видов кист яичника.
При наличии технической возможности выполняется лапароскопическая операция. Восстановление после малоинвазивной процедуры занимает меньшее время, риск осложнений также снижается. Лапаротомия показана при малигнизации опухоли.
Объем операции будет зависеть от размера образования и сохранности тканей яичника. По возможности гинекологи стараются удалить только кисту, оставив придатки. Если иссечь тератому не удается, проводится резекция яичника или овариоэктомия (удаление всего органа).
Длительность операции определяется состоянием яичника, размерами опухоли и иными факторами. При отсутствии осложнений удаление зрелой тератомы размерами 5-10 см занимает около 30-40 минут при лапароскопии и более часа при лапаротомии. Точное время заранее не определит ни один хирург.
Стоимость операции при дермоидной кисте яичника составляет от 25 до 50 тыс. рублей. Цена зависит от объема и сложности хирургического вмешательства, уровня клиники и мастерства врача. По полису ОМС в государственной больнице операция проводится бесплатно для пациентки.
Восстановление после оперативного лечения при дермоидной кисте занимает от 3 недель до 2 месяцев и зависит от вида и объема хирургического вмешательства. Быстрее всего организм возвращается к прежнему режиму после лапароскопии. В случае полостной операции, особенно при удалении яичников, реабилитация затягивается.
В послеоперационном периоде существуют некоторые ограничения и противопоказания. В частности, рекомендуется:
Во время восстановительного периода после операции женщине нельзя принимать тепловые процедуры, в том числе загорать.
После операции назначаются антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений. Проводится противовоспалительная терапия, прием анальгетиков – по показаниям.
Восстановление менструального цикла происходит в течение месяца после операции. Месячные могут прийти с небольшой задержкой – на 5-7 дней.
Прогноз при дермоидной кисте благоприятный, но только при своевременном оперативном лечении. Рецидив заболевания практически не случается. Дермоидная киста не вырастает повторно после ее качественного удаления. Рост образования говорит о том, что во время операции убрали не все его ткани. Такое случается, если доктор, желая сохранить яичник, пытался вылущить кисту в пределах здоровых тканей.
В редких случаях патология выявляется сразу на обоих яичниках. В запущенных ситуациях может потребоваться двухсторонняя овариоэктомия, и тогда наступает искусственный климакс. Женщине назначается заместительная гормональная терапия до возраста наступления естественной менопаузы.
Дермоидная киста яичника – это серьезная патология, требующая обязательного наблюдения специалиста. Гарантированное избавление от болезни дает только операция. Многие гинекологи советуют не ждать роста тератомы и удалять ее в пределах здоровых тканей при достижении размера 4-5 см. Такая тактика позволяет избежать опасных осложнений и сохранить здоровье женщины.