Киста яичника – это доброкачественное опухолевидное образование. Оно заполнено жидкостью и может расти практически неограниченно. Заболевание сопровождается появлением боли внизу живота. Может приводить к нарушению менструального цикла и бесплодию. Некоторые кисты отличаются бессимптомным течением и выявляются случайно при проведении УЗИ.

В терапии новообразований придатков применяются консервативные и хирургические методы. Лечение кисты яичника без операции возможно только при доброкачественном характере патологии и тогда, когда выявленный очаг поддается медикаментозному воздействию. Некоторые образования не лечатся лекарственными средствами и требуют обязательного удаления. Определиться с тактикой терапии можно после полного обследования пациентки.

 

Показания для медикаментозного лечения кисты яичника

Лечить кисту левого или правого яичника лекарственными препаратами можно в таких ситуациях:

• Выявленное образование относится к функциональным (фолликулярная или лютеиновая киста);

• Диагностированная киста является эндометриоидной;
• Отсутствуют осложнения заболевания;
• Опухоль имеет доброкачественный характер.

Вылечить кисту яичника без операции можно, но только в том случае, если она соответствует указанным условиям. Показания к консервативной терапии определяются врачом после полного обследования пациентки и постановки точного диагноза.

Безоперационное лечение патологии яичника имеет свои преимущества:

• Не проводится инвазивное вмешательство в организм женщины. Не нужно делать разрез тканей, чтобы избавиться от проблемы;
• Нет риска развития типичных послеоперационных осложнений, в том числе спаечной болезни, ведущей к бесплодию;
• Не требуется специальная подготовка;
• Прием лекарств возможен в домашних условиях (по назначению врача). Не нужна госпитализация в стационар.

Практически всегда функциональные кисты у женщин репродуктивного возраста лечатся медикаментозно. Зачастую такие образования и вовсе не требуют применения лекарств, поскольку рассасываются самостоятельно. При отсутствии эффекта от назначенных препаратов показано хирургическое лечение.

Эндометриомы яичника также хорошо поддаются терапии, но только на начальных этапах своего развития. При прогрессировании очаги распространяются на соседние органы и приводят к образованию спаек. Это ведет к бесплодию, грозит внематочной беременностью и иными осложнениями. В запущенных ситуациях без операции не обойтись.

 

Противопоказания для консервативной терапии

Медикаментозное лечение не назначается в таких ситуациях:

• Выявление образования, не склонного к регрессу после применения лекарственных средств. Консервативная терапия не проводится при серозных, дермоидных и параовариальных кистах;
• Подозрение на злокачественную опухоль;
• Развитие осложнений. При разрыве капсулы с кровоизлиянием, перекруте ножки кисты, некрозе яичника или его инфицировании консервативная терапия не проводится;
• Сдавление кистой тазовых органов с нарушением их функции;
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. При функциональных образованиях операция назначается через 3 месяца безуспешного лечения. В случае эндометриоза можно ждать до 6 месяцев.

Важно знать

Если киста лопнула или перекрутилась, операция проводится в экстренном порядке. Такие состояния угрожают жизни женщины и требуют немедленного хирургического вмешательства.

При наличии прямых показаний для операции отказываться от нее не стоит. Важно помнить следующее:

• Без лечения киста продолжит расти. Чем большего размера достигнет образование, тем выше вероятность развития осложнений;
• При кистах малых размеров яичник можно сохранить. Большие опухоли чаще становятся показанием для удаления органа;
• Некоторые кисты яичника способны к малигнизации. Оставлять потенциальный очаг развития рака нецелесообразно.

 

Факторы, влияющие на выбор метода лечения

Тактика терапии будет зависеть от следующих моментов:

• Тип кисты – основной фактор, влияющий на выбор метода лечения. Прием лекарств возможен только при выявлении гормонально чувствительных образований;
• Размер кисты. Образования до 3-4 см хорошо поддаются консервативной терапии. При прогрессировании болезни теряется чувствительность тканей к гормонам;
• Сопутствующая патология. Нередко киста выявляется вместе с миомой матки и гиперпластическим процессом эндометрия. Характер и тяжесть сопутствующих заболеваний будут влиять на выбор метода лечения;
• Возраст женщины. В репродуктивном периоде приоритет отдается медикаментозному лечению. В менопаузе чаще проводится операция, так как с наступлением климакса нередко выявляются пограничные опухоли и возрастает вероятность развития рака яичника.

Важно знать

Любая киста яичника, выявленная в пожилом возрасте, рассматривается как потенциально злокачественное образование и требует тщательной диагностики.

На выбор метода терапии влияют и данные предварительного обследования:

• Тест на онкомаркеры: CA 125, CA 19-9, HE4, определение индекса ROMA;
• Ультразвуковое исследование и допплерометрия;
• Магнитно-резонансная томография;
• Диагностическая лапароскопия.

Выявление признаков злокачественной опухоли является прямым показанием к операции. Консервативная терапия в этом случае нецелесообразна и опасна для жизни женщины.

 

Обзор лекарственных средств, применяющихся для терапии кисты яичника

Медикаментозная терапия при патологии яичника применяется в трех вариантах:

• Как основной метод лечения;
• При подготовке к операции для того, чтобы уменьшить размеры кисты;
• После хирургического лечения для профилактики рецидивов.

Возможно сочетание нескольких схем терапии.

В гинекологии применяются такие средства:

• Гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, гестагенные средства, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;

• Негормональные препараты: нестероидные противовоспалительные средства, ферменты, витамины и др.

В основе терапии лежит использование гормональных препаратов. Остальные средства назначаются дополнительно для устранения симптомов заболевания и поддержания общего тонуса организма.

На заметку

В современной гинекологии допускается применение средств альтернативной медицины (фитотерапия, гирудотерапия, акупунктура), но только в качестве вспомогательных методов и не в ущерб предложенной врачом гормональной терапии.

 

Гормональные препараты в терапии кисты яичника

Для лечения функциональных и эндометриоидных образований применяются такие группы лекарственных средств:

 

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это группа препаратов на основе эстрогена и прогестерона. В гинекологии применяются такие средства:

• Этинилэстрадиол + дроспиренон: Ярина, Мидиана, Джес, Анжелик, Модэлль Про;
• Этинилэстрадиол + гестоден: Логест, Фемоден, Гестарелла;
• Этинилэстрадиол + левоноргестрел: Микрогинон, Минизистон, Три-регол;
• Этинилэстрадиол + диеногест: Жанин, Силует;
• Этинилэстрадиол + ципротерон: Диане-35;
• КОК на основе натуральных эстрогенов: Клайра.

Выбор конкретного препарата определяется врачом. Торговые названия лекарств могут отличаться. Самостоятельное назначение гормональных препаратов недопустимо.

На фоне приема противозачаточных средств нормализуется гормональный фон. КОК тормозят синтез ФСГ и ЛГ в гипофизе, что ведет к снижению уровня эстрадиола. Киста яичника уменьшается в размерах и постепенно рассасывается. Этот процесс проходит совершенно безболезненно для женщины. Узнать о регрессе очага можно при проведении УЗИ.

Оральные контрацептивы обладают противозачаточным эффектом. Во время их приема беременность наступить не может. Зачатие ребенка может случиться после отмены препарата (ребаунд-эффект). Это свойство КОК используется в терапии некоторых форм бесплодия.

Принимать противозачаточные средства следует по контрацептивной схеме по одной таблетке ежедневно с первого дня месячных. Некоторые КОК содержат в блистере 21 активную таблетку, и в таком случае после того, как лекарство в нем закончится, нужно сделать 7-дневный перерыв перед началом нового. Упаковки других контрацептивов включают 24 активные таблетки и 4 таблетки плацебо. Такой препарат следует принимать непрерывно строго по инструкции в течение 28 дней. Новые средства на основе натуральных эстрогенов (Клайра) содержат таблетки разного цвета, и пить их нужно последовательно, не нарушая схему.

Курс лечения оральными контрацептивами составляет 3 месяца при функциональных кистах яичника. При эндометриоме допускается применение гормонов в течение 6 месяцев. После завершения курса терапии проводится контрольное ультразвуковое исследование. Если образование не исчезло, показана операция.

Побочные эффекты:

• Тромбоэмболические осложнения, тромбозы глубоких вен, тромбофлебиты;
• Межменструальные кровянистые выделения;
• Головные боли и головокружение;
• Тошнота, рвота и другие диспепсические явления;
• Нарушения в системе кроветворения;
• Поражение печени и почек.

В первые месяцы приема КОК отмечается появление мажущих кровянистых выделений из влагалища, тошнота, рвота, эмоциональная лабильность, болезненность молочных желез. Это совершенно нормальное явление, свидетельствующее о привыкании организма женщины к препарату. Адаптация к противозачаточным таблеткам длится 3-6 месяцев. По завершении этого периода самочувствие должно нормализоваться.

 

Препараты прогестерона

Убрать кисту яичника помогают такие средства:

• Дюфастон;
• Утрожестан;
• Норколут;
• Визанна и др.

В состав этих препаратов входит либо натуральный прогестерон, либо его синтетические аналоги. Действие лекарства определяется типом кисты:

• При лечении фолликулярного образования и эндометриомы гестагены ведут к подавлению синтеза собственных эстрогенов – основного источника проблемы;
• Во время терапии кисты желтого тела гестагены препятствуют выработке эндогенного прогестерона. При его избытке (вследствие введения в организм лекарства) в головной мозг поступает сигнал, в ответ на который уровень лютеинизирующего гормона снижается. Это приводит к уменьшению синтеза собственного прогестерона.

В результате сложных физиологических механизмов происходит уменьшение кисты в размерах. Стенки ее склеиваются, и очаг регрессирует.

Курс лечения гестагенами длится 3-6 месяцев. Назначаются таблетки с 5-го по 25-й день менструального цикла. Возможно применение препаратов прогестерона в непрерывном режиме или по иной схеме, рекомендованной врачом.

Побочные эффекты:

• Реакции гиперчувствительности к препарату;
• Нарушения в системе кроветворения;
• Межменструальные кровянистые выделения, аменорея;
• Головные боли по типу мигрени;
• Снижение либидо;
• Нарушение функции печени и почек;
• Периферические отеки.

 

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Прием агонистов ГнРГ допускается при эндометриоидной кисте яичника. При простых функциональных образованиях эти препараты не назначаются.

В лечении могут использоваться такие средства:

• Бусерелин;
• Диферелин;
• Декапептил;
• Люкрин;
• Золадекс.

Приоритет отдается депо-формам, которые вводятся один раз в 28 дней. Общий курс терапии составляет 3-6 месяцев.

На фоне использования агонистов ГнРГ отмечается появление таких побочных эффектов:

• Аменорея (отсутствие менструации);
• Приливы жара;
• Повышенная потливость;
• Эмоциональная лабильность;
• Снижение либидо;

• Зуд, сухость и дискомфорт во влагалище;
• Повышение артериального давления;
• Деминерализация костей.

Все эти симптомы связаны с подавлением функции гипоталамо-гипофизарной системы. Для устранения негативных побочных действий агонисты ГнРГ назначаются под терапией прикрытия (add-back терапией). С этой целью применяются средства с низким содержанием эстрогенов и прогестинов. Add-back терапия начинается с первой инъекции основного препарата и продолжается до завершения курса лечения.

 

Негормональное лечение

В комплексной терапии патологии назначаются такие средства:

 

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВС – это средства, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Они не влияют на течение болезни и не способствуют регрессу кисты. Основная задача НПВС – убрать неприятные ощущения, сопутствующие патологии. Допускается применение противовоспалительных средств в таких ситуациях:

• Снятие боли на этапе подготовки к операции;
• В реабилитационном периоде после удаления кисты.

Список обезболивающих и противовоспалительных средств большой, но действуют они примерно по одной схеме – устраняют неприятные ощущения и облегчают состояние женщины. Курс лечения не должен длиться более 10 дней. Недопустимо превышать дозировку, указанную врачом. Если НПВС не справляются со своей задачей и боль сохраняется, решается вопрос о срочной операции.

 

Ферментные препараты

Известным представителем этой группы является Лонгидаза. Ожидаемые эффекты:

• Профилактика образования спаек в полости таза;
• Защита тканей от агрессивного воздействия свободных радикалов;
• Укрепление местного иммунитета;
• Уменьшение воспалительных процессов в органах таза.

Лонгидаза выпускается в форме суппозиториев для вагинального и ректального введения. Назначается после операции по удалению кисты или всего яичника. Основная задача препарата – не дать появиться спайкам между органами малого таза и внутри них. Развитие спаечного процесса грозит бесплодием.

Курс лечения ферментными препаратами составляет 10-20 дней. По показаниям терапию можно повторить. Лонгидаза не оказывает прямого влияния на работу яичников и не заменяет оперативного лечения.

На заметку

Лонгидаза не влияет на состояние нормальной соединительной ткани и действует прицельно на зону возможного образования спаек.

 

Витамины

Назначение витаминов и минералов возможно в комплексной терапии заболевания. Женщинам, планирующим беременность после избавления от кисты, особо показано применение таких препаратов:

• Фолиевая кислота. Назначается по 40 мкг в сутки курсом не менее 3 месяцев;
• Витамин E по 200 мг в сутки на 2-3 месяца.

Разрешен прием поливитаминных комплексов с учетом возраста женщины: Элевит, Витрум, Алфавит и др.

На заметку

Все чаще женщины, пытаясь избавиться от кисты яичника, используют гомеопатические препараты. Применение подобных средств возможно, но только в комплексе с гормональными средствами. Гомеопатия не заменит адекватное медикаментозное лечение и не станет альтернативой операции. Эффективность гомеопатических средств не доказана.

 

Седативные средства

Применение успокаивающих средств показано в таких ситуациях:

• Выраженная вегетативная симптоматика на фоне кисты яичника;
• Повышенная тревожность и возбудимость женщины;
• На этапе подготовки к операции.

Седативные средства не влияют на рост кисты и не способствуют ее регрессу. Они назначаются в качестве вспомогательной симптоматической терапии. Курс лечения составляет 2-4 недели, дозировка подбирается индивидуально. Приоритет отдается растительным средствам (экстракт валерианы, пустырника). Применение любых седативных препаратов обязательно согласовывается с врачом.

 

Антибактериальные препараты

Прием антибиотиков оправдан в таких ситуациях:

• Выявление воспалительного процесса в яичниках или других органах таза;
• Профилактика инфекционных осложнений после удаления новообразования яичника.

Приоритет отдается антибиотикам широкого спектра действия. По возможности учитывается чувствительность выявленных микроорганизмов к применяемым препаратам. Курс лечения – 5-10 дней.

 

Пробиотики

Пробиотики – это живые организмы, которые при попадании в пищеварительный тракт оказывают благоприятное влияние на его функционирование. Они способствуют заселению кишечника полезными лакто- и бифидобактериями, улучшают пищеварение и препятствуют развитию дисбактериоза. Назначаются после курса лечения антибиотиками, а также после проведенной операции. Курс терапии длится не менее двух недель.

На заметку

Отзывы женщин о применении медикаментозных средств различны. Большинство пациенток гинеколога отмечают, что гормональные препараты переносятся не слишком хорошо. На фоне многих таких средств наблюдается ухудшение самочувствия и появление нежелательных побочных эффектов. Это заставляет женщин отказываться от гормональной терапии и искать альтернативные варианты. Вот только современная гинекология не может предложить иных эффективных средств консервативного лечения кисты яичника. Негормональные препараты предназначены лишь для устранения симптомов заболевания, но они не влияют на рост кисты и не приводят к ее регрессу.

 

Важные аспекты комплексной консервативной терапии

Безоперационное лечение кисты яичника не ограничивается приемом медикаментов. Уделяется внимание и другим аспектам:

 

Диета

В рацион пациентки включаются продукты, стабилизирующие гормональный фон:

• Клетчатка, способствующая нормализации микрофлоры кишечника (злаковые культуры, овощи и фрукты);

• Продукты, богатые селеном (ячневая крупа, бурый рис, печень, бобовые, чеснок, помидоры, орехи);
• Продукты, содержащие токоферол (растительные масла, зелень, ягоды).

В ежедневное меню обязательно добавляются свежие фрукты и овощи по сезону – источники ценных витаминов и минералов.

Из рациона исключаются продукты, потенциально способные привести к повышению уровня эстрогенов. Запрет распространяется на полуфабрикаты, консервы, жирную и жареную пищу, быстроусвояемые углеводы. Не рекомендуется есть пищу, вызывающую образование газов в кишечнике. Ограничивается употребление черного крепкого чая, какао, кофе.

 

Физическая нагрузка

При сохранной кисте яичника физическая активность ограничивается. Разрешаются спокойные прогулки, плавание, дыхательная гимнастика. Избыточные физические нагрузки могут привести к перекруту ножки кисты или разрыву ее оболочки.

После удаления кисты в позднем послеоперационном периоде разрешаются занятия йогой и лечебной гимнастикой. Нагрузка должна увеличиваться постепенно. Такой подход позволяет женщине быстрее восстановиться после операции и ускоряет выздоровление.

 

Физиотерапия

При кисте яичника применяются такие методики:

• Электрофорез – введение лекарственных средств с помощью электротока;
• Магнитотерапия – воздействие на организм магнитным полем;
• Ультразвуковая терапия – лечение с помощью высокочастотных звуковых волн.

Физиолечение назначается после удаления кисты яичника. Оно способствует нормализации гормонального фона, улучшению трофики тканей и профилактике образования спаек. Допускается применение методов физиотерапии при консервативном лечении функциональных кист яичника.

 

Медикаментозное лечение во время беременности

При вынашивании плода консервативная терапия кисты яичника не проводится. Не назначаются гормональные средства, влияющие на рост образования. Допускается применение противовоспалительных препаратов при болевом синдроме (коротким курсом). При отсутствии симптомов показано наблюдение за состоянием женщины и регулярный ультразвуковой контроль. При быстром росте образования или развитии осложнений проводится хирургическое вмешательство.

На заметку

Плановая операция при кисте яичника во время беременности проводится на сроке 14-20 недель лапароскопическим доступом. Экстренное хирургическое вмешательство выполняется на любом сроке.

 

Консервативная терапия в менопаузе

В преклимактерическом периоде и в постменопаузе (после прекращения функционирования яичников) любая киста яичника рассматривается как потенциально злокачественная опухоль. В этом возрасте растет вероятность развития рака, и показано дополнительное обследование:

• Аспирационная биопсия эндометрия;
• Маммография;
• Колоноскопия – эндоскопическое исследование кишечника.

Опухоль может оказаться первичной, растущей из яичника, или быть метастазом другого образования.

Кисты яичника в менопаузе лечатся в основном хирургическим путем. Допускается применение гормональных средств в пременопаузе – до завершения репродуктивной функции. Назначаются гестагены и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. КОК в возрасте после 45 лет не используются.

 

Ожидаемые эффекты от лечения кисты яичника без операции

После применения медикаментов предполагается:

• Уменьшение или полное исчезновение кисты яичника;
• Устранение симптомов заболевания;
• Профилактика развития осложнений;
• Восстановление фертильности.

Контрольное УЗИ назначается по прошествии 3 месяцев терапии. При обследовании врач оценивает размеры кисты и отмечает динамику заболевания. Если киста прошла, курс терапии прекращается. При уменьшении образования на 50 % и более можно продолжить лечение еще в течение 3 месяцев. Если положительной динамики нет, показана операция.

Возможность рецидива заболевания зависит от типа кисты:

• Фолликулярные и лютеиновые кисты обычно рассасываются в течение 2-3 месяцев. Рецидив возможен, если не были устранены факторы, провоцирующие развитие болезни;
• Эндометриоидные кисты склонны к рецидиву спустя 1-2 года после отмены гормональных препаратов.

При повторном росте кисты решается вопрос о хирургическом лечении.

Медикаментозное лечение кисты яичника – это долго и совсем не дешево. Консервативная терапия требует от женщины определенной дисциплины. Многие препараты необходимо принимать ежедневно в одно и то же время, без пропусков. Эффективность такой терапии не абсолютна. Порой победить болезнь можно только комплексными методами. При наличии показаний к операции откладывать ее не стоит. Чем раньше будет удалена киста яичника, тем лучше прогноз и тем быстрее наступает выздоровление.

 

Гормональная терапия кисты яичника: когда требуется такое лечение? Ответ специалиста

 

Лечение кисты яичника гормонами. История пациентки