Киста яичника

Посмотрим, что представляет собой киста яичника и какие существуют методы ее лечения...

Киста яичника – это опухолевидное образование, возникающее в тканях данного органа. В отличие от истинных опухолей придатков, киста растет за счет накопления жидкости в полости и растягивания капсулы, а не в результате деления клеток. На ранних этапах отличается бессимптомным течением, с ростом приводит к появлению болей внизу живота и симптомам сдавления тазовых органов. Гормонально активные новообразования яичников влияют на менструальный цикл и могут быть причиной бесплодия.

Лечение кисты яичника может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода терапии зависит от типа и размера образования, выраженности симптоматики, наличия сопутствующих заболеваний органов таза и возраста женщины. Прогноз при своевременном выявлении благоприятный. Без лечения болезнь грозит развитием осложнений и может серьезно подорвать репродуктивное здоровье женщины.

Рассмотрим, какой бывает киста яичника, как проявляется и что нужно делать при ее обнаружении.

 

Классификация кистозных образований яичника

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кисты яичника выделены в отдельную категорию и идут под кодом N.83 – невоспалительные поражения яичника, маточных труб и широкой связки матки. Некоторые формы патологии выделены в отдельные группы:

  • N.83.0 – фолликулярная киста яичника;
  • N.83.1 – киста желтого тела;
  • N.83.2 – другие и неуточненные кисты яичника.

Доброкачественные опухоли яичника исключены из этой группы и кодируются как D27.

Виды кист яичника

Основные виды кист яичника.

В гинекологии принято разделять кисты левого и правого яичника на две большие группы:

  • Функциональные образования, склонные к самопроизвольному регрессу даже без предшествующего лечения. Это временные кисты, возникающие на фоне незначительного сбоя в работе яичника;
  • Органические образования, не способные самопроизвольно рассасываться. Это кисты постоянные, являющиеся результатом серьезного нарушения в работе яичника. Могут быть врожденными.

На заметку

Основным методом диагностики кисты яичника является УЗИ. Но при ультразвуковом исследовании не всегда однозначно понятно, что за новообразование растет в полости таза. Поэтому многие кисты поначалу считаются условно функциональными (если не было сразу доказано иного). За пациенткой устанавливается наблюдение в течение 3 месяцев. После указанного срока функциональная киста должна рассосаться. Если этого не случилось, киста считается органической и подлежит удалению.

Регрессия функциональной кисты яичника

При обнаружении новообразования яичника необходимо проследить его изменение в зависимости от менструального цикла – функциональные кисты имеют свойство исчезать в следующем цикле.

К функциональным образованиям яичника относятся:

  • Фолликулярная киста. Формируется в первую фазу менструального цикла из фолликула, не прошедшего овуляцию. Такой фолликул не лопается, а продолжает расти, достигая величины 12 см и более. Выявляется чаще у подростков с неустойчивым циклом и у молодых женщин;
  • Лютеиновая киста. Образуется из временной железы внутренней секреции – желтого тела. Выявляется во вторую фазу цикла. Достигает величины 5-8 см, редко вырастает до больших размеров. Синтезирует прогестерон. Чаще обнаруживается у женщин с устоявшимся менструальным циклом.

Особо выделяют геморрагическую кисту яичника. Это не отдельное заболевание, а результат развития иной кисты – обычно лютеиновой или фолликулярной. Полость заполняется кровью, и появляется геморрагическое образование. Симптоматика болезни практически не меняется, но повышается риск разрыва капсулы и кровоизлияния в яичник.

Функциональные кисты яичника (фолликулярная и лютеиновая)

Схематическое изображение функциональных кист яичника.

Органические образования:

  • Дермоидная киста (зрелая тератома). Возникает внутриутробно, содержит различные эмбриональные ткани: волосы, ногти, зубы, кости, жир, нервные волокна и др. Может быть погибшим близнецом. Растет медленно, но способна достигать большой величины. Выявляется чаще в подростковом возрасте и у молодых женщин;
  • Параовариальная киста. Образуется рядом с яичником и непосредственно с ним не связана. Предположительно является врожденным образованием. Растет медленно, отличается бессимптомным течением;
  • Серозная киста (простая, папиллярная и муцинозная цистаденома). По структуре и особенностям роста близка к истинным опухолям. Выявляется чаще после 40 лет и в пременопаузу;
  • Эндометриоидная киста (эндометриома). Представляет собой полость, заполненную геморрагическим содержимым темного цвета («шоколадная киста»). Является частным случаем эндометриоза и одной из ключевых причин бесплодия у женщин. Обнаруживается преимущественно в молодом возрасте. Может спонтанно регрессировать в менопаузу.

Вид кисты напрямую влияет на клиническую картину заболевания и прогноз.

Как выглядит киста яичника, можно увидеть на фото. Она представляет собой образование, выступающее за границы органа и зачастую превышающее его в размерах в несколько раз:

Фолликулярная киста яичника в сравнении с яичником в норме

На следующем фото представлена киста яичника по отношению к соседним органам – матке и маточной трубе:

Соотношение размеров кисты яичника и матки

 

Причины появления опухолевидных образований яичника

Точные причины развития патологии до конца не известны. Выделяют несколько теорий возникновения полостей внутри яичника:

  • Гипотеза непрерывных овуляций. Согласно этой теории, основная причина развития кист яичника – это ежемесячное созревание и выход яйцеклетки «впустую». Сторонники этой версии указывают на то, что еще в позапрошлом веке о кистах яичника практически ничего не знали, и вероятность развития этой патологии была минимальна. Женщины рожали и кормили детей неоднократно в течение жизни, и при беременности и лактации яичники не работали, а значит, и кисты не формировались. Современная женщина решается на рождение ребенка 1-2 раза в жизни. Все остальное время гонады работают в полную силу, и риск развития патологии увеличивается;
  • Гиперэстрогения. Согласно этой версии, основная причина появления гормонально активных кист – это избыточная выработка эстрогена при относительном дефиците прогестерона. Эстроген способствует пролиферации тканей и ведет к появлению полостей в яичниках.

Выделяют и иные факторы развития гормонально активных кист яичника (лютеиновой, фолликулярной и эндометриоидной):

  • Прерывание беременности естественным или искусственным путем;
  • Перенесенные тяжелые роды с длительным восстановлением;
  • Операции на органах таза и брюшной полости;
  • Психоэмоциональные переживания;
  • Тяжелая физическая работа, не соответствующая возможностям женского организма;
  • Диеты с резким снижением веса;
  • Воспалительные заболевания тазовых органов;
  • Эндокринная патология (в том числе ожирение, заболевания надпочечников и щитовидной железы);
  • Прием гормональных препаратов.

На заметку

В развитии кисты желтого тела большое значение уделяется приему средств для экстренной контрацепции. Нередко патология выявляется и после перенесенного выкидыша или аборта.

Экстренная контрацепция может стать причиной образования кисты

Частое использование средств экстренной контрацепции приводит не только к образованию кист, но и к более серьезным гормональным нарушениям в организме.

В развитии врожденных кист яичника большое значение уделяется влиянию различных неблагоприятных факторов при гестации. К появлению патологии может привести прием лекарственных средств на ранних сроках беременности, инфекционные заболевания, лучевое облучение.

Среди факторов, влияющих на появление эндометриомы, выделяют такие состояния:

  • Генетическая предрасположенность. Замечено, что склонность к развитию эндометриоза различной локализации передается по наследству;
  • Ретроградный заброс менструальной крови. Клетки эндометрия, попадающие в маточные трубы, способны развиваться на их стенке, распространяться на брюшину и яичники;
  • Метаплазия клеток брюшины. Есть мнение, что очаги эндометриоза – это результат перерождения здоровых тканей.

 

Клиническая картина: как распознать патологию

Гормонально активные кисты яичника дают о себе знать такими симптомами:

  • Нарушения менструального цикла. Наблюдается задержка месячных, появление ациклических выделений. При эндометриозе менструации становятся болезненными;
  • Маточные кровотечения. Развиваются после длительной задержки месячных.

Нефункциональные кисты могут оставаться бессимптомными. Они не влияют на течение менструального цикла и не препятствуют наступлению беременности. Первым признаком патологии становится боль внизу живота – тянущая, ноющая, схваткообразная, с одной или двух сторон.

Важно знать

При нарастании боли нужно немедленно обратиться к врачу – возможно развитие осложнений.

С ростом кисты происходит сдавление тазовых органов, и добавляются такие симптомы:

  • Нарушение выделения мочи. Мочеиспускание становится частым, нередко – малыми порциями;
  • Запоры. Отмечается появление лентовидного кала. Характерны ложные позывы к дефекации;
  • Увеличение живота в размерах наблюдается при больших новообразованиях.
Основные симптомы кисты ячиника

В зависимости от расположения кисты и ее размеров, могут появляться разные симптомы.

Скорость роста кисты непредсказуема и зависит от следующих факторов:

  • Вид кисты. Некоторые образования склонны к быстрому росту, другие характеризуются медленным развитием;
  • Гормональные перестройки. Рост кисты наблюдается в период полового созревания и во время беременности. Некоторые образования при гестации, напротив, уменьшаются в размерах. Менопауза может спровоцировать рост пограничных и злокачественных новообразований или привести к регрессу некоторых кист;
  • Прием лекарственных средств. Некоторые гормональные препараты тормозят рост опухоли и ведут к ее регрессу, другие провоцируют дальнейшее увеличение в размерах.

Чем больше размер кисты, тем выше вероятность развития осложнений.

 

Возможные нежелательные последствия

Без лечения киста яичника грозит развитием таких осложнений:

  • Сдавление тазовых органов. Киста, расположенная рядом с мочевым пузырем и прямой кишкой, приводит к нарушению их функции вплоть до острой задержки мочи и кишечной непроходимости;
  • Перекрут ножки новообразования. Если киста крепится к яичнику тонкой ножкой, она может перекрутиться. Это ведет к некрозу органа;
  • Разрыв капсулы кисты. Повреждение оболочки грозит кровоизлиянием, некрозом яичника, перитонитом и сепсисом;
Разрыв "шоколадной" кисты яичника во время операции

Так выглядит разрыв эндометриодиной кисты яичника при лапароскопической операции.

  • Нагноение новообразования. Инфицирование может произойти на фоне сопутствующего воспаления тазовых органов.

Признаки развития осложнений:

  • Внезапная схваткообразная боль внизу живота;
  • Кровянистые вагинальные выделения;
  • Повышение температуры тела;
  • Резкая слабость;
  • Напряжение мышц брюшной стенки;
  • Потеря сознания.

При подозрении на перекрут или разрыв кисты необходимо:

  1. Обеспечить женщине покой;
  2. Помочь больной занять удобное положение лежа или полулежа;
  3. Положить холод на низ живота (грелку с холодной водой, лед, завернутый в ткань и пр.);
  4. Вызывать скорую помощь.
Осложнения кисты яичника требуют экстренной медицинской помощи

При развитии ряда осложнений кисты яичника обязательна госпитализация.

Дальнейшее лечение проводится в гинекологическом стационаре. До приезда бригады скорой помощи не рекомендуется принимать обезболивающие средства – это смазывает клиническую картину болезни и усложняет диагностику.

Кисты яичника мешают реализации репродуктивной функции:

  • Бесплодие. Фолликулярная и эндометриоидная киста яичника влияют на овуляцию и препятствуют зачатию ребенка;
  • Невынашивание беременности. Любые образования больших размеров препятствуют благополучному вынашиванию плода и ведут к выкидышу.

Некоторые новообразования яичника могут быть пограничными или злокачественными, и далеко не всегда можно быстро выставить диагноз. Не склонны к малигнизации лишь фолликулярные кисты – в структуре их тканей нет материала для перерождения в рак. Остальные образования в той или иной мере опасны и требуют тщательной диагностики.

Важно знать

Риск малигнизации доброкачественного новообразования повышается в менопаузу.

 

Схема диагностики при подозрении на заболевания яичника

Поводом для визита к врачу становится сбой менструального цикла или появление болей внизу живота. Для выяснения диагноза проводится обследование:

  • Осмотр гинеколога. При специальном исследовании врач может определить размеры яичника, оценить степень их увеличения и пропальпировать округлое образование в проекции придатков;
  • Лабораторные исследования: анализы крови и мочи. Не показательны при патологии яичника, но служат для оценки общего состояния пациентки;
  • Тесты на онкомаркеры: CA-125, CA-19-9, HE4 (индекс РОМА). Рост онкомаркеров с высокой долей вероятности указывает на злокачественную опухоль. Важно помнить, что CA-125 также повышается при эндометриоме;
  • Ультразвуковое исследование с допплерометрией. Помогает визуально оценить размеры и локализацию образования, определить толщину капсулы и количество камер, выявить изменения кровотока и предположить тип опухоли. Киста определяется как гипоэхогенная или анэхогенная структура в проекции яичника или рядом с ним;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Применяются в спорных ситуациях;
  • Диагностическая лапароскопия. Назначается в плане дифференциальной диагностики и позволяет отличить образование яичника от внематочной беременности и иных состояний.
Обследование при кисте яичника

Схема обследования при обнаружении образования на яичнике.

Согласно отзывам женщин, у которых была выявлена киста яичника, эту патологию можно спутать с иными состояниями. Дифференциальная диагностика проводится с такими явлениями:

  • Маточная беременность. До визита к врачу кисту желтого тела можно спутать с беременностью. В обоих случаях наблюдается задержка менструации, и отмечаются сомнительные признаки гестации (слабость, сонливость, тошнота, перепады настроения, чувствительность к запахам, извращение вкуса и др.). Разрешить сомнения помогает тест на ХГЧ. При кисте ХГЧ не выявляется, при беременности растет. Дополнительную информацию дает УЗИ;
  • Внематочная беременность. При пальпации гинеколог определяет в проекции придатков округлое образование, которое может быть и кистой, и плодным яйцом. Уточнить диагноз помогает анализ крови на ХГЧ, УЗИ;
  • Сальпингоофорит. При гинекологическом осмотре определяется как округлое образование придатков. Выявляется при УЗИ;
  • Рак яичника. Подтвердить диагноз помогает УЗИ, допплерометрия, лапароскопия. Окончательное заключение дает гистологическое исследование.

На заметку

В истории болезней женщин с выявленной кистой яичника зачастую идет не один диагноз. Патология придатков нередко сочетается с миомой матки, гиперплазией и полипами эндометрия. В основе этих заболеваний лежат схожие механизмы развития, и порой они выявляются одновременно.

Киста яичника и миома матки - часто сочетаемые патологии

Киста яичника нередко сочетается с миомой матки.

 

Полезно также почитать: Операция по удалению кисты яичника

Принципы лечения при кисте яичника

Лечить новообразования яичника можно консервативно и оперативно. Выбор метода терапии определяется типом патологии, ее величиной, состоянием соседних органов и возрастом женщины.

Важные аспекты:

  • Функциональные новообразования могут регрессировать спонтанно. Зачастую лечение не требуется, и необходимо только наблюдение за женщиной;
  • Органические кисты не поддаются медикаментозной терапии и требуют обязательного удаления;
  • В репродуктивном возрасте приоритет отдается щадящим консервативным методикам и органосохраняющим операциям;
  • В менопаузу чаще проводятся радикальные операции с удалением яичника.

 

Наблюдательная тактика

Выжидательная тактика оправдана при выявлении лютеиновой или фолликулярной кисты яичника. После выявления патологии рекомендуется наблюдать за женщиной в течение 3 месяцев. В это период важно соблюдать некоторые правила, позволяющие избежать развития осложнений.

Ограничения при наличии кисты яичника:

  • Нельзя поднимать тяжелые вещи (более 3 кг);
  • Не рекомендуется заниматься спортом, предполагающим нагрузку на мышцы живота, таза, брюшного пресса. Запрещены интенсивные физические нагрузки, прыжки, резкие повороты, танцы. Разрешены пешие прогулки, некоторые варианты йоги, лечебная гимнастика;
  • С осторожностью следует вести половую жизнь – не исключен перекрут ножки во время интимной близости;
  • Не следует принимать горячую ванну, посещать сауну, солярий.

При соблюдении этих правил можно избежать прогрессирования болезни и развития осложнений.

Спустя 3 месяца назначается контрольное УЗИ, где оценивается размер очага. Если образование исчезло, диагноз снимается. Если киста уменьшилась в размерах в два и более раз, можно продолжить наблюдение до 6 месяцев. Но если очаг не рассасывается или продолжает расти, показано хирургическое лечение.

Фолликулярная киста на УЗИ-снимке

Так выглядит функциональная киста яичника на УЗИ.

Наблюдательная тактика оправдана и при выявлении патологии во время беременности. В ожидании ребенка гормональные средства не назначаются, а операция проводится только при развитии осложнений. Функциональные образования обычно регрессируют самостоятельно до 20 недели гестации.

 

Консервативная терапия

Показания:

  • Впервые выявленная функциональная или лютеиновая киста;
  • Эндометриоз яичников с размером очага до 4 см.

Рекомендуется:

  • Прием гормональных препаратов для ускорения регресса очага и профилактики рецидива болезни после операции;
  • Симптоматическая терапия для снятия боли и устранения иных проявлений патологии;
  • Физиолечение для нормализации гормонального фона, а также на этапе реабилитации после оперативного вмешательства.
КОК могут быть назначены при функциональных кистах для ускорения их регресса

Прием гормональных препаратов способствует нормализации гормонального фона и регрессу некоторых кист яичника.

Важно знать

Методы альтернативной медицины, в том числе гирудотерапия, акупунктура, и чтение аффирмаций практикуются только в комплексе с основным лечением. Применение подобных средств не предполагает отказ от гормональной коррекции или хирургического вмешательства.

В схему гормональной терапии входят такие препараты:

  • КОК. Комбинированные оральные контрацептивы – метод выбора у молодых женщин, в том числе планирующих беременность после избавления от патологии и отмены препарата;
  • Гестагены. Назначаются при функциональных образованиях и эндометриоме. Применяются в преклимактерическом периоде;
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Используются при выявлении эндометриоза яичников.

Курс терапии – 3-6 месяцев. Выбор препарата проводится врачом с учетом клиники заболевания.

Особое внимание при патологии яичников уделяется питанию. Диета не способствует регрессу очага, но помогает поддерживать иммунитет, благоприятно влияет на гормональный фон и улучшает общее состояние женщины. После хирургического лечения также назначается специальное питание для ускорения процессов восстановления организма.

Общие рекомендации:

  • Исключение из рациона продуктов, усиливающих выработку эстрогенов. В списке запрещенных находятся полуфабрикаты, консервы, фаст-фуд, легкоусвояемые углеводы, жирная, жареная и соленая пища, черный чай и кофе;
  • Добавление в рацион отварного мяса и рыбы, овощей, фруктов, злаков, кисломолочных продуктов, клетчатки;
  • Частое дробное питание;
  • Соблюдение питьевого режима: до 1,5 литров воды в сутки.
Рациональное питание после операции

Правильное питание способствует быстрому выздоровлению и укреплению организма женщины после оперативного вмешательства.

 

Хирургическое лечение

Показания:

  • Органические кисты яичника;
  • Выявление осложнений: разрыв и нагноение образования, перекрут ножки;
  • Нарушение функции соседних органов;
  • Новообразование яичника в менопаузу;
  • Подозрение на злокачественную опухоль.

Перед планированием беременности (в том числе путем ЭКО) также рекомендуется удалить опухоль яичника.

Варианты хирургического лечения:

  • Цистэктомия – щадящая операция, предполагающая вылущивание только кисты с сохранением яичника;
Основные этапы цистэктомии

Этапы цистэктомии.

  • Клиновидная резекция яичника – органосохраняющая операция, при которой проводится удаление части органа вместе с очагом;
  • Овариоэктомия – радикальная операция по удалению яичника вместе с опухолью.

После операции может быть назначена гормональная терапия для профилактики рецидива патологии и подготовки к зачатию ребенка.

Лучшим вариантом удаления кисты яичника считается лапароскопия. Малоинвазивная операция предполагает минимальное повреждение тканей и быстрое восстановление. После хирургического вмешательства женщина может вставать уже спустя 6 часов. Выписка из стационара проводится в тот же день или на 2-5-е сутки. Полное восстановление занимает 3-4 недели.

Рецидив гормонально активных новообразований яичника случается, если не были устранены факторы риска их развития. Склонны к повторному росту эндометриомы. Дермоидные и параовариальные образования обычно не возникают вновь и после удаления не беспокоят.

 

Профилактика патологии

Специальная профилактика заболевания не разработана. Даются лишь общие рекомендации:

  • Разборчивость в половых связях, использование барьерной контрацепции и профилактика развития заболеваний, передающихся половым путем;
  • Своевременное лечение патологии органов таза;
  • Отказ от абортов;
  • Бережное ведение родов;
  • Использование эндоскопической техники для проведения операций на тазовых органах и брюшной полости;
  • Рациональный прием гормональных препаратов.

Вовремя выявить патологию помогут регулярные осмотры у гинеколога. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется посещать врача не реже одного раза в год.

Прогноз при кисте яичника зависит от ее типа, размера, возраста женщины. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы на благоприятный исход.

 

Интересное видео о кистах яичника и тактике их лечения

 

Про кисты яичников и причины их возникновения

Предыдущая запись Про занятия спортом и физические нагрузки при кисте яичника
Следующая запись Беременность при наличии эндометриоидной кисты яичника

Задать вопрос врачу

Задайте свой вопрос врачу внизу статьи (в поле для комментариев).

Оставьте свой комментарий или задайте вопрос: