Нужно ли удалять кисту яичника: лечение или операция?

≡ У статьи 24 комментария

Рассмотрим, в каких случаях киста яичника поддается лечению, а в каких - не стоит откладывать операцию...

Киста яичника – это однокамерная или многокамерная полость, заполненная жидкостью или кровью. Патология выявляется в любом возрасте – от менархе до менопаузы. Некоторые кисты не причиняют особого дискомфорта, другие ведут к нарушению менструального цикла и бесплодию. Порой под видом условно безобидного образования прячется рак яичника, требующий особого подхода к терапии.

Что показано при выявлении кисты на яичнике – медикаментозное лечение или операция? Этот вопрос волнует каждую пациентку гинеколога, однако не всегда можно дать на него однозначный ответ. Выбор метода лечения зависит от типа и размера кисты, скорости ее роста, сопутствующей патологии, возраста женщины и иных факторов. Прежде чем принимать решение, нужно оценить все имеющиеся данные и взвесить возможные риски. В спорных ситуациях не помешает консультация независимого специалиста.

 

Методы лечения кисты яичника

В современной гинекологии выделяют два варианта лечения:

  • Консервативная терапия предполагает исключительно неинвазивное вмешательство. Женщине назначается курс медикаментозных препаратов – гормональных или негормональных. При некоторых образованиях яичников показан прием противовоспалительных средств. Не стоит забывать и о методах физиотерапии;
  • Хирургическое вмешательство – это механическое устранение патологического очага. Практикуется как иссечение образования, так и удаление всего пораженного органа.
Медикаментозное и хирургическое лечение кисты

В медицине существует 2 метода лечения кисты яичника – консервативный и хирургический.

Лечить кисту яичника можно только одним методом или практиковать их комбинацию. В ряде случаев может быть назначена гормональная терапия до и после операции. Методики не всегда взаимозаменяемы. В сложных ситуациях для избавления от патологии женщине придется пройти все возможные этапы лечения.

Рассмотрим подробнее преимущества и недостатки каждого метода.

 

Консервативная терапия

Преимущества:

  • Не проводится инвазивное вмешательство в организм женщины;
  • Есть возможность сохранить яичники;
  • Может проводиться в домашних условиях, в женской консультации или дневном стационаре. Госпитализация в круглосуточное отделение нужна далеко не всегда;
  • Не требует специальной подготовки.

Недостатки:

  • Высокий риск побочных эффектов лекарственных препаратов;
  • Не применяется в отношении органических кист яичника: дермоидной, параовариальной, серозной;
  • Не всегда приносит желаемый эффект;
  • После отмены препарата возможен рецидив заболевания;
  • Подходит не всем женщинам (в менопаузу выбор лекарственных средств ограничен).
Органические кисты яичников подлежат хирургическому лечению

Виды кист яичников, которые не лечатся медикаментозно.

 

Хирургическое лечение

Преимущества:

  • Позволяет радикально избавиться от патологического очага;
  • Подходит для женщин любого возраста;
  • Низкая вероятность рецидива болезни.

Недостатки:

  • Инвазивное вмешательство – предполагается разрез мягких тканей;
  • Риск послеоперационных осложнений;
  • Необходимость тщательной подготовки.

Важно знать

Операция имеет одно неоспоримое преимущество перед медикаментозным лечением. Хирургическое вмешательство позволяет радикально убрать подозрительную опухоль и избежать ее озлокачествления. Прием лекарственных средств, назначаемых при доброкачественных процессах яичника, не влияет на рост раковых клеток и не способствует профилактике развития метастазов.

 

Факторы, влияющие на выбор метода лечения

Важные критерии:

  • Тип кисты. Функциональные образования – лютеиновые и фолликулярные кисты – зачастую не нуждаются и в медикаментозном лечении. Они способны самостоятельно регрессировать в течение короткого времени. Хорошо поддаются гормональной терапии эндометриомы. Не лечатся медикаментозно дермоидные, серозные и параовариальные кисты;
  • Размер образования. Операция необходима, если величина очага превышает 10 см. С его ростом существенно возрастает риск развития осложнений. При функциональных образованиях малых размеров допускается медикаментозная терапия;
  • Возраст женщины. В климаксе все новообразования яичника удаляются. В репродуктивном возрасте некоторые состояния поддаются консервативной терапии;
Удаление кисты при климаксе

Во время климакса кисту рекомендовано лечить хирургическим методом.

  • Репродуктивные планы. Рекомендуется убрать образование до зачатия ребенка, поскольку во время беременности оно может помешать развитию плода. Исключение делается только для мелких очагов величиной до 30 мм;
  • Данные предварительного обследования. Если по УЗИ или МРТ выявляются признаки злокачественной опухоли, операция обязательна. Хирургическое лечение рекомендовано и при росте онкомаркеров (CA-125, CA 19-9, HE4);
  • Наличие осложнений. При разрыве или перекруте кисты операции не избежать.

Важно знать

Если врач настаивает на хирургическом лечении, а пациентка не согласна с его рекомендациями, всегда можно получить второе мнение. Для этого следует обратиться к другому специалисту. После консультации независимого эксперта можно будет принимать окончательное решение.

 

Принципы медикаментозной терапии

Показания для консервативного лечения:

  • Выявление функциональной кисты яичника (фолликулярной, лютеиновой);
  • Обнаружение эндометриомы;
  • Размер образования до 8-10 см (обсуждается индивидуально);
  • Возраст женщины до 50 лет (или до наступления менопаузы);
  • Отсутствие осложнений и выраженных симптомов, причиняющих существенный дискомфорт;
  • Нет признаков малигнизации опухоли.

Четких критериев относительно размера образования не предусмотрено. Вопрос о методе лечения решается индивидуально с учетом клинической картины болезни и наличия сопутствующей патологии.

Консервативная терапия предполагает прием гормональных препаратов:

  • Комбинированные оральные контрацептивы. В лечении применяются средства на основе сильных гестагенов с выраженным антипролиферативным эффектом (гестоден, дезогестрел, диеногест, левоноргестрел). Назначаются по стандартной схеме 21+7 или 24+4;
  • Гестагенные препараты. Применяются с 5-го по 25-й день цикла, в непрерывном режиме или по иной схеме, указанной врачом;
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Назначаются при эндометриоидных кистах. Применяются на фоне низких доз эстрогенов для подавления нежелательных побочных эффектов.
Применение препаратов с гестагенами при кисте

Во время консервативной терапии женщине могут быть предложены препараты на основе гестагенов.

Курс медикаментозного лечения при функциональных кистах длится 3 месяца. При эндометриоме гормональные препараты назначаются на 3-6 месяцев. При отсутствии эффекта решается вопрос об операции.

Цель лечения – добиться уменьшения или полного регресса образования, устранить неприятные симптомы и снизить риск развития осложнений. Медикаментозная терапия может назначаться при планировании беременности, а также как один из этапов подготовки к операции.

Другие лекарственные средства:

  • Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения болей;
  • Витамины и иммуностимуляторы для поддержания защитных сил организма.

Консервативная терапия не гарантирует полного избавления от кисты яичника. Только при функциональных образованиях есть шанс, что очаг рассосется и не возникнет вновь. В случае эндометриоза эффект есть, пока женщина принимает назначенные врачом препараты. Действие медикаментов сохраняется не больше года, после чего эндометриоидная киста может снова начать расти. Консервативная терапия при этой патологии применяется как средство, позволяющее выиграть время, зачать и выносить ребенка.

 

Особенности хирургического лечения

Показания для операции:

  • Выявление дермоидной, параовариальной или серозной кисты яичника. Эти образования не поддаются медикаментозной терапии;
  • Подозрение на злокачественную опухоль;
  • Размер патологического очага более 10-12 см;
  • Быстрый рост образования;
  • Обнаружение патологии яичников в менопаузу;
  • Развитие осложнений, опасных для жизни;
  • Планирование беременности.
Планировать беременность рекомендуется после удаления кисты

При планировании беременности специалисты, как правило, предлагают удаление кисты хирургическим путем, чтобы патология не мешала зачать и выносить ребенка.

На заметку

При отсутствии осложнений операция проводится в плановом порядке после подготовки и сдачи анализов. В случае перекрута ножки, разрыва образования или его нагноения оперировать нужно срочно.

Оптимальным вариантом для удаления образования является лапароскопическое вмешательство. Если невозможно провести малоинвазивную операцию, показана лапаротомия.

Варианты хирургического лечения:

  • Цистэктомия. Проводится удаление только патологического очага. Здоровые ткани практически не повреждаются, яичник остается. Считается лучшим вариантом для женщин репродуктивного возраста, в том числе планирующих беременность. Проводится при небольших размерах образования, когда есть возможность вылущить кисту в пределах интактных тканей;
  • Клиновидная резекция яичника. Применяется тогда, когда убрать только образование нельзя, но нет показаний для удаления яичника. Проводится иссечение небольшого участка органа. В ходе операции важно не повредить строму яичника и фолликулярный аппарат. Травматизация тканей грозит истощением овариального резерва и бесплодием;
  • Овариоэктомия. Проводится удаление яичника вместе с патологическим образованием. Применяется при больших кистах, когда здоровой ткани не остается. Практикуется и в постменопаузу: после завершения репродуктивного периода нет смысла оставлять в организме потенциальный источник злокачественных опухолей.

На фотографии представлен один из этапов лапароскопического удаления кисты яичника:

Лапароскопическое удаление кисты яичника

При выявлении рака яичника объем операции расширяется до удаления матки, придатков, листков большого сальника. Показана ревизия брюшной полости и регионарных лимфатических узлов.

Хирургическое лечение в большинстве случаев радикально избавляет женщину от проблемы, однако полностью исключить рецидив заболевания нельзя. Если факторы, способствующие росту опухоли, не были устранены, она может вырасти вновь спустя некоторое время – месяцы или годы.

Полезно также почитать: Принципы диеты при кисте яичника

 

Часто задаваемые вопросы

При выборе метода терапии пациентки задают такие вопросы гинекологу:

Всегда ли нужно удалять кисту яичника?

Нет, не все образования подлежат обязательному хирургическому лечению. Функциональные кисты и вовсе могут спонтанно регрессировать без операции. Эндометриоз нередко проходит с наступлением климакса.

Надо ли удалять кисту яичника, если она не беспокоит и не растет?

Все зависит от типа образования. Если речь идет о функциональных кистах, достаточно динамического наблюдения. При выявлении дермоидной или параовариальной кисты операция неизбежна, но на некоторое время ее можно отложить. Серозные образования лучше удалять сразу после установления диагноза, так как высок риск малигнизации.

Когда кисту на яичнике вырезают, а когда удаляют весь орган?

Объем операции зависит от размера очага, расположения, возраста женщины и иных факторов.

Насколько опасна операция при кисте яичника?

Лапароскопическое вмешательство переносится достаточно хорошо. После операции и выхода из наркоза отмечается непродолжительная слабость, боль внизу живота, головная боль. Восстановление после лапароскопии занимает 12-14 дней. Менструальный цикл нормализуется в течение месяца. Планировать беременность можно через 3-6 месяцев после эндоскопического удаления образования. Грамотный подбор средств для наркоза и соблюдение техники безопасности позволяет снизить риск возможных осложнений.

Восстановление после лапароскопии кисты

После лапароскопической операции женщина быстро восстанавливается, поскольку этот метод лечения является малоинвазивным.

Может ли наступить климакс после удаления кисты яичника?

В большинстве случаев операция проходит благополучно, и менструальная функция не страдает. Случается, что при попытке вылущить кисту или провести резекцию яичника травмируются здоровые ткани, содержащие фолликулы. Снижение запаса фолликулов может привести к раннему наступлению климакса и появлению его характерных симптомов: приливы, эмоциональная лабильность, снижение либидо и др.

Сколько стоит удаления кисты левого/правого яичника?

Цена определяется объемом операции и выбранным доступом. Средняя стоимость лапароскопической цистэктомии в клиниках Москвы составляет 25-30 тысяч рублей. По полису ОМС операция делается бесплатно для пациентки.

 

Чем грозит отказ от лечения

Без лечения можно обойтись только при функциональных образованиях яичниках. Но даже лютеиновые и фолликулярные кисты не всегда рассасываются самостоятельно, и тогда требуется операция. Отказ от хирургического вмешательства грозит развитием осложнений:

  • Бесплодие. Фолликулярные и эндометриоидные кисты препятствуют наступлению беременности, а также могут помешать вынашиванию плода;
  • Малигнизация. Не все кисты перерождаются в рак, однако любое образование яичника рассматривается как потенциально опасное и требует обязательного наблюдения. Особого внимания заслуживают опухоли, выявленные в постменопаузу. После 50 лет растет риск развития злокачественных опухолей;
Аденокарцинома в разрезе

Аденокарцинома в разрезе. Некоторые виды кист могут озлокачествляться, поэтому пренебрегать лечением опухолей не стоит.

  • Разрыв образования. Чем больше размер кисты, тем выше вероятность повреждения ее капсулы. Разрыв приводит к обильному кровоизлиянию в яичник. Не исключено развитие перитонита;
  • Перекрут кисты. Если опухоль располагается на тонкой ножке, она может перекрутиться. Такое осложнение грозит некрозом тканей яичника;
  • Хронические тазовые боли. Растущее образование приводит к растяжению капсулы яичника. Большая опухоль давит на нервные сплетения. Все это ведет к появлению постоянных ноющих болей внизу живота и пояснице. При эндометриозе боли возникают во время месячных, при остальных образованиях не связаны с днем цикла.

Важно знать

При подозрении на кисту яичника не стоит затягивать с визитом к врачу. Нужно оценить характер образования, пройти полное обследование и определиться с диагнозом. Только так можно подобрать оптимальное лечение и избежать развития опасных для здоровья и жизни осложнений.

 

Нюансы применения народных средств в терапии заболеваний яичника

Рецепты народной медицины применяются в лечении патологии придатков только как вспомогательное средство и исключительно при функциональных образованиях.

Народная медицина при кисте яичника

Альтернативная медицина при лечении кисты яичника может помочь в укреплении иммунной системы, но не способна избавить от самой опухоли.

Допускаются альтернативные методики в терапии эндометриоза, но не в ущерб рекомендациям врача. Неплохо зарекомендовали себя такие варианты:

  • Использование «женских» трав (красная щетка, чистотел, боровая матка и др.) в комплексной терапии гормонально активных кист яичника. Отвары и настои нормализуют гормональный фон и ускоряют выздоровление;
  • Гирудотерапия может применяться для улучшения кровотока в органах таза и только под контролем врача;
  • Эффективность акупунктуры в лечении кист яичников не доказана, однако попытки ее применения не прекращаются.

Зрелая тератома, параовариальная киста и истинные опухоли народными средствами не лечатся. При выявлении такой патологии показано хирургическое лечение. Возможно применение фитотерапии в послеоперационном периоде для стимуляции иммунитета и скорейшего восстановления организма.

 

Полезное видео: в каких случаях нужно удалять кисту яичника

 

Отзыв пациентки о хирургическом удалении эндометриоидной кисты

К записи "Нужно ли удалять кисту яичника: лечение или операция?" 24 комментария
  1. Татьяна:

    Два года назад удалили матку, трубы (влагалищная операция), был повышен онкомаркер яичников, недавно УЗИ показало кисту правого яичника (онкомаркер 39,6), надо ли удалять яичники?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Я не могу однозначно ответить на ваш вопрос. Объем операции нередко определяется непосредственно во время хирургического вмешательства (в том числе по данным срочного гистологического исследования). В вашей ситуации, скорее всего, будет предложено удаление яичника.

      Ответить
  2. Татьяна:

    Нужно ли удалять здоровый яичник, если киста только в одном?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Если менопауза еще не началась, и киста однозначно доброкачественная, второй яичник удалять не нужно.

      Ответить
  3. Наталья:

    Здравствуйте! Мне 50 лет, менопауза уже 10 лет, было 3 лапаротомии по поводу кисты яичника и 1 лапароскопия по тому же поводу, удалён аппендицит. Весь кишечник и органы малого таза в спайках и вот снова обнаружена серозная киста (3 см.) на остатке правого яичника. Меня осведомили о высокой опасности повреждения кишечника при операции, я хочу удалить и матку и яичник, но врач отказывается, аргументируя тем, что с маткой все в порядке — зачем ее удалять. Во-первых, у меня была миома и эндометриоз, сейчас остался только узел, если оставить матку, а потом выяснится, что что-то опять не так, придется снова ложиться под нож. Последняя операция была 4 года назад и почему-то мне оставили этот кусочек яичника, хотя уже 6 лет как у меня менопауза, и вот результат — снова киста. Тем более, что в моей родне и со стороны мама и со стороны отца онкология. Могу ли я настоять на удалении матки?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Вы можете настаивать на этом, но если врач не видит показаний — он не удалит матку. Если в матке сейчас нет изменений, ее не удалят. Можно обратиться к другому врачу (очно с результатами всех обследований и выписками после операций) и получить стороннее мнение по этому вопросу.

      Ответить
  4. Лариса:

    В 52 года обнаружена киста левого яичника 2 см. 3 года киста без изменений, но за последний год выросла до 4см. Сейчас мне 56 лет. Мнения врачей разделились, врач не советует удалять кисту, а зав.отделением советует лапароскопию по удалению кисты. Как лучше для моего возраста-согласиться на операцию?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. В этой ситуации можно переделать УЗИ, чтобы исключить диагностическую ошибку. В случае, если действительно киста растет, рекомендуется удалять лапароскопическим доступом.

      Ответить
  5. Людмила, 65 лет:

    Здравствуйте. Мне 65 лет. Подскажите, если параовариальные кисты одна 5 см, другая 2,5 в течении последних 2х лет не растут и не причиняют беспокойство, безболезненны, стоит ли делать операцию по удалению 2-х яичников?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Не обязательно. Можно наблюдать за ростом кист — делать УЗИ каждые полгода, следить за самочувствием.

      Ответить
      • Людмила, 65 лет:

        Пугают , что они могут переродиться в злокачественные . Уже 10 лет менопаузы, это большой риск.А если удалить вместе с яичниками, спокойно жить можно. А яичники в этом возрасте для организма никакой роли уже не играют…На практике у вас встречались такие случаи?

        Ответить
        • Екатерина Андреевна:

          Все возможно. Риск злокачественного перерождения, конечно же, в менопаузу есть. Но и операция сама по себе не безопасна. Окончательное решение в любом случае остается за вами.

          Ответить
  6. Людмила:

    Если принять решение — не делать операцию. Могут ли яичники уменьшиться в размерах и кисты тоже? Или же кисты остаются без изменения?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Параовариальные кисты не рассасываются и не уменьшаются самостоятельно. Откажетесь от операции — кисты или останутся стабильными, или могут расти. Заранее это предсказать невозможно.

      Ответить
  7. Дарья:

    У меня была внематочная в 25 лет. Удалил трубу и левый яичник и было кистозное перерождение правого яичника, мне оставили часть яичника. Сейчас мне 70 лет. У меня опущение матки 2 степени. Какая операция будет, если на УЗИ обнаружили на яичнике многочисленные кисты? Плюс опущение.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Предполагаю, что будет удаление матки вместе с яичником. Точнее вам скажет только оперирующий врач.

      Ответить
  8. Аноним:

    Мне 79 лет. Тело матки размером 34х15х17мм с наличием интрамунального образования д 6 мм, левый яичник в области проекции с наличием образования 37х26 с тонкой стенкой неоднородной структуры, опушение стенок влагалища и матки практически при выходе. Нужно ли делать операцию или некоторое время наблюдать? Врач рекомендует делать операцию. Прошу вашего мнения.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. В менопаузу наблюдение не практикуется. Если есть объемное образование в яичнике и нерегрессировавшие миоматозные узлы — рекомендуется операция. Опущение матки и влагалища — еще один повод к хирургическому лечению.

      Ответить
  9. Таисия:

    Киста правого яичника, миома матки, опущение матки 2 степени. Возраст: 59 лет. Врач настаивает на удалении кисты. Матку не оперирует. Я просила удалить и матку, так как, возможно через какое-то время оперировать все равно придется. Очень боюсь операции. Размер кисты: 2018 год — 1,7-1,6 см; 2019 год, декабрь — 21-18,5 мм. Почему нельзя все удалить за один раз?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Я не могу ответить на такой вопрос, не видя вас и вашей истории болезни. Непонятно, какой величины миома и есть ли шанс консервативно исправить опущение матки. Если есть сомнения, обратитесь очно к другому гинекологу.

      Ответить
  10. Екатерина:

    Здравствуйте. В 2014 году удалили матку (онкология), сейчас на яичнике обнаружили кисту, будут удалять, нужно ли удалять второй здоровый яичник? Мне 34 года.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Если второй яичники здоров, и киста доброкачественная, его удалять не нужно. Точнее вам ответит только врач, который будет делать операцию — после оценки всех факторов риска.

      Ответить
  11. Татьяна:

    Здравствуйте! Год назад удалили фоликулярную кисту правого яичника 8х12 см. Буквально за год выросли еще 2 кисты, на левом 6х8 см, на правом 8х10 см. Под вопросом слева серозная, справа фоликулярная. Операция под вопросом, хотят попробовать полечить медикаментозно. Планирую беременность, можно ли пытаться сейчас, с кистами? Или лучше не выдумывать, сначала их удалить, а потом пытаться забеременеть? Подскажите, пожалуйста!

    Ответить
  12. Екатерина Андреевна:

    Здравствуйте. С фолликулярными кистами не получится забеременеть. Нужно сначала дождаться их регресса — самостоятельного или на фоне медикаментов. Если не будет эффекта — потребуется операция.

    Ответить
Оставьте свой комментарий или задайте вопрос: